...ee WM et al Intravenous N-Acetylcysteine Improves Transplant-Free Survival in Early Stage Non-Acetaminophen Acute Liver Failure. Gastroenterology 2009;137:856–864. [link para abstract] 2. Harrison PM, Wendon JA, Gimson AE, et al. Improvement by acetylcysteine of hemodynamics and oxygen transport in fulminant hepatic failure. N Engl J Med 1991;324:1852–1857. 3. Walsh TS, Hopton P, Philips......
...ica que houve mais de 1 episódio. “Crônico” é usado para descrever a urticária ou o angioedema que ocorre diariamente ou na maioria dos dias da semana, durante 6 semanas ou mais. A urticária crônica e o angioedema ocorrem juntos, comumente em adultos, e somente em casos raros aparecem em crianças. Em um estudo conduzido em 1969, constatou-se que 49% dos adultos tinham angioedema e urticária crônic......
...ão provocadas têm uma predisposição sistêmica para formar coágulos. Muitas dessas predisposições sistêmicas (ou trombofilias) foram identificadas e podem ser hereditárias ou adquiridas. As causas hereditárias são produzidas por deficiências ou resistência às proteínas ou mutações anticoagulantes que elevam os níveis das proteínas anticoagulantes. A tendência mais pronunciada foi encontrada em fam......
...a. Habitualmente, inicia-se o tratamento com medicações antitireoidianas, considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como principais representantes da classe estão o metimazol,......
...s orgânicas 0,04 xidade 0,63 x [contagem de leucócitos] -2.O cálculo do escore pela dificuldade matemática pode ser realizado pormeio de alguns sites, como o www.efclif.com, e pode predizer mortalidade em 1 mês e em 3 meses. Ospacientes podem, ainda, ser estratificados de forma mais simples em:1. Pacientes sem ACLF: precisa deuma das três condições a seguir:· Paciente semdisfunçõe......
...esãohepática com COVID-19, o tratamento primário é direcionado à COVID-19, usandoantivirais, oxigenoterapia racional e suporte sintomático. Os pacientes com COVID-19com função hepática levemente anormal geralmente não precisam de medicamentosanti-inflamatórios e hepatoprotetores. Empacientes com COVID-19 com suspeita de lesão hepática causada por medicamentosantivirais, deve-se considerar a interr......
...irmaram os anticorpos antiprotrombina como fatores derisco independentes para trombose, e três outros estudos mostraram que osantibióticos antiprotrombina aumentaram o risco suportado pelos anticorpos aALou aCL. Um estudo recente indicou que a sensibilidade dos imunoensaiosantiprotrombina na SAF primária é muito baixa para garantir a inclusão nasrecomendações para o teste da SAF.Testespara anticor......
...serecuperam da hepatite B. A persistência de HBsAg por mais de 6 meses indicainfecção crônica. Estima-se que cerca de 5% dos pacientes adultosimunocompetentes evoluem para infecção crônica. Entre os pacientes com infecçãopelo VHB crônica, a taxa de eliminação do HBsAg é de aproximadamente 0,5 a 1%ao ano. O desaparecimento do HBsAg é frequente, mas nem sempre seguido peloaparecimento de anticorpos ......
... de biópsias deprotocolo geralmente é restrito a pacientes submetidos a tratamentosimunossupressores experimentais. O manejoda RAC em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C requer atençãoespecial porque algumas características histológicas, como lesão do ductobiliar e inflamação linfocítica portal, são encontradas tanto na RAC como nainfecção pelo HCV. Assim, diferenciar a rejeição aguda ......
... Bilirrubina < 7,3 > 7,3 Um escore maior ou igual a 9 tem menor sensibilidade, masmaior especificidade que o discriminador hepático de Maddrey para avaliar ahepatite alcoólica aguda grave. A seguir, será comentado o uso de medicações empacientes com hepatite alcoólica aguda: Corticosteroides Foram realizados 15 estudos randomizados com corticosteroidesem pacientes co......
...ecimento do rash; o paciente pode apresentar recrudescimento da febre, confusão mental, rigidez de nuca, sonolência e coma, bem como sinais de mielite caracterizados por paraplegia, quadriplegia e perda sensorial. A punção liquórica demonstra pleocitose linfocítica, e a mortalidade varia de 10 a 20%. O envolvimento do trato respiratório é parte da própria infecção pelo vírus. Além disso, a superi......
.... A hiperplasia linfoide do intestino delgado é um achado frequente. A linfonodomegalia é comum; a esplenomegalia ocorre em 28% dos pacientes; ambas se manifestam devido à hiperplasia folicular. Os distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia......
...superiores a 10.000ng/mL em 25% dos pacientes; níveis acima de 5.000ng/mL são incomuns em outras doenças, e podem ser uma pista importante para o diagnóstico da SHF, pois é um achado relativamente específico - o valor mínimo de ferritina, para ser considerado o diagnóstico, é de 500ng/mL. Alterações da coagulação: são relativamente comuns, sobretudo pelas alterações hepáticas associadas e pela co......
... uma efusão pericárdica. Além do grande volume de líquido pericárdico, os achados ecocardiográficos típicos descritos no tamponamento cardíaco são compressão atrial direita, colapso diastólico do ventrículo direito, variação respiratória anormal nas velocidades do fluxo tricúspide e mitral e veia cava inferior dilatada com ausência de colapso inspiratório. A tomografia computadorizada (TC) de tóra......
... Transplante hepático Embora a sobrevida após transplante hepático em pacientes com doença hepática alcoólica seja semelhante à dos pacientes com outras causas de hepatopatia, a hepatite alcoólica é considerada contraindicação absoluta ao procedimento. Os pacientes precisam passar por um período de abstenção alcoólica de, pelo menos, seis meses para concorrerem a um transplante e devem receb......
...utoimunidade e disfunção exócrina em casos de SS.4 Entretanto, esses dados são questionados, pois os resultados não se repro- duziram em outros estudos.3 Epidemiologia Existem poucos estudos que descrevam a epidemiologia da SS. De acordo com os critérios de classificação do Consenso Americano-Europeu (AECG, do inglês American-European Consensus Group), a prevalência dessa condição é de 0,5% n......
...vidade, não estenosante, no cólon e no reto, caracterizados por leve espessamento parietal, hiper-realce mucoso e redução das haustrações; - Sistema portal pérvio; - Linfonodos mesentéricos, periaórticos e ilíacos comuns aumentados em número e alguns em dimensões, de até 2,0 cm, provavelmente reacionais; - Ausência de líquido livre, pneumoperitônio, coleções ou fístulas. Esta paci......
...ions. Hepatology a Clinical Textbook 10th edition2020.2- Rutheford A, Dienstag JL. Viral hepatitis. CurrentDiagnosis and Treatment gastroenterology 2020.3-Friedman LS. Liver, Biliary Tract and PancreasDisorders. Vurrent Diagnosis and Treatmento 2020.4- Chronic hepatitis B. BMJ best practice 2016.5-Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al. AASLD guidelinesfor treatment of chronic hepatitis B. Hepato......
...rca de 10% dos casos, a resposta é mínima ou ausente. A dose inicial é de 1 a 1,5mg/kg ou 60 a 100mg/dia; em pacientes criticamente doentes, a opção pode ser o uso de metilprednisolona, 100 a 200mg/m2 ou pulsoterapia com 500mg a 1g endovenosa por 3 dias em casos de maior gravidade. Após utilizar doses altas de 60 a 100mg ou 1 a 2mg/kg de prednisona por 10 a 14 dias, pode-se diminuir rapidamente a......
...epática devem ser, se possível, tratadas com imunosupressão para hepatite autoimune e agentes quelantes de cobre ou de zinco para a doença de Wilson. Os doentes com hepatite viral devem ser avaliados para tratamento antiviral. Todos os pacientes cirróticos com HBsAg positivo devem receber terapia antiviral oral, com um regime antiviral. Um estudo mostrou, por exemplo, que o tratamento com tenofovi......
...existe relato de benefício em hemorragia alveolar, embora em pacientes com LES exista apenas um relato de caso citando sucesso deste tratamento. Em outras condições, entretanto não existem evidências para justificar o seu uso. Conclusões Existem múltiplas indicações relatadas do uso de gamaglobulina e seria pouco prático comentar sobre todas elas nesta revisão, procuramos rever as indicadas ......
...ria de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por ano. Há predomínio da doença em mulheres, em uma proporção em torno de 9:1, principalmente na idade reprodutiva. Patogênese Ainda não se conhece a etiologia do LES, mas provavelmente é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos, hormonais e ambientais. A partic......
...ias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e a AIJ apresentam um padrão predominantemente aditivo. Artrite induzida por cristais, febre familial do Mediterrâneo, LES e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrão recorrente. · Duração dos sintomas: os casos de po......
...Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisol......
...dências de envolvimento muscular subclínico, como CPKelevada, ressonância magnética (RM) com edema muscular, anormalidades na EMG e/ouresultados de biópsia muscular. Ossintomas de dermatomiosite podem sobrepor-se aos de esclerose sistêmica edoença mista do tecido conectivo. Em tais casos, a típica erupção cutânea étransitória ou evanescente. A miosite de sobreposição está sendo reconhecidacomo uma......
...anemia e reticulocitose, que sãocomuns à hemólise, e, dependendo do mecanismo, podem também aparecer plaquetopeniae leucopenia. O tratamento dessas reações é a descontinuação da droga causadora,e normalmente esta é a única medida terapêutica necessária. Essas anemias são geralmenteleves e de bom prognóstico. Bibliografia 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults.Blo......
...imento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Dessa forma, a partir da membrana sinovial ocorre a formação do chamado pannus, um tecido granulomatoso com caracterí......
...de macrófagos, produção de anticorpos e produção de interferon. Síndromes Clínicas Herpes Orolabial Na maior parte dos casos, a infecção primária por HSV-1 é assintomática em pacientes com idade inferior a 5 anos; nos casos sintomáticos, a infecção se apresenta como gengivoestomatite ou faringite. Os pacientes desenvolvem febre e dor de garganta depois de um período de incubação de 2 a 12......
... shingles in individuals 50 to 59 years of age. Available at: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm248390.htm (accessed December 15, 2012). 41. Centers for Disease Control and Prevention. Shingles (herpes zoster): vaccination. Available at: http://www.cdc.gov/shingles/vaccination.html (accessed December 15, 2012). 42. Updated recommendations for use of Var......
...s de risco para diabetes tipo 2 em sua visita pré-natal inicial, utilizando critérios diagnósticos padrão. Mulheres com diabetes no primeiro trimestre seriam classificados como portadoras de diabetes tipo 2. DMG é o diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez que não é claramente classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz riscos para a mãe e o recém-nascido. Nem......
...rção. Não ingerir solução oral com alimento. t O tratamento de algumas infecções é demorado, não deixar de usar o medicamento conforme prescrito mesmo que melhore dos sintomas. t No caso de esquecer de tomar uma dose, tomá-la o mais breve possível. Entretanto, se já for próximo ao horário da próxima dose, deve-se desconsiderar a dose perdida e voltar à programação regular das doses. Não duplicar......
...lificação de ácido nucleico; VDRL = Venereal Disease Research Laboratory. Exames laboratoriais Como os achados do exame físico não são confiáveis, a avaliação clínica deve ser sustentada por uma avaliação laboratorial. A avaliação laboratorial da úlcera genital tipicamente se concentra no herpes e na sífilis. O cancroide, a donovanose ou o LGV são hipóteses que devem ser consideradas nos c......
...ticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. Outras opções incluem o micofenolato, vide texto. IV GN proliferativa difusa. Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina ^ . Complemento consumido DNA dupla fita (++++). Necessita de pulso de corticoide com ciclofos......
... e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina aumentada. Complemento consumido DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticoide com ci......
...stes laboratoriais. Havendo instalações disponíveis, o exame direto das amostras por microscopia eletrônica permite distinguir prontamente a varíola de outras infecções virais. Os antígenos podem ser detectados utilizando-se técnicas de imuno-histoquímica. O DNA pode ser analisado por PCR e o vírus da varíola pode ser isolado em culturas de células. Tratamento É essencial instituir o isolame......
...rmacos queixam-se de dores de cabeça, tremores e dores musculoesqueléticas severas. A hipertensão, que é bastante comum entre pacientes que usam ciclosporina ou tacrolimo, é considerada resultante de vasoconstrição periférica e renal.26 O dano pancreático com desenvolvimento de diabetes melito tipo 1 (dependente de insulina) é mais comum após o uso de tacrolimo. Pacientes que tomam um destes fárma......
...ions. Infectious Diseases, 2nd ed. Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 2003, p 861 38. Cates W Jr, Rolfs RT Jr, Aral SO: Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemiologic update. Epidemiol Rev 12:199, 1990 39. Tubal infertility: serologic relationship to past chlamydial and gonococcal infection. World Heal......
...o pela coloração de PAS (Periodic Acid Schiff). A imunofluorescência direta (IFD) da lesão mostra depósito de IgG, IgM, IgA, C3 e fibrinogênio na junção dermoepidérmica. Tabela 2 Formas Resultado de exames gerais Lúpus crônico Habitualmente são normais. Formas disseminadas podem ter anemia, leucopenia e trombocitopenia discretas, hipergamaglobulinemia, Coombs positivo, cr......
...a; · uso cauteloso de diuréticos se anasarca intensa; · inibidor de enzima de conversão da angiotensina II (iECA), associado ou não a bloqueador de receptor AT1 da angiotensina II (BRA). Em grande parte das causas de síndrome nefrótica, deve-se instituir terapia imunossupressora como parte do tratamento. Assim sendo, alguns cuidados são necessários antes de iniciar a terapia. O uso......
..., Hauth J, et al. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med 1998;339:667. 17. Reimold SC, Rutherford JD. Clinical practice: valvular heart disease in pregnancy. N Engl J Med 2003;349:52. 18. ......
...contra o tratamento da hepatite C crônica, mesmo em pacientes com evidência na biópsia hepática de hepatite crônica (2). Em 2002, entretanto uma revisão deste consenso sugere que muitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar o tratamento nestes pacientes incluindo genótipo, achados de biópsia hepática,sintomas e outros fatores. As recomendações para tratamento segundo a Amer......
...toxazol, como a necrólise epidérmica tóxica. Por fim, a duração com qualquer antibiótico oral depende da resposta do paciente. Em um estudo, a azitromicina, administrada a uma dosagem de 500 mg/dia por quatro dias e repetida a intervalos de dez dias por quatro ciclos, apresentou eficácia comparável a da minociclina na dose de 100 mg/dia por seis semanas.20 Refinamentos adicionais dos regimes com......
...o ao sangramento, deve-se realizar a reposição dos produtos em deficiência: transfusão de plaquetas para manter a contagem plasmática maior do que 30.000 a 50.000/mm3, administração de crioprecipitado para elevar o fibrinogênio a valores maiores do que 100 mg/dL, administração de plasma fresco congelado para a reposição de fatores de coagulação deficientes. Hemofilias Definição As hemofilias......
...m, a duração do tratamento com qualquer antibiótico oral depende da resposta do paciente. Tabela 4. Terapia comumente prescritas para acne Medicação Dosagem Vantagens Efeitos adversos Antibióticos Doxiciclina Eritromicina Minociclina Tetraciclina Trimetoprim-sulfametoxazol 50 a 100 mg, VO, 2x/dia 250 a 500 mg VO, 2x/dia 50 mg ......
... paciente com fraqueza deve levar em consideração o padrão topográfico de acometimento muscular (proximal, distal, facial), o período de aparecimento dos sintomas (agudo, subagudo ou crônico), o histório familiar (doença hereditária ou adquirida) e os sinais e sintomas associados. É possível classificar essas doenças em quatro grandes grupos: miopatias inflamatórias (infecciosas ou idiopáticas au......
...ca, porém estes dados são insuficientes para permitir uma recomendação mais forte antes da conclusão de estudos adicionais.33 Ao mesmo tempo, a alimentação via intestino delgado distal com o objetivo de limitar a estimulação pancreática continua sendo a estratégia terapêutica nutricional recomendada para os pacientes com indicação para suporte nutricional. As alimentações parenterais devem ser ini......
...scoço à reativação do HSV-1, enquanto as lesões localizadas abaixo da cintura são atribuídas à reativação do HSV-2. Uma futura análise de PCR do DNA dos isolados do vírus do herpes, empregando primers específicos para HSV-1 ou HSV-2, permitirá identificar se a neuropatia herpética é causada primariamente por HSV-1 ou HSV-2. A maioria das explicações para a neuropatia por HSV foram feitas antes d......
...sas; LLC = leucemia linfocítica crônica; LLP-B = leucemia pró-linfocítica de célula B. Embora seja recomendado realizar um exame de biópsia de medula óssea antes de se iniciar o tratamento, que pode ser útil para avaliar a causa de anemia ou trombocitopenia em pacientes com LLC, este exame é desnecessário para fins diagnósticos. Do mesmo modo, não é recomendável realizar exames de imagem de r......
...entes com diminuição modesta dos níveis de antígeno de vWF (isto é, entre 30 e 50 UI/dL) geralmente não apresentam mutações identificáveis no gene do vWF e, somente em raros casos, podem ser cossegregados com uma história familiar de sangramento. Os pacientes com diminuição modesta dos níveis de vWF (e sem história de sangramento familiar) podem apresentar um risco moderadamente aumentado de sangr......
...l > 140 mg/dL), encaminhar para insulinoterapia (B).28 Fatores de risco para diabetes melito gestacional (DMG) Alto risco (um ou mais dos seguintes):5, 11 · Obesidade (IMC > 30 kg/m2) · Diabetes em parentes de primeiro grau · História de intolerância à glicose · Bebês com macrossomia (maiores que 4.500 g) · Glicosúria (na presença ......