...m hepatite alcoólica grave, podendo ser administrada concomitantemente aos glicocorticoides. O tratamento pode ser interrompido no momento em que os níveis de bilirrubina estiverem menores do que 5 mg/dL. Transplante hepático Embora a sobrevida após transplante hepático em pacientes com doença hepática alcoólica seja semelhante à dos pacientes com outras causas de hepatopatia, a hepatite alco......
...mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada: demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço, a sensibilidade e especificidade também são relativamente baixas e agrega custos de aproximadamente 650 dólares nos pacientes investigados com esta estratégia. Ressonância Magnética: tem se mostrado promissora na detecção e gradu......
...irrose. · relação AST/ALT >1: associado com risco 4,3 vezes maior para evolução para cirrose; este fato não é surpreendente, pois, em pacientes com cirrose, ocorre inversão desta relação com valores de AST maiores que ALT; · diabetes melito tipo 2: risco 3,5 vezes maior de evolução para cirrose. Outros fatores que parecem apresentar relação prognóstica são a presença de altos níveis cir......
...rem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com metformina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 pacientes......
... recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona Lactulosum Usar 60 a 150 ml por dia, divididos em 3 tomadas, com controle das evacuações( diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência Contr......
...sociação. Eles não demonstram causalidade, uma vez que a investigação se dá em um determinado ponto no tempo e não há uma perspectiva evolutiva. Bibliografia 1. Molloy JW, Calcagno CJ, Williams CD, Jones FJ, Torres DM, Harrison SA. Association of coffee and caffeine consumption with fatty liver disease, nonalcoholic steatohepatitis, and degree of hepatic fibrosis. Hepatology 2012 Feb; 55:42......
...tituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomen......
...o aumentado à palpação. A combinação de um nível elevado de aspartato aminotransferase (mas < 300 U/I ) e uma relação entre o nível de aspartato aminotransferase de alanina aminotransferase superior a 2, com bilirrubinas aumentadas e INR elevado, com achados adicionais de presença de neuttrofilia com desvio à esquerda em um paciente com ascite e histórico de uso abusivo de álcool, é ......
...ríodo neolítico. Cerca de 7,4% da população americana têm história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundária à hepatopatia, que foi responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1998. Apesar de a abstinência reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode s......
... em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 2016 Dec 6; [e-pub]. Velocidade de Desmame de Corticóide em Hepatite Alcoólic......
...ob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode ......
...cluem hipocalemia, hipomagnesemiae hipofosfatemia. Já testes de função hepática, como albumina sérica, TP ebilirrubina sérica, podem ser normais até o paciente desenvolver doençahepática significativa.Alteraçõeshematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, que pode ocorrerindependentemente da deficiência de folato, que é comum em etilistas. Asplaquetas, por sua vez, podem estar em nú......
...plicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteração laboratorial encontrada. Os valores raramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes, exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso de paracetamol. A relação entre AST/ALT é maior que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite ......
...icos é igualmente importante porque essas alterações interferem com a perfusão do hepatócito, que é um dos principais determinantes da insuficiência hepática. A vasodilatação sistêmica associada a cirrose pode levar à alteração da relação perfusão/ventilação pulmonar e em casos graves pode ocorrer a síndrome hepatopulmonar e hipoxemia arterial. A hipertensão portopulmonar é caracterizada por c......
...549–65. 16. Wiest R, Groszmann RJ. The paradox of nitric oxide in cirrhosis and portal hypertension: too much, not enough. Hepatology 2002;35:478–91. 17. Guillaume M, Rodriguez-Vilarrupla A, Gracia-Sancho J, et al. Recombinant human manganese superoxide dismutas e reduces liver fi brosis and portal pressure in CCl4-cirrhotic rats. J Hepatol 2013;58:240–6. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.09.010. Epub ......
...nico ou na sua excreção para o canalículo biliar ou ainda se houver obstáculo ao fluxo de bile na árvore biliar no seu trajeto até o duodeno, poderá haver elevação dos níveis séricos de bilirrubina. Dependendo da causa de hiperbilirrubinemia, podemos observar predomínio de uma das duas frações da bilirrubina, da não conjugada ou da conjugada. Tabela 1. Classificação fisiopatológica da icteríci......
...,9 · albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · Anti-HBc negativo · Anti-HBs positivo (pós-vacinal) · Ultrassonografia (USG) de abdome superior com fígado de dimensões aumentadas, ecogenicidade aumentada, textura heterogênea, superfície nodular, esplenomegal......
...esofágicas de médio e grande calibre com ponto de ruptura, sendo realizada LEVE com cinco bandas. Não ocorreram novos episódios de hemorragia digestiva após o procedimento, mas o paciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de lactulose. A análise do líquido de ascite apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural......
...rior inicial, o procedimento deverá ser repetido depois de 3 anos ou após quaisquer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de p......
...iente com hepatite B crônica. Figura 5 - Biópsia hepática de um paciente com hepatite B crônica. Hepatócitos típicos com citoplasma do tipo “vidro fosco” (coloração com hematoxilina-eosina; amplificação de 100 vezes em relação ao original). Diagnóstico Os testes sorológicos permitem diagnosticar imediatamente as infecções crônicas pelo VHB. O diagnóstico de infecção crônica pelo V......
...de cccDNA. AgHBs = antígeno de superfície da hepatite B. Achados clínicos A apresentação e as consequências da exposição ao HBV variam consideravelmente, dependendo da idade em que ocorreu a exposição. A infecção associada à exposição perinatal é clinicamente silenciosa. A reposta imune contra os hepatócitos infectados por vírus é limitada após a exposição ao HBV no início da infância e, do m......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...ialmente, para DHGNA. · Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE RECOMENDA realizar exames de rastreamento para diagnóstico de DHGNA na atenção primária, uma vez que há muitas incertezas sobre os testes de diagnóstico e opções de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da famíl......
...as terminais). Em alguns casos, os achados histológicos ajudam a identificar o agente causativo da cirrose: infiltração linfocitária periporta na cirrose induzida por HIV; corpúsculos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose na cirrose induzida por álcool e/ou EHNA; envolvimento biliar na CBP; ou deposição maciça de ferro na hemocromatose. Contudo, na cirrose em estágio avançado, os achado......
...ritério diagnóstico para tal situação. Na maioria das vezes, existe algum fator precipitante, como uso de medicações nefrotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bacteriana espontânea, retirada de líquido ascítico sem reposição de albumina, sangramento digestivo, entre outras. Portanto, estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares ......
...ágio 1: aumento de 0,3 mg/dl na creatinina de base ou aumento de 1,5 a 2 vezes no valor de base da creatinina sérica. Estágio 2: aumento na creatinina sérica de base de 2-3 vezes. Estágio 3: aumento na creatinina sérica de base acima de 3 vezes ou creatinina sérica acima de 4 mg/dl. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto todas as causas de i......
...ia da lidocaína (página 565). Esquemas de administração Crianças Anestesia local infilatrativa ou bloqueio de nervo periférico t Até 7 mg/kg de solução a 1% de lidocaína com epinefrina 1:200.000. Anestesia em procedimentos odontológicos t Até 10 anos: de 1 a 1,5 mL (20 a 30 mg) de solução a 2% de lidocaína com epinefrina 1:80.000. Dose máxima: 4 a 5 mg/kg de lidocaina ou 100 a 15......
...tou em 6,39% ± 36,27% no grupo placebo (P = 0,02 para a diferença entre os grupos, ajustado para idade, sexo e índice de massa corporal). O teor de gordura no fígado diminuiu no grupo aramchol 100 mg em 2,89% ± 28,22%, mas esta variação não foi significativa (P = 0,35), indicando uma relação dose-resposta (P = 0,01 para a tendência). Os pacientes dos grupos que receberam aramchol tiveram melhori......
...the elderly. Arch Intern Med 158:1560, 1998 62. Marik PE: Fever in the ICU. Chest 117:855, 2000 63. Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D: Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 253:263, 2003 64. Borer A, Gilad J, Haikin H, et al: Clinical features and costs of care for hospitalized adults with primary Epstein-Barr virus infection. Am J Med 10......
...oxicidade do verapamil (tonturas, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). t Vincristina e outros alcaloides da vinca: risco aumentado de neurotoxicidade e de íleo paralítico. Em caso de uso concomitante, os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de neurotoxicidade, incluindo parestesias, fraqueza muscular e íleo paralítico. A dose do alcaloide da vinca deverá ser ajustada.......
...om bastante frequência na prática clínica. Quando o paciente admite que consome bebidas alcoólicas de modo excessivo, o diagnóstico é direto. Entretanto, interrogar o paciente e seus familiares atentamente e repetida vezes torna-se necessário em certos casos, para avaliar com acurácia o nível de consumo de álcool do paciente. Esteatose hepática e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) A estea......
...íaca),7 xantelasmas e xantomas (colestase crônica),1 fenômenos hemorrágicos e oligúria/anúria (leptospirose ou febre amarela). Exames complementares Na maioria das pessoas com icterícia, recomendam-se alguns exames laboratoriais; muitos casos têm indicação de algum exame de imagem, em especial, a ultrassonografia. Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame q......
...úrbios infecciosos, inflamatórios ou malignos, ou a perda de sangue oculto contínua. Sobrecarga de ferro Definições No espectro do equilíbrio do ferro, a sobrecarga de ferro ocorre diante de um fornecimento de ferro excessivo sustentado, que ultrapassa os requerimentos de ferro, provocando as características alterações funcionais, de transporte e de armazenamento do ferro. Conforme discuti......
...er considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em 1988 por Gerald Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovasc......
...úria com insuficiência renal e manifestações hemorrágicas secundárias a coagulopatia de consumo e coagulação intravascular disseminada. Chama atenção a febre de início súbito, acompanhada de cefaléia, náuseas, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames inespecíficos sugerem a doença: leucopenia com neutropenia e linfocitose no início do quadro; plaquetopenia; a......
...e infecção crônica. Em 1997, por exemplo, o consenso do NIH era contra o tratamento da hepatite C crônica, mesmo em pacientes com evidência na biópsia hepática de hepatite crônica (2). Em 2002, entretanto uma revisão deste consenso sugere que muitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar o tratamento nestes pacientes incluindo genótipo, achados de biópsia hepática,sintomas e......
...drenal relativa, nesses pacientes, foi demonstrada com teste da cortrosina comalterações em cerca de 30% dos pacientes com cirrose descompensada (30%) e em70% dos casos de choque séptico associado.Em umestudo não randomizado controlado com pacientes cirróticos em choque séptico,infusão intravenosa de hidrocortisona (50mg, de 6 em 6h) no caso deinsuficiência adrenal relativa, melhorou a sobrevida e......
...ema imunológico: aumento da predisposição a infecções (multifatorial). · Sistema hematopoiético: anemia, macrocitose, leucopenia, paquetopenia. Benzodiazepínicos O consumo de benzodiazepínicos está associado a alterações comportamentais, sintomas depressivos, quadros amnésicos e quadros psicóticos. Pode haver também surgimento e agravamento de transtornos do sono. Além disso, o uso destas s......
...e de uma técnica unicamente restritiva. · Bandagem gástrica ajustável laparoscópica (procedimento de Kuzmak): colocação de uma banda elástica envolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que p......
...da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulh......
...sepse), icterícias hemolíticas (como anemia falciforme) e colestase extra-hepática por obstrução mecânica das vias biliares (tumores, cálculo de vias biliares, adenomegalias abdominais). Diagnóstico Laboratorial Exames Inespecíficos Aminotransferases (transaminases – a aspartato aminotransferase (AST/TGO) e a alanino aminotransferase (ALT/TGP) são marcadores de agressão hepatocelular. Nas fo......
...cos internados por causa de dependência alcoólica estão expostos a um risco maior de apresentarem resultados insatisfatórios (p. ex., sepse e morte).121 Programas de tratamento do alcoolismo Usuários de álcool problemáticos e aqueles com risco de desenvolver problemas relacionados ao consumo de álcool que são irresponsivos à terapia de intervenções breves, bem como os pacientes que atendem a......
... resistência à insulina utilizando exames laboratoriais. Figura 5. Em resposta a um desafio de glicose por via oral, as mulheres não obesas com síndrome dos ovários policísticos (SOP) apresentam aumento exagerado da concentração de insulina circulante, em comparação às pacientes na mesma faixa de peso pertencentes ao grupo controle. Este aumento persiste durante mais de 3 horas.95 ......
...a de infecção ou inflamação. Pacientes com vírus HIV e níveis de eritropoietina acima de 500 miliunidades/mL provavelmente não obterão benefício da terapia com eritropoietina. Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas t Esquema de dose única semanal: iniciar com 40.000 UI por via subcutânea uma vez por semana. Não instituir se níveis de Hb estiverem em 10 g/dL ou mais. Ob......
...usência de sons intestinais; e hipertermia maligna causada por anestesia (ver abaixo). A síndrome neuroléptica maligna é a imitação mais importante da síndrome serotoninérgica, sendo que os sintomas da SNM evoluem mais lentamente e, tipicamente, os pacientes apresentam bradicinesia ou acinesia e a rigidez muscular do tipo tubo de chumbo ao invés de hipercinesia, tremores, hiperreflexia e clônus. ......
...s para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excluem os pacientes de serem consideradospara transplante, a maioria acaba não recebendo transplante hepático. Pacientesque não são candidatos para transplante podem ser avaliados para cuidados paliativos.Essas decisões são frequentemente......
...erular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de fibrose. Após o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qualquer evento de descompensação hepática(hemorragia varicosa, ascite ou encefalopatia) foi associada ao aumento damortalidade por todas as ......
...cerca de 70% dos pacientes.Os pacientes entram no estado de portador de HBsAginativo (infecção pelo HVB crônica com HBeAg negativo) quando, após a melhorabioquímica hepática, segue a depuração imunológica. Essa melhora coincide com odesaparecimento do HBeAg e a redução dos níveis de VHB DNA para menos de100.000 cópias/mL, ou menos de 20.000 unidades internacionais/mL no soro, o aparecimentodo anti......
...zo e patência de curto prazo dos shunts. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Alguns autores reportam o uso de clonidina para ascite refratária, mas o tratamento é considerado experimental; outros tratamentos experimentais incluem a salina hipertônica combinada com uso de diuréticos de alça e embolização de artéria esplênica, embora, até o mome......
...ianos. A colestase aguda é definida por um aumento inicial da fosfatase alcalina no soro concentração de mais do que duas vezes a concentração normal. Pode ser dividida em dois subtipos: colestase pura e hepatite colestática, que são diferenciadas pela presença de concentrações crescentes de aminotransferases. Colestase crônica é mais comum com fármacos como estatinas, azatioprina, bupropiona, ca......