...de tratamento específico. Uma variedade de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminante de Maddrey, escore de Glasgow, modelo para doença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (E......
...emonstrar a presença de resistência à insulina é através do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina, o HOMA apresenta a seguinte fórmula: HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1)= Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Uma variante desta fórmula de mais fácil......
...de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido, além da realização de testes de função tireoidiana, que também são recomendados. A recomendação de perda de excesso de peso e exercícios físicos deve ser sempre preconizada, independentemente do paciente apresentar transaminases normais ou do resultado histológico de biópsia hepática. Em pacientes obesos, melhora laboratorial e histológ......
...bilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular de outras doenças hepáticas que cursam com esteatose significativa, sendo ......
...tiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal ......
.... [link para o artigo] 6. Gallus S, Tavani A, Negri E, La Vecchia C. Does coffee protect against liver cirrhosis? Ann Epidemiol 2001; 12:202-5. 7. Tverdal A, Skurtveit S. Coffee intake and mortality from liver cirrhosis. Ann Epidemiol 2003; 13:419-23. [link para o artigo] 8. Ruhl E, Everhart J. Coffee and caffeine consumption reduce the risk of elevated serum alanine aminotransferase acti......
...-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heter......
... excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação renal acaba por levar à insuficiência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, encontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário à vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O d......
...dade, de qualquer forma o estudo apresentou problemas metodológicos e por esse motivo o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nesses pacientes. Um estudo de alta qualidade foi realizado e publicado em 2015 no New England Journal of Medicine e a prednisolona foi superior à pentoxifilina com mortalidade menor e não houv......
...76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em......
...to Clínico Tradicionalmente, são usados corticoides no tratamento de hepatite alcoólica aguda grave (HAA). Entretanto, a terapia com prednisolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição in......
...rastreamento de dependência do álcool: - tolerância:estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessáriaspara levar aos efeitos desejados;- dependênciafísica: paciente apresenta sintomas de abstinência quando não usa álcool;- controleprejudicado: indivíduo não consegue controlar a quantidade de álcool apósiniciado o uso;- craving: termo semtradução precisa ? o paciente aprese......
...correr ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência. Também pode ocorrer na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose; neste caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L s......
...cazes na prevenção de sangramento e redução da mortalidade. Os betabloqueadores não seletivos diminuem o débito cardíaco e causam vasoconstrição esplâncnica reduzindo assim o fluxo portal. O carvedilol tem um efeito adicional em diminuir a resistência vascular intra-hepática, o que leva a uma maior queda na pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica......
...luídas antes do diagnóstico de SHR incluem hipovolemia e choque, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos e doenças renais parenquimatosas. A suspeita de doenças renais parenquimatosas é importante na presença de proteinúria ou micro-hematúria, ou nas situações em que a ultrassonografia renal mostrar a presença de anormalidades renais. Embora o diagnóstico diferencial entre SHR e necrose tubu......
..., tumores, congestão hepática, abscesso hepático; - fígado nodular em tumores e cirrose; - fígado diminuído em casos de hepatite grave e de cirrose. · Esplenomegalia: pode ser manifestação da síndrome de hipertensão portal, fazer parte do quadro de hemólise ou acompanhar infecções. · Ascite: pode ser manifestação de hipertensão portal e de carcinomatose peritoneal. · ......
...presença de inflamação hepática. Os principais fatores associados são idade de 40 a 50 anos ao diagnóstico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou ......
...://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16)......
...ntes dessa fórmula são o TP e a bilirrubina sérica: Função discriminante = [4,6 x (TP — controle do TP em segundos) + bilirrubina sérica em mg/dL)] Valores, na função discriminante, superiores a 32 foram associados a um percentual de mortalidade de 1 mês variando de 30 a 50%.25 De acordo com orientações da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), é recomendado o uso de co......
...derá disparar a resistência viral porque o VHC é um vírus altamente variável. O principal motivo desse fato é que a polimerase dependente do RNA (RdRp) não tem uma função probatória. Portanto, em hospedeiros infectados, o VHC existe não apenas como um vírus geneticamente homogêneo, mas também como uma população de vírus intimamente relacionados, conhecida como “quase uma espécie de enxame”. Diver......
... Triagem e diagnóstico O diagnóstico sorológico de infecção por HDV é baseado na detecção de anticorpos anti-HDV (IgM e IgG circulam, mas não permitem distinguir entre infecção aguda/recente e crônica/remota) e/ou de RNA de HDV. O HDVAg sérico, que não é prontamente detectável, não tem utilidade como marcador da infecção ativa por HDV. Quando presente, o RNA de HDV, medido por ensaios de amp......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...ina Hospitalar Resumo Este artigo apresenta o resumo das diretrizes internacionais sobre o diagnóstico e o manejo da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Contexto clínico A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterolog......
...pensada resultante de infecção por HCV, ainda que a taxa de resposta viral sustentada seja menor do que aquela observada em pacientes não cirróticos.15 A erradicação viral elimina quase totalmente o risco de descompensação hepática.16 O tratamento de manutenção com interferon para pacientes irresponsivos ao tratamento com interferon + ribavarina está sendo investigado. Pacientes seletos com cirros......
...de evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes. Isto ocorre mesmo com a antibioticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espontânea. Classificação A síndrome hepatorrenal costuma ser dividida em dois subtipos, descritos a seguir. Tipo 1 Caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de 2 semanas e nível de creatinina sérica superior......
... da literatura americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua, vez foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito com a melhor performance hemodinâmica e segurança parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande......
...nero Plantago; no Brasil, espécies deste gênero são conhecidas como tansagem), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva-desão-joão (Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) ou produtos derivados: podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. t Topiramato: pode alterar a biotransformação de ambos os......
..., mas aumentou em 6,39% ± 36,27% no grupo placebo (P = 0,02 para a diferença entre os grupos, ajustado para idade, sexo e índice de massa corporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-resposta (P = 0,01 para a tendência). Os pacientes dos grupos que receberam aramchol tive......
...com distúrbios endócrinos12 ou hipotalâmicos, que representam verdadeiros quebra-cabeças diagnósticos na categoria da febre de origem indeterminada (FOI) [ver Febre de origem indeterminada (FOI), adiante]. Termoplegia A termoplegia é uma emergência prejudicial à vida, caracterizada por uma temperatura corporal igual ou acima de 40o C e pela existência de uma disfunção neurológica que pode ......
...sterossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apêndice A). – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Adultos Tomografia computadorizada t 80 a 120 mL, por via intravenosa. Volume máximo: 150 mL. As imagens deverão ser feitas imediatamente......
... que desenvolvem resistência à lamivudina. A resistência ao entecavir ocorre em cerca de 1% dos pacientes após 3 a 4 anos de terapia, apenas nos pacientes sem resistência prévia à lamivudina. A resistência a uma terapia subsequente com entecavir desenvolve-se em cerca de 39% dos pacientes lamivudina-resistentes, após 4 anos. Terapia com telbivudina A telbivudina foi aprovada pelo FDA no fim ......
...aúde da Família com 3.000 a 4.000 pessoas adscritas deve esperar anualmente ao menos uma ou duas pessoas com icterícia a investigar; · Características locais ou regionais podem aumentar em muitas vezes tal número, conforme a incidência de algumas doenças infecciosas (hepatites virais, leptospirose, febre amarela, malária, HIV) – o que deve ser levado em conta pelo MFC. DICAS · ......
...a com ferro não for completa e característica, é obrigatório rever e reavaliar o paciente. Um dos problemas mais comuns é confundir a anemia por doença crônica com a anemia ferropriva. A primeira (ver Anemia: defeitos de produção) está associada à diminuição da concentração sérica de ferro mesmo diante de reservas adequadas. A anemia por doença crônica está associada à ativação de citocinas mediad......
...e contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearence de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são administradas doses maiores que 200 mcg/dia. C......
...ação. O ataque agudo pode se seguir a uma ingestão excessiva da bebida e caracteriza-se por dor, edema e eritema nas coxas ou panturrilhas e lembra tromboflebite. A severidade do quadro é variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o álcool ......
... são: - Aumento da produção - Diminuição da capacidade de captação da bilirrubina -Diminuição da capacidade de conjugação da bilirrubina O aumento de produção da bilirrubina indireta ocorre por três motivos, que são hemólise, extravasamento de sangue nos tecidos e desitopoiese, já o aumento de bilirrubina direta está associada a doença hepática e obstrução das vias biliares. Os distúrbios......
...ntes com ACLF apresentamcaracterísticas de disfunção circulatória sistêmica, níveis plasmáticoselevados de renina e copeptina e inflamação sistêmica demonstrada por aumentodos níveis de citocinas; em pacientes com ACLF, essas elevações são mais pronunciadas.Estudos sugerem, ainda, que a amplificação da inflamação sistêmica podedesencadear a ACLF. Escores Prognósticos Osdesfechos em pacientes cirró......
...rreferentes e alucinações. Em doses mais elevadas, pode ocorrer hipotensão ortostática. Não é frequente a presença de pacientes com intoxicação por maconha em serviços de emergência. No geral, não há necessidade de medidas farmacológicas (antipsicóticos e benzodiazepíncos, em baixas doses), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da natureza dos sintomas. Estimulantes Os es......
...á ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou ......
.... Estudos recentes indicam que o excesso de triglicerídios intramiocelulares ativa vias de sinalização que envolvem o diacilglicerol (DAG) e a proteína-quinase C (PKC). Um dos desfechos desta ativação é a fosforilação do receptor de insulina e do seu substrato (IRS-1) em resíduos serina e treonina, o que compromete o seu funcionamento normal. Como consequência, há redução da expressão de transport......
... hemolíticas (como anemia falciforme) e colestase extra-hepática por obstrução mecânica das vias biliares (tumores, cálculo de vias biliares, adenomegalias abdominais). Diagnóstico Laboratorial Exames Inespecíficos Aminotransferases (transaminases – a aspartato aminotransferase (AST/TGO) e a alanino aminotransferase (ALT/TGP) são marcadores de agressão hepatocelular. Nas formas agudas, chega......
...tratamento do alcoolismo e reforçar suas estratégias de tratamento quando os pacientes comparecem para seguimento médico. A maioria dos pacientes pode ser tratada com segurança e eficácia em um ambiente de tratamento ambulatorial. A American Society of Addiction Medicine122 desenvolveu critérios para ajudar na alocação dos pacientes. As variáveis clínicas importantes para a determinação do nível ......
...urante os primeiros 14 dias. Em seguida, a dose é aumentada em 37,5 UI a cada 7 dias, até que a maturação folicular esteja completa. Se o tratamento com FSH falhar em promover gestação, torna-se necessário considerar o uso combinado de metformina e FSH, cirurgia ovariana ou FIV-TE. Durante a indução de ovulação pela gonadotrofina, até 20% das pacientes apresentam uma ampliação leve a moderada do......
...vesícula biliar, colestase. t Dores lombares e cãimbras em membros inferiores. t Astenia, cefaleia, enxaqueca, vertigens, acidente vascular cerebral, demência. t Depressão, alterações de humor. t Transtornos menstruais, dor e sensibilidade nas mamas, galactorreia, vaginite, ginecomastia, alterações da libido, neoplasia de endométrio, tumor de mama e ovário, tumor de colo de útero, candidíase ......
...e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes são consideradas fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM receberam subsequentemente agentes neurolépticos sem terem recorrência da doença, embora a SNM recorrente se desenvolva em 30% de pacientes que recebem nova carga de neurolépticos. Diagnóstico As características clínicas da síndrome neuroléptica maligna evoluem progr......
...icazem pacientes que estejam aguardando transplante hepático. Estudos que avaliaramseu uso a longo prazo nesses pacientes não encontraram benefício com suautilização. Em pacientes hospitalizados com cirrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos maisgraves do que o padrão atual de atendimento. Um estudo que avaliou o uso dealbumina em pacien......
...tância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em todo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprosp......
...oximadamente 0,5 a 1%ao ano. O desaparecimento do HBsAg é frequente, mas nem sempre seguido peloaparecimento de anticorpos de superfície da hepatite B (anti-HBs). Na maioriados pacientes, o anti-HBs persiste por décadas, conferindo imunidade de longoprazo. A coexistência de HBsAg e anti-HBs foi relatada em pacientes HBsAg-positivosem alguns casos. Esses pacientes devem ser considerados portadores ......
...oridade documentada que justifique o seu uso rotineiro. Em pacientes com edema significativo, não há limite para velocidade da perda de peso, podendo se exceder uma perda de 2kg/dia sem complicações; porém, uma vez que o edema esteja resolvido, a perda diária máxima deve ser de 0,5kg; ocasionalmente,1kg/dia é aceitável. Em pacientes com cirrose e ascite, estudos demonstram que pressão arterial me......
...e. Apresentação clínica Os pacientes podem apresentar desde aumento de enzimas hepáticas até quadros graves de insuficiência hepática. Aumento de concentrações de aminotransferase são um dilema comum no departamento de emergência. Nestes casos, o médico de emergência desempenha um papel vital na determinação, no tipo de lesão hepática, na retirada da toxina, e/ou no início do tratamento. ......