...ne. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon De Oliveira Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Marlyn Mayo, MD, para ......
...istração da dose inicial da vacina de HAV, sendo que 99% dos indivíduos que recebem a série completa de vacinas continuam anti-HAV positivos decorridos 5 anos. Não existem ensaios para detecção de RNA de HVA comercializados nos Estados Unidos. A reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) para HAV e os testes de detecção do antígeno viral nas fezes são técnicas utilizadas co......
...vem ligar-se à gp120, causando alteração conformacional e exposição de outra proteína do envelope do HIV, a gp41. A proteína gp41 media a fusão das membranas viral e celular, ao se inserir na membrana celular e sofrer uma alteração conformacional que aproxima as membranas viral e celular, favorecendo a fusão e entrada do vírus. Embora os pesquisadores tenham descoberto numerosos correceptores pote......
...fície (HBsAg) e de elevada atividade de replicação (HbeAg). A positividade do Anti-HBc-IgM confirma a exposição aguda do vírus. Como se trata de uma infecção aguda, na fase inicial, ainda não de detecta a presença de anticorpos(Anti-HBs negativo). O tratamento nesta fase deve ser de suporte, com hidratação (paciente apresenta hipotensão postural), analgesia, anti-heméticos e acompanhamento clínico......
...vidência para realizar recomendações a respeito do uso de antibióticos neste paciente. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório devido à hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não-invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, através da intubação orotraqueal. A ventilação mecânica deve garantir altos níveis de Pressão Expiratória Final Positiva – PEE......
...e identificado. No rótulo, colocar o nome completo, número de registro laboratorial e data de coleta. A tampa deve ser vedada e fixada com filme de parafina ou esparadrapo. Pode ser acondicionado entre 2ºC e 8ºC por 72h. Para períodos maiores, conservar entre -20ºC e -70ºC. Para transporte, o material deve ser embalado dentro de saco plástico transparente bem vedado (por um nó ou por elástico),......
...peciais. O Quadro 7 apresenta os princípios orientadores para tratamento de pacientes febris que retornam de viagens a regiões tropicais. Quadro 7 PRINCÍPIOS ORIENTADORES PARA TRATAMENTO DE PACIENTES FEBRIS QUE RETORNAM DE VIAGENS A REGIÕES TROPICAIS · A febre após o retorno de um indivíduo pode não estar relacionada às exposições durante a viagem. · ......
...ão dos níveis de ALT em 48 semanas. O entecavir em terapia combinada parece ser ligeiramente melhor do que em monoterapia. O tenofovir pode ser utilizado tanto como primeira linha de tratamento como uma segunda linha de tratamento e a resistência é rara. A lamivudina, por sua vez, tem a vantagem do baixo custo, mas tem alta taxa de resistência e seu uso tem sido cada vez menor. O adefovir tem a......
...e viremia dentro do período de incubação. A disseminação está relacionada com o nível socioeconômico da população, e grau de saneamento básico, de educação sanitária e condições de higiene e da população. A doença é autolimitada e de caráter benigno. Cerca de 0,1% dos casos pode evoluir para hepatite fulminante, percentual que é maior acima dos 65 anos. Pacientes que já tiveram hepatite A adquirem......
...e molusco contagioso. Circunstâncias Especiais Pacientes infectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre a profilaxia com terapia antirretroviral (PEP).......
... A realização de genotipagem precisa de infecções crônicas é importante; estudos de hibridação podem não ser específicos o suficiente, e os resultados mais precisos podem ser obtidos a partir de dados de sequência molecular. Deve-se lembrar que, ao fazer o diagnósico de infecção pelo HCV, é obrigatório realizar a pesquisa de infecção pelo vírus da hepatite B e do HIV. HCV agudo A maior......
... em comparação aos outros fármacos já descritos. Embora o sirolimus se ligue a uma proteína de ligação citoplasmática similar àquela ligada pelo tacrolimo, o complexo fármaco-proteína de ligação não se fixa à calcineurina. Em vez disso, o complexo formado tem como alvo a proteína TOR e compromete a capacidade das citocinas previamente sintetizadas de ativar as células T a entrarem no ciclo de divi......
...Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas Artrite gonocócica Joelhos, punhos, tornozelos, IF* mãos Axial Síndrome de Reiter Joelhos, tornozelos, tarso, MTF#, IF pés, cotovelos, axial AR Punhos, MCF##, IFP**, cotovelos, ombros (glenoumeral), quadris, ......
...ervada em cerca de 1% a 3% dos casos de gonorréia. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas após o contato sexual. Contudo, apenas 25% dos pacientes com infecção gonocócica disseminada (IGD) apresentam queixas urogenitais. As mulheres são mais acometidas que os homens, sendo mais propensas a desenvolver IGD próximo à menstruação (por alterações no pH da cérvice interna) e d......
...potencialmente sérias necessitam de tratamento intensivo. Atualmente, não há nenhuma terapia antiviral disponível para infecções enterovirais. As preparações à base de imunoglobulinas são empregadas tanto no tratamento como na profilaxia contra infecções enterovirais, para pacientes com imunodeficiência humoral.11 A ocorrência de meningoencefalite enteroviral crônica declinou notavelmente desde ......
...prevenção (incluindo o uso de agulhas e equipamentos descartáveis,esterilização de instrumentos cirúrgicos e vacinação de profissionais de saúde),foram encontrados casos documentados de infecções nosocomiais. Profissionais desaúde que são VHB-positivos geralmente não são proibidos de trabalhar. Profissionaisde saúde HBeAg-negativos não são consideradosde riscopara transmissão, enquanto profissiona......
... ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangu......
...olver cirrose hepática. Agente Etiológico Vírus da Hepatite C (HCV). É um vírus RNA, família Flaviviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993;......
...nto dos eventos trombóticos apresentados por estes pacientes é controversa, sendo adotada uma combinação de imunossupressão e anticoagulação.46 Tratamento O tratamento é ditado pelo envolvimento do sistema orgânico e pela severidade das manifestações clínicas. A doença severa pode requerer o uso de altas doses de glicocorticoides e ciclofosfamida. A azatioprina apresenta certo grau de eficác......
...49981-eng.pdf?ua=1.5-ShahH, Bilodeau M, Burak KW, et al. The management of chronic hepatitis C: 2018guideline update from the Canadian Association for the Study of the Liver. CMAJ2018; 190:E677.6- HCV Guidance: Recommendations forTesting, Managing, and Treating Hepatitis C. Joint panel from the AmericanAssociation of the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Societyof America. http:/......
... inflamatória que se manifesta como reação do tipo doença do soro.48 Outros fármacos implicados no desenvolvimento de reações do tipo doença do soro são cefprozil, bupropiona, minociclina, rituximabe49 e in?iximabe.50 A incidência das reações do tipo doença do soro causadas por estes fármacos é desconhecida. A descontinuação do fármaco causal e o tratamento sintomático com anti-histamínicos e c......
...acientes pode ser assintomática, ainda que a presença de febre e de massa hepática seja uma indicação da presença de abscessos. A presença de abscessos amebianos é uma hipótese a ser considerada em imigrantes e viajantes que retornam de áreas endêmicas como América Central, América do Sul, África e Índia.55 Os abscessos piogênicos são mais comuns em pacientes com doença biliar, em pacientes do se......
...o é possível, porém mais de 90% dos pacientes apresentam envolvimento do trato respiratório superior e/ou inferior no momento do diagnóstico. Se o quadro clínico como um todo for compatível com GPA e os diagnósticos alternativos apropriados tiverem sido excluídos, o achado de anticorpo anticitoplasma de neutrófilo citoplasmático (c-ANCA) circulante com especificidade antiproteinase 3 no ensaio im......
...ministrado a uma dose de 100 a 200 mg por via oral, 1 a 2 vezes/dia. Outros inibidores de COX-2 altamente seletivos foram retirados do mercado por causa do risco aumentado de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio, embora o etoricoxibe seja disponibilizado para uso em alguns países. Há também uma potencial toxicidade cardiovascular associada ao uso de AINH não seletivos. A extensão dess......
...nfecciosas Não infecciosas Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (grupo A, beta-hemolítico) Glomerulonefrites primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite proliferativa mesangial, glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulopatia por IgM, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática. Glomerulonefrites não estreptocócicas: endocardite infecciosa, bacteriemia estafi......
...cterícia pode ter a sepse como causa. · Colúria: presença de pigmento biliar na urina indica hiperbilirrubinemia conjugada. · Acolia/hipocolia fecal: deficiência ou obstrução à excreção de bilirrubina para o intestino sugere obstrução biliar extra-hepática. · Dor abdominal: - cólica biliar: dor em cólica no hipocôndrio direito ou no quadrante superior direito do abdome suge......
...temente dos níveis de ALT.Empacientes com cirrose descompensada com escore B ou C de Child-Pugh, o interferon-apadrão ou peguilado é contraindicado. Para pacientes semcirrosehepática, a indicação do tratamento está ligada aos estágios da doença:portadoresde HBsAg crônicos inativos (ou pacientes com infecção por VHB HBeAg-negativa), caracterizadospor HBeAg-negativo e anti-HBe positivo, níveis de VH......
...mortes infantis não explicadas. t Mulheres em idade fértil tomando valproato devem utilizar métodos seguros de contracepção. t Nenhum medicamento de ser tomado junto com valproato sem o conhecimento de seu médico, incluindo medicamentos fitoterápicos e chás. t Não consumir bebida alcoólica. t Tomar o medicamento com alimentos para diminuir a irritação gástrica. t Os comprimidos de valproato ......
...as e determinação da função plaquetária, bem como dos ensaios de função pró-coagulante são todos normais. Tabela 6. Púrpuras vasculares Distúrbios congênitos THH Distúrbios do tecido conectivo hereditários Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Pseudoxantoma elástico Distúrbios adquiridos Escorbuto Amiloidose Excesso de glic......
... glomerular As doenças do glomérulo constituem as causas mais comuns de DRET em todo o mundo. Nos Estados Unidos, assim como nos países mais desenvolvidos, o diabetes melito predomina como causa de DRET (44%), enquanto a glomerulonefrite é responsável por cerca de 7% dos casos (http://www.usrds.org/). Nos países em desenvolvimento, onde a prevalência das doenças infecciosas é mais alta, a glomeru......
...HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não produtoras da proteína “e”) Anti-HBe Sua presença sugere redução ou ausência de replicação viral. Seu surgimento indica melhora bioquímica e histológica HBV-DNA (quantitativo) Det......
...to, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema o mais precocemente possível, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Saúde. A vacina contra Hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendário básico. Para Todas as Faixas Etárias A vacina contra a Hepatite B ......
...INISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite E CID 10: B17.2 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral aguda e autolimitada. Apresenta curso benigno, embora tenham sido descritos casos, principalmente em gestantes, com evolução para a forma fulminante. Apresenta-se d......
... uma zoonose. Experimentalmente, também, em alguns primatas não humanos: chimpanzés e macaco cynomolgus. Modo de Transmissão Fecal-oral, principalmente pela água e alimentos contaminados por dejetos humanos e de animais. Apesar de ser evento raro, pode, também, ser transmitido por via vertical e parenteral. Período de Transmissibilidade Duas semanas antes do início dos sintomas ate o fin......
...são mais baixas, sendo estimadas em cerca de 1%. Os grupospreferencialmente afetados incluem usuários de drogas injetáveis, mas pacientesem hemodiálise e pessoas que receberam transfusões de sangue antes de 1991também correm alto risco. Aimplementação de uma triagem rotineira do sangue doado no início dos anos de 1990e as mudanças em práticas como a troca de agulhas levaram a uma reduçãosignificat......
...osantivirais, deve-se considerar a interrupção ou a redução da dose domedicamento. Além disso, os indicadores de função hepática devem sermonitorados de perto para evitar a ocorrência de insuficiência hepática aguda.Em pacientes com insuficiência hepática aguda, devem-se providenciar monitoramentointensivo da doença e tratamento sintomático e de suporte, além de tratamentoativo para a etiologia da......
... Umasegunda opção de tratamento possível é o uso de PEG-IFN a. A duração dotratamento varia entre 3 e 12 meses, e foi descrito sucesso na eliminaçãosustentada de RNA de VHE. No entanto, o uso de interferon pode estar associadoa efeitos colaterais significativos e pode causar rejeição em receptores detransplante de órgãos. Interferon-a não é recomendado em receptores detransplante de coração ou rim......
.... O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal, podendo atingir até mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas são elevadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a a......
...dade Desde a segunda semana antes do inicio dos sintomas até o final da segunda semana de doença. Complicações As formas prolongadas ou recorrentes são raras e caracterizam-se pela manutenção das transaminases em níveis elevados por meses ou, até mesmo, 1 ano. A forma fulminante apresenta letalidade elevada (40 a 80% dos casos). Ocorre necrose maciça ou submaciça do fígado. Os primeiros sina......
...hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os ex......
...o mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de baixa endemicidade do HBV, a prevalência do HDV também é geralmente baixa. Em regiões de moderada e alta endemicidade do HBV, a prevalência do HDV é variável. Na África, sudeste asiático, Venezuela, Peru e Mediterrâneo a prevalência do HDV também é alta em pacientes infectados pelo HBV. No Brasil, a região Amazônica Ocidental ......
...esencadeadores, como uso de antagonistas de receptores de leucotrienos, cocaína, acetaminofeno, carbamazepina, macrolídeos. · A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada. · Acomete principalmente crianças entre 4 e 9 anos de idade, com predominância no sexo masculino (1,2 a 1,8:1). · Cursa com quadro de púrpuras palpáveis, artrite o......
... e escamação, conhecido como eritroderma esfoliativo. Outras causas de eritroderma incluem erupção farmacológica, dermatite de contato e pitiríase rubra pilosa. O eritroderma é um raro distúrbio cutâneo, que ocorre mais frequentemente como exacerbação de um distúrbio cutâneo preexistente. Menos comumente, o eritroderma é idiopático. Não existem estudos acurados sobre a incidência dessa condição. C......
...amente classificada [ver Tabela 6].6,100 Os mecanismos de rejeição podem ser divididos nas vias mediada por células (celular) e mediada por anticorpos (humoral). A rejeição celular é orquestrada por interações entre células T e aloantígenos do doador, enquanto a rejeição humoral é mediada por anticorpos dirigidos contra os aloantígenos do doador. A rejeição pode ser descrita como aguda ou crônica.......
...a de evidências de etiologia específica. Grau: I. Leve (< 25% da área cortical) II. Moderado (25–50% da área cortical) III. Grave (> 50% da área cortical) 6. Outros Alterações não relacionadas à rejeição NTA = necrose tubular aguda; FIAT = fibrose intersticial e atrofia tubular. Rejeição celular aguda A rejeição celular aguda envolve ativação da célula T nos órgãos linfoi......
...ão poderia prevenir a crise aplástica transitória em pacientes com anemia falciforme e outras anemias hemolíticas, aplasia pura de eritrócitos em alguns indivíduos imunodeficientes e hidropsias se as mães soronegativas fossem inoculadas no início da gravidez. Atualmente, há medidas de controle da infecção, como a higiene adequada de mãos e o uso de máscaras em pacientes com tosse ou coriza. Tr......
...festações Clínicas Os pacientes com PAN apresentam sintomas sistêmicos como febre, fadiga, astenia, perda de peso e artralgias. As manifestações cutâneas incluem nódulos inflamatórios eritematosas, livedo reticular, lesões vesicobolhosas e úlceras. Embora as principais manifestações cutâneas se relacionem com a doença causada pela arterite em artérias e arteríolas musculares de médio calibre, ......
...demais desse mesmo grupo (coluna). O que fazer Anamnese Nem sempre a icterícia surge já nas queixas iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe lembrar que a fase exploratória da consulta médica já se inicia com investigações subjetiva e objetiva concomitantemente, podendo, o médico atento, notar a coloração da pele e dos olhos da pessoa (a identificação precoce aum......
...ialização dos outros IPs). No Brasil, segundo o comitê assessor de HIV/Aids de adultos e adolescentes do Ministério da Saúde,3 o esquema preferencial é ZDV (ou TDF) + 3TC + EFZ ou NVP. Como alternativa, sugere-se ZDV (ou TDF) + 3TC + LPV/r. Deve-se sempre adequar o TARV de acordo com as características do paciente e os efeitos adversos da medicação. Os principais efeitos colaterais do TARV sã......
... de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 dias depois. Em macacos rhesus inoculados experimentalmente, o vírus replica inicialmente nos gânglios linfáticos locais, seguido rapidamente pela infecção transmitida pelos macrófagos sanguíneos e células de Ku......