...disfunção de múltiplos órgãos, sangramento ativo, contraindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contr......
...e. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco d......
...de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina......
...irurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Trombo......
...nçada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist ......
... 18 estudos, 15 com enoxaparina, 2 com tinzaparina e 1 com dalteparina. Níveis de pico de antifator Xa medidos 4 h após injeção SC foram significativamente mais altos em pacientes com DCE = 30 mL/min, comparados com aqueles com DCE > 30 mL/min, em estudos que utilizavam doses terapêuticas padronizadas de enoxaparina, mas não em estudos que faziam ajustes empírico das doses. Os da......
... Thrombosis; GISSI = Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico; GISSI-2 = Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Myocardico; ISAM = Intravenous Streptokinase in Acute Myocardial Infarction; NS = não significativo. A terapia trombolítica é fortemente recomendada aos pacientes com elevação do segmento ST detectada em 2 ou mais der......
...mento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anticoagulantes e Antagonistas Anticoagulantes e Antagonistas (Livre......
...controle de laboratório diário durante a administração deste fármaco. O tempo de protrombina, geralmente expresso como razão normalizada internacional (RNI), é também utilizado como parâmetro para controle da coagulação. Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocá......
...no cenário de TEV associadoao câncer, as diretrizes concordam que o uso regular de tais filtros deve serevitado, com exceção daqueles para pacientes com contraindicação absoluta àanticoagulação. Um estudo com 308 pacientes com neoplasia maligna metastáticademonstrou que, com o uso de filtro de VCI nesses pacientes, apenas 5%desenvolveram trombose de cava e apenas 1%, TEP. Profilaxia Primária Atrom......
...nia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP >20%. O atraso na administração de heparina a pacientes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialis......
...nosa profunda, apesar da administração de anticoagulante ou terapia trombolítica e deve ser limitado aos centros especializados. Faltam dados de ensaios clínicos randomizados para avaliar os benefícios e os riscos da cirurgia para o tratamento da trombose venosa profunda de uma extremidade superior. No entanto, um estudo randomizado que comparou a trombectomia cirúrgica com anticoagulação isolad......
...quizócitos: fazer diferencial com anemias hemolíticas microangiopáticas (PTT, SHU, síndrome HELLP, crise renal esclerodérmica e uso de ciclosporina). · O principal acometimento cardíaco é a endocardite asséptica de Libman-Sachs, que acomete mais a valva mitral. · O tromboembolismo pulmonar é o achado pulmonar mais comum. Embora rara, a hemorragia alveolar é outra manifestação de ......
...som cardíaco alto desaparecem. Um componente pulmonar alto do 2º som cardíaco é ouvido quando há hipertensão pulmonar. Os sinais e sintomas de estenose mitral são simulados por um mixoma atrial esquerdo. Nesta condição, a estenose mitral funcional resulta de um tumor móvel que surge a partir do septo interatrial e cai para dentro da abertura da valva mitral. Exames de imagem. A eletrocardiografi......
... O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos e 45kg com expectativa de permanecer na UTI por ao menos 3 dias. Foram excluídos pacientes vítimas de trauma, que foram submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ortopédica, anticoagulados, uso de heparina na UTI por pelo menos 3 dias, contraindicações à heparina ou derivados de sangue, gravidez ou limitação de suporte vital. Os pacientes f......
... à dissolução. Considerando que níveis muito baixos de fator XIII (2-5%) são suficientes para promover estabilização normal do coágulo, este teste geralmente é adequado para detectar a deficiência de fator XIII clinicamente grave. Plasminogênio e a2-Antiplasmina Não existe nenhum teste laboratorial eficiente para medir a atividade do sistema fibrinolítico. O tempo de lise do co......
...s/ano, com antecedente de trombose venosa profunda (TVP) bilateral, em anticoagulação com marevan com coeficiente internacional normatizado (INR) de 2,3. Apresenta, há cerca de 3 meses, perda progressiva de peso e tosse; em investigação de um achado de nódulo pulmonar; há 1 semana, com edema em membro inferior esquerdo; realizou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de......
...ocitárias com fator tissular), adesão plaquetária e início do processo de trombose. As plaquetas, quando ativadas, expressam vários receptores e liberam diversos mediadores (principalmente tromboxano A2 e serotonina). Estes promovem maior ativação plaquetária, crescimento do trombo, vasoconstrição local e aceleram acentuadamente a formação de trombina, molécula com papel central no processo de coa......
...ficação do risco apresentado pelos pacientes são: · Achados dos exames; · Alterações iniciais do ECG; · Dados de biomarcadores; · Avaliação dos escores de risco; · Condição da função ventricular esquerda. Tabela 6. Estratificação de risco inicial dos pacientes com SCA8 Aspecto Alto risco (pelo menos 1 dos seguintes deve estar presente) Risco in......
...noma testicular metastático t Administrar no dia 1, ciclofosfamida 600 mg/m2, vimblastina 4 mg/m2, dactinomicina 1 mg/m2, todas por via intravenosa, e uma dose de ataque de 30 mg de bleomicina, em bolo intravenoso, seguida de 20 mg/m2/dia de bleomicina, em infusão intravenosa contínua de 24 horas, do dia 1 ao 3; cisplatina 120 mg/m2, por via intravenosa, deverá ser administrada no dia 4. Repetir ......
...ero de plaquetas no terceiro e no quinto dia devido ao risco de plaquetopenia autoimune pela heparina. O INR deve ser verificado inicialmente a cada seis horas e depois diariamente, a heparina descontinuada apenas quando o INR obtido com a anticoagulação oral estiver em níveis adequados (INR 2-3) por dois dias consecutivos. Uma opção também com validação na literatura é o uso de heparina conve......
...ara prevenir tromboembolismo venoso (TEV) clinicamente aparente após artroscopia de joelho ou imobilização da porção inferior da perna por fratura. Foi comparada a incidência de TEV sintomático após esses procedimentos entre os pacientes que receberam e os que não receberam terapia anticoagulante profilática. O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, contr......
...ar e acidente vascular cerebral agudo. As complicações da terapia trombolítica são todas essencialmente hemorrágicas. Em geral, o sangramento permanece confinado a uma exsudação relativamente banal junto aos sítios de invasão vascular. No entanto, também há relatos de hematomas subdurais e hemorragia intracraniana. Os agentes trombolíticos muitas vezes produzem um estado lítico sistêmico significa......
...on8,9, das quais se baseiam as recomendações a seguir. · Em pacientes com FA com duração > 48 horas ou quando a duração for desconhecida, anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo menos 3 semanas previamente à cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a cardioversão não for efetiva, se o pa......
...abólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. Classificação na Gravidez Classe A.......
...mbolism. Circulation 2005;112:e28–32. 65. Sanchez O, Trinquart L, Caille V, et al. Prognostic factors for pulmonary embolism: the PREP study, a prospective multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:168–73. 66. Piazza G, Goldhaber SZ. The acutely decompensated right ventricle: pathways for diagnosis and management. Chest 2005;128:1836–52. 67. Todd JL, Tapson VF. Thro......
...aioria cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação por causa dos efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições que alteram o enchimento ventricular, como hipotensão, taquicardia em especial Torsade de Pointes e insuficiência renal e hepática severas. Apresentações Comerciais Ampolas de 5 mL (12,5 mg) e de 10 mL (25 mg). ......
...os, são encontradas nos locais de ruptura daplaca e foram implicadas na ruptura, mas seus efeitos na composição e notamanho das lesões são complexos e não totalmente explicados. Adiminuição de produção de colágeno e o aumento de catabolismo pormetaloproteinases de matriz enfraquecem a estrutura da capa aterosclerótica. Asplacas com capa fibrótica fina, poucas células musculares lisas e acúmulo dem......
... clínica impeditiva. Estratégias diversas são possíveis e incluem a utilização de parafuso dinâmico condilar e de quadril (dynamic hip screw/dynamic condilar screw - DHS/DCS), artroplastia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita dev......
...ientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 grupos de probabilidade diagnóstica para tromboembolismo pulmonar (Tabela 3). Essa abordagem se mostra bastante útil na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de ......
...co semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90......
...l crônica e insuficiência renal crônica (IRC). Para facilitar a comunicação e o entendimento entre prestadores de assistência, pacientes, pesquisadores e criadores de políticas, o National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) Advisory Board recomendou a adoção da denominação “doença renal crônica (DRC)” como termo-padrão. Conforme esquematizado na Figura 1, a ......
...olina Evidence-based Practice Center, under Contract No. 290- 02-0016.) AHRQ Publication No. 05-E006-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005. 61. Cooper WO, Willy ME, Pont SJ, Ray WA. Increasing use of antidepressants in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2007;196:544.e1. 62. Cohen L, Altshuler L, Harlow B, et al. Relapse of major depressive during pregnanc......
... 200 Sim Hipotensão; sedação Útil em casos de distúrbio do sono — Inibidores seletivos da recaptação da serotonina Fluoxetina 5 a 10 5 a 60 Não Náusea; tremores; insônia Meia-vida longa Dosagem matinal Sertralina 25 — Não Náusea; tremores; insônia Poucas interações farmacológicas; não produz sedação Dosagem matinal ......
...do risco. Etapa 3 – Determinar o risco cirurgia-específico As diretrizes perioperatórias do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) estratificam os procedimentos cirúrgicos em 3 categorias.3 Os procedimentos de baixo risco estão associados a um risco cardíaco perioperatório relatado inferior a 1% e incluem os procedimentos de endoscopia, cirurgia de catarata, ci......
...s comuns (sem incidência definida) Hematológico: sangramento, pressão alta, aumento de lipídeos, pressão baixa, leucopenia, edema periférico. Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fadiga, febre. Músculo-esquelético: dor nas costas, dor nas extremidades. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, dor no peito de origem não cardíaca. Cardíaco:......
...ressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau 2C); - Nós sugerimos terapia trombolítica para TEP com hipotensão (Grau 2B) e terapia sistêmica ao inv......
...izumabe teve que ser aumentada. A heparina de baixo peso molecular foi usada em 88% das gestações. Dez eventos hemorrágicos e dois eventos trombóticos foram documentados; ambos os eventos trombóticos tenham ocorrido durante o período pós-parto. Um total de 22 partos (29%) era prematuro. Vinte amostras de sangue do cordão foram examinadas quanto à presença de eculizumabe; a droga foi detectada em ......
...ações no sistema imune em resposta a um câncer conhecido ou oculto. Auchè (1890) descreveu a primeira síndrome paraneoplásica quando relatou o envolvimento do sistema nervoso periférico em pacientes cancerosos.71 Entretanto, o termo paraneoplásico foi cunhado por Guichard e Vignon (1949).72 Tabela 1: Tipos de Síndromes Paraneoplásicas que Afetam Vários Sistemas Anatomia Sí......
...tiplaquetário do ácido acetilsalicílico. Uso concomitante deve ser evitado (aumento dos efeitos adversos), mas caso este seja necessário, usar o ácido acetilsalicílico pelo menos 30 minutos antes ou 8 horas após a administração de ibuprofeno. t Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), como captopril e enalapril: o uso concomitante com ácido acetilsalicílico pode dimin......
...tos adversos foi similar entre os dois grupos, com apenas um sendo relacionado ao tratamento com apixabana e dois com o placebo. A mortalidade por todas as causas não diferiu muito entre os dois grupos, sendo de 12,2% no grupo apixabana e 9,8% no grupo placebo (HR, 1,29/IC 95%, 0,98 a 1,71), das quais 87% foram relacionadas ao câncer. Aplicação Prática O estudo AVERT concluiu que o uso de ......
...morragia ativa; insuficiência hepática grave; hemorragia intracraniana. Avaliar riscos x Benefícios condição com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); insuficiência renal grave. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia. Respiratório: pneumonite alérgica. Atenção com outros produtos A Ticlopidina •pode aumentar o risco de......
...persensitivity reactions to anticoagulant drugs: diagnosis and management options. Allergy 61:1432, 2006 84. Freeman BD, Schmieg RE, McGrath S, et al: Factor V Leiden mutation in a patient with waRAMrin-associated skin necrosis. Surgery 127:595, 2000 85. Bauer KA: Coumarin-induced skin necrosis. Arch Dermatol 129:766, 1993 86. Schramm W, Spannagel M, Bauer KA, et al: Treatment of couma......
...anticoagulação. Ainda há situações complexas como as que o paciente com câncer apresenta plaquetopenia induzida por quimioterapia. Esta diretriz da The International Society of Thrombosis and Haemostasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem de tratamento de TEV em pacientes oncológicos. Recomendações Definições usadas na Diretriz: ......
...urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa para este tratamento. Outra opção seria uma quinolona como a ciprofloxacina. A presença de febre indica ITU alta, portanto não é apropriado usar norfloxacina. Cetoacidose diabética Rodrigo Antonio Brandão Neto estado hiperosmolar hiperglicêmico Cetoacidose diabética Prescr......
...itos adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Apresentação comercial Alteplase: 2 frascos de 50mg Monitorização Não é necessária monitorização laboratorial em relação a trombólise. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Cuidados com drogas anticoagulantes e antiplaquetários. Heparina Não-Fracionada Mecanismo de Ação ......
...os mecanismos envolvendo a proteína S, o fator X ativado e altas concentrações do fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta significativamente em casos de mutações homozigóticas e quando há associação com outro fator de risco, como em mulheres usuárias de contraceptivos orais. O diagnóstico laboratorial inclui teste funcional para proteína C ativada e pesquisa da mutação para o fator V......
...nta o risco de HIP. Os riscos de cada medicação dependem da razão subjacente para terapia, dosagem e controle na sua utilização. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, duas a três vezes ao dia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia cerebral, alguns dias após o início dos sintomas. Conforme a população envelhece, a fibrilaçã......
...mas também pode representar colangite associada a sepse, doença enxerto-hospedeiro hepática, toxicidade por drogas, hemólise entre outras causas. Em comparação com os diagnósticos diferenciais a DVO ocorre tipicamente em até 30 dias após o transplante, mas casos tardios ocorrendo entre 35 a 60 dias foram relatados, assim não se pode descartar o diagnóstico nesses casos. A doença enxerto-hospedei......
...ão Prática Este estudo tem muita importância nocenário atual da covid-19, pois aborda uma prática que acabou sendo adotada deforma empírica em muitas UTIs, que foi a anticoagulação plena dos pacientescomo alternativa à tromboprofilaxia usual, dada a grande quantidade defenômenos de TEV observados nos doentes em UTI com covid-19.Entretanto, os resultados do estudo noslevam na contramão do que foi ......