...ção de 9 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 4,9% no grupo enoxaparina e 4,8% no grupo placebo (p=0,83). As mortalidades em 14 (2,9 vs. 2,9%, p=0,95) e 90 dias (8,6 vs. 8,4%, p=0,71) também não foram diferentes. A mortalidade por causas cardiopulmonares foi de 3,4% no grupo enoxaparina e 3,3% no grupo placebo (p=0,77). A incidência de eventos hemorrágicos importantes foi de 0,4% no grupo enoxapa......
...o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser re......
...ça neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos......
...om Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artro......
...esidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al.......
...-31. 113. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Guazzaloca G, Pancani C, Coccheri S. Risk of venous thromboembolism recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed after oral anticoagulation is stopped. Thromb Haemost. 2002;87(1):7-12. 114. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Valdré L, Lunghi B, Bernardi F, et al. Predictive value of D-dimer test for recurrent ve......
...cientes submetidos à ICP primária, especialmente nos casos em que o risco de sangramento não é baixo. Cirurgia de revascularização miocárdica A cirurgia de revascularização miocárdica pode restaurar o fluxo sanguíneo normal em uma artéria infartada obstruída. Entretanto, devido ao tempo requerido para realizar a angiografia coronariana e transportar os pacientes para a sala cirúrgic......
... é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo efeito anticoagulante em decorrência de fator Xa por antitrombina. Diferentes fragmentos extraídos foram denominados de modo diverso sob designações de diferentes laboratórios: enoxapari......
..., página 1051). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidame......
... alta precoce, que é definida por alta antes de 5 dias de internaçãohospitalar, que é o tempo comumente recomendado de internação para EP. Uma análisemostrou que, em pacientes com escore PESI <66 pontos, a internaçãohospitalar não é custo-efetiva e deveria ser evitada. Quadro2 CÁLCULO DO ESCORE PESI Variável Pontuação Idade Idade em anos Sexo masculino ......
...ibrinólise; aqueles com EP maciça (definida como uma PAS <90mmHg ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e ......
...de superior, a última é ocasionalmente realizada em pacientes com ultrassonografia inconclusiva, ou antes de trombólise. A flebografia é realizada durante a abdução do braço e é útil para diagnosticar estenose de veia residual, estenose no interior da junção costoclavicular depois de um episódio de trombose venosa profunda. A flebografia tem a desvantagem de exposição ao contraste, com exposição ......
...ões e a realização do ecocardiograma permite esse diagnóstico em torno de 50% dos pacientes. Estudos de necropsia revelam uma prevalência ainda maior, em torno de 63% de acometimento valvar. O comprometimento hemodinâmico é incomum e, se presente, deve-se evitar a cirurgia, pois o prognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem......
...te podem ser quantificados usando-se técnicas ecocardiográficas com Doppler. Mais frequentemente, a severidade da insuficiência é graduada com base em diversas medidas qualitativas e semiquantitativas, incluindo as dimensões do jato regurgitante no TFSVE, determinadas por mapeamento com Doppler de fluxo colorido, e a presença de um fluxo diastólico reverso na aorta torácica descendente, determinad......
...o menos 2 concentrados de hemácias). Resultados Foram incluídos 3.724 pacientes, sendo 1.862 randomizados para dalteparina e 1.862 para heparina não fracionada. A maioria (76%) das admissões foram clínicas, 90% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 45%, vasopressor. Trombose venosa proximal de membros inferiores ocorreu em 5,1% dos pacientes que receberam dalteparina e 5,8% dos......
...sta forma, um nível de fibrinogênio relatado dentro da faixa normal em um paciente com condição inflamatória aguda, como a sepse, deve ser interpretado com cautela, pois pode sugerir um consumo substancial de fibrinogênio agudo. D-Dímero e Produtos de Degradação de Fibrina-Fibrinogênio Os produtos de degradação do fibrinogênio e os produtos de quebra de fibrina-fibrinogênio (......
...benefício, e mantida a anticoagulação. A anticoagulação foi trocada de anticoagulante oral para enoxaparina, já que, em pacientes com neoplasia maligna, seus resultados são bastante superiores ao uso dos anticoagulantes orais, sendo a terapia de escolha nesse grupo de pacientes. Outra opção seria apenas deixar com heparina de baixo peso molecular sem o filtro de VCI, haja vista que a heparina de b......
...acia punctata e hemorragia fetal), mas podem ser indicados no puerpério. As HNFs e as HBPMs podem ser utilizadas na lactação. Trombofilias. O estado trombofílico (i. é., a tendência à trombose) pode ser hereditário ou adquirido. A ocorrência de trombofilias hereditárias está ligada à produção anormal geneticamente determinada (qualitativa ou quantitativamente) de fatores relacionados à hemosta......
...bina e inibe a trombina ligada ao coágulo.8 Foi testada contra a HNF no estudo Replace-2, a uma dosagem de 0,75 mg/kg como bolo endovenoso e, como infusão, a uma velocidade de 1,75 mg/kg/h. O estudo cumpriu os objetivos pré-especificados para não inferioridade, bem como em 1 ano de seguimento. O estudo Replace-2 também demonstrou a existência de um menor risco de sangramento, em comparação àquele ......
...osse, rinite e espirros. t Risco de nefrotoxicidade na existência de: doença renal pré-existente, principalmente em diabéticos, insuficiência renal e desidratação (pela diminuição do fluxo renal), em idosos, exposições repetidas, mieloma múltiplo. t Lacrimejamento, distúrbios visuais, distúrbios hemodinâmicos, hipotensão, diminuição de fatores de coagulação e fibrinólise. t Aumento de glândulas......
...eamento para neoplasias em pacientes com TVPs não provocadas, a maior parte dos autores recomenda história e exame físico cuidadoso e exames direcionados pelos achados de história ou exame ou aqueles exames de rastreamento adequados para faixa etária e circunstâncias clínicas dos pacientes. Exames complementares D-dímeros Apresentam alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstic......
...lelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos com avaliação de resultados cegos: o ensaio POT-KAST, que incluiu pacientes submetidos à artroscopia do joelho, e o POT-CAST, que incluiu os tratados com imobilização da canela. Os doentes foram designados para receber uma dose profilática de heparina de baixo peso molecular (por 8 dias após a artroscopia no ensaio POT-KAST, ou durante tod......
...e diagnosticada. Por isso, foi proposta a adoção de critérios diagnósticos mais rigorosos – limitar o diagnóstico de vWD de tipo 1 aos pacientes com níveis de antígeno de vWF < 20 UI/dL.9 Os pacientes com diminuição modesta dos níveis de antígeno de vWF (isto é, entre 30 e 50 UI/dL) geralmente não apresentam mutações identificáveis no gene do vWF e, somente em raros casos, podem ser cossegregad......
...imo CHADS2 (C: cardiac failure – insuficiência cardíaca; H: hypertension – hipertensão; D: diabetes – diabetes; A: age – idade > 75 anos; S2: stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]). No esquema CHADS2 são dados 2 pontos para histórico de AVC ou AIT e 1 ponto é dado para cada fator de risco adicional. Indivíduos com 2 ou mais pontos seriam de alto risco e estariam indicados para anticoagulação, ......
...ia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com rápida infusão) Trato gastrintestinal Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no sítio de injeção IM. Queimação e prurido no sítio de injeção IV Classifi......
... supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se tornando especialistas em anticoagulação e agora podem se vangloriar dos aprimoramentos alcançados em termos de manutenção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais,......
...iga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e......
...a fibrinolítica, o ticagrelorparece ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com idade maior que 75anos. Os pacientes com IAMCSST que procuram atendimento médico em até 12 horasdo início dos sintomas devem ser tratados com terapia de reperfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrino......
...ensada e tinha indicação de procedimento de urgência; foi optado por iniciar quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente ......
... efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão contínua de 18 UI/kg/hora (não excedendo 1.600 UI/hora), mantendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de normogramas de controle para facilitar o manuseio durante a infusão. · Hepar......
... de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o per......
...ão do tempo de tratamento com diálise. Sendo assim, 80% destes pacientes são afetados após 10 anos de diálise. Os pacientes em hemodiálise são mais afetados do que os pacientes em diálise peritoneal. Embora os cistos sejam tipicamente pequenos e assintomáticos, podem ser clinicamente preocupantes por estarem associados ao carcinoma de célula renal, afetando mais de 4% dos pacientes incluídos no re......
...s durante a gestação. Embora a gestação em si aparentemente não diminua os limiares convulsivos nem aumente a frequência de convulsões, as alterações do volume plasmático podem requerer aumentos de dosagens para manutenção dos níveis farmacológicos efetivos. Com o monitoramento atento, a maioria das mulheres que sofrem de epilepsia conseguem prever os resultados em termos de saúde tanto para si me......
...o da tireoide. Em pacientes com distúrbio de deglutição, um período prolongado de alimentação entérica e cessação da alimentação por via oral pode prevenir a aspiração. Entretanto, essa medida nem sempre é efetiva e tem numerosas implicações éticas para a qualidade de vida. A incontinência pode ser exacerbada por um ou mais fatores: problema de mobilização que impeça o paciente de conseguir ch......
...para um estudo devidamente controlado, randomizado e fortalecido. Betabloqueadores. O papel da terapia com betabloqueadores tornou-se controverso. A crença antiga de que estes agentes diminuem a isquemia por demanda e reduzem o risco perioperatório13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publicada. Em 2006, o ACC/AHA publicou uma atualização dirigida sobre a terapia pe......
...ose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 5 mg por dia, com tratamento adicional com ácido acetilsalicílico (ver recomendação do fabricante). Paciente com diminuição da função do fígado leve a moderada: utilizar dose de adultos. grave: segurança e eficácia não estabelecidas, mas considerar que essa população está sob maior risco de sangramento. Paciente com diminuição da função dos rins leve a......
...an (Grau 2C), rivaroxaban (Grau 2C), apixaban (Grau 2C) ou edoxaban (Grau 2C); - Não mudamos recomendações sobre quem deve parar a anticoagulação em três meses ou receber terapêutica prolongada; - Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-t......
...ante a gravidez são escassos. O Estudo Foi projetado um questionário para solicitar dados sobre gestações em mulheres com HPN e enviando-o aos membros da HPN Interest Group Internacional e para os médicos participantes do HPN Registro Internacional. Avaliou-se a segurança e eficácia de eculizumabe em pacientes grávidas com PNH examinando o nascimento e registros de desenvolvimento das criança......
...teração na função do microtúbulo axonal causando neuropatia axonal sensorial; pode também produzir a síndrome da dor aguda por um mecanismo desconhecido. Talidomida Inibição da rota do fator neurotrófico causando polineuropatia axonal sensorial. Vincristina Ruptura na formação de microtúbulos e no transporte axonal causando polineuropatia axonal sensorial. IL = interleuc......
...isceral t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias. Larva migrans cutânea t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: menos de 5%. Absorção aumenta com alimentação rica em gorduras. t Pico de concentração sérica: 2 a 4 horas. t Meia-vida: 8 a 15 horas t Metabolismo: hepático (metabólito ativo na ......
...rápico. Essa redução se deu à custa de um aumento do risco de sangramento maior com o uso de apixabana e não teve impacto significativo na mortalidade geral. O uso da apixabana foi associado a uma redução absoluta do risco de TEV de 6%, o que determinou um número necessário a tratar (NNT) de 17 para prevenção de um evento. Em contrapartida, observou-se um aumento absoluto do risco de sangramento ......
...de: fenitoína; xantina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se houver: trombocitopenia (diminuição das plaquetas do sangue) ou tiver que se submeter a alguma cirurgia (parar de tomar o remédio 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico). •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos olhos; diarreia grave ou persistente; erupção na pele; fezes com c......
...grupo tiol mascarado, como a penicilina e as cefalosporinas, bem como em fármacos sem grupo tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.60,61 O pênfigo foliáceo [Figura 3], causado pela penicilamina e outros fármacos com grupo tiol, tende a se resolver espontaneamente em 35 a 50% dos casos.60 Em média, o intervalo de tempo decorrido até o aparecimento da condição é de 1 an......
...tasis Subcommittee on Haemostasis and Malignancy procura trazer respostas para a complexa abordagem de tratamento de TEV em pacientes oncológicos. Recomendações Definições usadas na Diretriz: Trombose Associada ao Câncer (TAC): Trombose Venosa Profunda (TVP) sintomática proximal em membros inferiores (envolvendo a veia poplítea ou vasos mais proximais) ou Tromboembolismo Pulmonar (T......
...lógica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular 9 U EV agora 4 - Insulina Regular 25 U + 250 ml de solução fisiológica em BIC iniciar com 60 ml hora A insulinoterapia recomend......
...tiva Diátese hemorrágica aguda · INR >1,7 e TP > 15 segundos · Heparina há < 48 horas e TTPa aumentado · Plaquetas < 100.000/mm3 AVC prévio, trauma ou cirurgia intracraniana há < 3 meses Politrauma ou cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias Contra-indicações relativas para terapia antitrombótica AVC com melhora clínica progressiva......
...ntervalo de 12 semanas e em menos de 5 anos da manifestação clínica) – em associação a um episódio de trombose venosa ou arterial ou mau passado gestacional (morte fetal com = 10 semanas inexplicada; 3 ou mais abortos com < 10 semanas sem causa obstétrica; um ou mais partos antes de 34 semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária). AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA História clíni......
...to cerebral e piores desfechos. A escala da Federação Mundial de Sociedades de Neurologia propõe uma escala específica que aumenta a confiabilidade entre examinadores. As diferentes escalas em estudos mostram predição prognóstica semelhante. A prevenção do vasoespasmo é importante, por que o mesmo pode evoluir para infarto cerebral. O vasoespasmo é geralmente previsível a partir da Tomografia de......
...elo menos, dois dos seguintes: -Hepatomegalia; -Ascite; -Ganho de peso > 5% do peso basal. Os critérios de Seattle, por sua vez, incluem os seguintes: -Bilirrubina total sérica > de 2 mg / dL no prazo de 20 dias após o transplante; -Hepatomegalia ou dor em quadrante abdominal superior direito; -Aumento de peso súbito devido à hipervolemia > 2% do peso corporal. Entre os exa......
...spitalar.O ensaio clínico acabou sendointerrompido quando o critério pré-especificado de futilidade foi atendido paraanticoagulação com dose terapêutica. Dados sobre o desfecho primário estavamdisponíveis para 1.098 pacientes (534 designados para anticoagulação com doseterapêutica e 564 designados para tromboprofilaxia usual). O valor médio paradias sem suporte de órgão foi 1 (intervalo interquart......