...reamento apropriado à idade do paciente.Em pacientes com GNM primária, os níveis séricos decomplemento C3 e C4 são sempre normais. No momento do diagnóstico, a maioriados pacientes é normotensa. A função renal também é normal na maioria dospacientes, mas 10% deles têm insuficiência renal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil ......
..., mas podem não controlar totalmenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossu......
...muns de hepatite crônica são fadiga e desconforto abdominal leve. Os pacientes com hepatite crônica leve geralmente são sintomáticos ou apresentam sintomas mínimos sem os estigmas de doença hepática crônica no exame físico. Nos casos mais avançados, nos quais a função hepática sintética começa a diminuir (condição conhecida por descompressão hepática), os sintomas e sinais incluem anorexia, icter......
... em dose única nos primeiros 10 dias de evolução; AAS, inicialmente em dose antiinflamatória e posteriormente em dose antiagregante plaquetária. Figura 7: Doença de Kawasaki RICKETISIOSES Agente etiológico: Rickettsia akari (ricketsiose vesicular); Rickettsia australis (tifo do carrapato de Queensland); Rickettsia conorii (febre botonosa); Rickettsia ricketsii (febre macular ou febre macu......
...r nódulos adicionais não palpáveis que necessitem de avaliação. A cintilografia tem, atualmente, apenas um papel secundário na avaliação de nódulos tireoidianos. Em pacientes com nódulos tireoidianos cuja concentração sérica de TSH seja baixa, uma cintilografia com iodo-123 (I123) ou tecnécio-99m pertecnetato indicando que um nódulo é “quente” (isto é, mostrando concentração do traçador no nódulo ......
...ara as transfusões neonatais, em que um dos pais biológicos pode fornecer todos os componentes do sangue necessários.10 Sob circunstâncias incomuns, como os casos envolvendo pacientes altamente imunizados ou pacientes com tipos sanguíneos raros, as doações dirigidas a partir de parentes ou doadores compatíveis sem parentesco são medicamente indicadas. Entretanto, o uso de parentes de sangue como d......
...cientes com S beta talassemia. A freqüência pra a Hb SC é de 40% e para os S beta + talassemia é de 20%. Os cálculos biliares são múltiplos e em 60% dos casos são radiopacos. Podem ser assintomáticos por muito tempo ou causar sintomas crônicos como empachamento, náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito. As complicações mais comuns são a colecistite, obstrução do ducto biliar e, mais ......
... Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Não se faz necessário o isolamento do paciente na fase aguda; vacinas ainda estão em desenvolvimento; evitar contato com saliva de pessoas portadoras do VEB, durante o periodo de transmissibilidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodu......
...e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr. Demonstração do Vírus, Antígenos Virais ou DNA Viral Cultura, hibridização com sondas de acido nucleico, PCR. Diagnóstico Diferencial Infecção pelo citomegalovírus, toxoplasmose, leptospirose, infecção aguda pelo vírus da imunodeficiência, hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade a drogas (di......
...to em proximidade. Surtos hospitalares também foram descritos e com frequência são registrados para pacientes que apresentam crises aplásticas, além de grande quantidade de vírus no sangue e nas secreções respiratórias.40,41 A infecção materna pode acarretar anemia fetal, hidropisia fetal, insuficiência cardíaca e morte. O resultado é o aborto espontâneo, que geralmente ocorre em 4 a 6 semanas apó......
... os escores mais altos representando os pacientes mais doentes, aos quais é concedido o acesso mais rápido aos órgãos doados. O escore MELD prediz com acurácia a mortalidade de 3 meses para pacientes com doença hepática crônica que aguardam um fígado na lista de espera de transplantes [Figura 1].12 O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida após o transplante hepático.13 Por meio da comp......
... desenvolver continuamente. As reações adversas aos inibidores de ECA geralmente surgem em questão de horas após o início da administração do fármaco, mas podem se estender por 1 semana ou vários meses ao longo do curso terapêutico.41 Com tratamento, o angioedema resultante costuma ser resolvido dentro de 48 horas. O teste cutâneo pode ser útil em casos de urticária mediada por IgE. O teste cutâ......
...ins provenientes de indivíduos que, na hora da morte, tiverem idade igual ou superior a 60 anos ou idade entre 50 e 59 anos e atendam dois entre os seguintes critérios: (1) causa da morte em acidentes cerebrovasculares; (2) histórico de hipertensão sistêmica; e (3) nível sérico terminal de creatinina acima de 1,5 mg/dL. Figura 1: Risco relativo ajustado de morte entre receptores de ......
..., et al. Risk factors and outcome of varicella-zoster virus pneumonia in pregnant women. J Infect Dis 2002;185:422. 32. Enders G, Miller E, Cradock-Watson J, et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases. Lancet 1994;334:1548. 33. Cohen JI, Brunnell PA, Straus SE, et al. Recent advances in varicella-zoster virus infection. Ann ......
...as epiteliais, resultando nas lesões típicas - vesículas superficiais sobre bases inflamatórias. Observa-se a presença de células multinucleadas e dos corpos de inclusão tipo A de Cowdry. A disseminação linfática subsequente para nódulos regionais, assim como a disseminação virêmica para outros órgãos, também pode ocorrer, dependendo do grau de imunocompetência dos hospedeiros. A viremia é eviden......
... a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, do sistema nervoso simpático e da liberação não osmótica de arginina vasopressina (hormônio antidiurético), com a finalidade de manter níveis de pressão arterial que, finalmente, produzam vasoconstrição em diversos leitos vasculares, em especial nos rins, diminuindo a taxa de filtração glomerular e provocando a síndrome hepatorrenal. Recentem......
....39 Foi postulado que a toxicidade hematológica induzida pelo álcool é mediada pelo acetaldeído, principal metabólito do etanol, significativamente mais tóxico e reativo do que o próprio etanol. O mecanismo que provoca estas anormalidades álcool-induzidas pode ser a formação de anticorpos contra os adutos de acetaldeído-hemoglobina.41 Megaloblastos, macro-ovalócitos e neutrófilos polimorfonucleare......
...os os autoanticorpos). Nestes casos, o sistema de escores IAIHG pode ser útil para a tomada de decisão. Regimes de prednisona e azatioprina O regime habitual para a maioria dos pacientes com HAI consiste em uma combinação de prednisona e azatioprina [Tabela 3].5 As doses iniciais costumam ser de 30 mg/diade prednisona e 50 mg/dia de azatioprina. As doses de manutenção (até que a remissão se......
...n tipo I durante a infecção. A hepatiteA aguda está associada a uma resposta limitada do interferon tipo I. Areplicação viral ocorre no citoplasma hepático. O dano hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aumentar o risco de recorrência da infecçã......
...ariam desde quadrosleves com confusão mental discreta até quadros graves com encefalopatia grave,coma e óbito.Aparalisia flácida aguda decorrente da infecção pelo vírus da ENO ocorre devido àinfecção e à lesão de neurônios motores inferiores do corno anterior,semelhante ao que ocorre em pacientes com poliomielite, e os pacientesapresentam fraqueza assimétrica que ocorre após 48 horas de sua instal......
...rus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tuberculose · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, Rickettsia) · ......
...s útil de todos os dados obtidos em um único momento.62,70,81,87,88 Em um estudo amplo e multicêntrico, que envolveu pacientes com FPI de graus leve a moderado, a extensão da fibrose observada na DPPD estava associada a uma mortalidade aumentada.12 Notavelmente, a extensão da fibrose demonstrada por radiografia em pacientes com PINE também constitui um fator preditivo da mortalidade, talvez de......
...a terapia – ou seja, este fármaco exerce a atividade bactericida inicial. A rifampicina e o etambutol apresentam atividade bactericida menor do que a da isoniazida, porém significativamente maior do que a ação bactericida da PZA. Esta, por sua vez, exerce fraca ação bactericida inicial durante as primeiras 2 semanas de tratamento. O uso de fármacos que apresentam atividade bactericida inicial pote......
...parasitos contados. Esfregaço Sanguíneo O diagnóstico parasitológico da malária pelo esfregaço sangüíneo tem a vantagem de facilitar a identificação da espécie por permitir maior detalhe da morfologia dos plasmódios, mas, por outro lado, em baixas parasitemias, há uma redução da sua sensibilidade cerca de dez vezes, se comparado à gota espessa. Imunotestes Também chamado de testes rápi......
...reservatório, já que têm uma viremia alta e prolongada, servindo, assim, como fonte de infecção para os vetores. Vetores A competência vetorial está diretamente ligada à abundância do vetor no local, além da prática da antropofilia e ornitofilia. O principal gênero de mosquito identificado como vetor do vírus da febre do Nilo Ocidental é o Culex. Entretanto, outras espécies de mosquitos já f......
...ções · Intolerância a lactose · Galactosemia · Obstrução intestinal Precauções Uso cuidadoso em diabéticos, pois contém pequenas quantidades de lactose e galactose. Evitar uso associado a outros laxativos. Uso na gravidez Não avaliado Neomicina Mecanismo de ação Antibiótico da classe dos aminoglicosídeos......
...o-Katz. A ultrassonografia hepática auxilia o diagnóstico da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia. A biopsia retal ou hepática, apesar de não recomendada na rotina, pode ser de ser útil em casos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por la......
...esquisa de coleções hídricas para determinação do seu potencial de transmissão, medidas de saneamento ambiental, para dificultar a proliferação e o desenvolvimento dos hospedeiros intermediários, bem como impedir que o homem infectado contamine as coleções de aguas com ovos de S. mansoni, quando indicado, tratamento químico de criadouros de importância epidemiológica. Educação em Saúde As açõ......
...mente relacionado ao recebedor foi associado amenor risco de rejeição aguda. Achados Clínicos A maioriados episódios de rejeição aguda celular ocorre dentro de 3 a 6 meses após otransplante hepático, embora alguns episódios ocorram após 6 meses. Além disso,a rejeição aguda após 12 meses do transplante está tipicamente relacionada adescontinuação dos medicamentos, redução na imunossupressão ou outr......
...igital e alterações neurológicas associadas à hiperviscosidade como tonturas, nistagmo, diplopia, ataxia e outras. As crioglobulinemias tipo II e III apresentam sintomas semelhantes e as manifestações extrarrenais incluem púrpura, artralgias, úlceras em membros inferiores, vasculite sistêmica, Raynaud e neuropatia periférica. As manifestações cutâneas ocorrem em quase 100% dos pacientes, já as ma......
... ao fim da tarde. Pelo menos 5 episódios de oligoartrite ou poliartrite por ano são necessários para o diagnóstico em 3 ou mais articulações, em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são joelhos, punhos, dorso das mãos, metacarpofalangeanas, interfafalangeanas proximais, tornozelos, ombros, cotovelos, articulações temporomandibulares ou esternoclaviculares, quadris, pequenas artic......
...a diferença significante entre elas. Contudo, dada a possibilidade teórica de transmissão de patógenos a partir de vacinas derivadas do plasma, as vacinas recombinantes permanecem como primeira escolha (ver monografia, página 1028). Influenza – estes vírus alteram constantemente sua estrutura antigênica, e a cada ano a OMS recomenda que novas cepas sejam incluídas nas vacinas. Durante os meses d......
...is estudos seriam considerados antiéticos. A administração da vacina pode causar febre, convulsões febris e anafilaxia; meningite asséptica é mais relacionada a algumas das cepas. Não há prova de associação entre esta vacina e riscos de asma, síndrome de Guillain–Barré, autismo, diabetes, distúrbios desmielinizantes ou doença inflamatória intestinal. Tanto a imunidade com a vacina como as infecç......
...cidente vascular cerebral (AVC).45 Crise falciforme e infarto isquêmico. A crise falciforme constitui uma complicação vaso-oclusiva da anemia falciforme, que é potencialmente prejudicial à vida. O evento iniciador da crise falciforme é desconhecido, e também não se sabe por que apenas alguns pacientes apresentam crises severas. Aglomerados de células falciformes cada vez mais rígidas acabam ......
...mentário: O uso da terlipressina foi associado com benefício clínico com melhora da função renal destes pacientes, a sua ação vasoconstritora esplâncnica leva a diminuição da vasodilatação renal, a terlipressina é usada em media por duas semanas. 5-Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia. Comentário: A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes, a dose diár......
...e limita-se a eritema, edema e bolhas no sítio da picada.129 Embora a maioria dos pacientes seja internada na UTI, somente os pacientes hemodinamicamente instáveis devem ser submetidos a este tipo de internação. Os sintomas leves e moderados podem ser tratados no serviço de emergência ou no contexto dos pavimentos do hospital.129 Muitas crianças picadas por víboras com fosseta também podem ser tra......
..., soroconversão do HBeAgpara anti-HB e, subsequentemente, perda de HBsAg ou soroconversão em anti-HBs.A infecção prévia pelo VHB é caracterizada pela presençade anti-HBs e/ou IgG anti-HBc. Imunidade à infecção VHB após a vacinação éindicada pela presença de anti-HBs apenas. Na interpretação dos exames, devemoslembrar que: HBsAg? Se negativo, a infecção aguda pelo VHB é descartada.? Se positivo, o ......
...orque a polimiosite ou a miositepor corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus daimunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é umtranstorno complexo, porque, além da autoimunidade, existe um importantecomponente degenerativo, realçado pela presença de depósitos amiloidescongofílicos em algumas fibras. Características Clínicas Pacientescom miopa......
...lisia dosmúsculos flexores da coxa. Hemorragias retroperitoneais e intraperitoneais tambémsão comuns. Os hematomas não resolvidos ou subtratados corroem os ossosadjacentes, assemelhando-se a cistos ósseos ou malignidade, e podem comprimirnervos e vasos adjacentes, formando os chamados pseudotumores hemofílicos.A hematúria é uma manifestação comum, ocorrendo em dois terços doshemofílicos, em geral ......
...igadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução significativa de ressangramento de varizes. Um estudo mostrou que a sinvastatina pode ter benefício e reduz a incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com diabetes e não estão associados ......
...om células falciformes representando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e achados típicos de hipoesplenismo, tais como corpos de Howell-Jolly e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trombocitose reativa. Pode ocorr......
... Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, retardo da capacidade de realizar operações mentais, irritabilidade, perturbação do padrão de sono (p. ex., ciclo de sono invertido) ......
...iercing no corpo), potencial contato sexual ou potencial necessidade de passar por procedimentos médicos ou odontológicos. ______________________________________________________________ Figura 3. A hepatite B é altamente endêmica nos países sombreados de azul (prevalência > 8%). As regiões sombreadas de cinza, onde a prevalência é de 2 a 7%, são consideradas áreas de endemicidade inte......
...e pigmento dourado-acastanhada. Outro achado oftalmológico característico é a detecção das chamadas caratas sunflower, ou em girassol. A análise da mutação por sequenciamento do gene todo é possível e deve ser realizada em indivíduos nos quais o diagnóstico é difícil de estabelecer por meio de testes clínicos e bioquímicos. Análise de haplótipos ou teste específico para mutações conhecidas podem ......
... são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose com lesão inicial de padrão hepatocelular. Cirrose induzida por metotrexato é dependente da dose, não ocorrendo com doses cumulativas menores que 1 a 2 gramas de metotrexate. A tabela mostra a associação entre tipo de lesão hepática e drogas associa......
... deve ser atribuído à gestação. Tratamento As medicações antitireoidianas (tionamidas) atravessam a placenta, e a tireoide fetal parece ser mais sensível a estes agentes do que a tireoide materna. Portanto, o tratamento do hipertireoidismo materno está associado ao desenvolvimento de hipotireoidismo fetal em cerca de 25% dos casos.26 Além do hipotireoidismo fetal e neonatal, pode h......
...1):4. 28. Frustaci A, Chimenti C, Calabrese F, Pieroni M, Thiene G, Maseri A. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis. Virological and immunologic profile of responders versus non responder. Circulation 2003;107:857-63. 29. McNamara DM, Holubkov R, Starlind RC, William D, Loh E, Torre-Amione G, et al. Controlled trial of intravenous immune globulin in recent-onset dilated ca......
...ra pessoas não doentes que tenham sido recentemente picadas por carrapatos, pois apenas contribui para atrasar o início dos primeiros sintomas, caso venham a desenvolver a doença. O esquema terapêutico indicado está apresentado no quadro a seguir. Quadro 1. Antibioticoterapia recomendada Adultos Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas, por via oral Cloranfenicol 500 mg d......
...istais visíveis em radiografias de mãos, bacia etc. Siglas: interfalangeanos proximais (IFPs), interfalangeanos distais (IFDs), fator reumatoide (FR), fator antinúcleo (FAN). EXAMES COMPLEMENTARES Recomenda-se solicitar, na primeira avaliação de um paciente com artrite precoce, hemograma, provas de fase aguda, FR, pesquisa de anti-CCP e radiografias das articulações afetadas. Hemograma: ger......
...s e mulheres gravidas do continente africano. No Brasil, a região amazônica é considerada a área endêmica do país para Malária. Em 2008 foram registrados 313.922 casos de Malária, sendo a espécie P. vivax responsável por quase 85% dos casos notificados. Neste ano, aproximadamente 97% dos casos de Malária se concentraram em seis estados da região amazônica: Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e R......