...e infecções de repetição e a presença de nariz “em sela”, que é praticamente diagnóstica. O acometimento renal ocorre em 50 a 85% das vezes no decorrer da doença, não estando necessariamente presente na abertura do quadro, mas sendo mais frequente e geralmente de evolução mais grave quando na presença de HA. Pode haver ainda acometimento cutâneo (40 a 60%), musculoesquelético (30 a 70%) e ocular (......
... hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, ......
... exames laboratoriais foram: hemoglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; velocidade de hemossedimentação: 5 mm; proteína C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intens......
...ento também do pulmão direito em menor grau, com focos esparsos de vidro fosco principalmente nas porções inferiores do lobo pulmonar superior direito. O aspecto de imagem é sugestivo de preenchimento alveolar, suportando, dentre outros diagnósticos, a possibilidade de hemorragia alveolar”. Com base neste achado, podemos afirmar que a paciente apresentava uma Síndrome de Hemorragia A......
... exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nesses pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese A patogênese parece relacionada ao desenvolvimento de autoimunidade contra MBG; esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o do......
...s casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que podem, em alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. FATORES AMBIENTAIS Há vários casos documentados de exposição a hidroca......
...a com uma mortalidade de 9%, necessitando de terapias menos agressivas. Em pacientes com doença limitada, sem evidência de glomerulonefrite e de manifestações ameaçadoras à vida, como a hemorragia alveolar, existem poucos dados para ajudar no manejo, mas agentes tópicos, a monoterapia com corticosteroides orais, e / ou de um único agente citotóxico potência moderada como metotrexato, azatioprina,......
...ico de doença de Goodpasture. Outro achado sugestivo de hematúria glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (> 3,5 g / 24 horas). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener (GW) e 22 casos ......
... Infecção pelo HBV+ Neuropatia periférica Úlceras cutâneas Um paciente é considerado como tendo crioglobulinemia mista se pelo menos os seguintes critérios estiverem presentes: os três maiores, ou crioglobulinemia mista + 2 clínicos + 2 sorológicos ou patológicos. TÓPICOS IMPORTANTES · A arterite de Takayasu é uma vasculite primária sistêmica que acomete......
... ciclofosfamida, com afunilamento da prednisona e troca da ciclofosfamida por um fármaco menos tóxico (p. ex., azatioprina ou metotrexato) Azatioprina 2 a 3 mg/kg/dia, VO. Provavelmente, menos potente do que a ciclofosfamida para fins de indução; é útil para manter a remissão durante a redução do corticosteroide Não é habitualmente administrada como terapia de indução primária; evi......
...granulomatosas, causas inalatórias, causas inerentes, pneumonites intersticiais idiopáticas e algumas entidades específicas).2 A causa mais comum de DPPDs é a fibrose pulmonar idiopática (FPI), também conhecida como alveolite fibrosante criptogênica, representando em média 25 a 35% dos casos. A etiologia de três quartos dos casos de DPPDs envolve FPI, sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade......
...nte J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 38.Guillevin L, Lhote F. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. Arthritis Rheum 1998;41:2100. 39.Yeung RS. Pathogenesis and treatment of Kawasaki’s disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:617. 40.Leung DY, Schlievert PM, Meissner HC. The immuno- pathogenesis and m......
...da do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiência respiratória, foi indicada a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar. O lavado mostrou múltiplos macrófagos com hemossiderina, confirmando a presença de hemorragia alveolar. Entretanto, como foram isolados também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se a ......
...antir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEEP (> 15 cm H 2 O) associado a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Um trabalho prospectivo randomizado em pacientes com leptospirose e Síndrome da Angústia Respiratória (SARA) demonstrou superioridade da estratégia ventilatória protetora com baixos volumes corrente e PEEP alto, porém a amostra deste trabalho é pequena ainda para concl......
...ntada pode resultar de disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, doença da valva mitral, hipervolemia associada à função cardíaca esquerda normal (como poderia ocorrer em um paciente com insuficiência renal) ou obstrução venosa pulmonar.17 A causa mais comum de edema pulmonar cardiogênico é a disfunção ventricular esquerda. Na miocardiopatia congestiva, o desempenho sistólico do ve......
...s C e S, está reduzido, pois podem existir anticorpos contra essas proteínas, diminuindo o seu valor plasmático; e, de forma interessante, para se completar o ciclo, existe a inibição do sistema fibrinolítico. Há ainda um componente genético intrínseco, com associação com o sistema HLA de classe II. Alguns autores relataram uma contribuição do HLA-DR4; outros, um desequilíbrio de ligação entre o ......
...nsiderar a possibilidade de TEP em pacientes com sintomas torácicos agudos que evidenciem uma radiografia normal. Figura 113.4 Eletrocardiograma (derivações DII e DIII) de paciente com TEP evidenciando onda p pulmonale, que representa sinal de sobrecarga atrial direita (setas). Figura 113.5 Paciente com TEP aguda. Observa-se opacidade de base pleural à direita (seta simples)......
...em pacientes mais jovens. Os quadros podem evoluir rapidamente e ter necessidade de internação em terapia intensiva. Neste caso, achados incluem opacidades em vidro fosco progressivas na tomografia computadorizada de alta resolução. Os pacientes têm de ser avaliados quanto à possibilidade de quadro infeccioso, incluindo lavado broncoalveolar se o paciente é estável; e no início avaliação sorológic......
...rácico inicial. - Paciente requer suporte ventilatório. - Paciente requer anestesia geral. - Hemotórax associado. - Pneumotórax bilateral independentemente do tamanho. - Pneumotórax hipertensivo. Deve-se tomar cuidado para se certificarde que os orifícios de ventilação ao longo da lateral do tubo estejam todosdentro da cavidade torácica. Deve-se utilizar uma linha radiopaca ao lado......
...ixo de 250 a 300mm de H2O removendo-se o LCE para reduzir a pressão em 50%.39 A hidrocefalia poderá levar à perda permanente da função cognitiva, mesmo em pacientes cuja infecção tenha sido considerada curada. O alívio da hidrocefalia com uma derivação (shunt) é vital para assegurar a obtenção de resultados ideais.40 Prognóstico Os bons prognósticos estão associados a estados mentais norma......
....7129 – Outras .713 – Alterações pulmonares com estenose mitral .7131 – Proeminência dos vasos dos lobos superiores .7132 – Edema pulmonar .7133 – Hemosiderose .7139 – Outras Exclui: calcificações e ossificações pulmonares – (.815) ......
...antes do uso, permanecendo estável por 24 horas. • Depois de aquecida, a solução poderá retornar ao refrigerador uma única vez. • A coloração adequada da solução é creme-clara. Inspeção visual antes do uso é necessária para detectar alguma alteração de coloração do produto. • Se houver separação de fases, o frasco deverá ser girado suavemente (SEM AGITAÇÃO), para re-suspender alg......
...e membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · ......
...rome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço su......
...hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo geral, a diferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacient......
...losclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão ou edema leve podem ter nefropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintoma......
...gulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completamente esclarecida. Dentre os fatores mais relevantes devemos citar: · O componente genético, pela maior freqüência de certos haplótipos dos antígenos de his......
...tações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 150.000 cels/mm3, é encontrada em 15% dos casos de LES. O grau de plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. L......
...logy and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Ronald J. Falk, MD, FACP Allan Brewster Distinguished Professor of Medicine; Chief, Division of Nephrology and Hypertension; Director, UNC Kidney Center, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel H......
...ísico, apresentava-se em mau estado geral, frequência respiratória (FR) 40 RPM, Sat 74%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. Os exames foram feitos na sala de emergência, e o paciente apresentava escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) sem alterações agudas, gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,19; pO2 47; pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%. Comentário Pacien......
...ormalmente apresentam melena, náusea e dor abdominal; a epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação da ausência de sangramento nasal; quando o sangramento é de vias aéreas ou de pulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. Os achados clínicos são, em geral, dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes com infecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, ......
...tise maciça 1- Monitorização, acesso venoso e oxigênio suplementar conforme necessidade. 2 - Posicionar o paciente: se o sangramento for à direita, colocar paciente em decúbito lateral direito; se à esquerda, em decúbito lateral esquerdo. 3 - Assegurar via aérea patente, se necessário, com intubação orotraqueal seletiva com cânula de duplo-lúmen. 4 - Em pacientes hi......
...onhecida como enxaqueca clássica) ocorre em 20% dos casos. A maioria dos pacientes que tem enxaqueca com aura também tem alguns ataques de enxaqueca sem aura. A aura pode ocorrer de forma isolada, isto é, sem acompanhamento de enxaqueca. Conforme os critérios da ICHD-3 ß para enxaqueca com aura, a duração dos episódios não tratados ou que são tratados inadequadamente varia de 4 a 72 horas em adul......
...al esclerodérmica (CRE). Até o final da década de 1970, a crise esclerodérmica era bastante comum, ocorrendo em 8,3% dos pacientes de uma série de casos com ES e sendo a maior causa de morte desses indivíduos. Atualmente, a doença pulmonar intersticial e a HAP são as duas principais causas de morte relacionadas com a esclerodermia, com CRE, ocorrendo em 5% dos pacientes, sobretudo aqueles com ES ......
...icosteroide pode ser necessário. -Fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina: pode haver redução de efeito de betametasona. -Fluoroquinolonas: o uso concomitante com betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões. -Vacinas com vírus vivos ou outros imunizantes: a administração de vacinas com vírus vivos para pacientes recebendo doses imunossupressoras de glicocorticoide pode potenciali......
... preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidos desvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual inibindo assim a continuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII também pode ajudar nestas situações. Coagulação Intravascular Disseminada Rodrigo Antonio Brandão Neto Coagulação Intra......
...work. Ann Intern Med. 1990;113(9):656-63. 45.Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P, Tervaert JW, Dadoniené J, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med.2003;349(1):36-44. 46.De Groot K, Rasmussen N, Bacon PA, Tervaert JW, Feighery C, Grego- rini G, et al. Randomized trial of cyclophosphamide versus ......
...le-center experience with a standardized treatment protocol. Transfusion 2010; 50:787–94. 125.Lichtman MA, Rowe JM. Hyperleukocytic leukemias: rheological, clinical, and therapeutic considerations. Blood 1982;60:279–83. 126.Hester JP, McCredie KB, Freireich EJ. Response to chronic leukapheresis procedures and survival of chronic myelogenous leukemia patients. Transfusion 1982;22:305–7. 127......
...aldante ou entorpecente na cavidade oral de pacientes cujo exame da mucosa oral resultou clinicamente normal.75 Alguns sinônimos desta síndrome são glossodinia, glossopirose, glossalgia, estomatodinia, estomatopirose, língua e boca dolorida, língua em queimação, parestesia lingual ou oral e disestesia oral. Esta dor ocorre mais comumente nos 2/3 anteriores e na ponta da língua, mas também pode oco......
...eses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pessoa para pessoa não tenha sido observada.A infecçãohumana pelo SNV ocorre mais comumente pela inalação de camundongos infecciosose aerossolizados. Prevenção Como nãoexiste vacina, as medidas são principalmente relacionadas à interrupção detransmissão. A transmissão pode ocorrer q......
...bientais · Poeira inorgânica: sílica, asbesto, metais pesados, berílio. · Poeira orgânica: bactérias termofílicas/Actinomices, fungos (Aspergillus, Penicillin spp), poeiras animais/de aves (doença do criador de pombos), produtos bacterianos (bissinose) – pneumonite de hipersensibilidade. · Gases, fumaça, fontes químicas, aerossol, vapores (isocianatos, paraquat, dióxido sulfúrico......
...travenosa, tipicamente cada 6 horas e infundido durante 2 horas com um intervalo de doses de 10 a 60 mg / kg / dia. Os estudos mostraram taxa de resposta de até 42%. Estudos prospectivos iniciais têm demonstrado benefício e é possível que a combinação de defibrotide e tratamento de suporte se transformem no tratamento padrão da condição. A dose padrão é de 6,25 mg/Kg a cada 6 horas e a dose é man......
... até subclínica, que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Neste texto, será discutida a CIVD com foco nas apresentações agudas da síndrome. Etiologia e Patogênese Em estudos anatomopatológicos, os órgãos mais comumente envolvidos são os pulmões e os rins. Além desses órgãos, são comumente envolvidos o cérebro, o coração, o fígado, o baço, as adrenais, o pâncreas e os intestin......
...covid-19 que foram admitidos em uma UTIrecebessem tromboprofilaxia com doses intermediárias de heparina (em vez dasusuais).Ainda assim, o que de prático podemostirar deste estudo é que não há como recomendar anticoagulação plena a doentescríticos com covid-19 para evitar fenômenos de TEV, e podemos seguir com dosesusuais de profilaxia farmacológica. Bibliografia 1. The REMAP-CAP,ACTIV-......
...frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e síndromes coronarianas agudas. Outras complicações vasculares incluem ruptura aórtica e dissecção da aorta e da artéria coronária. Mesmo em doses relativamente baixas, a cocaína induz vasoconstrição arterial e aumento de formação de trombos; essa ......
...ênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), etc. - Evita confusão e ansiedade, especialmente, quando ......
... saudável. Antibióticos à base de vaselina tópicos podem ter um efeito calmante. Um consulta especializada é recomendada nesses casos. Lesões Gastrintestinais Existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. A lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de tra......
...rúrgico do tecido necrosado deve ser feito precocemente, com reconstrução vascular, conforme necessário. Recomenda-se a excisão precoce e enxertos de pele. LESÕES ORTOPÉDICAS: fraturas podem ocorrer por contrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois muitas vezes há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não ......
...omínio do padrão citoplasmático (ANCAc). Acomete homens e mulheres sem predileção por sexo, com maior frequência em indivíduos na 5ª década de vida, porém pode ocorrer em qualquer faixa etária. Os critérios da Academia Americana de Reumatologia são: · envolvimento inflamatório nasal ou oral; · presença de nódulos, infiltrados fixos ou cavitações na radiografia simples de tórax; ......
... o gradiente de concentração determina, por fim, a liberação de O2 para os tecidos. EFEITOS ADVERSOS1,6,15 • Toxicidade pulmonar, hemorragia pulmonar, espessamento do septo alveolar. • Depressão respiratória, narcose carbônica. • Irritação do trato respiratório (tosse, ressecamento das mucosas, obstrução nasal, dor de garganta e desconforto subesternal). • Retinopatia d......