...Contudo, estes resultados são observados apenas em 10% dos pacientes que apresentam secreção ectópica de ACTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacient......
...do a suprarrenal é incapaz de secretar os corticosteroides e os mineralocorticoides por uma destruição total do córtex suprarrenal. A IS secundária ocorre quando há uma deficiência de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) hipofisário, e a terciária, quando a deficiência é de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) hipotalâmico. Nesses dois últimos tipos de IS, também chamadas de insuficiência s......
...al e na dermatite herpetiforme. Já a patogênese em pacientes com carcinoma do trato gastrintestinal e pulmão permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria ......
...s cursos de corticoide oral ao ano; · piora rápida ao retirar glicocorticoides; · história prévia de exacerbação grave ou quase fatal. A definição se faz por meio de um critério maior e dois menores, acompanhamento mínimo de 6 meses, exclusão de outros diagnósticos, avaliação e tratamento de fatores agravantes e garantia de que há boa adesão ao tratamento para poder firmar o diagnó......
...s. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em 2 a 3 horas. Deve-se realizar profilaxia para infecção disseminada por estrongiloides nestes casos. A imunoglobulina endovenosa pode ser uma alternativa interessante e apresenta resposta mais rápida que a pulsoterapia com glicocorticoide, além de a taxa de resposta ser por volta de 85%. Age por meio do bloqueio de rec......
... na asma. Adição de loratadina a montelucaste produziu pequena e não significante melhora na função respiratória expressa por volume expiratório forçado8 e nenhum efeito em outros desfechos da asma. A combinação não superou beclometasona em nenhum desfecho. Loratadina foi comparada a cetotifeno em crianças pequenas com sibilância recorrente, sendo ambos os fármacos considerados eficazes e seguros1......
...vsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf). -Dar preferência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, represen......
... nitrofurantoína Pode provocar hemólise em lactentes com deficiência de G6PD. noretisterona Doses altas podem suprimir lactação e alterar composição do leite. ocitocina Pode alterar produção ou composição do leite. Se não houver fármaco alternativo, monitorar a criança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de he......
...(EGF) pelo EGF, anfirregulina ou fator transformador do crescimento-alfa (TGF-alfa) resulta na sobrevivência das células ciliadas. Esta ativação também pode levar ao aumento da população de células suscetíveis aos efeitos da IL-13. As constituintes dos grânulos dos eosinófilos, como a proteína básica mielina, proteína catiônica eosinofílica e a neurotoxina derivada de eosinófilo, também podem con......
...mo monoterapia, a acitretina é prescrita em doses diárias de 25 mg, com a possibilidade de aumentar para 50 mg por dia ou mais. Excetuando-se a acitretina, todas as terapias para psoríase são imunossupressivas, sendo que várias delas estão associadas ao aumento na incidência de cânceres de pele não melanoma. Por outro lado, a acitretina vem sendo usada para impedir a incidência de câncer de pele n......
... e até pancitopenia. Na medula óssea, em geral encontra-se hiperplasia eritroide discreta. A ferropenia pode ser severa, às vezes com ausência de ferro medular e, em uma pequena parcela dos casos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndrome mielodisplásica variante hipocelular. O exame de urina revela hemoglobinúria e, eventualmente, presença de cilindros hemáticos. ......
...o de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são utilizados na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Por essa via, costumam-se utilizar, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clí......
... Evitar uso em hepatopatias. acetazolamida Recomenda-se não usar na insuficiência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença hepática grave, pois há aumento do risco de sangramento gastrintestinal. albendazol Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do trata......
... causar hepatotoxicidade idiossincrática. clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose. cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, succinato sódico de cloranfenicol Observar efeitos adversos e monitorar......
...o segundo se faz em minutos. Indicações Pode ser utilizado em praticamente quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e pelo menor tempo necessário devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteróides, deve-se adminis......
...ndo edema e hipertensão arterial; hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível aà fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, v......
... DOENÇA FREQUENTEMENTE ASSOCIADA Aparecimento agudo da disfonia Lesão da prega vocal por abuso vocal, infecções agudas (virais e bacterianas) Aparecimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson) Disfonia crônica (desde a infância) Alterações estruturais das pregas vocais (lesões ep......
...nção Básica de Saúde / Cadernos de Atenção Básica Nº 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 DERMATITE DAS FRALDAS CID-10: L22 DESCRIÇÃO DA DERMATITE DAS FRALDAS É uma dermatite de contato por......
...as podem ser agentes causais. As doenças linfoproliferativas e autoimunes também são um fator precipitante bem caracterizado na literatura. Entre as doenças imunes, se destacam como fatores precipitantes a artrite reumatoide e a doença de Kawasaki (DK) - uma forma de vasculite que ocorre sobretudo na infância. Pacientes com imunodeficiências secundárias como a síndrome da imunodeficiência adquiri......
...ítico do manejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobiana apropriada, a restauração da perfusão tecidual por ressuscitação volêmica e as intervenções avançadas guiadas pela avaliação da adequação da ressuscitação e resolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial da sepse. Um acesso intravenoso deve ser obtido, bem como hemoculturas e outras c......
...ntensidade do tratamento. Doença leve a moderada A terapia de indução para doença leve a moderada é ambulatorial. Os pacientes com comprometimento ileal, ileocolônica ou colônica podem se beneficiar com uso de aminossalicilatos orais. Sulfassalazina 4g/d é efetiva para doença colônica ativa, porém não é adequada nos pacientes com comprometimento ileal, sendo nestes preconizadas altas doses......
...te, prurido, urticária erupções e febre são sintomas comuns; adenopatias e hepatosplenomegalia podem ser identificadas no exame. A febre medicamentosa pode ocorrer sem outros achados clínicos associados e pode também ocorrer sem uma base imunológica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas......
...rendo em 0,1 a 0,7% dos doentes que tomam inibidores da ECA. Felizmente, a maioria dos casos é ligeira e transitória. O manejo é de suporte, com especial atenção para as vias aéreas; o uso de anti-histamínicos e corticoides não provou ser benéfico devido ao angioedema pelo inibidor da ECA. A retirada imediata do inibidor da ECA é indicado, e outro anti-hipertensivo deve ser prescrito, porém os ag......
...88 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide ......
... ativo; perda aguda ou subaguda de função renal. Proliferação difusa de células mesangiais; infiltração glomerular por macrófagos; aumento da matriz mesangial; espessamento e duplicação da membrana basal. Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia. Associado a microangiopatias trombóticas. Associado a doenças de deposição. GN* c......
...resposta ao uso dessa droga. Nenhum estudo comparou a pulsoterapia com administração oral. Efeitos Adversos Os seus efeitos colaterais são vários. Os mais graves são: câncer secundário em longo tratamento, mielodisplasia, leucemia, esterilidade, cistite hemorrágica, insuficiência cardíaca, grave imunossupressão, toxicidade medular e pancitopenia. Outros efeitos adversos são: alopecia, náusea......
...ocorrer alcalose metabólica por dose excessiva, o tratamento consiste principalmente em correção apropriada de fluido e equilíbrio eletrolítico. Acetazolamida Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 21.5 Apresentação t Comprimido 250 mg Indicações t Glaucoma de ângulo aberto crônico (adjuvante). t Glaucoma secundário. t Pré-operatório de glaucoma de......
...18 semanas; risco de hemorragia materna/fetal durante gravidez e materna no pós-parto. estriol Estrogênios em geral não devem ser utilizados durante a gravidez. Estudos epidemiológicos mostraram risco de má-formação fetal. etinilestradiol + levonorgestrel Estrogênios em geral não devem ser utilizados durante a gravidez. Estudos epidemiológicos mostraram risco de má-formação fetal. ......
...número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto humano. Estudos em animais evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal, cuja significância é incerta em humanos. -Categoria C: fármacos que, devido ao seu efeito farmacológico, provocam ou são suspeitos de induzir efeitos nocivos reversíveis......
...ia levando a aumento de débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual e a relação da anemia com o pior prognóstico em diversas doenças. Quando possível, o tratamento da doença de base é a terapêutica de escolha (p.ex., anti-TNF-alfa para tratar artrite reumatoide). Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras tera......
...ório – antisséptico bucofaríngeo – garganta irritada – spray. Cada 20 mL contém: benzocaína 0,20 g + carboxisulfamidocrisoidina 1 g. Sanofi-Aventis. DEQUADIN – antisséptico bucofaríngeo – garganta irritada – pastilha (benzocaína 5 mg + cloreto de dequalinio 0,25 mg). FMQ. GINGILONE – antisséptico bucofaríngeo – garganta irritada – pomada bucal (benzocaína + neomicina + hidrocortisona + troxerru......
...ável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. ......
...para o seu uso, aplicar a dose de soro recomendada antes da aplicação ou até a 3ª dose da vacina de cultivo celular. Após esse prazo o soro não é mais necessário. Sobre o Ferimento • Lavar imediatamente o ferimento com água corrente, sabão ou outro detergente. A seguir, devem ser utilizados antissépticos que inativem o vírus da raiva (como o polvidine, clorexidine e álcool-iodado). Essas......
...usceptibilidade aos efeitos anticolinérgicos e sobre o sistema nervoso central, podendo ocorrer reação paradoxal. • A pressão arterial dos pacientes deve ser monitorada. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-6 • Não deve ser administrado em concentrações acima de 25 mg/mL e em velocidade s......
...IAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOS ECZEMAS Eczema Atópico Dermatite seborréica, dermatite das fraldas, dermatite de contato e micoses superficiais. Eczema de Contato Dermatite seborréica, dermatite atópica e micoses superficiais. TRATAMENTO DOS ECZEMAS Eczema Atópico Baseia-se fundamentalmente nos tópicos a seguir relacionados: · orientação aos familiares sobre o caráter crônico e re......
...o redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recuperação, dent......
...s soluções reconstituídas podem ser diluídas com até 300 mL de glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9% e administradas durante 15 a 30 minutos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,13 • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (18% a 63%) e biliar. • Meia-vida de eliminação: 5 horas (até 7,2 horas em insuficientes hepáticos ou renais). EFEITOS ADVERSOS1-6,13 • Alte......
...luída em solução glicosada a 5%, mantém-se estável por 24 horas em vidro âmbar ou recipiente de PVC. • Pode ser diluída em solução glicosada a 5%, solução de cloreto de sódio 0,9% ou Ringer lactato. • Incompatível com solução de bicarbonato de sódio ou qualquer outra solução alcalina. • Incompatível com cefepima, furosemida, idarrubicina, nutrição parenteral total. ATENÇÃO:......
...uto, a intervalos de 10 a 30 minutos, até que a resposta ótima seja obtida. • A dose pode chegar a 20 a 30 microgramas/kg/minuto. Dose máxima: 50 microgramas/kg/minuto. • Observação: Efeitos hemodinâmicos são dose-dependentes. • Menos de 2 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta perfusão renal e diurese. • De 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão......
...Nenhuma paciente deve receber mais de 3 L de solução contendo ocitocina. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,6,13 Adultas e Adolescentes Indução de Parto • 0,001 a 0,002 unidades/minuto, por infusão intravenosa contínua, com aumentos da mesma quantidade em intervalos de 30 minutos até a......
... Quando um sopro é detectado ao exame físico, como parte da avaliação pré-operatória, é importante determinar a cronicidade do murmúrio e se este é funcional ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocardiografia é recomendada para quase todos os casos de sop......
...s idades e gêneros, apesar de ser menos comum e atípica em crianças, e a mortalidade em pacientes com antecedente de doenças crônicas varia de 1 a 2%. Causas · Drogas (70%); · infecções virais agudas; · infecção por E. coli, Chlamydia pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Echinococcus granulosus; · outros: picadas de aranha, metais pesados (mercúrio), suplementos dietético......
...tários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de algum distúrbio proliferativo de células plasmáticas no momento do diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame de......
...celular proeminente.Casosraros, geralmente do sexo masculino, podem apresentar-se principalmente comenvolvimento da medula e do sangue. Esses casos são denominados de leucemiade células de Burkitt.A lactato desidrogenaseé frequentemente elevada como reflexo da alta renovação celular, especialmenteem pacientes com doença volumosa. As células de LB são células B maduras quetipicamente expressam CD19......
...tência deve ser adequada à gravidade da dermatite. Em geral,para o tratamento de lesões no corpo (excluindo genitália, pregas axilares oucrurais), deve-se começar com triancinolona 0,1% ou um corticosteroide maisforte e, então, substituir por hidrocortisona ou outro agente leve ligeiramentemais forte (alclometasona, desonida). É vital que os pacientes diminuam oscorticosteroides e emolientes subst......
...evar à interrupção da terapia ou à alteração do plano de tratamento em 5 a 15% dos casos. A CR crônica tem um início mais insidioso, com uma variedade de apresentações, incluindo doença ulcerativa, estenose, obstrução, fístula e perfuração do intestino ou pode se apresentar de forma semelhante à CR aguda. O sangramento é comum e, normalmente, maior que na forma aguda, mas, em geral, não é hemodin......
...yalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Publication No. 15-E001-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; December 2014. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final/cfm. síndrome da fadiga crônica Rodrigo Anto......
... que possam limitar a resposta imunológica. • Evitar a gravidez por 4 semanas após a vacinação. • Adiar a vacinação por pelo menos 3 meses após a transfusão de sangue e administração de imunoglobulinas, com exceção de puérperas que tenham recebido imunoglobulina anti-Rho(D) e que estejam suscetíveis à rubéola (a vacinação não pode ser postergada). • Indivíduos com histórico de de......
...a. • Prevenção de desenvolvimento de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave. • Tratamento e profilaxia de hipomagnesemia. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Bloqueio cardíaco e miocardiopatias (administração parenteral). • Condições gastrintestinais agudas (administração oral). PRECAUCÕES1,2,4,5,6 • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Evitar no coma hepát......
...lia / DF – 2008 Fenobarbital e Fenobarbital Sódico Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 12.1 APRESENTAÇÕES • Comprimido 100 mg. • Solução oral 40 mg/mL. • Solução injetável 100 mg/mL (fenobarbital sódico). INDICAÇÕES1,2,5 • Controle de crises epilépticas parciais simples e complexas e tônico-clônicas (segunda escolha). • Estado de mal epilépti......