...comendado, o uso de neomicina associado a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na ......
...m bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas (não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos: -Mais comuns: cólicas e diarreia -Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua administração. Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem ......
...Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchic......
...ntes com lesões benignas, o grande desafio é a exclusão de malignidades. Técnicas como TC ou IRNM são usadas para tipificar as lesões observadas em sonogramas. Em alguns casos, a avaliação de adenoma hepático versus HNF pode se tornar uma tarefa bastante desafiadora. Os adenomas podem se apresentar com hemorragia central e, classicamente, a HNF apresenta uma cicatriz central.70 Em alguns indivídu......
...ens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências deboa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão paradoença hepática. O uso de naltrexone pode ser considerado em pacientes comgrande dependência, tendo apresentado algum s......
... estudos realizados com interferon peguilado testado contra os primeiros agentes orais de baixa potência, o interferon peguilado pareceu proporcionar uma vantagem em termos de alcançar a perda de AgHBs. Entretanto, os níveis de análogos nucleosídicos de alta potência de última geração promovem níveis comparáveis de perda de AgHBs. Assim, a utilidade clínica do interferon peguilado é limitada por s......
...ediata e aparente (rara). t Queratite (grave reação hiperalérgica corneal). t Dermatite de contato alérgica. t Midríase. t Exacerbação da Síndrome de Stevens-Johnson. t Reação de hipersensibilidade retardada. t Ataque tônico-clônico. Interações de medicamentos t Hialuronidase: os efeitos tóxicos dos anestésicos locais podem ser aumentados. O uso concomitante é contraindicado. Orie......
...ioquímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores que 300 u/L. O aumento ......
...inibição hormonal da conjugação de bilirrubinas. Hiperbilirrubinemia Conjugada Em pacientes adultos com hiperbilirrubinemia direta, 7 patologias correspondem a 98% dos diagnósticos: 1. Hepatite viral. 2. Doença alcoólica do fígado. 3. Hepatite crônica. 4. Doença hepática induzida por drogas. 5. Cálculos biliares e suas complicações. 6. Cirrose biliar primária. 7. ......
...gua, por via oral, administrado horas antes do exame, seguido de mesmo volume readministrado 30 minutos antes do exame. Urografia excretora t Adultos e crianças com mais de 20 kg: 2 mL/kg, por via intravenosa. As radiografias devem ser feitas antes da administração do contraste e 5 a 60 minutos após. Ventriculografia t 40 mL administrados em veia ou artéria sob cateter. Colangiografi......
... Nos casos brandos, a agitação e os tremores frequentemente podem ser controlados com benzodiazepínicos. Contudo, os pacientes com doença grave necessitam de sedação, paralisia neuromuscular e suporte ventilatório. Os antipiréticos, betabloqueadores, bromocriptina e dantroleno são inefetivos. A ciproeptadina, olanzapina e clorpromazina são úteis em casos isolados, mas ainda não foram totalmente es......
...ia falciforme) Os dados obtidos em anamnese, exame físico e exames laboratoriais levam ao diagnóstico em 90% dos casos de icterícia.5 Nos 10% restantes, a ultrassonografia é o exame mais útil3 – sendo ainda indicada em alguns dos casos já com diagnóstico provável, para confirmá-lo ou para planejar abordagem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem menos riscos e custo qu......
...lmente melhore as anormalidades hemodinâmicas da sepse e aumente o tempo de sobrevida; entretanto, não existem estudos randomizados que deem suporte a essa contenção.42 A terapia de reposição renal talvez tenha alguma utilidade em pacientes que não respondem à terapia vasoconstritora e que atendam aos critérios para suporte renal, embora isso não seja comum em pacientes com a síndrome hepatorrenal......
... maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B (HBV) é formado por uma proteína do envoltório ex......
... Uma manifestação rara da toxoplasmose é a miosite, que cursa com fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares e alterações miopáticas à ENMG. Esta miosite pode ser causada por infecção recente ou reativação de infecção latente em imunocomprometidos ou ainda ser secundária a resposta imunológica crônica a protozoário. A detecção de anticorpos IgM sugere infecção recente e aumento ......
...ntre 1,5 a 1,9mg/dL 3. ACLF grau 2:· 2 ou mais falhas orgânicas 4. ACLF grau 3:· 3 ou mais falhas orgânicas Por causados desfechos muito ruins associados com formas graves de ACLF e recursoslimitados, um assunto em debate é a possível futilidade do manejo intensivo. Noestudo Canonic, os pacientes com ACLF-3 inicial e =4 disfunções de órgãos ou umACLF CLIF-C >64 em 3 a ......
...Nesta aula, O Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto faz uma revisão sobre complicações relacionadas ao uso abusivo de álcool, como abstinência, delirium tremens e hepatite alcoólica aguda.......
...sta vacinal adequada: nenhuma medida específica Se resposta vacinal adequada: nenhuma medida específica Se resposta vacinal inadequada: IGHAHB + 1 dose da vacina contra hepatite Se resposta vacinal inadequada: fazer nova série de vacinação Se resposta vacinal inadequada: fazer nova série de vacinação *Profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes à reinfecção e não neces......
...ssão, ansiedade, psicose. t Tontura, sonolência, cefaleia, neuropatia periférica (rara) (aumentada na administração concomitante como etambutol e isoniazida), hipotensão ortostática, astenia, neuropatia óptica, diplopia (rara) e distúrbios visuais. t Hepatotoxicidade (aumentada na administração concomitante com rifampicina). t Trombocitopenia. t Alopecia, dermatite (incluindo fotodermatite),......
...s na apresentação.48 A hipotermia também pode melhorar o resultado depois de lesão cerebral traumática49 em neonatos com encefalopatia isquêmica hipóxica,50 e em pacientes que recebem reanimação cardiopulmonar.51 Diagnóstico O processo diagnóstico deve determinar se o paciente está febril, o que exige as seguintes medidas: (1) medições precisas da temperatura corporal e comparações com a faix......
...nidade aparente ao VHB.? Se positivo, o paciente é considerado imune ao VHB(seja porqueinfecção resolvida, seja como resultado de vacinaçãoanterior). Muito raramente(menos de 1%) portadores crônicos podem ser positivospara HBsAg e anticorpo à proteína de superfície da hepatite B (anti-HBs) aomesmo tempo. Nesses casos, o paciente é considerado infectado. Uma vez que um paciente foi diagnosticado co......
...depósitos lipídicos verificados na histologia. A esteatose reflete um comprometimento do manuseio ou armazenamento de lipídios e pode ser causada por uma variedade de toxinas. O seu padrão também pode ser sugestivo do tipo de insulto, sendo por exemplo a esteatose macrovasicular particularmente associada ao uso crônico de álcool ou amiodarona. Hepatite crónica representa 5 a 10% dos casos e pode ......
...em a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pent......
... Coleman MD, Coleman NA. Drug-induced methaemoglobinaemia. Treatment issues. Drug Saf. 1996 Jun;14(6):394-405. 142. Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR. Reported adverse event cases of methemoglobinemia associated with benzocaine products. Arch Intern Med. 2004 Jun 14;164(11):1192-6. 143. Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med. 1999 Jan;17(1):59-67. 144. Gowing L......
... em algumas circunstâncias, o IAH é utilizado em estudos de pesquisas clínicas.9 O sistema Metavir é o método de pontuação mais popular para hepatite crônica.10 Esse sistema gera duas pontuações de 0 a 4: uma para o grau de inflamação e outra para o grau de fibrose. Existem outros sistemas de pontuação que não são utilizados na prática clínica. Além da tipificação do grau de inflamação e de fibr......
...manifestações neurológicas e hepáticas associadas com alterações do metabolismo do cobre e deve ser suspeitada em pacientes com cirrose principalmente na faixa etária entre 3 e 40 anos de idade. Classificação A cirrose pode ser classificada principalmente do ponto de vista morfológico e funcional. Do ponto de vista morfológico, a cirrose pode ser classificada como micronodular, macronodular, ......
...American Gastroenterology Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, sendo propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade, que são os seguintes: · biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações; · ......
... ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua concentração e efeitos tóxicos aumentados por: probenecida; metilfenidato. •pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: fenitoína (ou outra hidantoína). •pode aumentar o risco de efeitos graves renais ou hematológicos com: penicilamina. ......
...mprega um sistema de escores baseado nos níveis séricos de bilirrubina, níveis séricos de creatinina e relação normalizada internacional (INR, international normalized ratio) para tempo de protrombina, é utilizado atualmente para alocar órgãos doados entre os pacientes que aguardam na fila de transplantes de fígado, nos Estados Unidos.10 O uso deste sistema reduziu (mas não eliminou) as desigualda......
...ological surgical practice patterns. J Urol 1993;149:1054. 34. Legorreta AP, Silber JH, Costantino GN, et al. Increased cholecystectomy rate after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. JAMA 1993;270:1429. 35. Steiner CA, Bass EB, Talamini MA, et al. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland. N Engl J Med 1994;330:403. 36.......
...em crianças. Esquema de administração Adultos t Metástase óssea, osteolítica, associada a câncer de mama ou mieloma múltiplo: 90 mg, por infusão intravenosa em 2 a 4 horas, a cada 3 a 4 semanas (a duração ótima do tratamento não é conhecida). t Doença de Paget (moderada a grave): 30 mg, por infusão intravenosa em 4 horas, diariamente, por 3 dias consecutivos (dose total de 90 mg). t Hiperc......
... dose pode ser repetida quantas vezes forem necessárias. Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Dose inicial: Administrar 0,01 a 0,05 mg/kg, lentamente por via intravenosa, podendo ser repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, até que se alcance o nível de sedação adequado. t Dose de manutenção: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente de 1......
...al nutrition with branched-chain amino acids in hepatic encephalopathy: a meta-analysis. Gastroenterology 1989; 97:1033. 57. Gluud C. Branched-chain amino acids for hepatic encephalopathy? Hepatology 1991;13:812–3. 58. Erikkson LS, Conn HO. Branched-chain amino acids in hepatic encephalopathy. Gastroenterology 1990;99:604–7. 59. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, et al. Nutrition su......
...IM, Stern RB, Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet 1973;1:735. 12. Cook CG, Mulligan R, Sherlock S. Controlled prospective trial of corticosteroid therapy in active chonic hepatitis. Q J Med 1971;40:159. 13. Johnson PJ, McFarlane IG, Williams R. Azathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune hepatitis. N Engl J M......
...bservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirrose podem ser simples ou podem levar a doença hepáticae falência de órgãos, uma condição denominada acute-on-chronic liver failure.As infecções podem progredir para choque séptico. A resposta cardíaca comhipotensão pode ser prejudicada devido à cardiomiopatia cirrótica, que é umestado de circulação h......
... casuísticas. A maioriados casos é leve, de resolução espontânea, com predomínio hepatocelular. Em umestudo com 69 pacientes, realizado por Wang et al., 23 apresentaram ALT elevada(33%), e 19 apresentaram AST elevada (28%). No estudo de Cai et al., 44 de 298pacientes (14,8%) apresentaram lesão hepática, e aqueles com lesão hepáticagrave (36,2%) foram mais propensos a apresentar essas elevações do ......
...re LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias......
...ara aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticost......
...progressiva em indivíduos que permanecem em jejum por cerca de 20 dias, podendo causar acidose metabólica. Características Clínicas Os pacientes, tipicamente, apresentam história de etilismo crônico pesado, má-nutrição e uso agudo de grande quantidade de álcool, e os episódios tendem a ser recorrentes. Os indivíduos apresentam quadro de náuseas seguido por vômitos em mais de 70% dos casos,......
...filaxia (rara). t Aumento da pressão intracraniana. t mioclônus. t Dispneia (5% a 10%); depressão respiratória (intratecal: 4% a 7%; epidural: 0,25% a 0,4%). Interações de medicamentos t Agonistas/antagonistas de opioides (por exemplo, naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em sintomas de retirada dos opioides (cólicas abdominais, náuseas, vômitos, lacrimejamento, rinorreia, ans......
...ícula de HDL2 ainda maior.10,11 Em algum momento, a apo A-II pode ser adicionada à partícula de HDL2 que, então, é destinada ao transporte de colesteril-éster para o fígado via proteína transferidora de colesteril-éster (CETP). A atividade da lipase hepática existente na superfície do fígado hidrolisa o fosfolipídio e o triglicerídeo da partícula de HDL2, promovendo a diminuição do tamanho e da de......
...irimetamina. • Aumento do efeito antimicrobiano da associação: pirimetamina. • Com enalapril induz hipercalemia, devido ao efeito aditivo na inibição da secreção de potássio. • Com etanol, há surgimento de rubor, transpiração, palpitação e sonolência. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES5 • Orientar para a importância de ingerir bastante líquido, para evitar cristalúria. • Or......
... algumas áreas do Japão, ou chegar até a 26%, como no Egito. No Brasil, com base em doadores de sangue, a prevalência de anti-HCV nas diversas regiões foi de 0,62% no Norte, 0,55% no Nordeste, 0,43% no Sudeste, 0,28% no Centro-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetá......
...ações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer......
...iências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C), infecções, mucosite oral, úlcera péptica, colite ulcerativa. • Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adversos ao metotrexato. • Métodos contraceptivos efetivos devem ser utilizados em homens e mulheres férteis, mesmo durante 3 meses após a descontinuação do metotrexato. • Antes de iniciar o trat......
...m casos de pneumonia de evolução lenta que não vêm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bacterias comuns. Em crianças e adolescentes, há predomínio da localização pulmonar sobre as formas de tuberculose extrapulmonares. • Deve-se também suspeitar de tuberculose quando a criança apresentar linfadenopatia cervical ou axilar, após excluir adenite infecciosa aguda com evidentes ......
...us semelhantes dehiperglicemia acentuada, é desconhecida. Outros defeitos moleculares responsáveis pela síndrome da quilomicronemia incluem mutações na apo CII e naapo AV.Emboradefeitos na LPL, na apo CII e na apo AV possam causar a síndrome, é provávelque o distúrbio ocorra quando pacientes com predisposição comum parahipertrigliceridemia (hiperlipidemia familiar combinada ou hipertrigliceridemia......
...e circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como ......
...ral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A taxa de risco para tromboembolismo foi de 10,8 para pacientes com glomerulonefrite membranosa e 5,9 para aqueles com glomerulosclerose segm......
...r, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em cas......