...Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2000;119(6):1637-48. Leituras Recomendadas Alves JG. Temas de atualização em gastroenterologia. Rio de Janeiro: Trasso; 2006. Amini A, Runyon BA. Alcoholic hepatitis 2010: a clinician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol. 20......
...z foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis). Os pacientes apresentavam lesões tipicamente macrovesiculares, o que ocorre à semelhança da esteatose da hepatite alcoólic......
...gica. Um outro estudo demonstrou melhora da esteatose, mas não da inflamação ou fibrose. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenosilmetionina, e este aumento é associado com diminuição do estresse oxidativo. A Mayo Clinic realizou um estudo-piloto com a medicação, os pacientes apresentaram normalização dos níveis das transaminases em 3 de 7 pacientes e diminuição de 50% dos níve......
...ara aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aumento da gordura hepática. Esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão, como proposto na teoria das duas fases ou two hits, que foi proposta por Day e James. Os pacientes com hiperinsulinemia e resistência à insulina apresentam as seguintes alterações do metabolismo dos ácidos graxos: · aumento da lipólise; · aumento da s......
...ento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardio-vasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais freqüentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a c......
...ientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de métodos de pesquisa que envolvem a observação de todos os participantes de uma população, ou um subconjunto representativo, em um ponto específico no tempo. Utilizando o estudo aqui comentado meramente como um exemplo para se entender o mecanismo dos estudos transversais e o conceito de que “associação” é diferente d......
...oxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estud......
...ar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactulase). No cólon ......
...sam 300 u/l, e valores acima de 500 u/l são excludentes do diagnóstico, exceto se outras causas associadas, principalmente uso de paracetamol. A relação entre AST/ ALT é maior do que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3 tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente é necessária confirmação histológica, mas quando realizada a biopsia pode-se selecionar melh......
...or de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes......
... LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <......
...Tabela 1 apresenta a especificação dos escores. Tabela 1: Pontuação no Glasgow Alcoholic Score Variável 1 ponto 2 pontos 3 pontos Idade < 50 anos > 50 anos Leucócitos < 10.000 céls./mm3 >10.000 céls./mm3 Ureia < 31 mg/dL > 31 mg/dL Tempo de protrombina < 1,5 1,5-1,99 ......
...lcoólica, é importante determinar sua severidade. A presença de encefalopatia hepática é um dos fatores mais importantes para determinar sua severidade. O discriminador de função, também chamado de índice de Maddrey, é utilizado para este fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/......
...nção endotelial é caracterizada pela liberação insuficiente de vasodilatadores, entre os quais o mais importante é o óxido nítrico. A liberação de óxido nítrico é inibida pela baixa atividade endotelial do óxido nítrico sintetase, com concomitante produção aumentada de vasoconstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renin......
...nt population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis and ascites: relevance of serum sodium concentration and leg edema. Hepatology 2012;55:1551–61. DOI: 10.1002/hep.25532. Epub 2012 Apr 4. 37. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transpla......
... Na presença de hiperbilirrubinemia indireta, devem ser investigados sinais de hemólise: · Hemograma: presença de anemia; quando houver pancitopenia, pesquisar hiperesplenismo (esferocitose hereditária, talassemia e anemia hemolítica autoimune). Após 7 a 12 dias do início da hemólise, ocorre expansão medular reacional: reticulocitose (de 10 a 80% das hemácias) e eritroblastose periféri......
.... É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração ......
... hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmulo de líquido na cavidade peritoneal como consequência do desenvolvimento de hipertensão porta. Os seguintes exames devem ser solicitados a fim de definir a etiologia da ascite, bem como descartar peritonite......
...primário seja um risco, a situação mais comum é a presença de doença metastática para o fígado. Câncer no cólon, câncer no pulmão e câncer de mama são as metástases mais comuns. A revisão do histórico de câncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra grande preocupação......
...atite C crônica incluem os antivirais de ação direta (AADs) sofosbuvir e simeprevir, embora estejam em fase de desenvolvimento alguns agentes com alvo em hospedeiros. É extremamente importante considerar os efeitos colaterais da terapia à base de interferon peguilado/RBV e AADs, dos quais apenas o sofosbuvir não produz efeitos colaterais específicos de acordo com estudos realizados até o momento. ......
...sociados á biópsia hepática são o desconforto abdominal e o sangramento. Em uma revisão recente de biópsias hepáticas realizadas em pacientes com hepatite C crônica e fibrose, os autores constataram que o risco de sangramento associado ao procedimento era 0,5% e a maioria dos fatores de risco significativos eram uma contagem de plaquetas abaixo de 60.000/mm3 e uma INR >1,3.6 Embora a biópsia he......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de ......
...séricos de albumina abaixo de 2,5 g/dL devem ser encaminhados para avaliação de transplante. Os critérios clínicos incluem CHC, EH, ascite refratária, sangramento varicoso recorrente, PBE e prurido incurável. As complicações clínicas da hepatopatia colestática, como o prurido intratável, colangite bacteriana recorrente e doença óssea progressiva, muitas vezes justificam o transplante hepático ante......
...madamente duas semanas sem tratamento. Tipo 2 Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre sobretudo em pacientes com ascite refratária ao ......
...iente apresenta piora da vasoconstrição renal com evolução para insuficiência renal. A síndrome hepatorrenal ocorre quase sempre associada a algum evento precipitante, talvez o mais importante destes é a peritonite bacteriana espontânea, que pode evoluir com síndrome hepatorrenal em 30% dos pacientes, isto ocorre mesmo com a antibióticoterapia adequada com resolução da peritonite bacteriana espon......
... t O paciente deve ser alertado quanto a sinais de possível cistite hemorrágica. t A ciclofosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. t Ciclofosfamida pode causar náuseas e vômitos. Entretanto, é muito importante continuar a receber o medicamento mesmo com estes sintomas. Perguntar ao profissional de saúde maneiras para reduzir estes efeitos. t Enquanto estiver utilizando ciclofo......
...rporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-resposta (P = 0,01 para a tendência). Os pacientes dos grupos que receberam aramchol tiveram melhorias não significativas ao longo do tempo em função endotelial e níveis de alanina aminotransferase e adiponectina, mas notas de ava......
... incomuns de hipertermia. Contudo, os acidentes vasculares encefálicos (AVE) podem ser responsáveis por uma hipertermia contínua. Esta condição, conhecida como febre central, é facilmente confundida com uma febre verdadeira causada por infecção ou hipersensibilidade em pacientes internados em decorrência de AVE sérios. Como as doenças infecciosas e inflamatórias também podem causar febre extrema......
...de insulina deve ser retirado previamente da geladeira para evitar injeção fria. O frasco deve ser rolado gentilmente entre as mãos para misturar a suspensão, antes de aspirar o conteúdo. t Em caso de combinação de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ação curta para que o frasco não se contamine com a insulina de ação intermediária (o aspecto da insulina regular deve ser sempre cr......
... semanas com 180 mcg de interferon peguilado alfa-2a; 100 mg de lamivudina/dia; ou os 2 regimes combinados.20 Decorridas 24 semanas do final da terapia, as taxas de remissão bioquímica e virológica foram significativamente maiores nos grupos tratados com interferon peguilado. A adição de lamivudina não melhorou o índice de resposta. O uso combinado de interferon peguilado com lamivudina ou outros ......
...,7%). Outros estudos indicam variações nas incidências relativas de colelitíase e neoplasias como causa de icterícia. Litíase biliar foi a principal causa (23,7% dos casos) em um estudo inglês restrito a pessoas > 65 anos vistas em um hospital geral (frente a apenas 16% com neoplasias)15 e foi a segunda maior causa (24,3% dos casos) em outro estudo inglês, no qual prevaleceram as neop......
... female athletes: its prevalence and impact on performance. Med Sci Sports Exerc 1988;20:116–21. 54. Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron def ciency on cognitive development in children. J Nutr 2001;131:649S–66S. 55. Hawkins RC. Total iron binding capacity or transferrin concentration alone outperforms iron and saturation indices in predicting iron def ......
...r controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. 7. Classificação na gestação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina......
... of two parts. N Engl J Med 1995;292:344-7. 3. Comissão de Dor. Fibromialgia e outras síndromes dolorosas de parte moles da SBR: diretrizes para o diagnóstico e tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol 2005;44(supl 1):S49-S62. 4. Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. An Intern Med 1988;108:387-9. 5. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory mus......
...clínico dura aproximadamente quatro semanas. A hepatomegalia é frequente, e a esplenomegalia aparece em 70% dos casos. Adenomegalia é menos comum. No período prodrômico observa-se febre ascendente e contínua, mialgia, cefaleia, astenia e mal-estar. Roséola tífica é o exantema de tronco muito raro, que pode aparecer no período prodrômico da doença. Entre as 1ª a 3ª semanas: a febre torna-se estáve......
...irróticos com descompensação aguda e ACLF diferem drasticamenteem análises de curto e médio prazo. O escore CLIF-C AD foi desenvolvido combase nas variáveis associadas com mortalidade a médio prazo (idade, sódiosérico, leucócitos, creatinina sérica e INR).Umapontuação CLIF-C AD igual ou inferior a 45 previu uma taxa de mortalidade de 90dias muito baixa (2%), e uma pontuação de 60 ou superior foi a......
...k: Oxford Press, 2000. Disponível em: www.undcp.org/adhoc world_drug_report_2000/report.html. 14. Edwards G, Marshall EJ, Cook CCH. O tratamento do alcoolismo: um guia para profissionais da saúde. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. 15. Barber WS, O’Brien. Pharmacitherapy. In: McCrady BS, Epstein EE. Addictions: a comprehensive guidebook. New York: Oxford University, 1999. 16. Miller NS. Princip......
...não se observa um aumento de seu estimulador hipofisário, o hormônio luteinizante (LH), sugerindo um componente central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, ref......
...alente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e aumento do risco de arritmias ventriculares e m......
...RÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição As hepatites virais são doenças provocadas por diferentes agentes etiológicos, com tropismo primário pelo fígado, que apresentam características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas. A distribuição das hepatites virais é universal, sendo que a magnitude varia de região para região, de acordo com os diferentes agentes etiológicos. No B......
...reating alcohol dependence: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298:1641–51. 145. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, et al. Improvement of physical health and quality of life of alcohol-dependent individuals with topiramate treatment: US multisite randomized controlled trial. Arch Intern Med 2008;168: 1188–99. Consumo abusivo e dependência de álcool – Patrick G. O’Connor Consumo abusivo......
...ãs com a síndrome.45 Muitas autoridades acreditam que o hirsutismo idiopático representa uma forma branda de SOP, em que o hiperandrogenismo está presente, mas não evoluiu ao ponto em que as menstruações ovulatórias sejam comprometidas. Outras autoridades creem que o hirsutismo idiopático resulta da conversão cutânea hiperativa de precursores androgênios fracos (p. ex., androstenediona) em androgê......
... fisiológico 0,9% imediatamente antes de usar. t Se não for empregada imediatamente após reconstituição, armazenar a solução de 2 a 8°C. Descartá-la se não for usada no prazo de 8 h após reconstituição. t A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reconstituição. Estriol Karen Luise Lang e Miriam de Barcellos Falkenberg Na Rename 2010: item 18.4.1 Apresentação t Cr......
... anestesia é imprescindível; o resfriamento físico é muito importante sob o ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre A febre foi considerada uma característica extremamente importante da doença desde a antiguidade, embora somente nos dias atuais sua fisiopatologia passasse a ser compreendida. Após o início dos trabalhos ......
...transplante hepático. Estudos que avaliaramseu uso a longo prazo nesses pacientes não encontraram benefício com suautilização. Em pacientes hospitalizados com cirrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos maisgraves do que o padrão atual de atendimento. Um estudo que avaliou o uso dealbumina em pacientes com cirrose com infecções outras que......
...falopatia (0,02vs. 0,75 vs. 2,39) e câncer hepatocelular (0,04 vs. 0,34 vs. 0,14). Emcomparação com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fibroseem estágio F4 também tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade e......
...salterações afetam a infectividade, a eficácia vacinal, a patogênese da doençahepática e a transmissão populacional. Associações entre genótipo de VHB eresistência permitiram que perfis de resistência cruzada fossem determinadospara muitos mutantes comumente detectados.Os métodos de quantificação de RNAs de VHB séricosdiferem de acordo com os estudos. Existem duas estratégias principais paradetect......
..., com ativação do sistema angiotensina-aldosterona e, em fase final, com o aumento da secreção do hormônio antidiurético, tem um papel preponderante para o acúmulo de líquido na cavidade abdominal; a nova teoria para o aparecimento da cirrose necessariamente precisa incluir esses fatores. A alteração inicial fundamental para o aparecimento da ascite é a HP, e as medidas que diminuem a HP, conform......
... Outras causas de toxicidade hepática induzida por toxina que devem ser considerados incluem toxicidade de ferro e ingestão de cogumelos, como pode haver antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de pe......