...Engl J Med 2006; 354:54. 3- Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51:2193. 4- Gleeson D, Heneghan MA, British Society of Gastroenterology. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepatitis. Gut 2011; 60:1611. Hepatite autoimune Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatite autoimune Gastrent......
...trite, glomerulonefrite e erupções cutâneas.4,5 Testes Laboratoriais Convencionais Os níveis de alanino-aminotransferase (em inglês, alanine aminotransaminase [ALT]) e de aspartato aminotransferase (em inglês, aspartate aminotransferase [AST]) geralmente são elevados em pacientes com hepatite crônica; no entanto, uma pequena minoria de pacientes, em especial aqueles com hepatite crônica B ......
...uer sinais de descompensação, como desenvolvimento de ascite ou de EH. Biópsia do fígado Atualmente, as biópsias do fígado são feitas por meio de abordagens percutâneas ou transjugulares. A abordagem percutânea oferece a capacidade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são m......
...liares por cálculo. · Prurido cutâneo: secundário à retenção de sais biliares, pode ser a primeira manifestação de cirrose biliar primária. · Perda de peso: é comum em doenças hepáticas, principalmente na fase final da doença e nas neoplasias. · Vesícula biliar palpável: sugere obstrução biliar extra-hepática, neoplasia justa-ampolar ou coledocolitíase. · Manifestações de h......
...ronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H, Morgan TR, et al. Peginterferonalpha2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C: a randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004;140:346. 45. Russo MW, Fried MW. Hepatitis C therapy: guidelines for stopping therapy. Curr Gastroenterol Rep 2004;6:17.......
...e 30%. Alguns autoanticorpos estão positivos o Anca-p, por exemplo, é positivo entre 60-85% dos pacientes com CEP e 35-85% dos pacientes com retocolite ulcerativa. A colangioressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir realizar a diferenciação de......
...ngo da vida, com o transplante hepático reservado para casos graves ou resistentes. O tratamento inicial recomendado de pacientes sintomáticos ou com doença ativa é com agentes quelantes, embora existam alguns relatos que mostrem que o tratamento primário com zinco pode ser adequado para alguns pacientes. A maior experiência de tratamento em todo o mundo ainda é com a D-penicilamina; no entanto,......
...cote com grânulos de 5 g Colesevelam WelChol – tablete de 625 mg Efeitos adversos Os mais comuns são alteração da função intestinal (plenitude abdominal, flatulência e constipação), ocorrendo em 30% dos casos. Contraindicados em obstrução biliar completa e obstrução intestinal. Classificação na gestação Classe C. Monitoração Podem levar a um aumento de enzimas hepáticas e ......
...ca;-evidência direta de CGs em espécimesde biópsias. A determinação do fator reumatoide (FR)constitui um marcador substituto confiável para detecção de CG. A CG ocorreprincipalmente de forma assintomática e não tem influência significativa nocurso da inflamação crônica hepática. Por sua vez, a CMS está associada a maiormortalidade. A CM causa principalmente sintomasinespecíficos e constitucionais,......
...rrente ou grave Ascite refratária Peritonite bacteriana espontânea Hemorragia hipertensiva portal recorrente Má nutrição progressiva Síndrome hepatorrenal Carcinoma hepatocelular (< 3 nódulos, nenhum nódulo > 5 cm, sem invasão portal) Entretanto, a despeito dos avanços na política de alocação de órgãos e da assistência médica, os pacientes ainda permanecem muito tempo nas listas de......
...s) de aminotransferases. Anticorpos antinucleares positivos e/ou anticorpos de músculo liso em conjunto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiologia autoimune. A hepatite granulomatosa também pode ocorrer após exposição crônica e é caracterizada pela formação de granulomas no parênquima hepático, que são usualmente localizados nas regiões portal e periportal, ......
...a.29 Tabela 3. Critérios diagnósticos para a SHR segundo o International Ascites Club Principais critérios 1. Taxa de filtração glomerular baixa, indicada por níveis séricos de creatinina > 1,5 mg/dL ou depuração de creatinina de 24 h < 40 mL/min 2. Ausência de choque, infecção bacteriana em curso, perdas de líquido e tratamento vigente com fármacos nefrotóxicos ......
...e 2% no estágio mieloblástico para quase 25% no estágio neutrofílico maduro. A principal função dos neutrófilos é responder rapidamente às invasões microbianas e matar os invasores. Esta resposta tem várias etapas distintas – aderência, migração, reconhecimento, fagocitose (ou ingestão), desgranulação, metabolismo oxidativo e eliminação de bactérias [ver a Figura 4]. A suscetibilidade a infecç......
... 4 Autoanticorpos na Síndrome de Sjögren Primária, Prevalência e Fenótipos Clínicos Caraterísticas sorológicas Prevalência (%) Fenótipo clínico/associações FR 40?50 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares. Crioglobulina 10?15 Idade mais jovem, manifestações extraglandulares, mau prognóstico. AAC 4?17 Fenômeno de Raynaud, me......
...s no exame físico. Não é necessário nenhum teste laboratorial adicional, com a exceção de testes de HIV e HCV em pacientes sem sintomas adicionais além de hemorragia. Nos pacientes com outros sintomas podemos considerar: -Febre: infecção, sepse, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e PTT; -Hepatoesplenomegalia : hepatopatia, hiperesplenismo, neoplasias como linfoma; -Achados neurológ......
.... -Definição A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações histológicas hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorrem em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui um amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evoluir até fibrose e cirro......
...refractory pure red cell aplasia with cyclosporine A: disappearance of IgG inhibitor associated with clinical response. Br J Haematol 1991;78:114–9. 107. Ramratnam B, Gollerkeri A, Schiffman FJ, et al. Manage-ment of persistent B19 parvovirus infection in AIDS. Br J Haematol 1995;91:90–2. 108. Muller BU, Tichelli A, Passweg JR, et al. Successful treat-ment of refractory acquired pure red ......
...assicamente o tecido adjacente e, talvez, incluindo a própria bolha em si para possibilitar um ponto de aderência para o teto da lesão. No PV, a lesão frequentemente é uma erosão e não uma bolha, de modo que a probabilidade de a pele perilesional abrigar uma bolha subclínica é excelente. As condições bastante raras do penfigoide cicatricial e do PPN podem parecer clinicamente similares ao PV mais ......
...ntion of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol 2011;55:1215–21. 44. Mindikoglu AL, Regev A, Schiff ER. Hepatitis B virus reactivation after cytotoxic chemotherapy: the disease and its prevention. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1076–81. 45. Billioud G, Pichoud C, Puerstinger G, et al. The main hepatitis B virus (HBV) mutants resistant to......
...gram, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RAMs em pacientes internados eram de natureza cutânea ou alérgica.4 O custo da morbidade e mortalidade relacionadas com medicamentos tem sido estimado em 30 bilhões de dólares ao ano,5 com as RAMs class......
...tes exames: -Bioquímica hepática a cada 3-6 meses; -TSH anualmente; -Densitometria óssea a cada dois a quatro anos; -Dosagem de vitamina A, D e K anualmente se bilirrubina maior que 2 g/dl. -Ultrassonografia e alfa-fetoproteína anualmente em pacientes com cirrose documentada ou suspeitada. As diretrizes ainda recomendam uso de carbonato de cálcio 1000-1500 mg de cálcio diariamente e......
...26-128 Além disso, também foi demonstrado que um controle glicêmico rigoroso (HbA1C < 7) e um tratamento eficaz para dislipidemia com estatinas são capazes de retardar a progressão da microalbuminúria para a macroalbuminúria e nefropatia estabelecida.121 Nefropatia associada ao HIV (NAHIV) A infecção pelo HIV pode causar várias lesões glomerulares distintas.1,14,87 A doença mais comum é a ......
...-RNP podem estar presentes num amplo espectro de doenças reumatológicas (LES exibindo associação com o fenômeno de Raynaud, esclerose sistêmica e síndrome de Sjögren). Entretanto, quando presentes isoladamente e em altos títulos, fazem parte dos critérios de diagnóstico da doença mista do tecido conjuntivo (DMTC). Anticorpos Anti-Ro/SS-A e Anti-La/SS-B São determinados por imunodifu......
... Evidência bioquímica de colestase, principalmente na forma de aumento da FA. · Presença de AMA positivo. · Evidência histológica de colangite não supurativa e destruição de ductos biliares interlobulares. Assim, em pacientes com quadro clínico e bioquímico compatível com colestase e AMA positivo, pode não ser necessária a realização de biópsia hepática para ......
...ugestivos de anemia falciforme. Os corpúsculos de Jowell-Jolly representam os resquícios de cromatina nuclear que normalmente são removidos pelo baço. As contagens de plaquetas e leucócitos em geral estão altas. Exceto diante de uma crise aplásica em progressão que esteja levando praticamente à ausência de normoblastos, a medula apresenta hiperplasia eritroide. O diagnóstico é confirmado por meio ......
...ou seja, uma inflamação do tecido gorduroso subcutâneo, eventualmente acompanhada de achados compatíveis com vasculite. As lesões podem ser acompanhadas de artralgias, febre e astenia, com elevação frequente da velocidade de hemossedimentação (VHS) para a confirmação diagnóstica. A sua principal etiologia são infecções, seja bacteriana com o estreptococo como principal agente, ou doenças inflam......
...he predominant target antigen in gold-induced autoimmune thrombocytopenia. Blood 2002;100:344. 64. Burday MJ, Martin SE. Cocaine-associated thrombocytopenia. Am J Med 1992;91:656. 65. Tcheng JE, Kereiakes DJ, Lincoff AM, et al. Abciximab readministration: results of the ReoPro Readministration Registry. Circulation 2001;104:870. 66. Aster RH. Immune thrombocytopenia caused by......
...decorre da deficiência congênita ou adquirida da enzima uroporfobilinogênio III descarboxilase, com acúmulo de uro e coproporfirinas urinárias e isocoproporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como a......
...etas > 100.000/mm3 Número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3 Nível de Hormônio Tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e periodicamente durante o tratamento. •em pacientes com anormalidades cardíacas preexistentes deve- se realizar ECG antes de iniciar a terapia. PEG-interferon alfa-2b PEG-interferon a......
... solução oral, inexistente no Brasil, melhor se adapta às necessidades das crianças). Paciente com insuficiência renal grave ou com anemia: usar com cuidado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto mulher com potencial para engravidar ou seu parceiro; hemoglobinopatia; clearance de creatinina......
...etal.6 Completando a anamnese, revisar:1 · Possíveis substâncias tóxicas implicáveis na causa de icterícia (verificar medicamentos prescritos ou não, chás, drogas recreativas, outros produtos químicos); · Exposição a riscos epidemiológicos específicos para hepatites, leptospirose, febre amarela, malária (tais como contatos sintomáticos, transfusão de sangue, relações sexu......
...a às erupções exantematosas simples. Estas erupções costumam ocorrer em 1 semana após o início da terapia e em geral são resolvidas dentro de 7 a 14 dias.15 Uma mudança na cor do exantema, de vermelho-brilhante para marrom-avermelhado, indica que houve resolução. A resolução pode ser seguida de escamação ou descamação. Alguns pacientes com erupções exantematosas induzidas por ampicilina ou amoxici......
...onhecida). t Doença de Paget (moderada a grave): 30 mg, por infusão intravenosa em 4 horas, diariamente, por 3 dias consecutivos (dose total de 90 mg). t Hipercalcemia devido a neoplasia (moderada a grave), com hidratação adequada: 60 mg a 90 mg, em dose única, por infusão intravenosa, em 2 a 24 horas; a dose pode ser repetida após intervalo mínimo de 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinic......
...cine: the evolution of a new discipline. JAMA 1987;258:2108–9. 2. Dodd RY. Current safety of the blood supply in the United States. Int J Hematol 2004;80:301–5. 3. Glynn SA, Schreiber GB, Busch MP, et al. Demographic characteristics, unreported risk behaviors, and the prevalence and incidence of viral infections: a comparison of apheresis and whole-blood donors. The Retrovirus......
... Buyon JP. Neonatal lupus syndromes. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 449. 6. Gladman DD. Epidemiology of systemic lupus erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 697. 7. Karlson EW, Daltroy LH, Lew RA, et al. The relationship of socioeconomic status......
...oteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- P......
...prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anospara pacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença p......
...ir para controle da dislipidemia, tem efeito antioxidante. A dose utilizada foi de 500 mg/dia por 6 meses. Foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em dois pequenos estudos; ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. Um outr......
...er S, et al. Orlistat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty live......
... de hemólise intravascular como a presença de esquizócitos são esperadas. Os pacientes podem ter reticulocitose, hiperbilirrubinemia e hemoglobinemia. No início do ataque os pacientes podem ter leucopenia e posteriormente desenvolvem leucocitose neutrofílica e o complemento diminui no ataque. O Coombs direto é positivo durante e depois do ataque, normalmente para fragmentos de C3 e negativo para......
... ou outros agentes imunossupressores, ocasionalmente, pode ser necessário [ver Tabela 2]. A plasmaférese pode ser efetiva no tratamento da vasculite crioglobulinêmica. Ao tratar a doença de pequenos vasos crônica e refratária, na ausência de prejuízo para órgãos ou de potencial fatal, é preciso prestar bastante atenção à razão risco:benefício das terapias escolhidas. Granulomatose com polian......
...as metade destes médicos faria rastreamento para hipotireoidismo em um paciente com hipercolesterolemia.37 A causa do hipotireoidismo primário costuma ser evidente apenas pela história; por exemplo, o paciente pode ter sido submetido anteriormente a cirurgia ou irradiação da tireoide, ou pode estar tomando medicações que causem hipotireoidismo. Quando a história não fornece pistas, po......
...quemia mesentérica ou insuficiência renal causada por oclusão de vasos mesentéricos e renais.29 Entre os aspectos da SAAF e da arterite que afetam as artérias musculares, está o livedo reticular [Figura 5]. O desenvolvimento de glomerulonefrite, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e neuropatia periférica não é esperado na SAAF, a menos que o paciente também tenha LES. A t......
...da MBG. Os anticorpos podem ocorrer em conjunto com a glomerulonefrite membranosa, caso em que as manifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituxi......
...podem ter nefropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintomas de glomerulonefrite podem surgir de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glom......
... de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo......
...grafia de tórax: infiltrado intersticial padrão reticulonodular. · Tomografia de tórax anexa (Figura 1). Figura 1. COMENTÁRIOS As doenças pulmonares intersticiais (DPI) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar, ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, as estruturas perivasculares e os linfáticos. Apesar da diversidade de causa......
...(sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: náusea, vômito. HEMATOLÓGICO: diminuição de leucócitos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue. OUTROS: infecções. Atenção com outros produtos A azatioprina: • pode ter sua ação e efeitos tóxicos aumentos por: alopurinol. • pode aumentar os riscos de infecção e neoplasias com: outro imunossupressor. • pode diminuir a ação d......
...oreal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Heart J 93:94, 1977 24. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG: Natural history of aortoarteritis (Takayasu’s disease). Circulation 80:429, 1989 25. Arend WP, Michel BA, B......
...omuns e exigem monitoramento intensivo. Contudo, o médico deve perceber que o “comportamento de procura de droga” pode ser um sinal de controle inadequado de sintomas (pseudovício). A exacerbação dos sintomas com certa frequência é iatrogênica – um médico antipático e mal informado, que seja negligente em relação à FM como entidade diagnóstica e falhe em validar o sofrimento do paciente pode atuar......