...ar). Glossário Validade externa: processo pelo qual os resultados de um determinado estudo são comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características dos pacientes estudados e daqueles atendidos no dia-a-dia, em outras palavras, a validade de um estudo é a aplicabilidade de seus resultados na prática clínica. Bibliografia 1. Kakkar AK, Cimminiello C, Goldha......
...hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · P......
...baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacient......
...ignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medica......
...rgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirur......
...50 UI/kg a cada 12 h, sem monitoração; dose inicial 17.500 UI SC a cada 12 h, com ajustes de TTPa; ou 250/kg a cada 12 h com ajustes por TTPa (1 C). Atenção O valor normal do TTPa corresponde (conforme o reagente) a 20-30 s, com média de 25 s; assim 1,5 e 2,5 vezes a média do controle correspondem a um TTPa de 37,5-62,5 s, com limite superior terapêutico entre 70-80 s e valor......
...o de tempo decorrido entre a chegada do paciente no departamento de emergência e a administração da terapia de reperfusão. As diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas em 2004, recomendam que a terapia inicial seja instituída no departamento de emergência, com base em protocolo escrito, específico da instituição e predeterminado.31 Um paciente co......
...penia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrência de hemorragia no início do tratamento e a mortalidade em geral com a continuidade da terapêutica. Pode ser administrada uma vez ao dia, favorec......
...omboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetivas e apresentam menor risco de induzir trombocitopenia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso revisão Cochrane demonstrou que as heparinas de baixo peso molecular reduzem de modo significante a ocorrên......
...ramento gastrintestinal maciço) Dabigatrana · Idarucizumab · complexo protrombínico ativado · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaqueto......
...e e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico para uma avaliação de trombofilia na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnostic......
...ientes com câncer e cateteres venosos centrais mostrou reduções não significativas em trombose sintomática com o uso de heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada em comparação com o placebo. Referências 1-Kucher N. Deep vein thrombosis of the upper extremities. New Eng J Med 2011; 364: 861-868. 2-Mustafa S et al. Upper extremity deep vein trombosis. Chest 2003; 123: 1......
...es clínicas: trombose venosa pode sugerir trombofilia hereditária ou condição clínica pró-trombótica associada; trombose arterial pode sugerir aterosclerose, vasculite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames co......
...decisão sobre proceder ao reparo ou à substituição da valva mitral a princípio deve incluir idealmente a consulta a um cirurgião com experiência em reparo de valva mitral. Diante da impossibilidade de realizar o reparo da valva mitral, implanta-se uma prótese valvar.83 Os procedimentos de implantação de prótese estão incluindo cada vez mais a preservação dos músculos cordal e papilar, devido às ev......
...mparar a eficácia de uma heparina de baixo peso molecular, a dalteparina, e da heparina não fracionada na prevenção de TVP em pacientes de UTI. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos e 45kg com expectativa de permanecer na UTI por ao menos 3 dias. Foram excluídos pacientes vítimas de trauma, que foram submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ortopédica, anticoagulados, uso de he......
...gênio adicional se liguem ao coágulo e, assim, inibam a fibrinólise. É possível prever que, após a formação do coágulo inicial de fibrina pela trombina no sítio de uma ferida vascular, a trombina se liga à trombomodulina em uma superfície endotelial intacta adjacente. A trombina ligada à trombomodulina leva à geração de proteína C ativa que inibe a cascata de coagulação e previne a geração excessi......
...ce com vidro fosco e consolidação sem broncograma aéreo dentro da cunha. Esse achado tem uma excelente correlação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a......
...sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomarcadores, embora também aumente com algumas doenças (câncer, diabetes, insuficiência cardíaca ou renal).21 Utiliza-se a capnometria para de......
...manece um tanto controversa, pois tanto a ICP como a cirurgia de enxerto vascular possuem adeptos. A maioria deles concorda com o fato de que a DAC de vaso único pode ser efetivamente tratada com ICP ou, às vezes, somente com tratamento clínico. A maioria também concorda que os pacientes com diabetes melito e função ventricular diminuída devem ser tratados com cirurgia, sobretudo se houver DAC mul......
...inusite: alguns dias. t Pico da resposta: 2 semanas. t Meia-vida de eliminação: 3 horas. t Excreção: renal Efeitos adversos t Candidíase orofaringeana; tosse e rouquidão (usualmente em altas doses). t Supressão suprarrenal (com uso de altas doses). t Broncoespasmo paradoxal com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angi......
...a anticoagulação por via oral, alguns pacientes, como os que tem neoplasias malignas, têm maior benefício mantendo todo tratamento com heparina de baixo peso molecular. As opções são: -Warfarina sódica (antagonista da vitamina K): dose inicial de 5 mg, via oral, em jejum, uma vez ao dia; a dose deve ser ajustada pra manter o INR entre 2,0 e 3,0. A heparina pode ser suspensa apenas quando se co......
...pia do joelho, e o POT-CAST, que incluiu os tratados com imobilização da canela. Os doentes foram designados para receber uma dose profilática de heparina de baixo peso molecular (por 8 dias após a artroscopia no ensaio POT-KAST, ou durante todo o período de imobilização devido à fratura no ensaio POT-CAST) ou sem terapêutica anticoagulante. Os desfechos primários foram as incidências cumulativas ......
...a condição denominada endocardite trombótica ou endocardite marântica. Esta condição por vezes é chamada CIVD compensada ou crônica e corresponde à síndrome de Trousseau42 (CIVD crônica causada por uma malignidade subjacente, mais frequentemente pancreática ou outro tipo de câncer gastrintestinal). As células cancerosas podem produzir fator tecidual ou outro pró-coagulante que ativa o sistema de c......
...AVC) cardioembólico deve ser acessado considerando-se os fatores de risco concomitantes, sendo os principais: histórico de AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT), hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e idade avançada. Pacientes de baixo risco podem ser tratados com aspirina somente, ao passo que pacientes de maior risco devem ser anticoagulados preventivamente com varfarina com INR alv......
...íncope de curta duração. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · SatO2: 91% em ar ambiente. · Pressão arterial: 85 x 55 mmHg. · Frequência cardíaca:120 bpm. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: n.d.n. · Membros inferiores: pulsos +, com edem......
... 2009;119:962–8. 77. Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation 2009; 119:3028–35. 78. Flinterman LE, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR, Doggen CJ. Recurrent thrombosis and survival after a fi rst venous thrombosis of the upper extremity. Circulation 2008; 118:1366–72. 79. Shantsila E, Lip GY, Chong BH. Heparin-induced t......
... Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, principalmente nas primeiras horas do início da terapêutica. Todavia, a combinação é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina, como os tiazídicos, o que torna esta co......
...e sereficaz, mas pode diminuir a pressão capilar pulmonar com menos hipotensão. Terapiavasodilatadora oral com nitratos ou inibidores da ECA muitas vezes é necessáriaapós 24 a 48 horas.Os agentesinotrópicos devem ser evitados, se possível, porque muitas vezes aumentam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentand......
...namic hip screw/dynamic condilar screw - DHS/DCS), artroplastia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfus......
...emodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O tempo de anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação do paciente não internado com baixa probabilidade. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 2: Avaliação do pac......
..., está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 1......
...s de troca integrados para minimização das chances de contaminação, a peritonite continua sendo a principal causa de falha da diálise peritoneal. A maioria das complicações não infecciosas está relacionada a fatores mecânicos. As hérnias relacionadas a grandes volumes de troca podem ocorrer com o posicionamento inguinal, umbilical ou pericateter. É possível que haja vazamento a partir do cateter, ......
...em um programa de monitoramento fetal e quantificação de protrombina materna em casos de gestação colestática, podendo recomendar a indução do parto em 36 a 39 semanas de gestação.68 A aplicação de ácido ursodesoxicólico pode aliviar o prurido e ajudar a normalizar os níveis de enzimas hepáticas, melhorando o resultado fetal.69 Condições específicas da gestação Várias complicações m......
...tes internos, reabilitação em instalações de enfermagem especializadas (SNF, skilled nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de pacientes idosos,7 destina-se aos pac......
...o que a anemia crônica é bem mais satisfatoriamente tolerada do que a anemia aguda. Existem populações específicas de pacientes (p. ex., idosos e indivíduos com doença cardiovascular) que podem ser beneficiadas por níveis de hemoglobina discretamente mais altos. A anemia pré-operatória requer um método sistemático, prático e custo-efetivo para diagnóstico de sua causa, quando esta é desconhecida. ......
...de bypass cardíaco. Reações mais comuns (sem incidência definida) Hematológico: sangramento, pressão alta, aumento de lipídeos, pressão baixa, leucopenia, edema periférico. Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fadiga, febre. Músculo-esquelético: dor nas costas, dor nas extremidades. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, dor no peito......
...câncer, como terapia anticoagulante em longo prazo, sugerimos dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixaban (Grau 2B) ou edoxaban (Grau 2B), ao invés de antagonistas de vitamina K, e sugerimos antagonistas de vitamina K ao invés de heparina de baixo peso molecular (HBPM) (Grau 2C); - Para TEV (TEV e/ou TEP) em paciente com câncer, sugerimos HBPM ao invés de antagonistas de vitamina K (G......
...tionário, portanto sujeito a vieses de seleção, principalmente, podemos verificar que o eculizumabe forneceu benefício para as mulheres com HPN durante a gravidez, como evidenciado por uma elevada taxa de sobrevivência fetal e uma baixa taxa de complicações maternas. É difícil prever que haja um estudo randomizado para resolver de vez essa questão. Por hora, o que podemos dizer é que parece seguro......
...r e necrose por radiação, embora não sejam conclusivas na maior parte das vezes e, eventualmente, a biópsia possa ser uma boa opção. A administração de esteroides e cirurgia são as formas principais de tratamento de necrose por radiação. Há também relatos da obtenção de benefícios com anticoagulação, oxigênio hiperbárico e bevacizumab,115 embora não se conheça nenhum tipo de tratamento que seja ef......
...s outros metabólitos. t Pico de concentração plasmática: 6 a 24 horas. t Meia-vida: 1533 dias. t Excreção: principalmente pelas fezes, mas mefloquina inalterada (9%) é também encontrada na urina. t O medicamento leva em média cerca de uma hora para início de sua ação farmacológica. Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, anorexia. t Sonolência, insônia, sonhos anorm......
...abana, o que poderia estar associado com a maior taxa de sangramento associada a essa medicação. Assim, deve-se avaliar o risco de sangramento do paciente antes de indicar a apixabana para esse fim, sendo preferível reservar seu uso para pacientes com baixo risco de sangramento. Bibliografia 1. Carrier M. et al. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer......
...co; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. •pode aumentar a concentração de: fenitoína; xantina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se houver: trombocitopenia (diminuição das plaquetas do sangue) ou tiver que se submeter a alguma cirurgia (parar de tomar o remédio 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico). •avisar imediatamente o médico se houver: cor am......
... Uma vez reconhecida a ocorrência de RSH a partir da observação dos sintomas de febre, erupção cutânea e linfadenopatia, alguns exames laboratoriais podem ser usados para avaliar o envolvimento de órgãos internos, que pode ser assintomático. Devem ser solicitados um hemograma completo, urinálise, quantificação das transaminases hepáticas e determinação dos níveis séricos de creatinina. Além disso......
...quetopenia (<50 mil): recomenda-se doses terapêuticas completas de anticoagulação com transfusão de plaquetas para manter uma contagem de plaquetas = 50 mil. Se transfusão de plaquetas não é possível ou está contraindicada, sugerimos que a inserção de um filtro removível, realizando a remoção do filtro quando a contagem de plaquetas melhorar e a anticoagulação puder ser retomada. Para TAC suba......
...ível de consciência, apesar do tratamento da cetoacidose, PO3- < 1,0 mg/dl, anemia ou insuficiência respiratória. Não há estudos de reposição de PO3 no EHH. · Adicionar 20-30 mEq/L no soro de manutenção. Terapia Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenç......
...ação na gravidez Classe C Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso......
... IX, X com progressiva redução da proteína S. Resistência à proteína C ativada pode ser observada no 2º e 3º trimestres, assim como maior produção de inibidores da fibrinólise pela placenta. O parto é acompanhado por significativas alterações vasculares e lesão endotelial, induzindo a um estado pró-trombótico após a gestação. Malignidade A presença de neoplasia maligna eleva em 5 vezes a inc......
...a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de acidente vascular cerebral, a idade avançada e, principalmente, aumento da pressão arterial logo após o tratamento. A combinação de aspirina e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após alteplase, mas......
...omas ocorrem em todos os casos e edema periférico ocorre em cerca de 50% dos casos, com ascite ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes. A trombocitopenia refratária, a transfusão plaquetária é uma complicação grave e tem sido descrita até precocemente antecedendo outros sinais de doença. O diagnóstico clínico é complexo porque os sinais e sintomas dessa condição muitas vezes se sobrepõem a outro......
...ncia nocenário atual da covid-19, pois aborda uma prática que acabou sendo adotada deforma empírica em muitas UTIs, que foi a anticoagulação plena dos pacientescomo alternativa à tromboprofilaxia usual, dada a grande quantidade defenômenos de TEV observados nos doentes em UTI com covid-19.Entretanto, os resultados do estudo noslevam na contramão do que foi feito de forma intuitiva em diversas UTIs......