... detalhes no texto. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). ‡Os custos foram derivados de fontes farmacêuticas on-line e pretendem indicar os custos relativos das terapias disponíveis. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Tabela 7. Terapia antibiótica inicial para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes que necessitam de internação* ......
...r o paciente o quanto antes, conforme outras intervenções se tornem mais efetivas. Se estes esforços também fracassarem em controlar a PIC, as outras possibilidades a serem consideradas são o coma farmacologicamente induzido e a descompressão cirúrgica ou hemicraniectomia [Tabela 1]. Se a decisão for pelo uso do coma induzido com barbitúricos, pode ser administrado pentobarbital a uma dose de ca......
... distúrbios complexos. Anatomia e fisiologia do glomérulo O glomérulo consiste em um arranjo em paralelo de alças capilares sustentado por células mesangiais e por uma matriz mesangial [Figura 1]. O sangue é seletivamente filtrado pelo glomérulo, à medida que se move da arteríola aferente através dos capilares glomerulares em direção à arteríola eferente drenante. Os componentes estruturais ......
...iva.46 Os pacientes com anemia resultante de uma doença crônica (p. ex., artrite reumatoide, quimioterapia para malignidade, mielodisplasia ou Aids) também podem responder à eritropoetina, mas preocupações em relação à taxa de elevação dos níveis de Hb e a concentração de Hb a ser obtida permanecem.47 O conhecimento existente sobre os limiares de transfusão em doenças médicas específicas é relat......
...Goudevenos JA. Long-term prognostic value of baseline C-reactive protein in predicting recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Pacing Clin Electrophysiol 2008;31:1272–6. 182. Yo CH, Lee SH, Chang SS, et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2014;4:e004418......
...tensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study. Stroke 2007......
...na incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), que é validado como indicador prognóstico. A classificação vai de 1 a 5, com mortalidades que variam de 1,1% a 24,5%. Os hospitais incluídos no estudo foram classificados em: Hospital de Ensino, Hospital privado pequeno (< 3......
...bpm, PA sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8% contra 20,1% no grupo de dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%......
...ndovenosa, com meia-vida entre 1,5 e 3,5 horas. · Se as crises persistirem, o paciente deve ser entubado e mantido com assistência respiratória mecânica para que se possa iniciar infusão contínua de solução de barbitúricos. Pode ser utilizado tanto o pentobarbital, quanto o tiopental sódico. O pentobarbital tem uma vida média entre 11 e 23 horas. A dose média de ataque é de 15 mg/kg (de 6 a......
... 3 ou mais doses, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos de 10 anos Não Não Sim (1 reforço) Nãod 3 ou mais doses, sendo a última dose há 10 ou mais anos Sim Não Sim (1 reforço) Nãod 3 ou mais doses, sendo a última dose há 10 ou mais anos Sim Não Sim (1 reforço) Sime a) Ferimentos superficiais, limpos, sem cor......
...massas musculares diferentes SAT 10.000 a 20.000UI IM ou EV Se IM, administrar em duas massas musculares diferentes. Se IV, diluir em soro glicosado a 5%, com gotejamento lento. a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. b) Até 6.000 UI. B. Erradicação do Clostridium tetani Quadro 32. Recomendação para uso do antibióticoa Antibioticoterapia Peni......
...izados no braço longo do cromossomo X. Na maioria dos casos, esses fatores de coagulação apresentam-se quantitativamente reduzidos, mas, em alguns poucos casos, eles estão presentes, porém não são funcionalmente efetivos. Sinais e sintomas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A......
...rta a suspeita diagnóstica de TVP ou de EP; um positivo, porém, é altamente inespecífico. Havendo suspeita de TVP, os exames de imagem diagnósticos utilizados são a ultrassonografia e a venografia. Ambos os testes têm sido validados por estudos que estabelecem seguramente o impedimento da anticoagulação em pacientes com resultados negativos (Fig. 55.4). Os exames que confirmam o diagnóstico de E......
...stamínicos e os corticosteroides são a base do tratamento da anafilaxia, sendo que outras medidas ressuscitativas podem ser requeridas [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia]. As erupções maculopapulares leves podem responder ao uso isolado de anti-histamínicos, porém as erupções progressivas ou erupções associadas à febre, náusea ou artralgias também devem ser tratadas com corticosteroide......
...cológicos variáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentemente, diversas opções têm sido estudadas, e em várias situações clínicas, incluindo fibrilação atrial, profilaxia de TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem......
...ões acneiformes não afetam crianças em fase pré-puberdade, indicando que o condicionamento hormonal prévio é pré-requisito. A aplicação tópica de tretinoína pode ser útil ante a impossibilidade de suspender o curso do fármaco. Uma erupção acneiforme ocorre com frequência durante o tratamento com inibidores de receptor de fator de crescimento epidérmico (p. ex., gefitinibe, erlotinibe, cetuximab......
...eterminada em 1,37% e a prevalência da sensibilização ao látex (positividade no teste de puntura cutâneo) foi determinada como sendo de 2,1-3,7%.145 A alergia ao látex continua sendo problemática para populações de alto risco, com exceção dos trabalhadores sadios da assistência médica. Entre as crianças com espinha bífida, por exemplo, a prevalência da sensibilização ao látex é de 60% nos EUA, d......
...l. Ele, então, caminhou para o departamento de radiografia para que o catéter pudesse ser guiado para o seu ventrículo direito com fluoroscopia. Desde então, o acesso venoso central tornou-se um dos pilares da prática clínica moderna. Estima-se que 200.000 cateteres venosos centrais foram inseridos no Reino Unido em 1994, atualmente se estima que cerca de 8% dos pacientes hospitalizados nos Estado......
...amina pode ser administrado em injeção intravenosa a uma dose de 1 mg/100 Ude heparina (dose máxima de 50 mg), tendo ajuste com base no tempo decorridodesde a interrupção da infusão de heparina. Uma dose semelhante pode serutilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), masa reversão pode ser incompleta.Emportadores de HIP com INR alterado, a correção rápida dos níveis ......
...adicardia e distúrbios respiratórios). Esses eventos podem evoluir para herniação cerebral e morte, a menos que a descompressão imediata seja realizada. Aproximadamente 7 a 14% dos HEDs intracranianos traumáticos ocorrem na fossa posterior. Os pacientes podem apresentar PIC elevada devido à obstrução do seio venoso. Em alguns casos, pode-se desenvolver cegueira cortical, que é a alteração visual ......
...rioperatória e infarto A ecocardiografia transesofágica (ETE) é um método sensível para avaliar o estado dos líquidos intraoperatórios, do movimento da parede miocárdica e da fração de ejeção. A sensibilidade para detectar a presença de isquemia miocárdica intraoperatória foi demonstrada durante a fixação transversal da aorta. Entretanto, os benefícios adicionais da ETE são mínimos para prever......
...está associado ao aumento do risco de hemorragia intracraniana e à sua recorrência. Há uma escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco de recorrência de Hipe e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, de acordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estão sujeitos à recorrência. Metanálises sugerem que o uso de AAS está associado com aum......
...Med J 2003;79:18–24. 59. Abdalla SA, Pece-Barbara N, Vera S, et al. Analysis of ALK-1 and endoglin in newborns from families with hereditary hemorrhagic telangiectasia type 2. Hum Mol Genet 2000;9:1227–37. 60. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7......
...rmitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise venovenosa contínua) ou ambos (como a hemodiafiltração). A diálise peritoneal é associada com limitações de depuração e dificuldades com remoção de fluido (e potenciais complicações); assim, está ......
...te no baço. Como consequência, há hemólise. O anticorpo IgG é ativo em seu máximo a 37 °C. Em geral, a IgG não consegue promover uma ativação extensiva da via do complemento nem aglutinar as hemácias atacadas suspensas em salina. O teste de antiglobulina de Coombs direto [Figura 7] é utilizado na prática clínica para detectar a IgG que recobre as hemácias. Este teste resulta negativo na mãe, cuj......
...rada cardíaca, dor anginal t Se administrado na presença de hipovolemia: vasoconstrição periférica e visceral grave, diminuição da perfusão renal e da saída de urina, circulação sanguínea sistêmica pobre apesar de pressão arterial normal, hipóxia tissular e acidose láctica t Necrose tecidual, gangrena das extremidades t Alteração no metabolismo da glicose t Náuseas, vômitos e hipersalivação ......
...s estudos não encontraram diferença significativa e o fluxo mais adotado é em torno de 25-30 ml / kg / hora. Assim, por consenso, a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa-dose ou ......
...sculares são bem toleradas, porém é provável que o tratamento tenha de ser individualizado. Oscilações permanentes, mesmo na ausência de lesão em órgãos-alvo ou de suporte farmacológico, são indicações para observação contínua em UTIs. As alterações morfológicas eletrocardiográficas no segmento ST e anormalidades nas ondas T ocorrem em uma pequena proporção de pacientes com SGB,81–83 e os relatos......
...terobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções si......
...ra a hepatite A é contra-indicada na ocorrência de hipersensibilidade imediata (reação anafilática) após o recebimento de qualquer dose anterior ou de história de hipersensibilidade aos componentes da vacina. Vacinação contra o vírus da hepatite B – a vacina disponível é constituída de antígenos de superfície do vírus B, obtidos por processo de DNA-recombinante, é eficaz, segura, e confere imu......
...cia da flora entérica normal Gram-negativa; se culturas especiais forem solicitadas, Yersinia, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus ou cepas hemorrágicas de Escherichia coli (O157) Enterobacteriaceae, streptococci, Pseudomonas; pequenos números de estafilococos e leveduras (e anaeróbicos não cultivados na rotina) Feridas Bactérias aeróbicas e anaeróbicas, leveduras Cer......
...gy (ESC). Eur Heart J 2010;31:2369–429. 28. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial ?brillation – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revi......
...s rapidly measured by a new ELISA method that uses recombinant VWF-A2 domain as substrate. J Thromb Haemost 2004;2:485. 90. Mannucci PM, Canciani MT, Forza I, et al. Changes in health and disease of the metalloprotease that cleaves von Willebrand factor. Blood 2001;98:2730. 91. Moore JC, Hayward CP, Warkentin TE, et al. Decreased von Willebrand factor protease activity associated with thro......
... O Ca5a atrai e ativa neutrófilos, contribuindo para a lesão do trofoblasto e resultante morte fetal.95,96 Com base nesta heterogeneidade de anticorpos antifosfolípides, parece provável que múltiplos mecanismos estejam envolvidos na patogênese da trombose, nesta síndrome. Manifestação clínica Os episódios trombóticos ocorrem em cerca de 30% dos pacientes com anticorpos antifosfolípides (inci......