...fia 1. Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(9):975-82 2. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weisfeld LA, Kapoor WN. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 19......
...na, vancomicina), antineoplásicos, piperacilina, ticarcilina, corticosteróides, diuréticos espoliadores de potássio (aumento das perdas de potássio). • Diminuição de atividade/toxicidade de anfotericina B: antifúngicos triazólicos (fluconazol, itraconazol, voriconazol), antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, miconazol), piperacilina e ticarcilina (diminuição de nefrotoxicidade). • Anf......
...useas, vômitos (21-55%), estomatite, esofagite, mucosite, ulceração do cólon. • Anorexia. • Arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva. • Mielossupressão (75%). • Coloração vermelha da urina. • Necrose local ao extravasamento INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de doxorrubicina: alopurinol, ciclosporina, ciclofosfamida, me......
...zolina, cefalotina sódica, nafcilina sódica, benzilpenicilina sódica, metotrexato, mitomicina, succinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, ácido ascórbico, terbutalina, soluções injetáveis de glicose a 5%. ATENÇÃO: fibrose pulmonar é a forma de toxicidade mais grave associada à bleomicina. Sua ocorrência é maior em pacientes idosos que recebem doses totais acima de 400 U. SOBRE OS D......
...etável 10.000 UI. INDICAÇÕES1,2,4 • Leucemia linfocítica aguda. • Linfoma. CONTRA-INDICAÇÕES • Pancreatite ativa ou história de pancreatite. • Hipersensibilidade a asparaginase ou outro componente da formulação. PRECAUÇÕES2,3,4 • Reações alérgicas graves podem ocorrer, tendo como fatores de risco administração intravenosa, terapia prolongada, terapia prévi......
...ndromehepatorrenal, e o uso de vasoconstritores (como a terlipressina e o octreotide)associados à albumina intravenosa é recomendado conforme as recomendações paramanejo da síndrome hepatorrenal.A terapiade substituição renal contínua (CRRT) é, frequentemente, a modalidade preferidacom hemodiálise intermitente em pacientes com cirrose gravemente doentes. A insuficiênciaadrenal relativa, nesses pac......
...gênicas, e um exame positivodeve ser confirmado por um RT-PCR. Ensaios imunoenzimáticos para toxinas A e Bde C. difficile podem ter resultados em poucas horas, mas apresentam baixasensibilidade. Como a bacteremia ocorre em 25% dos pacientes com MT,hemoculturas também devem ser obtidas.Embora a colonoscopiapossa ser valiosa para determinar a causa do diagnóstico, é altamente arriscadae pode perfura......
... contra-indicações ao uso das tionamidas em tempestade tireoidiana. Deve-se ter o cuidado de manter a litemia em torno de 1mEq-L. Medicações Propiltiluracil Droga da classe das tiocarbamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos sendo, portanto, eficaz para o tratamento do hipertireoidismo. Modo de ação Tionamida que age inibindo a oxidação e organificação d......
...ro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímicos hepáticos alterados.A rejeição aguda raramente é reconhecida porque as biópsias de protocolo naausência de exames bioquímicos hepáticos anormais não são realiza......
...pso da mucosa. Os prolapsos incompletos/internos e de espessuratotal ocorrem devido à frouxidão da fáscia pélvica e dos músculos locais, alémde enfraquecimento generalizado dos esfincteres anais.Pacientes com prolapso parcial podem apresentarconstipação. Nos casos mais avançados, os pacientes são capazes de detectar apresença de uma massa, principalmente após defecação ou atividade extenuante,ou m......
... · As hemoculturas devem ser reservadas para a PAC grave e no caso de pacientes internados não-respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente têm baixo rendimento. · Testes sorológicos não são úteis para o tratamento dos pacientes individualmente, mas para se estabelecer o perfil epidemiológico de uma determinada região ou um surto epidêmico. · A pesquisa do ag......
...omia descompressiva e o que está sendo avaliado no estudo RESCUE para avaliar o papel da craniectomia descompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplante de células precursoras neurais para reparar o cérebro lesionado apresenta potencial como um tratamento regenerativo. O momento ideal para tal tratamento é desconhecido. As células transplantadas para o cérebro ferido substitui......
...nte tentadaa desfibrilação quando a temperatura atingir 30°C.As diretrizes do Conselho Europeu deReanimação recomendam uma abordagem modificada ao suporte avançado de vida,consistindo em até três desfibrilações, com adrenalinas adiadas, até que atemperatura central seja superior a 30°C, respeitando um intervalo entre asdoses dobradas até que a temperatura donúcleo seja superior a 35°C.Muitospacie......
...dação contínua, suasensibilidade pode ser diminuída. Na eletrocorticografia, as descargasverificadas podem encontrar lesõescerebrais secundárias e descargas ictais que não são facilmente perceptíveis noeletrencefalograma, podendo ser verificadas até uma semana após a lesão, e sãouma fonte de dano secundário. Essas depressões são preditivas de mauprognóstico e podem ser interrompidas pelo uso de an......
...% vs. 73,6%, p = 0,003) após dois anos, sem diferenças emrelação a rejeição aguda ou tardia. O DDAVP atua exclusivamente nos receptoresV2 e é indicado para controlar a poliúria (débito urinário > 4 mL/kg/h) emdoadores potenciais com DI que mantêm a pressão arterial adequada sem vasopressoresadrenérgicos. O VPA é preferido para controlar a poliúria em doadores empotencial com DI que precisam de ......
...uras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar deobstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experiente deve realizarentubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras72 horas após a queimadura, podem dificultar a entubação orotraqueal, o quepode exigir técnicas especiais.Empaci......
...didíase Vaginal Representa a segunda causa mais comum de vaginite infecciosa. Os dados de prevalência da candidíase vulvovaginal variam porque a doença não é notificável; muitas mulheres se automedicam com preparações de venda livre, e mais da metade das mulheres diagnosticadas também apresentam outras condições. O CDC estima que 75% das mulheres terão, pelo menos, um episódio de candidíase v......
...cada de 1.970, em pacientes com achado tomográfico de tumor de mais de 1 cm temos o chamado macroadenoma, outros achados possíveis são o de microadenomas ou espessamento bilateral de adrenais ou adrenais normais, nestes casos será necessário realizar cateterismo para definir a etiologia. Mesmo em pacientes com tumores maiores de 1 cm existe a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e ......
... de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes. As complicações tardias da lesão inalatória são associadas a complicações mecânicos e às consequências do processo inflamatório. Complicações mecânicas ocorrem mais frequentemente, incluem iatrogenia na passagem de tubo endotraque......
...ênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo tem de ser cuidadosamente considerado. O oxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e erradicação dos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbárica são descrito......
...iférica é evitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose por reaquecimento. No entanto, algumas técnicas de reaquecimento internos são invasivas e pode estar indisponível ou difícil de se realizar, se recomenda iniciar o reaquecimento com técnicas menos invasivas como uso de fluidos aquecidos e progredir para técnicas mais invasivas como lavagem pleural com fluido aquecido. O......
...sensibilidade conhecida a penicilinas (possibilidade de reação cruzada). – uso concomitante com suplementos contendo sais minerais. – uso concomitante com medicamentos nefrotóxicos, antimaláricos e citotóxicos. – idosos (risco de potencializar Efeitos adversos hematológicos). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crian......
... Embora o excesso de zelo no controle da pressão arterial e os níveis de glicose no sangue devam ser evitados, o controle glicêmico racional é recomendado para controlar os sintomas e evitar mais danos, incluindo quedas e úlceras nos pés. Em estudos clínicos randomizados realizados entre pacientes com DM tipo 1, o controle glicêmico rigoroso reduziu o risco de desenvolvimento de neuropatia em 78% ......
...pírica, e a terapia deve ser direcionada contratodos os patógenos prováveis, pois a terapia inicial inadequada aumenta o riscode mortalidade. Se um patógeno específico é identificado, a terapiaantimicrobiana deve ser adaptada de acordo. As recomendações da CSC de 2017 afirmamque: (1) Os antimicrobianosintravenosos devem ser iniciados o mais precocemente possível após oreconhecimento da sepse (idea......
...nsiste na dosagem de catecolaminas plasmáticas antes e depois (tempos 1 e 2 horas) da administração de 300 mg de clonidina por via oral. No indivíduo sem feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas caem para níveis abaixo de 500 pg/ml, e se acompanham de queda da pressão arterial. Já nos pacientes com feocromocitoma, não se observa essa redução das catecolaminas, embora a pressão arterial até pos......
...ão e recidiva. No momento do diagnóstico, a maioria dos pacientes apresenta sintomas leves a moderados, e menos de 10% dos pacientes tem doença grave. A colectomia dentro de 10 anos de diagnóstico é necessária em 20-30 % dos casos, aumentando para 40% em pacientes com doença duradoura e extensa. A maioria das colectomias são realizadas nos primeiros dois anos do início da doença e em pacientes com......
...40mL/min. Testes Laboratoriais para Determinar a Causa da Síndrome de Cushing Testes de sangue A medição plasmática do ACTH é a melhor forma de fazer a distinção entre as formas de síndrome de Cushing dependentes e as independentes do ACTH, com valores não detectáveis ou valores baixos, normais ou elevados, respectivamente. Após ter sido feita essa distinção, torna-se necessário fazer tes......
...osta clínica e bacteriológica, é de pelo menos 14 dias em casos graves ou até 48 horas após remissão dos sintomas e cultura negativa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo para pico de concentração: 5 minutos, por via intravenosa. t Doses normais fornecem níveis terapêuticos na bile, fluido pleural e amniótico. t Meia-vida de eliminação: 23 a 45 minutos, sendo mais long......
...tico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Bário (ver Sulfato de bário) Beclometasona (ver Dipropionato de beclometasona) Benserazida (ver Levodopa + Benserazi......
...0% destes pacientes apresentam resultados negativos nos testes cutâneos. Há controvérsias quanto à possibilidade de os pacientes que perderam a sensibilidade à penicilina serem mais propensos do que os outros indivíduos à sensibilização por exposição subsequente à penicilina. Evidências acumuladas indicam que a ressensibilização à penicilina é baixa.12,13 O teste cutâneo de penicilina com preparaç......
...CENTRAL Alcaloides da rauwolfia; aminoglutetimida; analgésicos opioides (narcóticos); anestésicos gerais; anestésicos injetáveis locais; anticonvulsivantes; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); antidepressivos tricíclicos; antidiscinéticos (a maior parte); anti-histamínicos (a maior parte); azelastina; baclofeno; barbituratos; benzodiazepinas; betabloqueadores; escopolamina; bu......
...dependente corresponde somente a 10 a 15% dos casos de hipercortisolismo endógeno. A síndrome de Cushing ACTH-independente pode ser causada por tumores adrenais e pelas hiperplasias nodulares (macronodular ou micronodular). Os tumores adrenais são as causas mais comuns de síndrome de Cushing ACTH-independente. Os tumores podem ser benignos (adenomas) ou malignos (adenocarcinomas). O diagnóstico ......
...qüência entre os 12 e 18 meses, incidindo em cerca de 3% da população infantil. São geralmente de curta duração. Podem, entretanto, ocorrer crises múltiplas e prolongadas, circunstâncias em que a pesquisa de doença neurológica, especialmente meningite, é obrigatória. Deve-se oferecer repetidamente às crianças com febre, sobretudo nos dias muito quentes, água, leite materno e outros líquidos apropr......
...ista beta-adrenérgico e corticoide inalatório Formoterol / budesonida 6/100, 200 (pó) 12/200, 400 (pó) Salmeterol/fluticasona 50/100, 250, 500 (pó) 25/50, 125, 250 (N) C: comprimido; G: gotas; N: nebulizador dosimetrado; L: líquido. Corticoides Inalatórios Estão indicados nos portadores de DPOC com VEF1 inferior a 50% do normal previ......
...erium leprae. Portanto, é comum que os primeiros sinais de hanseníase, em uma pessoa já infectada, apareçam durante a gravidez e no puerpério, quando também podem ocorrer os estados reacionais e os episódios de recidivas. A gestação, nas mulheres portadoras de hanseníase, tende a apresentar poucas complicações, exceto pela anemia, comum em doenças crônicas. A gravidez e o aleitamento materno não......
...bem como pelo uso de diversos sistemas de nomenclatura. A parapsoríase pode ser dividida em dois subgrupos distintos: pitiríase liquenoide (que pode ser aguda ou crônica), parapsoríase em pequenas placas e parapsoríase em grandes placas .67 Pitiríase liquenoide Diagnóstico A forma aguda da pitiríase liquenoide, também conhecida como pitiríase liquenoide e varioliforme aguda (PLEVA) ou doen......
...diurético (ADH). Em crianças normais, durante a noite, há um aumento da secreção do ADH, resultando em diminuição do débito urinário e aumento da concentração urinária. Em crianças com enurese noturna, pode não haver esse aumento na secreção de ADH, sendo assim, apresentam maiores volumes urinários noturnos, com produção de urina menos concentrada. Quadro clínico. Na primeira consulta, é neces......
...de sangrarem mais severamente. Nos casos de sangramento de varizes gástricas, tanto a escleroterapia com injeção de cianoacrilato como a TIPS têm sido usadas de maneira efetiva para estabelecer a hemostasia e prevenir a volta do sangramento.42 Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracter......
... de hepatócitos e o recrutamento de células inflamatórias, levando à fibrose progressiva.15 Cirrose A cirrose está associada a anormalidades profundas na microcirculação hepática.7 A capilarização dos sinusoides hepáticos facilita a formação de vasos novos no interior da bainha fibrosa. Há uma predominância local de fatores vasoconstritores em relação aos fatores vasodilatadores, resultando n......
...-52 Hipercalcemia grave pode levar ao estado de coma, embora seja uma condição rara. Usualmente, a hipercalcemia não está associada a convulsões porque estas reduzem a excitabilidade da membrana neuronal, embora haja descrições de convulsões em pacientes com encefalopatia hipertensiva induzida por hipercalcemia.53 A base do tratamento de hipercalcemia aguda é hidratação venosa com diuréticos de a......
...res e, por isso, os procedimentos para biópsia estão associados a fatores como hemorragia com risco de vida, crise hipertensiva, ruptura capsular com implantação tumoral e morte. De um modo geral, as biópsias não são indicadas para confirmar o diagnóstico de feocromocitoma. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de feocromocitoma inclui ansiedade e ataques de pânico, tireotoxico......
...axel e/ou do outro fármaco associado). – idosos (maior risco de efeitos adversos). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). t Podem ocorrer reações de hipersensibilidade, incluindo choque anafilático, exantema ou eritema, hipotensão e/ou broncoespasmo, mesmo com pré-medicação protetora. t Pode ocorrer astenia grave. t Pode ocorrer exacerbação de efusão pré-existen......
... Tefferi A, Vardiman JW. Myelodysplastic syndromes. N Engl J Med 2009;361:1872–85. 3. Nimer SD. Myelodysplastic syndromes. Blood 2008;111: 4841–51. 4. Juliusson G, Antunovic P, Derolf A, et al. Age and acute myeloid leukemia: real world data on decision to treat and outcomes from the Swedish Acute Leukemia Registry. Blood 2009;113:4179–87. 5. Linet MS. The leukemias: ......
...epática 100% 100% 100% Etclorvinol 500 mg antes de dormir Hepática 100% Evitar Evitar Haloperidol 1 a 2 mg a cada 8 a 12 horas Hepática 100% 100% 100% Carbonato de lítio 0,9 a 1,2 g a cada 24 horas Renal 100% 50 a 75% 25 a 50% Meprobamato 1,2 a 1,6 g a cada 24 horas Hepática (renal) A cada 6 horas A cada 9 a 12 h......
...iminuição do risco, quando a inserção é realizada por endoscopia Obstrução da abertura gástrica: por migração do tubo Remoção prematura do paciente: o trato está incompleto antes de 14 dias. Após 6 semanas, o trato está maduro, e a substituição pode ser feita na cabeceira. Pode-se usar uma bandagem abdominal frouxa, a fim de evitar a remoção precoce do paciente ......