...ças sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveolar também pode ser causada por uma grande quantidade de medicamentos e drogas ilícitas (Tabela 3), que também correlaciona o mecanismo envolvido no sangramento. Para o diagnóstico nestes casos, a história clínica e a ausência de outra explicação para a hemorragia são fundamentais. Tabela 3: Drogas relacionadas à hemorragia al......
...infiltrado difuso (Figura 1). A principal hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar t......
...stêmico, em uso de prednisona (40 mg/dia), varfarina sódica (5 mg/dia), enalapril (40 mg/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia), alendronato (10 mg/dia) é internada com o diagnóstico de pneumonia comunitária. Após tratamento com 10 dias de cefepima e azitromicina houve melhora do quadro clínico e no dia da alta hospitalar os exames laboratoriais foram: hemoglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; p......
...A como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (......
...por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário ......
... entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos a......
...dos estudos randomizados comparando o rituxximab, usualmente em dose de 375 mg/m2 com a ciclofosfamida, e o rituximab tem sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfamida. No paciente com doença grave, a plasmaférese ou pulso com metilprednisolona em dose de 1 grama por três dias pode ser utlizada em vasculites com insuficiência renal e hemorragia alveolar......
...positivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ por imunoflorescência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-M......
... · hemocultura negativa. Diagnóstico Diferencial Como diagnósticos diferenciais, devemos levar em consideração: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. Tratamento O quadro clínico da criog......
...os por estes pacientes é controversa, sendo adotada uma combinação de imunossupressão e anticoagulação.46 Tratamento O tratamento é ditado pelo envolvimento do sistema orgânico e pela severidade das manifestações clínicas. A doença severa pode requerer o uso de altas doses de glicocorticoides e ciclofosfamida. A azatioprina apresenta certo grau de eficácia no controle da doença ocular inflam......
... FPI, o prognóstico é particularmente grave, atingindo mortalidade intra-hospitalar de até 65% e de mais de 90% em seis meses.22,31 Nos indivíduos que necessitam de suporte ventilatório invasivo, a taxa de mortalidade aproxima-se de 100%, sendo recomendado discutir com o paciente e os familiares o risco-benefício dessa terapia, considerando o prognóstico a curto e a médio prazos. Acompanhament......
...is de grande calibre. O manejo dos eventos trombóticos nestes pacientes é controverso, com uma combinação de imunossupressão e anticoagulação sendo usada com frequência.53 Tratamento O tratamento é determinado pelo envolvimento de sistema orgânico e gravidade das manifestações clínicas. A doença grave pode requerer uso de altas doses de glicocorticoides e ciclofosfamida. A azatioprina tem efi......
... também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se a antibioticoterapia. Foi realizada a pulsoterapia com corticoides e ventilação mecânica com uso de pressão positiva expiratória final (PEEP) alta - o que pode ajudar a controlar a hemorragia alveolar. Paciente Lúpica com Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente Lúpica com Dispneia Aguda Reumatologia Imagem da Semana Casos ......
... de órgãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos rins. A eliminação de parasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é a manifestação mais característica.......
...ratório e quase afogamento.76 O tipo II ocorre após o alívio de uma obstrução parcial de via respiratória crônica,76 como adenoidectomia/tonsilectomia, resseção de massa laríngea, correção de estenose coanal ou diminuição de úvula redundante hipertrófica. Em adultos, a causa mais comum de EPPO é o laringoespasmo e os tumores de vias aéreas superiores. A patogênese do tipo I é considerada relaciona......
...ontos TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A SAF é uma trombofilia adquirida de etiologia auto-imune caracterizada pela ocorrência de tromboses ou abortamentos, mais comum em mulheres. · A maioria dos casos é primária, mas existem casos de SAF secundária, principalmente associada ao lúpus. · A manifestação trombótica mais comum é trombose venosa profunda dos membros......
... apresenta maior taxa de mortalidade comprovada, embora somente 9% deles apresente evolução desfavorável.44 O uso de trombolítico nesse contexto causa maior reperfusão e melhor evolução intra-hospitalar (i. é., menos uso de terapia de resgate), mas não modifica o índice de mortalidade.45 A grande limitação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecoc......
... como um esôfago dilatado na tomografia computadorizada de tórax, que pode sugerir um diagnóstico presumido de doença do tecido conectivo. Evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar é útil quando se considera a possibilidade de doença tromboembólica não reconhecida, que muitas vezes acompanha apresentações agudas de DPI, e para identificar pacientes em que a hipertensão pulmonar é a manife......
..., e os tecidosperibrônquicos sustentam as vias aéreas o suficiente para manter a respiração,mas, dentro de três semanas, o tecido de granulação irá obstruir o lúmen eproduzir atelectasia. Esses pacientes são relativamente livres de sintomas nomomento da lesão, mas semanas depois evoluem com atelectasia inexplicada oupneumonia. Sinais radiográficos em ambos os grupos de pacientes incluempneumomedia......
... H. Young, MD, FACP recebeu bolsa para pesquisa das empresas Astellas Pharma US, Inc.; Chimerix, Inc.; Cubist Pharmaceuticals; GlaxoSmithKline; Hoffmann-La Roche, Inc.; Merck Sharp &Dohme Corp., subsidiária da Merck &Co., Inc.; Optimer Pharmaceuticals®, Inc.; Pfizer Inc.; e Viro PharmaIncorporated. John Heinegg não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os ......
... Inclui: sarcoidose, histocitose .735 – Pneumomediastino traumático ou espontâneo Exclui: pneumopericárdio (5.491), com asma (.7541) .736 – Enfisema pulmonar intersticial .739 – Outros .74 – ATELECTASIAS .741 – Estenose brônquica Inclui: síndrome do lobo m......
...alcançar valores menores que 30 torr. • Reduzir gradualmente a fração de oxigênio inspirado (FiO2) se a criança ficar rosada ou se a saturação de O2 ultrapassar 95%. • O uso em crianças nascidas após três semanas da ruptura das membranas amnióticas pode determinar hipoplasia pulmonar. • Deve ser utilizado com cautela em crianças nascidas com malformações congênitas importantes, o......
... perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com ri......
...opatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou depóstos capilares C1q glomerulares. Em uma grande série de casos, apresentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum......
...a total de gama-globulina aumenta nos casos de cirrose avançada por causa da função reticuloendotelial alterada e do aumento nos níveis sanguíneos de produtos bacterianos. Usualmente, a fosfatase alcalina é apenas moderadamente elevada, exceto em pacientes com doenças biliares (i.e., CBP, CEP), com níveis significativamente elevados de fosfatase alcalina e gama-glutamiltranspeptidase, associados e......
...s ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestaç......
...doença, por isso pode ser a queixa inicial em 40% a 45% dos casos. Entretanto, a miosite inflamatória envolvendo musculatura proximal com elevação de enzimas musculares, como a creatinofosfoquinase (CPK) e a aldolase, ocorre numa porcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% dur......
...ferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Manifestações Pulmonares A doença intersticial pulmonar, apesar de muito comum nas demais colagenoses, é considerada rara no lúpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se afastar a possibili......
...ridade (ambas são achados inespecíficos para PHS). Na pele, a lesão característica é uma vasculite leucocitoclástica. Diagnóstico. A manifestação clínica da PHS é variável. A clássica tétrade de sinais e sintomas consiste em erupções, artralgias, dor abdominal e doença renal. A erupção é purpúrica. As artralgias são simétricas e afetam as pequenas articulações. A dor abdominal é difusa, além de ......
...ow (ECG) sem alterações agudas, gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,19; pO2 47; pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%. Comentário Paciente com antecedente de LES, com quadro de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o que poderia ser contra a congestão, mas não exclui esse diagnóstico,......
...te são a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artérias intercalares e são transportadas sob um regime de alta pressão sistêmica para as vias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquica representar apenas 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é uma causa mais frequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentar de for......
... Más-formações arteriovenosas Infecções hidatiformes Aneurisma de aorta Hipertensão pulmonar Vasculites (granulomatose com poliangeíte, lúpus, síndrome de Goodpasture) Achados Clínicos Associados Uma dasprimeiras preocupações na avaliação inicial é determinar se realmente osangramento é uma hemoptise, diferenciando-o de outros sangramentos ......
...mico, e concluíram também que esses riscos deverão ser avaliados em bases individuais.67 O Quadro 14 apresenta um resumo das medicações potencialmente eficazes.64,65 Quadro 14 Tratamento Preventivo em Intervalos ou de Curto Prazo de Enxaqueca Menstrual Medicação Dosagem Amitriptilina ou nortriptilina 25mg ao deitar. Propranolol de ação prolongada 6......
... em relação aos BCCs prescritos. O uso de IECA profilático continua a ser motivo de debate, pois alguns pacientes com ES desenvolveram CRE na vigência desses agentes. Normalmente, indivíduos que recebem um IECA para tratamento de CRE continuam o tratamento sem nenhuma recomendação para interrupção dele. Os IECAs têm sido propostos para tratar outras manifestações vasculares em pacientes com ES. E......
...norelbina. Atenção: devido ao risco de precipitação do aciclovir nos túbulos renais, recomendar o aumento de ingestão hídrica durante o tratamento. No caso de administração intravenosa, evitar infusão por tempo inferior a uma hora, para prevenir danos renais 3. Ácido acetilsalicílico Aline Lins Camargo Na Rename 2010: itens 2.1, 2.3, 3.1, 14.3 e 15.3 Apresentações t Comp......
...VD de valor prognóstico, embora pouco validados na literatura. O D-dímero pode ser muito útil, pois indica que cross-linkage gerado por trombina que digerida pela plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas......
...infrequentes na intensidade de um quadro agudo grave de GNRP consiste em repetir o protocolo inicial, utilizando-se ciclofosfamida IV, metilprednisolona IV, seguido de prednisona VO e plasmaférese, se indicado. Nos pacientes que apresentam alto índice de recidivas, recidiva precoce ou que mantêm alguma atividade de doença clínica e laboratorial, indica-se tratamento de manutenção. A administração ......
...estes devem ser administrados em um estabelecimento devidamente equipado para tratar reações anafiláticas. O uso de um plasma deficiente em IgA pode minimizar o risco, porém a obtenção deste plasma é difícil e pode requerer a extração de um pool de doadores raros, teste de familiares, ou ambos. Reações transfusionais atípicas Ocasionalmente, os pacientes desenvolvem reações que, embora não se......
...s (p. ex., linguiças tipo frankfurter, toucinho e salmão defumado). Outros agentes deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 hora e menos de 1 semana é denominada enxaqueca com aura prolongada ......
...itorado de perto.O estágioconvalescente dura de 3 a 6 meses. A recuperação clínica geralmente começa coma resolução gradual dos sintomas e da azotemia. A capacidade de concentraçãodos túbulos renais se recupera por muitos meses. Síndrome Cardiopulmonar do Hantavírus Há um períodode 2 a 3 semanas entre a exposição ao vírus e o aparecimento dos primeirossintomas. Os pacientes podem apresentar quadro......
...rio agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · Aspiração gástrica crônica/doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). · Edema pulmonar crônico. · Proteinose alveolar. · Amiloidose. · ......
...hipervolemia > 2% do peso corporal. Entre os exames laboratoriais recomendados para serem realizados nesses pacientes inclui-se: -TP/INR; -Sódio, potássio, glicemia, cálcio, fósforo, magnésio; -Gasometria e lactato; -Hemograma completo; -Função renal (ureia e creatinina); -LDH; -Enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina, Gama GT, bilirrubinas e albumina; -Amilase e lípase; -......
...IVD acompanhada de fibrinólise primária; os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado, diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDF muito aumentado ? como leucemia mieloide aguda (LMA), hipertermia e carcinoma metastático de próstata e embolia de fluído amniótico. Fibrinólise Primária A fibrinólise primária ocorre quando a plasmina é ge......
...orma empírica em muitas UTIs, que foi a anticoagulação plena dos pacientescomo alternativa à tromboprofilaxia usual, dada a grande quantidade defenômenos de TEV observados nos doentes em UTI com covid-19.Entretanto, os resultados do estudo noslevam na contramão do que foi feito de forma intuitiva em diversas UTIs. Nesteestudo multiplataforma randomizado, envolvendo mais de 1.000 pacientes críticos......
...erivados de anfetamina também podem induzir a liberação de serotonina e afetar os receptores centrais da serotonina. Características Clínicas As características clínicas da toxicidade de cocaína e anfetaminas são o resultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência ......
...DLCO pode significar sangue no interstício pulmonar e ocorre em síndromes de hemorragia alveolar. b) Testes ergoespirométricos Mesmo com grande acometimento pulmonar, doentes com DPI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto ......
...várias proporções, dependendo do tipo de tecido, da área transversal, da localização anatômica e da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, ......
...bdomiólise, a amostra de soro tem a cor normal, enquanto na hemólise, a amostra de soro tem uma cor vermelha ou amarronzada indicando hemoglobina livre. Manejo de Lesões Específicas PARADA CARDÍACA: A parada cardíaca é a principal causa de morte por eletrocussão. A arritmia fatal específica varia; em baixas tensão de CA é a fibrilação ventricular é a maior causa, ao passo que altas tensão de......
...atamento. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2006. 7. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med. 2003;349:36. 8. De Groot K, Adu D, Savage CO. The value of pulse cyclophosphamide in ANCA-associated vasculitis: meta-analysis and critical review. Nephrol Dial Transplant. ......
...as concentrações de O2 no ar inspirado (maiores de 80%) produzem toxicidade e, acima disto, a toxicidade do O2 será proporcional à concentração e ao tempo de duração da exposição. • É necessária umidificação do oxigênio no momento de administração. • Dispositivos de oxigenação devem passar por adequadas técnicas de esterilização e desinfecção. • As válvulas do cilindro de oxigêni......