...doença e a avaliação da inflamação e fibrose. Em segundo lugar, a histologia é fundamental para o diagnóstico porque até 20% dos doentes não têm auto-anticorpos detectáveis. Terceiro, permite a exclusão de outras causas de doenças hepáticas como colangite esclerosante primária entre outras. A biopsia não apresenta características patognomônicas, mas um achado de infiltrado inflamatório com uma pr......
...tioprina (2mg/kg em relação ao peso corporal) na tentativa de induzir a remissão. O tratamento deve prosseguir durante, ao menos, 24 meses. Entretanto, a partir do momento em que um paciente tenha uma recidiva, o risco de futuras recidivas é bastante significativo. Nas situações em que um paciente tiver duas recidivas ou mais significa que é imprescindível mudar a abordagem ao tratamento;23 com a......
...rmidade com menos de 26 semanas de duração.51 Em decorrência do curso potencialmente rápido de alguns dias e do risco de morte, a avaliação diagnóstica nesses casos é extremamente importante. Os pacientes que se enquadrarem no diagnóstico ou que estiverem muito próximos de IHA devem ser encaminhados para um centro especializado para verificar a necessidade de se fazer transplante de fígado. De m......
...ontuada por períodos de paroxismos com dor abdominal, icterícia e calafrios. Frequentemente é secundária a infecções virais (micoplasma) e doenças malignas, particularmente linfoma. III. Drogas e produtos químicos: algumas drogas podem causar hemólise e icterícia (Tabela 5). Tabela 5. Drogas que causam hemólise Mecanismo Formação de haptenos Imunocomplexos Anticorpos Lo......
...vudina ou outros agentes orais ainda está sendo investigado. Entretanto, os dados já obtidos sugerem que esta terapia combinada não proporciona vantagens em relação à monoterapia.21 Efeitos colaterais da terapia com interferon. O interferon geralmente causa efeitos colaterais que, todavia, costumam ser administráveis. Entre estes efeitos adversos estão os sintomas semelhantes aos da gripe (febre......
... Colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos pacientes numero pode ser subestimado). Tratamento Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários imunossupressores foram tentados como prednisona, azatioprina, MTX e penicilamina todos c......
...itorada medindo a excreção urinária de cobre durante o tratamento. A trientina é indicação principalmente em pacientes que são intolerantes à penicillamina ou têm características clínicas que indicam intolerância potencial como história de doença renal, esplenomegalia congestiva causando trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi r......
...ocorre desde inflamação portal até cirrose biliar franca com ductopenia e extensa fibrose periductal com obliteração também denominada “onion skinning”. Ocorre infiltrado nas zonas portais com linfócitos, alguns polimorfonucleares e ocasionalmente macrófagos. Granulomas são raros ou ausentes. Classificação de Ludwig · Estádio 1: poucas lesões ductais com inflamação portal e edema. · ......
...s casos. A púrpura palpável com predileção para osmembros inferiores é a erupção cutânea típica, mas a erupção cutânea é tambémencontrada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de peq......
...bora existam vários modelos diferentes, o modelo de pontuação MELD é usado nos Estados Unidos e em alguns países europeus.71 Tabela 6: Indicações para Transplante de Fígado Doença Critérios Doença hepática hepatocelular Bilirrubina sérica > 3 mg/dL Albumina sérica < 2,5 g/dL Tempo de protrombina > 5 segundos acima do controle Doença hepática c......
...itotóxica com insuficiência hepática aguda, sendo caracterizada por um aumento dramático nas aminotransferases,na coagulopatia, na encefalopatia e IRA. A doença pode progredir para insuficiência de múltiplos órgãos, coagulação intravascular disseminada, convulsões e coma; podendo evoluir para óbito em poucas semanas após a intoxicação. A penicilina G, em doses de 40 milhões de unidades por dia par......
... bioquímicos variam, dependendo de a hepatopatia ser causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [Tabela 5]. Pacientes com níveis séricos de bilirrubina acima de 3 mg/dL e doença não colestática ou níveis abaixo de 5 mg/dL e distúrbios não colestáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 segundos; ou níveis séricos de albumina abaixo de 2,5 g/d......
...rianas (a parasitária é a infecção mais comum em todo o mundo). Doenças alérgicas Incluindo asma, urticária, dermatite atópica, ABPA. Medicamentos Malignidades Incluindo leucemia, linfoma, carcinoma. Distúrbios autoimunes Incluindo artrite reumatoide, poliarterite nodosa, fasceíte eosinofílica. Esofagite/gastroenterite eosinofílica. Síndrome de Churg-Strauss. Insuficiência adrenal. Emb......
...ios das glândulas salivares também produzem sintomas de sicca e aumento da glândula parótida e, consequentemente, poderão ser considerados no diagnóstico diferencial de SS primária no contexto clínico apropriado. O Quadro 5 contém o diagnóstico diferencial da SS primária. Quadro 5 Diagnóstico Diferencial da Síindrome de Sjögren Primária Doença Epidemiologia Características......
...alignas, e em formas crônicas em hepatopatias. Microangiopatias trombótica: como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), ou a microangipatia induzida por drogas estão associadas com trombose de pequenos com trombo rico em plaquetas. Esses microtrombos podem ocorrer em qualquer órgão e podem ter evoluções fulminantes. Hemoglobinúria paroxística noturna (HP......
... sugeriu ainda que a colecistectomia está associada com risco duas vezes maior de desenvolver EHNA. O diagnóstico é realizado em sua maioria na quarta e na quinta décadas de vida, os estudos não mostram uma relação clara de EHNA com sexo, com predominância do sexo masculino em alguns estudos e do feminino em outros. A EHNA é ainda mais frequente na população hispânica, comparada com caucasianos e......
...ções de hipersensibilidade, em comparação a outras formulações de ferro parenterais,36 e pode permitir a diminuição da dose de AAE.37 Em um estudo envolvendo pacientes com anemia induzida pela toxicidade ao alumínio, o tratamento com deferoxamina IV (30 mg/kg, por via IV, ao final de cada sessão de diálise) produziu uma melhora significativa.38 Anemia secundária a outras condições Consumo ab......
...para coloração com hematoxilina-eosina e realização de imunofluorescência direta. Os títulos basais de PV devem ser determinados e enviados a um laboratório especializado (p. ex., nos EUA, Beutner Laboratories [http://www.beutnerlabs.com]), se possível, capacitado a distinguir simultaneamente o PV de PF, PPN e PB. Outros exames basais são determinados pelas medicações previstas para uso. Como os ......
...m infecção por HCV crônica.69 Foram identificados seis genótipos de HCV, numerados de 1 a 6. Distribuição genotípica varia geograficamente e o genótipo do HCV tem implicações clínicas relevantes. Nos EUA, o genótipo 1 é o mais comum, responsável por 70% das infecções crônicas, seguido pelo genótipos 2 e 3, que juntos respondem por 30% dos casos. O genótipo 4 é responsável por uma proporção muito......
...ham S, et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Allergy 2009; 39: 43–61. 45.Beavers C, Dunn S, Macaulay T. The role of angiotensin receptor blockers in patients with angiotensin-converting enzymeinhibitor-induced angioedema. Ann Pharmaco- ther2011; 45:520–4. 46.Hoffman H, Wright F, Broide D, et al. Identi?cation of a locus on chromosome 1q44 for familial cold urticari......
...50% dos casos e podem ter valores que excedam a 1000 mg/d. A princípio, ocorre um aumento leve do colesterol LDL e VLDL e do colesterol HDL. Por isso, apesar de importante hipercolesterolemia associada à CBP é relativamente baixo o risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproiteina A são baixos e existe aumento significativo da chamada lipoproiteína X. Ocorrem ainda deficiênci......
... microscopia eletrônica pode revelar a presença de depósitos mesangiais e subendoteliais além daqueles encontrados no espaço subepitelial. Figura 13. (a) Coloração com prata, mostrando a membrana basal glomerular (MBG) espessa com aparência de picos (setas). Estes picos representam pontos de membrana basal nova que são depositados em torno dos imunodepósitos. (b) Coloração imunofluo......
...ficiente para sua detecção, como o antígeno Ro/SS-A. Autoanticorpos Anti-DNA Nativo ou de Dupla Hélice (dsDNA) Estão presentes exclusivamente no soro de pacientes com LES, sendo, portanto, úteis no diagnóstico da doença desde que detectado por um teste de alta especificidade como a IFI utilizando o hemoflagelado Crithidia luciliae como substrato (Figura 2). O resultado positivo na I......
...ocorrer caso o coeficiente internacional normatizado (INR) se torne prolongado, assim como outras complicações que podem acontecer na deficiência dessas vitaminas. Acrescenta-se, entretanto, que deficiências das vitaminas A, E e K ocorrem tardiamente na doença. Diagnóstico A CBP deve ser suspeitada em pacientes com prurido inexplicado, fadiga ou icterícia, principalmente se são do sexo fem......
...(não mostrada), glicoforina B (não mostrada) e glicoforina C (verde), estendem-se sobre a membrana eritrocitária. As cadeias laterais de carboidrato externas ramificadas estão fixas a estas proteínas. As cabeças polares hidrofílicas das moléculas de fosfolipídio que compõem a bicamada estão orientadas na direção da superfície celular, enquanto as cadeias laterais de ácidos graxos hidrofóbicos estã......
...endo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações elevadas, como podemos verificar na imagem 1. Paciente com FAN positivo e outras manifestações como rash malar, alterações hematológicas e renais e artralgias sugerem o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico. A lesão acutâne encontrada é......
...asculares localizadas acarretando dano vascular e extravasamento de hemácias. Um dano semelhante pode ser produzido por êmbolos que surgem em valvas cardíacas infeccionadas. A embolia gordurosa pode complicar fraturas de ossos longos e pelve. A síndrome consiste em febre; confusão; petéquias e púrpura sobre as regiões cervical, torácica, facial e axilar. A embolia por colesterol também pode causar......
...ease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsky DK. Cirrose e suas complicações. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 ......
...depressor da medula óssea; radioterapia. •pode aumentar a concentração: teofilina (monitorar o tratamento). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •manter uma boa higiene bucal para evitar infecção e sangramento da gengiva. •não tomar remédios por conta própria para resfriado, tosse, alergia ou outras afe......
...dar ou seu parceiro; hemoglobinopatia; clearance de creatinina inferior a 50 mL/min; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa ou interferon alfa em paciente com hepatite autoimune; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa-2a em paciente cirrótico com monoinfecção de hepatite C crônica que tenham descompensação hepática; história de doença cardíaca instável significante. A......
...ncilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida, houve tempo para a pessoa pensar e conversar com conhecidos sobre ela, constituindo um conjunto de noções próprias do significado desse adoecimento. Cabe à escuta atenta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição de tal experiência pessoal, que costuma estar entremeada nas demais inf......
...no, e a administração de outra cefalosporina geralmente é bem tolerada.52 Entretanto, alguns clínicos recomendam evitar o uso de todos os fármacos betalactâmicos no tratamento dos pacientes que desenvolvem reações deste tipo induzidas por cefaclor.53 Erupções bolhosas Erupções simples Erupções farmacológicas fixas As erupções farmacológicas fixas em geral surgem como máculas solitárias, pru......
... pelo HIV t 35 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, com tuberculose meningoencefálica t 35 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento......
...ols de plasma doado, e a contaminação do fator com HBV, HCV e, sobretudo, HIV resultou na transmissão amplamente disseminada destas infecções na comunidade de hemofílicos. Desde 1980, a implantação de novos métodos de esterilização por aquecimento, tratamento com solvente-detergente e purificação por imunoafinidade tem produzido um conjunto de concentrados de fator altamente purificados e isentos ......
...ontínua e sim da cicatrização progressiva. Em poucos pacientes que desenvolvem insuficiência renal durante uma exacerbação sistêmica aguda, usualmente no início do curso da doença, a doença sistêmica ativa tende a continuar e representa uma relativa contraindicação ao transplante renal. Pacientes com LES ativo que se submetem à diálise geralmente possuem altos níveis de anticorpo anti-DNA e baixos......
...dores de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de ri......
...m o uso de anticoagulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos. Drogas como IECAs eBRAs podem ajudar a reduzir a proteinúria, mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinú......
...oi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transaminases e foi realizada análise tomográfica com melhora no grupo que usou a medicação. A pioglitazona é provavelmente a droga melhor estudada. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine, com 55 pacientes com diabetes ou intolerância a glicose com ......
... pois, em pacientes com cirrose, ocorre inversão desta relação com valores de AST maiores que ALT; · diabetes melito tipo 2: risco 3,5 vezes maior de evolução para cirrose. Outros fatores que parecem apresentar relação prognóstica são a presença de altos níveis circulantes de triglicerídios, o que é plausível, pois geraria sobrecarga de gordura para os hepatócitos, e alguns estudos sugerem p......
...tamento é basicamente de suporte e inclui evitar o frio, evitar bebidas geladas e transfusão para anemias sintomáticas. Em pacientes crônicos sintomáticos, que não melhoraram sintomas evitando o frio, pode-se considerar o uso de imunosupressores como o rituximab, ciclofosfamida ou azatioprina. O tratamento com glicocorticoides e esplenectomia não foram úteis. Nos casos associados à sífilis, o tr......
... celulares, que degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é praticamente diagnóstica de glomerulonefrite e os cilindros leucocitários, também, podem ser encontrados na glomerulonefrite. Com base no padrão de envolvimento orgânico, um diagnóstico diferencial que inclua tipos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios podem, então, ser gerados, levando a testes dir......
...doença de Graves ou bócio nodular e interrupção do uso de medicações que antes interferiam com a absorção de hormônio tireoidiano ou aceleravam seu metabolismo. A tireotoxicose factícia é, algumas vezes, causada pelo desejo de ganhar energia e perder peso; ela também pode ocorrer na complexa psicopatologia da síndrome de Munchausen. A intoxicação acidental ou suicida com hormônio tireoidiano pode ......
... Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos de idade apresentavam doença restrita à pele, enquanto cerca de 40% dos 172 pacientes com idade acima de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 Um total de 17 pacientes adultos apresentavam vasculite necrotizante sistêmica; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infec......
...ra muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente ......
...foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia......
...o de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina......
...ndo assim a síntese de proteínas, RNA e DNA. Células com alta taxa de proliferação são mais afetadas, como as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada nas primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que......
...as antes dele. • dose de manutenção: 1 a 3 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D. Amamentação Eliminado no leite em pequenas quantidades; pelo risco de efeitos adversos na criança (tumores), não amamentar. Avaliar riscos x benefícios Deficiência grave de xantina-oxidase; gota; herpes zoster; infecção; problema hepático ou renal; trat......
...Chapel Hill, a ocorrência de proteinúria foi excluída dos critérios de indicação para terapia citotóxica em casos de PN. Os iECA e BRA devem ser usados com cautela, pois podem produzir um efeito renal que é o equivalente funcional da EAR clássica. Doença de Kawasaki (DK) A DK é outra vasculite sistêmica que afeta as artérias de médio calibre. Na DK, o grau de envolvimento renal é variável. A......
...tivo-comportamental (TCC) e a terapia operante-comportamental promovem melhoras clinicamente significativas em termos de intensidade da dor e comprometimento físico em cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes com FM.57 As características pré-tratamento do paciente são importantes como fatores preditivos da resposta à terapia.58 Níveis altos de sofrimento afetivo, capacidade de superação precária, poucos c......