...acienteshospitalizados com Covid-19, os parâmetros hematológicos e de coagulação sãocomumente medidos, embora atualmente haja dados insuficientes para recomendar afavor ou contra o uso desses dados para orientar as decisões de gestão (BIII). Quanto ao uso crônico de anticoagulantes eantiplaquetários:· Pacientes queestão recebendo terapias anticoagulantes ou antiplaquetárias para condi......
...percentuais, IC 95%, -1,07 a 0,47; P = 0,43). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde, entre os pacientes que receberam 5 dias de profilaxia com rivaroxabana após artroplastia total do quadril ou joelho, a profilaxia prolongada com ácido acetilsalicílico não foi muito diferente do rivaroxabana na prevenção do TEV sintomático. Não é possível ......
... (0,70%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,06 pontos percentuais, IC 95%, -0,55 a 0,66; P <0,001 para não inferioridade e P = 0,84 para superioridade). Ocorreram complicações hemorrágicas em 8 pacientes (0,47%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 5 (0,29%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,18 pontos percentuais, IC 95%, -0,65 a 0,29; P = 0,42). Sangramento clinicamente import......
...ção (ocasionalmente, CAN <1.000/µL), porém sem nenhum problema infeccioso, provavelmente devido às reservas medulares normais ou elevadas. A presença de monócitos também é um fator modificador; a monocitose protege contra infecções generalizadas. Neutropenia é uma consequência esperada da Qt mielossupressiva, sendo que o grau e a duração da doença poderão ser previstos pelo regime de tratament......
...amente, a fibrilação atrial é um importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. Anticoagulação com varfarina, dabigatran, rivaroxaban, ou apixaban é o tratamento mais eficaz para reduzir o risco de AVC. No entanto, não está claro se a heparina deve ser iniciado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundár......
...so. Comparado com antagonistas da vitamina K, os NACOs foram associados com menores riscos de sangramento maior (RR 0,72; IC 95% 0,62-,85), hemorragia fatal (RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,75-1,99). O que é importante destacar é que não há reversos específico para sangramento por ......
...eridina nunca deve ser feita, uma vez que se trata de medicamento altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma......
...rano de baixo peso molecular]. Para que serve expansão do volume plasmático. Como age expandindo o volume do plasma. Como se usa Uso injetável – Preparação Dextrano 40 (dextrano a 10%) Dextrano 70 (dextrano a 6%) Dextrano – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Estabilidade: só deve ser administrado se estiver transparente; límpido; como ......
...incipalmente com dipiridamol; salicilato); sulfimpirazona, triclopidina; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico; agente trombolítico (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); tensirolimo; mifepristona. Outras considerações importantes: •não misturar o produto com outros medicamentos. •antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não ......
...: 7.500 U.AXa, 1 vez por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto acidente vascular cerebral hemorrágico; em administração intramuscular; endocardite bacteriana aguda; hipersensibilidade à heparina; história de trombocitopenia com o uso de heparinas; pacie......
...inhas com espaçador é tão eficazes quanto a nebulização e a combinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de ......
... diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais i......
... 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de SI-QIII-TIII. 5- Alteração de repolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico ......
...s de 40, 60, 125 e 500 mg. Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixoti......
...o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe......
...m evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Substituição, (3) Facilitação, (4) Detecção, (5) Mitigação e (6) Envolvimento do Paciente. Tabela 2: Classes / Categorias de Medicamentos · Agonistas Adrenérgicos IV (por ex......
... Solução cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · Glicose hipertônica (a 20% ou mais) · Soluções de diálise peritoneal e hemodiálise · Medicamentos par via epidural ou intratecal · Hipoglicemiantes orais · Medicações inotrópicas IV (por exemplo, digoxina, milrinona) · Formas lipossom......
...resença de proteinúria, o que confere aspecto espumoso à urina. Em 20% dos casos, pode ocorrer hematúria (geralmente microscópica) e leucocitúria em graus variados. · Teste de proteinúria semiquantitativa: realizado com a primeira urina da manhã, utilizando-se o ácido sulfossalicílico a 10% (ASS) que, quando em contato com a proteína urinária, sofre precipitação que, a olho nu, tem correlaçã......
...iada com desidratação ou choque); aumento do tempo de sangramento; aumento do volume do sangue; aumento dos níveis de transaminase sérica; coceira; congestão nasal; diminuição do fluxo sanguíneo na área geniturinária; diminuição dos níveis de hemoglobina e do hematócrito; erupção na pele; falta de ar; febre; infecção no local da injeção; náusea; queda leve da pressão arterial; reações alérgicas; t......
...trombolíticos (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase); tensirolimus; mifepristona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não misturar o produto com outras drogas. • antes de administrar o produto certificar-se de que o paciente não tem nenhum distúrbio hemorrágico. • fazer monitoramento hematológico. • se necessário neutralizar os efeitos de enoxaparina, usar......
... III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável Via Subcutânea – Nadroparina Cálcica (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) Estabilidade após aberto: Uso imediato. Descartar sobras. ADMINISTRAÇÃO: na região média do abdômen. Via Subcutânea – Nadroparina Cálcica (solução) 5.700 UI.AXa/0,6 mL (9.500 UI AXa/ mL) Estabilidade após aberto: Uso imediato. Desca......
...do). • Protamina reverte parcialmente os efeitos hemorrágicos das heparinas de baixo peso molecular. • Monitorar tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) ou outros parâmetros de coagulação sangüínea, além de titulação sangüínea de protamina auxiliam no cálculo de dosagem de protamina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. • Segurança e eficácia ......
...ode ser interrompida durante o último mês para permitir a anestesia regional no momento do parto. · Por ser teratogênica, a varfarina deve ser evitada durante a gravidez, exceto em raras situações clínicas que justificam o seu uso após o 1º trimestre. · Mulheres com alto risco para TEV (p. ex., aquelas trombofilias de alto risco) devem receber terapia anticoagulante durante a gravide......
...O tempo médio desde a admissão até a manifestação de CIVD foi de 4dias na maioria dos estudos, levando a altos valores de D-dímero mesmo em casoscom menor gravidade, e caracteristicamente com trombose e não sangramento, comopode ocorrer em outros perfis de CIVD. O CIVD evolui com piora importante do 10ºao 14º dia, e a hipofibrinogenemia nesse contexto também tem valor prognósticopara casos mais gr......
... e na morbidade sejam semelhantes. A heterogeneidade racial se assemelha à de outras doenças cerebrovasculares; entretanto, a incidência de HSA é mais comum em mulheres. Os preditores de resultados incluem nível de consciência no momento da admissão, idade e quantidade de sangue visualizada na TC da cabeça. Etiologia e Patogênese A HSA não traumática geralmente resulta da ruptura de aneuri......
...geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes têm efeitos modestos na lentificação do progresso da doença. O tratamento sintomático inclui condições tais como transtorno do comportamento e do sono e temas relacionados à segurança completa o gerenciamento. Nesse momento, não há nenhum espaço para a terapia ......
...o sobre o tratamento de neutropenia; Contagem de Leucócitos De maneira geral, a contagem total de leucócitos (WBC, do inglês white blood cells) e a contagem diferencial são os primeiros estudos na avaliação de pacientes com suspeita de infecção ou com suscetibilidade a infecções. A maioria dos laboratórios mede a contagem de WBC por meio de técnicas de contagem automática de células, com ins......
...tratamento profilático com sucralfato ou bloqueadores H2, ou de bombas de prótons, é indicado para prevenir a hemorragia por úlceras de estresse. A profilaxia de tromboembolismo com heparina, heparina de baixo peso molecular, ou outros anticoagulantes, deve ser administrada de forma precoce. A fisioterapia deverá ser iniciada assim que os espasmos cessarem para evitar sequelas da imobilização prol......
.... N Engl J Med 1998;338:1506–14. 27. Cheson BD, Bennett JM, Grever M, et al. National Cancer Institute-sponsored working group guidelines fo chronic lymphocytic leukemia: revised guidelines for diagnosis and treatment. Blood 1996;87:4990–7. 28. Rai K, Peterson B, Appelbaum F, et al. Fludarabine compared with chlorambucil as primary therapy for chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Me......
... A diarreia do viajante é a doença que afeta viajantes.35 Os agentes infecciosos, sobretudo bacterianos, mas também os patógenos virais e parasíticos, são responsáveis pela diarreia do viajante. Mais de 75% dos casos de diarreia do viajante são causados por bactérias, sendo a Escherichia coli enterotoxigênica sua causa mais comum. Outras causas frequentes de diarreia do viajante incluem as espéci......
...9.Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol. 2010;23 Suppl16:S57-76. 10.Khositseth S, Sirikanerat A, Wongbenjarat K, Opastirakul S, Kho- prasert S, Peuksungnern R, et al. Distal renal tubular acidosis associated with anion exchanger 1 mutations in children in Thailand. Am J Kidney Dis. 2007;49(6):841-850.e1. 11.Devuyst O, Pirson Y. Genetics of hypercalciuric stone forming diseases. Ki......
...ca. Na Figura 111.6, é proposto um algoritmo para diagnóstico de pacientes com insuficiência respiratória aguda. Figura 111.5 Exames de imagem de uma paciente com SDRA. (A) Raio X de tórax com opacidades pulmonares difusas. (B) Tomografia computadorizada de tórax com infiltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura ......
...gramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discretamente diminuído, além de elevação significativa da resistência vascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizados vasodilatadores IV, preferencialmente o nitroprussiato. Deve-se atentar para a possibilidade d......
...para o efeito desejável. Pamidronato 90 mg diluídos em solução fisiológica EV em dose única Os bifosfonados são a medicação associada com a maior redução da calcemia, porém seu efeito não é tão rápido em comparação à calcitonina. A medicação pode ser repetida se houver aumento ou falha no controle da calcemia, mas, em geral, só precisa ser repetida em 3 a 4 semanas. O ácido zolêndrônico é ......
...síndrome antifosfolípide (SAF).4 O lúpus neonatal consiste numa síndrome em que se observa erupção, trombocitopenia e bloqueio cardíaco congênito em bebês nascidos de mães portadoras de anticorpos contra os antígenos SS-A (Ro) e SS-B (La).5 Esta síndrome não evolui para LES. Epidemiologia e genética O LES é primariamente uma doença que afeta mulheres jovens. A predominância feminina ainda n......
.... A profilaxia adequada da TVP é outra JCSM.15 A prevenção da pneumonia por aspiração deve ser uma prioridade desde a apresentação inicial do paciente ao hospital. A triagem para detecção de disfagia e a rápida intervenção de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia são medidas importantes para a recuperação e prevenção de complicações. A triagem da disfagia é uma JCSM.15 Prognóstic......
...viajar para área endêmica, considera-se o risco da vacinação inferior ao da infecção por febre amarela, especialmente após o sexto mês. Se possível, adiar vacinação para o terceiro trimestre. vacina influenza (inativada) Recomenda-se administrar a partir do segundo trimestre de gravidez para evitar a fase com maior incidência de abortos espontâneos. vacina meningocócica AC (polissac......
...ulheres e, nesta etapa, se faz necessário dar atenção especial ao seu estado de saúde e bem estar, pois estes são pré-requisitos para o bom funcionamento do seu organismo e desenvolvimento do feto. A exposição da mulher grávida a medicamentos também expõe o concepto, uma vez que ambos, mãe e embrião ou feto1, formam uma unidade funcional inseparável, pois a placenta não é uma barreira impermeável......
...ounameaux H, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006 Feb 7;144(3):165-71. 4. Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, et al. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008 Jan;99(1):229-34. 5. Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, Rig......
...rmaco, evitando seu contato com tecidos no momento da retirada, e conseqüente sangramento local. • Retirar a agulha rapidamente, pressionando moderadamente o local com algodão esterilizado por 5 a 10 segundos, sem massagear. • Os sítios preferenciais de injeção estão na região peri-umbilical, afastados uns dos outros por 5 cm, devendo-se fazer rodízio entre eles. ASPECTOS FARMACOCI......
...ados por outros motivos (principalmente em depressão) demonstraram, em curto prazo, maior perda de peso após o uso dos ISRS quando comparado com outras medicações. Portanto, seu uso em situações especiais (obesos deprimidos, bulímicos ou que tenham comportamento alimentar compulsivo) pode ser uma alternativa terapêutica no tratamento medicamentoso. Os efeitos colaterais, geralmente incomuns e leve......
...sição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser menor do que 3 meses. Outra particularidade é que o fato de a perda de p......
...ssociado a um aumento namorbidade e mortalidade, as radiografias simples normais devem ser seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fraturade quadril.ARM tem maior sensibilidade do que a TC para detectar fraturas de quadril, comum estudo descobrindo que 17% das fraturas de quadril que estavam ocultas emradiografias simples foram vistas por RM, mas não por ......
...cirúrgica, com ligadura da junção safeno-femoral ou extração das veias superficiais trombosadas, parece estar associada a taxas mais altas de TEV em comparação com o tratamento com anticoagulantes. No entanto, para alguns pacientes com tromboflebite recorrente, a excisão da veia pode ser realizada uma vez que a inflamação aguda tenha diminuído. Até que dados adicionais de estudos clínicos de alta......
...istração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embor......
...ou cervicalgia é uma característica adicional dos tipos mais agudos de compressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesõe......
...:533–41. 119. Fertin M, Hennache B, Hamon M, et al. Usefulness of serial assessment of B-type natriuretic peptide, troponin I, and C-reactive protein to predict left ventricular remodeling after acute myocardial infarction (from the REVE-2 study). Am J Cardiol 2010;106:1410–6. 120. Morrow DA, de Lemos JA, Blazing MA, et al. Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide testin......
... geral, são tratados com cirurgia, mas alguns dados auxiliam no uso de radioterapia convencional ou radiocirurgia. Para pacientes com uma curta expectativa de vida, um único tratamento de radiação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usadas se for prevista uma maior sobrevida. Uma revisão retrospectiva de cinco regimes de radioterapia típicos mostrou que eles e......
...itrombina, afetando a atividade do Xa livre e ligado a plaquetas. Um estudo randomizado (EINSTEIN) com 3.449 pacientes comparou o rivaroxaban sozinho em relação à terapia padrão com a HBPM (Enoxaparin) associada a um antagonista da vitamina K para o tratamento de TEV aguda. O rivaroxaban não foi inferior à terapia padrão na redução da taxa de TEV recorrente (2,1% para rivaroxaban versus 3......
...dos de edema e inchaço da face, sobretudo ao levantar de manhã. Linfocitose atípica com subsequente eosinofilia pode ocorrer durante as fases iniciais da reação, em alguns pacientes. Uma erupção cutânea, que ocorre em cerca de 85% dos pacientes, pode variar de uma erupção exantematosa [ver Figura 1] até as condições mais sérias de SSJ ou NET. O envolvimento hepático é frequente e resulta em hepati......