...a pacientes com eRVR [eRVR, i.e., RNA de HCV indetectável na 4ª e 12ª semanas]; curso total de 48 semanas na ausência de eRVR, na chamada “terapia orientada por resposta”), as taxas de RVS atingiram 73-79%.104 O telaprevir também se mostrou efetivo em pacientes que passaram por falha prévia do tratamento com interferon peguilado/RBV, com a RVS chegando a 88% dos pacientes recidivantes, 59% dos pac......
...s pacientes. Nos outros 5%, talvez seja necessário repetir os testes para detectar a IgM anti-HAV. Esses anticorpos permanecem detectáveis por 3 a 6 meses após a infecção aguda. O título total de anti-HAV, isto é, IgM + IgG, se mantém positivo por muitos anos e, com frequência, por toda a vida. A IgG anti-HAV confere imunidade à reinfecção. Na III National Health and Nutrition Examination Survey (......
... JC em amostras de LCS. Entretanto, um resultado negativo de ensaio de PCR para vírus JC não exclui o diagnóstico de LMP, devido à baixa sensibilidade (cerca de 80%) deste teste.189 Não há tratamento específico disponível para LMP, mas a HAART pode promover alguma melhora. A miopatia relacionada à infecção por HIV ou induzida por medicação (p. ex., zidovudina ou estatinas) também se manifesta com......
...ivíduos que mais são afetados por esse vírus é entre 5 e 14 anos de idade. É um vírus causador de epidemias, devido ao modo de transmissão primordial por via fecal-oral, por meio do consumo de alimentos e de água contaminados. Regiões com condições sanitárias precárias ou inadequadas podem apresentar surtos da doença, principalmente em crianças. Nessas localidades, em torno de 90% das crianças com......
...rícia é saber qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão suspeitas. A avaliação da hiperbilirrubinemia indireta tem de considerar as seguintes situações abaixo: 1-Hiperbilirrubinemia por excesso de produção - As principais causas neste caso são: -Hemólise -Extravasamento d......
...ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente O atendimento pode ser feito em nível ambulatorial, sendo indicados para internação, de preferência em unidade de referência, apenas casos graves ou com hepatite crônica descompensada. Qualidade da Assistência Verificar se os pacientes estão sendo orientados convenientemente, de acordo com a via de transmissão e gravidade da doença. Proteção Indiv......
...presentações sindrômicas comuns serão abordadas neste artigo. Informações mais detalhadas sobre infecções específicas são apresentadas nos quadros desta revisão e nas seções sobre doenças específicas. É apresentado também um guia para os testes diagnósticos iniciais em pacientes com febre não diferenciada e para testes embasados em síndromes específicas, conforme o Quadro 11. A febre da dengue é a......
...ual ou superior a 30 anos podem ter graus de fibrose hepática 2-4, mesmo com concentrações de ALT persistentemente normais. A mensuração dos níveis séricos de ALT não são um marcador confiável da extensão da lesão hepática, e uma recente meta-análise de nove estudos mostrou que 27,8% dos pacientes evoluem com estágios 2-4 de fibrose mesmo com níveis de ALT normais. Embora a biópsia hepática seja......
...ocorre em áreas endêmicas da Itália, Inglaterra e Brasil (Região Amazônica). Devido a sua dependência funcional do vírus da hepatite B, o vírus delta tem mecanismos de transmissão idênticos aos do HBV. Desta forma, pode ser transmitida através de solução de continuidade (pele e mucosa), relações sexuais desprotegidas, via parenteral (compartilhamento de agulhas e seringas, tatuagens, piercings, pr......
...dores de bomba de prótons, anticoagulantes, inibidores da HMGCoA redutase, corticosteroides, antiarrítmicos, antiepiléticos, antimaláricos e antidepressivos. Portanto, devem ser verificadas possíveis interações antes de administrar ou prescrever outros medicamentos a pacientes em uso de IPs. Os inibidores da integrase incluem raltegravir, dolutegravir e elvitegravir. Essa classe de medicamentos é......
...enzima (ELISA) e pela detecção do RNA do HCV. Os testes diagnósticos têm melhorado substancialmente desde a sua aprovação pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Os testes de detecção de RNA de HCV são positivos no início da infecção (~ duas semanas), e são seguidos pela detecção de soroconversão de anticorpos semanas mais tarde (~ seis semanas), embora o desenvolvimento de anticorpo det......
...vados, em particular para aqueles com diabetes, que representam o maior subgrupo isolado de pacientes em pré-transplante. Estudos demonstraram que até 1/3 dos pacientes diabéticos têm DAC significativa,12 sendo que a DAC silenciosa é mais comum nesses pacientes. Os pacientes com diabetes ou pacientes com outras anormalidades relevantes demonstradas durante o teste de esforço devem ser submetidos a......
...ótese de artrite séptica, já que a incidência dessa complicação é cerca de 10 vezes maior do que na população geral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a......
...ralização óssea e sinais de progressiva destruição de cartilagem articular e osso subcondral – diminuição do espaço articular, erosões e até mesmo deformidade e anquilose da articulação) podem levar dias a mais de três semanas para se desenvolver. Outros exames de imagem: são particularmente úteis para se avaliar articulações profundas, que são de difícil palpação (como a articulação do quadril,......
...tes com diarreia, porém seu papel etiológico ainda precisa ser mais bem estudado. Aparentemente, segundo os estudos preliminares, alguns destes agentes (p. ex., picobirnavírus) podem ser causas importantes de diarreia em indivíduos infectados pelo HIV.59,60 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. O ca......
...r, atrofia testicular,ginecomastia. Em pacientes com cirrose descompensada, pode haver icterícia,ascite, edema periférico e encefalopatia hepática.Os exameslaboratoriais mostram elevação de leve a moderada na AST e na ALT sérica namaioria dos pacientes, enquanto as transaminases normais ocorrem raramente.Durante episódios de exacerbação, a concentração sérica de ALT pode ser tãoalta quanto 50 veze......
...e estaduais, de secretarias estaduais e municipais de saúde, o inquérito nacional de base populacional nas capitais brasileiras, que ira fornecer a real dimensão sobre a prevalência desta infecção, por macro regional. Resultados preliminares tem mostrado uma prevalência de anti-HCV variando entre 0,9 a 1,9%, na faixa etária compreendida entre 10 e 69 anos de idade. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA O......
...e infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clíni......
...do de modo empírico com a terapia de corticosteroides. Entretanto, o valor dos agentes poupadores de esteroides auxiliares em casos de ACG ainda não está comprovado. Um amplo estudo prospectivo e randomizado falhou em demonstrar um efeito positivo da terapia com metotrexato,41 embora um 2º estudo tenha sugerido um pequeno benefício.42 Em outro estudo recém-concluído, foi demonstrado que a terapia ......
...io avançarna investigação, embora em pacientes com importantes fatores de risco parainfecção pelo VHC recomenda-se continuar o rastreamento. Os exames de terceirageração com imunoabsorção enzimática (EIA) detectam anticorpos a antígenosrecombinantes do núcleo e proteínas NS3, NS4 e NS5. Na hepatite C, distinçõesentre IgM e IgG anti-VHC não são úteis; portanto, os ensaios para IgM anti-VHC emgeral ......
...ypersensitivity syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms: DRESS). Semin Cutan Med Surg 1996;15:250–7. 14.Shear N, Spielberg S. In vitro evaluation of a toxic metabolite of sulfadiazine. Can J Physiol Pharmacol 1985;63: 1370–2. 15.Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al. Association of human herpesvirus 6 reactivation with the ?aring and severity ofdrug-induced hypersensitivi......
... níveis elevados de FA, é verificar se o fígado é a fonte da doença. Logo após a avaliação, deve-se fazer o teste de anticorpos antimitocondriais. Esse teste é positivo em 95% dos indivíduos com cirrose biliar primária; portanto, trata-se de um ensaio bastante confiável.39 Embora uma grande quantidade de autoanticorpos tenha sido estudada, podendo haver resultado positivo nos casos de CEP, nenhum......
...lamação crônica inexplicável do trato respiratório em presença de glomerulonefrite é bastante sugestiva de GPA. A probabilidade de GPA aumenta quando há envolvimento de múltiplos órgãos, doença de vias respiratórias destrutiva e demonstração de nódulos pulmonares (em especial com cavidades) por radiografia. Qualquer combinação de envolvimento de órgão é possível, porém mais de 90% dos pacientes ap......
...0 O ativador do receptor de fator nuclear-kappa-B (RANK, receptor activator of nuclear factor-kappa-B) e o ligante de RANK (RANKL) exercem, juntos, papel fundamental na ativação de osteoclastos e na destruição óssea, localmente. Papéis contribuintes são também exercidos pelo TNF, fator estimulador de colônias de macrófagos (M-CSF, macrophage colony-stimulating factor), IL-6 e outras citocinas que ......
.... 7. Bruchfeld A, Lindahl K, Sthle L, Soderberg M, Schvarcz R. Interferon and ribavirin treatment in patients with hepatitis C-associated renal disease and insufficiency. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1573-80. 8. Alric L, Plaisier E, Thebault S, Peron JM, Rostaing L, Pourrat J, et al. Influence of antiviral therapy in hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic MPGN. Am J Kidney Dis. ......
...a. 7. Colangite esclerosante primária. Dano Hepático Agudo 1. Hepatite viral Pode ser causada por diversos vírus (rubéola, Coxsackie B, herpes simples, febre amarela, citomegalovírus); os mais comuns são os das hepatites A, B e C e mononucleose (consultar capítulo de Hepatites). 2. Infeções não causadas por vírus I. Febre recorrente: é uma doença causada por várias cepas d......
...endede: 1) níveis de VHB DNA;2)elevação de ALT;3)alterações histológicas. Aindicação do tratamento também deve levar em consideração idade, estado dopaciente, história familiar de CHC ou cirrose e manifestações extra-hepáticas.A diferenciação entre HBeAg-positivo e HBeAg-negativo crônico não é maisnecessária para indicação de tratamento. A maioria das diretrizes recomendatratamento antiviral para ......
...ção e calor no lugar da injeção, exantema. t Vômito (6%) e diarreia. t Cefaleia, mal-estar, sonolência (21%), irritabilidade (34%), anorexia (9%), letargia, neuropatia, convulsões – febris e afebris (0,02%), encefalite, encefalopatia, febre de 37,5 a 38,9 oC (39%) e acima de 39 ºC (1%). t Choque, anafilaxia (raros). t Choro persistente por mais de 3 horas (1%). t Episódios hipotônico-hiporre......
...m contagens plaquetárias abaixo de 10.000/mcL, acompanhada de sangramento clínico. Esta condição pode surgir em 2 a 10 após a transfusão de hemácias concentradas ou componentes do sangue contendo plaquetas. Quase todos os pacientes afetados são mulheres multíparas. Distúrbios como trombocitopenia séptica, CID e trombocitopenia induzida por heparina (TIH) devem ser considerados no diagnóstico difer......
...albuminúria e lipidúria. É raro haver hematúria. Patogênese e patologia. Os glomérulos parecem normais ou apresentam uma expansão mesangial leve à microscopia óptica, em casos de doença de lesões mínimas. A imunofluorescência resulta negativa para imunodeposição, e o achado clássico de microscopia eletrônica consiste na extensiva obstrução dos processos podais do podócito. A causa da doença d......
...do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas apos o parto. - Crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade. Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema o mais precocemente possível, na unidade neonatal ou na primeira visita ......
...úde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 doses, com intervalo de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses entre a primeira e terceira dose. O volume a ser aplicado e de 1 ml, em adultos, e 0,......
...visando adoção das medidas de controle pertinentes. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóst......
...a na maioria dos pacientes. Compreende vários períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal. · Ictérico - Além da icterícia, é comum a presença de queixas de ......
...ja presente.A queixa mais frequente é a fadiga; manifestações menos comuns incluem náuseas,fraqueza, dor abdominal, mialgia, artralgia e perda de peso. O VHC também é associadoa comprometimento cognitivo. Todos esses sintomas são inespecíficos e nãorefletem a atividade ou gravidade da doença. Ainfecção pelo VHC raramente é incapacitante. Os níveis de aminotransferasespodem variar consideravelmente......
...estudo epidemiológico recente mostrou que 43 casos de Covid-19 apresentavamgraus variados de anormalidades da função hepática e níveis mais altos dealanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST), e 1 de 99pacientes com Covid-19 apresentava lesão hepática grave. A lesão hepática na Covid-19ocorre com incidência muito variável entre as diferentes casuísticas. A maioriados casos é......
...es ou em indivíduos com doenças hepáticas crônicas subjacentes queprogridem para insuficiência hepática fulminante em casos individuais. Casosúnicos de cursos prolongados de infecção por VHE em indivíduos imunocompetentescom até dois anos de viremia foram descritos. No entanto, nenhum caso decirrose hepática associada a VHE ou carcinoma hepatocelular foi relatado emindivíduos imunocompetentes. A v......
... Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite A CID 10: B15 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral aguda, de manifestações clínicas variadas, desde formas subclínicas, oligossintomáticas e até fulminantes (entre 2 e 8% dos casos). Os sintomas se assemelham a uma síndrome gripal, poré......
... ou recorrentes são raras e caracterizam-se pela manutenção das transaminases em níveis elevados por meses ou, até mesmo, 1 ano. A forma fulminante apresenta letalidade elevada (40 a 80% dos casos). Ocorre necrose maciça ou submaciça do fígado. Os primeiros sinais e sintomas são brandos e inespecíficos. Icterícia e indisposição progressivas, urina escurecida, e coagulação anormal são sinais que de......
...erases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Com......
...onjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D ......
...stuma provocar dilatação do anel valvar adjacente, causando insuficiência aórtica, com consequente insuficiência cardíaca congestiva. Às vezes, a AT ocorre de forma associada com várias doenças inflamatórias, entre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a gr......
...er recalcitrante e requerer terapia intensiva e prolongada. O tratamento da infecção por HIV subjacente pode levar à melhora da dermatite seborreica associada. Uma triagem aleatorizada controlada constatou que a terbinafina (um composto alilamina antimicótico) é efetiva no tratamento de pacientes com dermatite seborreica de grau moderado a severo.56 Igualmente benéfica parece ser a administração o......
... infecção por CMV é a infecção viral observada com maior frequência em receptores de transplante pulmonar.111 Esta infecção tipicamente ocorre no primeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios de infecção por CMV podem se desenvolver subsequentemente à intensificação da imunossupressão para tratamento da rejeição, ou em associação com outras doenças graves. A profilaxia universal com ganciclov......
...os e prospectivos, foi demonstrado na população geral que a redução da pressão arterial para menos de 140/90 mmHg e, em populações especiais (p. ex., diabéticos e pacientes com DRC) para menos de 130/80 mmHg, está associada à incidência diminuída de resultados CV adversos.18–24 Embora nenhuma medicação anti-hipertensiva seja rigorosamente contraindicada, os diuréticos, os inibidores de enzima con......
...icas clínicas da doença, mas, em vez disso, têm uma síndrome totalmente hematológica de aplasia de eritrócitos puros. A anemia é grave e requer transfusão, os reticulócitos estão ausentes do sangue, assim como os precursores eritroides da medula. A aplasia de eritrócitos puros secundária ao parvovírus pode ser a primeira manifestação da síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids), mas essa apre......
...células polimorfonucleares PAD: pressão arterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnóstico Diferencial A PAN é um diagnóstico difícil, podendo ser não diagnosticada por semanas ou meses. Com exceção de evidências obtidas por angiografia ou biópsia, a doença não possui características individuais patognomônicas. Muitas doenças dos tecidos conectivos devem ser consideradas no diagnó......
...ícia evidente em 100.000 habitantes, levando à estimativa de que um médico de família e comunidade local com 2.000 pessoas adscritas (média local) veja uma única pessoa com icterícia a cada 1 ou 2 anos.14 O mesmo estudo investigou quais os médicos acreditavam ser as causas mais comuns de icterícia; os médicos de família e comunidade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e he......
...mias: d4T, LPV/r, EFZ •Lipoatrofia: d4T, ZDV, ddI •Miocardiotoxicidade: ZDV •Mielossupressão: ZDV •Acidose lática: d4T, ZDV, ddI •Diarreia: LPV/r •Neuropatia periférica: DDI, d4T, ZDV (remotamente) •Pancreatite: ddI, 3TC (em sobredose) •Hipersensibilidade: ABC, NVP, EFZ (menos frequente) •Icterícia: ATV •Teratogenicidade: EFZ •Alterações psiquiátricas, tonturas, sonhos vívidos: EFZ •Ne......
...usão conjuntival, a bradicardia relativa (sinal de Faget) e, no exame laboratorial, a leucopenia. Na maioria dos casos, a resolução desse período de infecção, que dura 3 a 5 dias, encerra a doença, mas, em outros pacientes, a doença é bifásica; a remissão de febre por algumas horas a vários dias (em geral, de 12 a 48 horas) é seguida de sintomas novos, incluindo febre alta, cefaleia, dorsalgia, n......