... Lactulosum Usar 60 a 150 ml por dia, divididos em 3 tomadas, com controle das evacuações( diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência Contra-indicações · Intolerância a lactose · Galactosemia · Obstrução intestinal Precauções Uso cuidados......
...ina e evoluiu com ureia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl, apresentava urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal do tipo I. A síndrome se caracteriza por falência renal progressiva, com níveis de creatinina maiores que 2,5mg/dl em menos de duas semanas. Embora possa surgir espontaneamente, frequentemente ocorre em associação com algum fator precipitante como infecção gr......
...pouco compreendida, a preferência da lesão do álcool pelo fígado ocorre pelo fato de que este metaboliza quase todo o etanol. Esse processo ocorre no citosol hepático em um processo que envolve o álcool dehidrogenase. Um dos achados patológicos mais característicos é a infiltração do álcool por neutrófilos, que geralmente é ausente em outras doenças inflamatórias hepáticas. Ocorre liberação de esp......
...ntretanto, a fibrose associada à hepatite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratam......
... necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, com valores acima de 500 u/L sendo praticamenteexcludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento de AST ou transaminaseoxalacética (TGO) apresenta sensibilidade de 50% e especifici......
...úcleos dos hepatócitos e o risco de reativação permanece, particularmente no contexto de imunossupressão. Outro marcador sorológico importante da infecção por HBV é o anticorpo contra o antígeno do core do vírus da hepatite B (anti-HBc), que surge no início do curso da hepatite B aguda e persiste subsequentemente, tanto com a resolução como com a persistência da infecção por HBV. Como a resposta ......
...ntos t Amiodarona: risco aumentado de toxicidade (confusão, fala indistinta, enurese). Observar sinais de intoxicação. Se presentes, reduzir dose de clonazepam. t Analgésicos opioides (ex: meperidina, codeína, morfina e fentanila), barbitúricos (ex.: fenobarbital, tiopental): risco de depressão respiratória. Acompanhar os níveis séricos de clonazepam e atentar para sinais e sintomas de toxicidad......
... confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado o tratamento com suporte nut......
...T, SHU, eclâmpsia, válvula mecânica, hipertensão maligna), veneno de cobra, HPN, malária. São caracterizadas por DHL elevado, hemoglobina livre no sangue, haptoglobina bem baixa ou ausente, hemoglobinúria e hemossiderinúria. Nas anemias hemolíticas microangiopáticas, encontram-se esquizócitos. Por outro lado, nas hemoglobinopatias, nos defeitos de síntese de hemoglobina, nos problemas de membrana,......
...ada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 200 mg a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 200 mg a 300 mg......
... A termoplegia requer terapia imediata e agressiva. Abaixar a temperatura corporal é o principal elemento do tratamento. Como a patogênese da termoplegia envolve uma falha termorregulatória, em vez de um ponto de ajuste hipotalâmico elevado, o resfriamento físico torna-se essencial e as medicações antipiréticas são inefetivas. A terapia de campo consiste em remover as roupas do paciente, ar......
...O que pode ocasionar A icterícia pode originar-se de 3 processos fisiopatológicos: excesso de produção de bilirrubina no sistema hematopoiético, problemas com a metabolização da bilirrubina no fígado ou falhas na excreção da bile, podendo apresentar-se em quadros que abrangem todo o espectro de prognósticos (Quadro 154.1). Quadro 154.1. Prognósticos da icterícia Produ......
...cteriza pela presença de pequenos nódulos uniformes (< 3 mm de diâmetro), ao passo que na cirrose macronodular há uma variação no tamanho dos nódulos (3 mm a 2 cm de diâmetro) com uma estrutura lobular normal (tratos portais, vênulos hepáticos terminais). Em alguns casos, as descobertas histológicas facilitam a identificação dos agentes causativos da cirrose: infiltração linfocítica periportal ......
... que incluem: 1.IRA e necrose tubular aguda 2-Síndrome da angústia respiratória aguda ( SARA) 3-Coagulação intravascular disseminada. 4-Malária cerebral: complicação grave caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da malária cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, he......
... de células gigantes. Hipotiroidismo Sintomas musculares incluindo dor, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK (os valores podem chegar a 3.000), são comuns em doenças da tiróide, especialmente hipotiroidismo. Existem relatos de manifestações musculares em pacientes com tiroidite crônica auto-imune (tiroidite de Hashimoto), mesmo na presença de ......
....Ospacientes com ACLF e deterioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado fútil são, em grande parte, desconhecidos.A insuficiênciahepática está associada ao aumento de várias substâncias endóge......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...a Molecular (HBV-DNA e HCV-RNA) O sangue (para a separação do soro ou plasma) deverá ser coletado assepticamente em tubo de coleta à vácuo (preferencialmente com gel separador) ou com auxílio de seringas descartáveis; neste último caso, vertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Caso se pretenda separar o plasma, este pode ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar ......
... a administração simultânea ou orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Fosamprenavir pode ter sua concentração sérica reduzida e alterar a biotransformação do contraceptivo, além de elevar o risco de hepatotoxicidade. Orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o aparecimento de sintomas de toxicidade h......
...Palda V, Detsky AS. A comprehensive evidence-basedapproach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:545. 91.Hirschmann JV. Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 1997;24:291. 92.Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al. Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunode?ciency virus. Clin Infect Dis 1995;20:872. 93.Kitkungvan D, Apisarnthanarak A, ......
...s) aomesmo tempo. Nesses casos, o paciente é considerado infectado. Uma vez que um paciente foi diagnosticado com hepatite Bcrônica, teste de acompanhamento deve ser realizado com dosagem de ALT, ummarcador de inflamação hepático. A repetição de testes periódicos é indicada porqueos níveis de ALT podem flutuar. Elevações sustentadas e intermitentes em ALTalém do limite superior do normal são indic......
...icemia é comum em pacientes com insuficiência hepática fulminante, de forma que as concentrações de glicose devem ser monitoradas frequentemente. Os corticosteroides podem ser benéficos em síndromes de hipersensibilidade como as que ocorrem com o uso de carbamazepina, outra situação em que os corticoesteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxin......
...s são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal. A pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram escl......
...a ingesta aguda os pacientes não devem ser tratados profilaticamente com vitamina K1, pois tal tratamento pode mascarar o aumento no TP por 3 a 5 dias ou mais, impedindo o diagnóstico precoce. Como resultado, o paciente pode precisar de acompanhamento por longo período mesmo no caso de ingesta subtóxica. A vitamina K1 não restaura os fatores de coagulação imediatamente, de modo que o paciente que......
...ecavir inibe as infecções pelo VHB em diversas etapas: preparação da VHB-DNA polimerase, transcrição reversa e síntese da cadeia positiva de VHB-DNA. A eficácia do entecavir (dose diária de 0,5mg, por via oral) é superior à da lamivudina e do adefovir em pacientes positivos e negativos para HBeAg que não haviam sido previamente tratados. Depois de 1 ano de tratamento, 67% dos pacientes positivos ......
... Na cirrose, a hipertensão portal e a vasodilatação esplâcnica causam um aumento da produção de óxido nítrico, sendo este o principal mecanismo fisiopatológico da formação da ascite. O volume de sangue é inicialmente mantido como um resultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstrit......
...33% os níveis de triglicérides e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-colesterol. Acetil-CoA à HMG-CoA àà mevalonato à Farnesil-PP à Esqualeno à Colesterol HMG-CoA redutase X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e da hiperlipi......
...gravidez C (ver classificação página 8) (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segun- da metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação eliminado no leite. Pode causar graves efeitos adversos na criança; não amamentar. Não usar o produto história de reação alérgica grave induzida por aspirina (ácido......
...splâncnica Comportamento destrutivo vigente associado ao alcoolismo e uso de drogas ilícitas Incapacidade do paciente de cumprir o complexo regime médico necessário após o transplante Momento do transplante Determinar o momento ideal de encaminhar os pacientes para avaliação, assim como de realizar a operação, é fundamental para o resultado do transplante. Algumas abordagens clín......
...conhecida “vesícula biliar de porcelana” na radiografia abdominal plana [Figura 4]. Figura 4. Radiografia na colecistite crônica. Radiografia do quadrante abdominal superior direito obtida durante um exame com bário do trato gastrintestinal superior, mostrando uma parede calcificada da vesícula biliar (setas) (“vesícula biliar de porcelana”). O achado indica a ocorrência de colecistite......
...intravenosa em 2 a 4 horas, a cada 3 a 4 semanas (a duração ótima do tratamento não é conhecida). t Doença de Paget (moderada a grave): 30 mg, por infusão intravenosa em 4 horas, diariamente, por 3 dias consecutivos (dose total de 90 mg). t Hipercalcemia devido a neoplasia (moderada a grave), com hidratação adequada: 60 mg a 90 mg, em dose única, por infusão intravenosa, em 2 a 24 horas; a dose ......
...r a dose do antidiabético. Orientações aos pacientes t Orientar para misturar o pó com, pelo menos, 250 mL de água ou suco de fruta e ingerir imediatamente. t Orientar para a ingestão de, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido a cada dia, para auxiliar a evacuação. t Orientar para respeitar intervalos de, pelo menos, 2 horas antes ou após a administração de outros medicamentos. t Orientar p......
...mulate human gallbladder emptying and hormone release. Am J Physiol 1990;259:G173–8. 145.Montejano JC, Grau T, Acosta J, et al. Multicenter, prospective, randomized, single-blind study comparing the effi - cacy and gastrointestinal complications of eary jejunal feeding with early gastric feeding in critically ill patients. Crit Care Med 2002;30:796–800. 146.Jones BJ, Lees R, Andrews J, et a......
...estão sobre adicionar ou substituir outro agente oral tem sido assunto de investigações em curso. Lamivudina e hepatopatia em estágio terminal. A lamivudina e outros agentes orais exercem algum papel em pacientes com hepatite B crônica que apresentam hepatopatia em estágio terminal. A estabilização e até mesmo a melhora dos aspectos bioquímicos e clínicos da cirrose podem ser observadas na maior......
...natas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U......
... das Doenças Hepáticas em Pacientes com COVID-19 De acordocom a Associação Farmacêutica Chinesa, pacientes com COVID-19 com dano hepáticosignificativo devem ser tratados com agentes hepatoprotetores, anti-inflamatóriose que diminuem as concentrações de bilirrubina, como polienofosfatidil colina,ácido glicirrízico, biciclol e vitamina E. No tratamento de pacientes críticos,os pacientes devem ser es......
...es tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi......
...ara predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mai......
...uos que permanecem em jejum por cerca de 20 dias, podendo causar acidose metabólica. Características Clínicas Os pacientes, tipicamente, apresentam história de etilismo crônico pesado, má-nutrição e uso agudo de grande quantidade de álcool, e os episódios tendem a ser recorrentes. Os indivíduos apresentam quadro de náuseas seguido por vômitos em mais de 70% dos casos, bem como uma diminuiç......
...diopatia isquêmica e dislipidemias t Dose 20 a 40 mg, por via oral, em dose única à noite. Ajustar dose com intervalo mínimo de 4 semanas. Dose máxima: 80 mg/dia. Nota: Na insuficiência renal grave (DCE inferior a 10 mg/mL) ou uso concomitante de fibratos: dose inicial de 5 mg/dia, até o máximo de 10 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 5%. t In......
...s com níveis de colesterol que não são altos o bastante para requerer intervenção.103 A avaliação de todas as crianças para detecção de níveis altos de colesterol conferiria a muitos jovens um rótulo de risco, classificando-os como indivíduos doentes. Todas as crianças com menos de 2 anos de idade seriam beneficiadas por uma dieta com baixo teor de gordura saturada. Esta meta deveria ser parte de ......
... Para cada ampola de 5 mL deve-se adicionar 125 mL de glicose 5%. Após diluição, a solução não deve ser refrigerada. Administrar dentro de 6 horas. • Em caso de paciente com restrição hídrica, para cada ampola de 5 mL deve-se adicionar 75 mL de glicose 5%. Administrar dentro de 2 horas. • Descartar a solução se cristalizar. • A infusão intravenosa deve ser feita durante 60 a 90 ......
...ais e valores mais altos. A definição do agente é feita pelo marcador sorológico anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente, entretanto não define se é infecção aguda ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções......
...co. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser realizado......
...al, a cada 12 horas, em 3 doses por semana, ou 7,5 a 50 mg/semana, por vias intramuscular ou intravenosa. Uma dose teste de 5 a 10 mg, por via oral, para detecção de sensibilidade, deve ser procedida 1 semana antes do início do tratamento. Se necessário, aumentar gradualmente em 2,5 a 5 mg/semana, até o máximo de 37,5 mg para a via oral e 75 mg para as vias parenterais. Doença de Crohn • ......
...Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 4. O Tratamento do Paciente com Tuberculose Descobrir uma “fonte de infecção”, ou seja, diagnosticar um paciente com tuberculose pulmonar bacilífera, não é o suficiente se não for instituído o tratamento quimioterápico adequado que garanta a sua cura. Para is......
...das chamadas placas fibrolipídicas, que são formações elevadas nasuperfície da camada íntima da artéria que podem se associar com complicaçõescomo fissuras, trombose e roturas, calcificação e necrose, podendo ser estáveisou instáveis.Osprincipais lípides são ácidos graxos (AG), triglicerídeos (TG), fosfolípides(PL) e colesterol (C). No entanto, diferem entre si na estrutura química. Aslipoproteína......
...vado peso molecular, caracteriza a glomerulonefrite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tai......
...as. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indo......
... observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). - paciente com proteinúria >8,0g/dia: · fazer uso de inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição pro......