...a: updated follow-up and impact of subsequent therapy in the phase III VISTA trial. J Clin Oncol 2010;28:2259–66. 112.Harousseau JL, Palumbo A, Richardson PG, et al. Superior outcomes associated with complete response in newly diagnosed multiple myeloma patients treated with non-intensive therapy: analysis of the phase 3 VISTA study of bortezomib plus melphalan-prednisone versus melphalanpre......
...s que fazem diálise continuamente em UTIs precisam de monitoramento rigoroso dos níveis séricos de potássio devido ao risco de hipofosfatemia. Este fato está associado ao aumento na incidência de insuficiência respiratória, que exige tratamento com traqueostomia.47 O tratamento de hipofosfatemia aguda envolve reposição, usualmente com fosfato de sódio ou fosfato de potássio. Esses medicamentos al......
... crônica (p.ex., infecção crônica, doenças inflamatórias crônicas etc.). MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes portadores de MM podem apresentar sinais e sintomas variados (Tabela 2) e que podem ser decorrentes de vários mecanismos fisiopatológicos: · doença óssea; · doença renal (etiologia multifatorial); · doença neurológica (etiologia multifatorial); · efeito da secreç......
...am as possibilidades de eventos adversos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6 • Aumento de efeito/toxicidade: digoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1-6,8 • Armazenar a temperatura entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aqueci......
...zed double-blind multicenter trial. Gastroenterology 2003;124:933. 46. Bissram M, Scott FD, Liu L, Rosner MH. Risk factors for symptomatic hyponatraemia: the role of pre-existing asymptomatic hyponatraemia. Intern Med J 2007;37: 149–55. 47. Renneboog B, Musch W, Vandemergel X, et al. Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention defi cits. Am J Med 2006;11......
...asmáticas do efavirenz e/ou da carbamazepina. Considerar opção anticonvulsivante para pacientes que receberam efavirenz, uma vez que não há recomendação de ajuste de dose para este caso. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): alteração nas concentrações plasmáticas da carbamazepina. Usar dose consistente de erva-de-são-joão de produto confiável com concentrações consistentes. Acompanhar conce......
...res (CLL) monoclonais com ação nefrotóxica, que são componentes usuais de imunoglobulinas.45-47 A LRA constitui um aspecto clínico da tubulopatia proximal e da nefropatia por cilindros (também conhecida como “rim de mieloma”) causada pela deposição das CLL monoclonais. Diferente da maioria das proteína endógenas, as CLL tendem a produzir danos tubulares. As CLL filtradas são reabsorvidas dentro do......
...Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-7,9,13 • Observação: 400 mg de cálcio elementar = 1 g de carbonato de cálcio = 20 mEq/g de cálcio = 40% Cálcio. Adultos Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 1-2 g/dia, por via oral, fracionados em 3 vezes ao dia, junto às refeições. Tratamento de Hiperfosfatemia Associada a Do......
... em uma dose diária, durante 5 dias ou até melhora do quadro. • mais de 8 anos: 500.000 UI/dia, por via oral, em uma dose diária, durante 3 dias, passando para 50.000 UI/dia durante 14 dias e depois, 10.000-20.000 UI/dia, durante 2 meses. Suplementação em Crianças com Sarampo e suas Complicações • 6 meses a 1 ano: 100.000 UI, por via oral, em dose única, repetindo no dia seguinte e......
...ão de urocultura. Cálculos de estruvita devem ser lembrados no contexto de infecção do trato urinário de repetição, nos pacientes que usam sonda vesical e na presença de cálculos coraliformes. A hematúria é achado frequente durante o episódio de cólica ureteral e pode persistir por alguns dias após o tratamento. A presença de cristais na urina pode ser útil no diagnóstico e no seguimento dos pac......
... suspeita de tumor de mama. • Neoplasias estrógeno-dependentes. • Doença hepática. • Hemorragia vaginal não-diagnosticada. • Hiperplasia de endométrio. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Aumento do risco de eventos cardiovasculares, tro......
...tinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta. Fármacos e Lactação FÁRMACO ......
... Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazi......
... ou outros bisfosfonatos. • Gravidez. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com insuficiências renal, cardíaca e hepática, anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoparatireoidismo. • Pode causar deterioração da função renal. Monitorizar a função renal regularmente. • Fazer contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos são mais suscetíveis a alterações eletrolíticas. •......
...endada como profilaxia de náusea e vômito pós-operatórios, por via intravenosa (ver monografia, página 582). Pamidronato, um bifosfonato de segunda geração, inibe a reabsorção óssea por meio de ações sobre osteoclastos ou seus precursores. É indicado para o tratamento da hipercalcemia relacionada a neoplasias, e da doença de Paget, e no tratamento paliativo de metástases ósseas, osteolíticas, do......
...s bifosfonatos, pois que inibe a reabsorção óssea em doses que não prejudicam a mineralização (ver monografia, página 896). Prednisolona e prednisona são glicocorticoides de aplicação análoga em oncologia. Apesar de uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está claro que eles são de grande valor clínico no tratamento de neoplasias linfoides, sendo também utilizados e......
...rgo, distúrbios gastrintestinais, náuseas; disfunções renais; asma, ganho de peso, hipertensão; cefaléia, depressão, ansiedade, parestesia; anomalias e tumores na próstata, dor e aumento do tamanho das mamas, hirsutismo, seborréia, acne, priapismo, desenvolvimento sexual precoce em meninos pré-puberdade, alterações na libido, virilidade feminina e supressão da espermatogênese em homens. INTERA......
...rol = 40 UI. Uso Profilático • Adultos: 400 UI/dia (complementar a partir de dieta e exposição solar). • Gestantes: 400 UI/dia. • Lactentes predispostos ao raquitismo: 30.000 UI/dia, por curto período. • Prematuros ou lactentes: 400 UI/dia. Uso Terapêutico Adultos 1. Hipoparatireoidismo. • Inicial: 50.000-200.000 UI/dia. Manutenção: 25.000-100.000 UI/dia.......
...nsmissíveis, incluindo infecção por HIV. t Contracepção. Contraindicações t Anomalias do pênis. t Hipersensibilidade a látex. Precauções t Utilização concomitante com vaselina ou óleos (óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo de bronzeamento) pode danificar preservativos de látex, comprometendo sua efetividade. t Utilizar lubrificantes à base de água. t Observar técnica de......
...eratura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio. Gliconato de Clorexidina Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7, 20.2 Apresentações t ......
... ofloxacino, metadona, norfloxacino: redução de efeito de didanosina. Nestes casos, se a terapia concomitante for necessária, deve-se administrar a dose de didanosina antes ou após um determinado tempo da administração do outro fármaco. t Alopurinol, ribavirina, zalcitabina: aumento do risco de toxicidade associada a didanosina. A administração concomitante da didanosina com estes fármacos é con......
...os agentes quimioterápicos apresentem atividade contra o câncer gástrico em estágio avançado e proporcionem um benefício geral superior àquele obtido com o melhor tratamento de suporte, os resultados alcançados continuam sendo desapontadores. Em média, os estudos mostram sobrevida média de 8 a 9 meses para a maioria dos regimes. Os tratamentos combinados (p. ex., cisplatina e 5-FU) podem aumentar ......
...portante do que as comorbidades comumente presentes nos idosos. O estadiamento do câncer pulmonar é feito pelo sistema de classificação TNM (tumor, nodo, metástases) [Figura 6].60 Este sistema baseia-se no tamanho, localização e extensão regional do tumor primário; localização dos linfonodos malignos regionais que drenam a região; e ausência/presença de metástases distantes. A 7ª edição do siste......
...cessiva). t Soluções orais podem causar manchas nos dentes. Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminuídos por meio de redução da dose, substituição por outro sal de ferro com menor conteúdo de ferro elementar, aumento gradual da dose diária e administração do medicamento com alimento. Interações de medicamentos t Doxiciclina, minociclina, tetraciclina: redução na efetivid......
... supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundárias de repolarização, repolarização precoce, angina de Printzmetal, aneurisma crônico de VE, pericardite aguda, embolia pulmonar, síndrome de brugada, hipercalemia grave, hipercalcemia. O paciente em questão não apresentou em nenhum mome......
...roliferam na medula óssea e levam à destruição óssea, lesões líticas, osteopenia e fraturas. Outras manifestações clínicas muito comuns são anemia, insuficiência renal e predisposição à infecções. Os achados laboratoriais mais típicos de mieloma incluem: · Presença de proteínas monoclonais no sangue ou urina · Anemia, que costuma ser normocítica e normocrômica - podem ser obse......
... QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito prolongado (730 ms) G) Ritmo sinusal. Diagnóstico QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras......
...nitol). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como na hiponatremia, o diagnóstico da hipernatremia é evidente, com o achado de concentração plasmática de sódio > 145 mEq/L. Assim, os esforços devem ser concentrados na pesquisa da sua etiologia. TRATAMENTO O tratamento da hipernatremia é feito em duas fases. Inicialmente, a hipertonicidade deve ser corrigida por meio do empr......
...ções ectópicas (articulações e tecidos moles, assim como pulmão, rim e conjuntiva). Podem ocorrer calcificações pseudotumorais em diversos sítios, sendo, neste caso, mais associada a níveis de cálcio plasmáticos normais ou elevados. A hiperfosfatemia ocasionada pela doença renal crônica pode ocasionar intenso prurido cutâneo por impregnação do íon na pele. Achados Laboratoriais e Demais Exames......
...dez e para crianças, as provas são insuficientes para recomendar seu uso de forma rotineira. Seu uso de forma profilática deve ficar reservado para situações de risco elevado para anemia por deficiência de ferro, como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Prot......
...costeroides, a associação de cálcio e vitamina D previne a perda óssea em vértebra lombar e punho. Por ter preço baixo e reduzida toxicidade, a terapia profilática deve ser instituída em todos os pacientes que iniciam corticoterapia. Vitamina D deve ser dada por 24 meses a crianças de pele escura por sua incapacidade de produzir suficiente vitamina D3 pela pele. Vitamina D também é usada em estado......
...icas dominantes, como, por exemplo, as síndromes de neoplasia endócrina múltipla. Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxi......
...a, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode ocorrer ainda dor somática (resultante de isquemia transmural ou perfuração contígua ao peritôneo parietal) no final do curso de uma obstrução intestinal. É necessário ainda identificar os fatores que pioram ou melhoram a dor. É importante verificar se os movimentos, como tosse ou deambulação exacerbam a dor, sugerindo componente peritoneal. P......
...a pode ser encontrado em pacientes com ATR de tipo 1. Estes distúrbios geralmente podem ser distinguidos pelo pH da urina. A urina tende a ser acidificada (pH < 5,3) em pacientes com diarreia, e tende a ser alcalinizada (pH > 5,3) em pacientes com ATR de tipo 1. Entretanto, em alguns pacientes com diarreia a urina pode ser alcalina, provavelmente porque a produção de amônia (induzida pela hi......
...íveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora do sistema nervoso central (SNC). Portanto, os níveis séricos não predizem os níveis de Li no SNC e apenas se correlacionam de forma grosseira com os sintomas clínicos. A meia-vida de eliminação após uma única dose de Li é de 18 a 24 horas em adultos jovens e quase o dobro em idosos......
...ríngeo e à cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos; a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de 1 minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na co......
... que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipo......
... Exames gerais devem ser realizados para se afastar causas secundárias de perda de massa óssea (Tabela 4). Tabela 4: Avaliação laboratorial geral de diminuição da massa óssea Exame Diagnóstico ou exclusão da patologia Cálcio elevado Hiperparatireoidismo primário, metástase óssea Fósforo baixo Hiperparatireoidismo primário, osteomalácia 25 hidroxivitamina D b......
...mortes.2 O sucesso do rastreamento por Papanicolaou advém, em parte, do fato de esta abordagem detectar tipicamente lesões pré-malignas, em vez do câncer invasivo. Este aspecto único possibilita a erradicação das lesões precursoras antes do desenvolvimento de cânceres comprovadamente invasivos. Além disso, pode haver um intervalo de meses ou anos entre o momento em que se deu o desenvolvimento de ......
...icação classifica os casos com base em 3 domínios distintos de psicopatologia: distorção da realidade (isto é, alucinações e ilusões), desorganização do pensamento e comportamento, e sintomas negativos (como nível reduzido de impulso e afeto). Kraeplin descreveu 2 “enfermidades” – dissociação e avolição – como aspectos centrais da demência precoce. Entretanto, no final do século XX, os psiquiatras......
...-metálicos, de berçários e lactários. t Tratamento químico da água. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – utilização de soluções concentradas (risco de queimaduras nos olhos). – presença de matéria orgânica (a atividade do hipoclorito é diminuída). t Pode causar irritação na pele. t Ação corrosiva sobre metais. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema......
...vantes t Duração de ação: efeito fibrinolítico acentuado desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12 a 24 horas após descontinuação da administração. t Não é absorvida por via oral e retal. t Biotransformação hepática. t Meia-vida: 18-83 minutos; meia-vida rápida (18 minutos) devido à ação de anticorpos e meia-vida lenta (83 minutos) na ausência de anticorpos Efeitos a......
...íbula. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Agitação; anemia; ansiedade; candidíase; confusão; constipação intestinal; diarreia; dificuldade para respirar; diminuição da pressão; diminuição de fosfato no sangue; diminuição de potássio no sangue; diminuição do magnésio no sangue; dor na barriga; dor nos ossos; febre; infecção no trato urinário; insônia; náusea; progressão do câncer; t......
...obre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávida......
...ro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármacos classificados nesta categoria de risco devem ser empregados somente se ......
...12 horas. anfotericina B Ajuste de intervalos DCE entre 50 a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 ou 36 horas. antimoniato de meglumina Contraindicado em insuficiência renal grave e ajuste de dose nos demais casos. atenolol Ajuste de dose DCE entre 15 a 35 mL/minuto: máximo de 50 mg/dia. DCE inferior a 15 mL/minuto: 25 mg/dia ......
...dministração, de modo a manter a concentração sérica do fármaco dentro de limites estreitos, com menores oscilações entre níveis tóxicos e subterapêuticos. Isso é desejável para medicamentos cujo efeito, terapêutico ou tóxico, é proporcional àquela concentração. É reajuste menos comum. No caso de ser necessária dose de ataque, essa não precisa ser modificada em pacientes com insuficiência renal. ......
...nalmente funcionantes e os feocromocitomas devem ser encaminhados para cirurgia. Quando os dados não sugerem carcinoma adrenal, a via laparoscópica é a mais indicada, por menor morbidade (principalmente dor abdominal) e menor tempo de hospitalização. Todavia, quando há indícios de que o tumor seja um carcinoma, deve-se optar pela cirurgia aberta. Os pacientes com tumores menores que 4......
...o de anticorpos em pacientes previamente tratados com fator VII (0,06%). t Artralgia, artropatia (1%), ataxia (0,05%), hemartrose (2% ou mais). t Oclusão da artéria cerebral, isquemia cerebral, cefaleia (1%), hidrocefalia, hematoma subdural. t Insuficiência renal aguda (0,05%), piora na função renal (1%). t Pneumonia (1%), embolia pulmonar. t Febre (0,3-2%), dor (1%). Orientação ao pacie......
.... (b) As estimativas de Kaplan-Meier da sobrevida livre de progressão e da sobrevida geral mostram que os pacientes com LDGCB CBG apresentaram maior probabilidade de sobrevida livre de progressão (esquerda) e de sobrevida geral (direita) do que os pacientes com LDGCB de células B ativadas (CBA). (c) As estimativas de Kaplan-Meier da sobrevida livre de progressão e da sobrevida geral mostram a exis......