...assintomáticos.26 Estes estudos constataram que o tratamento precoce não afetou a sobrevida geral, e 1/3 dos pacientes randomizados para o grupo de observação jamais necessitaram de tratamento. Estes estudos estabeleceram a observação até o desenvolvimento de citopenias ou sintomas relacionados à doença (frequentemente denominada “espera assistida”) como sendo o tratamento-padrão para pacientes as......
...amento poderá produzir danos neurológicos mostra a importância da compreensão da fisiopatologia para assegurar a aplicação de terapias eficazes. Alteração Osmolar e Regulação do Volume Cerebral Osmolalidade de líquidos corporais é a simples medição da proporção entre soluto e água. Define-se osmolalidade como número de osmois por quilograma de solvente (osmol/kg), enquanto que osmolaridade é ......
...itário do osso; plasmacitoma extramedular Doença de depósito de imunoglobulina Amiloidose primária (AL); doença de depósito de cadeias leves e pesadas Mieloma osteosclerótico (síndrome POEMS) Doença de cadeia pesada O MM representa cerca de 1% de todas as neoplasias malignas e corresponde à aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hematológicas, com incidência an......
...a renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. • Não utilizar por vias intramuscular, intracardíaca ou subcutânea. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez: C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6 Adultos Tratamento de Hipocalcemia Grave e Te......
...asos em que foram relatadas fatalidades com concentrações plasmáticas de sódio de 120 a 128 mEq/L.21,27 Pacientes idosos podem tolerar melhor a hiponatremia aguda do que pacientes jovens, pois a atrofia cerebral libera mais espaço para comportar o inchaço do cérebro. A mesma carga hídrica por quilograma de peso corpóreo pode causar uma hiponatremia aguda consideravelmente mais severa quando a ág......
...gia. t Proteinúria. t Leucocitose. t Linfoadenopatia. t Hemorragias retinianas, uveíte, queratite punctata. t Asma em pacientes asmáticos. t Cefaleia, tontura, sonolência, encefalopatia, cansaço, fraqueza. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento logo após as refeições. t Medidas não farmacológicas incluem: higiene, uso de sapatos cômodos para evitar lesão no......
...ica ou parenteral. As manifestações clínicas da hiponatremia são de natureza principalmente neurológica. Os sintomas estão relacionados ao inchaço celular e podem incluir cefaleia, perturbações do comportamento, letargia, ataxia e convulsões. Os sintomas podem evoluir para coma, depressão respiratória e morte. A hiponatremia sintomática deve ser tratada de maneira agressiva, mas também com cau......
...estirenossulfonatos em pacientes com deficiência renal pode reduzir a capacidade de ligar potássio e resultar em alcalose metabólica. • Diminui a absorção de ferro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6,13 • Estimular a prática de exercícios físicos, pela importância na construção e manutenção da massa óssea e prevenção da osteoporose. • Explicar que adequadas quantidades de vitamina D ......
...o: 200.000 UI, por via oral, em dose única, repetindo no dia seguinte e quatro semanas após. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,7,13 • Absorção depende dos lipídios da dieta. • Pico plasmático: 4-5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: fezes. EFEITOS ADVERSOS1,3,5,7,13 • A hipervitaminose A ocorre de 1% a 10%. • Irritabilidade, cefa......
...ém de tais fatores, deve-se também pesquisar detalhes sobre os episódios de nefrolitíase: · número e frequência dos cálculos formados; · idade de início da doença; · tamanho dos cálculos eliminados ou ainda presentes; · rim envolvido (ou detectar se o envolvimento é bilateral); · composição do cálculo, se conhecida; · histórico das intervenção urológicas; · ......
...mentos ou próximo às refeições para redução das náuseas. • Orientar para informar suspeita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...itos adversos no lactente. varfarina sódica Risco de hemorragia, aumentado pela deficiência concomitante de vitamina K. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus ed......
...ição do leite materno. etinilestradiol + levonorgestrel Estrogênios em geral são contraindicados para mulheres que estejam amamentando. Pode ocorrer alteração da produção e da composição do leite materno. fator VIIa de coagulação Interromper amamentação ou a administração do fármaco, considerando importância do fármaco para a nutriz. fenobarbital Lactentes podem experimenta......
...que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluições podem ser feitas com solução de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45% e glicose a 5%. • Soluções de Ringer lactato não devem ser utilizadas para diluição pelo fato de conterem cálcio na sua constituição. • Não guardar em temperaturas acima de 30°C. Sob refrigeração (2 a 8°C), mantém-se estável por 24 horas.......
...a, página 896). Prednisolona e prednisona são glicocorticoides de aplicação análoga em oncologia. Apesar de uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está claro que eles são de grande valor clínico no tratamento de neoplasias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efe......
...cer submetidos à quimioterapia mielossupressora e reduz a duração da neutropenia em pacientes com câncer submetidos a quimioterapia com transplante mieloablativo posterior da medula óssea. Também é eficaz na redução das complicações da neutropenia em pacientes com neutropenia crônica grave (incluindo congênita, cíclica e neutropenia idiopática). Filgrastim é usado para mobilizar células-tronco do ......
...e coloração cutânea, edema de membros inferiores, problemas respiratórios e bucais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. Quando armazenado em baixas temperaturas, deve-se agitar antes da administração para solubilizar possíveis cristais formados durante a estocagem. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no do......
... Uso Profilático • Adultos: 400 UI/dia (complementar a partir de dieta e exposição solar). • Gestantes: 400 UI/dia. • Lactentes predispostos ao raquitismo: 30.000 UI/dia, por curto período. • Prematuros ou lactentes: 400 UI/dia. Uso Terapêutico Adultos 1. Hipoparatireoidismo. • Inicial: 50.000-200.000 UI/dia. Manutenção: 25.000-100.000 UI/dia. 2. O......
...de administração Crianças Indução da anestesia t Criança acima de 3 anos: 2,5 a 3,5 mg/kg, por via intravenosa lenta, por 20 a 30 segundos. Manutenção da anestesia t Crianças acima de 2 meses: 7,5 a 18 mg/kg/hora, por infusão intravenosa. Sedação em procedimento diagnóstico ou cirúrgico t Dose inicial: 0,5 a 1 mg/kg, por infusão intravenosa durante 1 a 5 minutos. Manutenção: infusão......
...mia: anorexia, náuseas, vômitos, obstipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. t Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrólise (especialmente quando ocorre extravasamento). t Vasodilatação periférica, hipotensão. t A partir de 2 a 2,5 g de cálcio por dia aumentam as pos......
...m caso de dor pélvica ou abdominal contínua, especialmente nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU. t Hipermenorreia, dismenorreia e reação alérgica. t Na inserção do DIU: dor e sangramento, podendo ocorrer ocasionalmente convulsão epilética, ataque vasovagal, síncope e bradicardia. t Deficiência de ferro. t Gravidez ectópica (0,2%). Orientações às pacientes t Orientar para a realiza......
...abstract]. In: 2007 Gastrointestinal Cancers Symposium Proceedings. Available at: http:// www.joplink.net/prev/200703/ref/11-009.html (accessed Sept 13, 2010). 135.Regine WF, Winter KW, Abrams R, et al. Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy before and after fluorouracilbased chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:1019–......
... concomitantes deve ser equilibrado contra a maior toxicidade associada ao tratamento (p. ex., esofagite). Embora a prática clínica seja variável, a maioria dos oncologistas inicia a radioterapia com o 1º ciclo de quimioterapia. A radioterapia também pode ser iniciada com o 2º ou 3º ciclos de quimioterapia. A escolha do momento depende da situação clínica. A vantagem de adiar a aplicação da radi......
... sinvastatina para no máximo 10 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise. t Digoxina: pode ter seu efeito/toxicidade aumentada pela sinvastatina. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Diltiazem: aumenta o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina para no máximo 40 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/o......
...), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem supra de ST de 1 a 3 mm em uma ou mais derivações, principalmente v2. A prevalência de supra de ST declina com a idade, chegando a 30% em homens......
...rção óssea) a cintilografia provavelmente não revelará alterações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina destes pacientes. Já lesões tumorais que costumam ser caracterizadas por maior atividade osteoblástica (formação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadia......
...o Interpretação A) Freqüência = 50 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito pr......
...efaléia, vômitos e fraqueza, até letargia, coma, convulsões e sangramentos de localizações diversas. Os demais achados clínicos decorrem das condições de base do paciente. O cérebro adapta-se à hipertonicidade por meio de desidratação do interstício e influxo de água a partir do líquido cefalorraquidiano. A seguir, os neurônios iniciam a retenção intracelular de Na e K e, no intervalo......
...OS Algoritmo 1: Hipercalcemia. * Ver Tabela 1. Algoritmo 2: Hipocalcemia. Algoritmo 3: Hiperfosfatemia. * Ver Tabela 4. Algoritmo 4: Hipofosfatemia. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner. The kidney. In: Pollak MR, Yu AS. Disorders of calcium and phosphate metabolism. 7.ed. Saunders. p.1041-60. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. In: Drueke TB, La......
... para perfuração de córnea, causando cegueira em 250.000 crianças por ano, nos países subdesenvolvidos. Faz-se tratamento por um ano quando há sinais graves de xeroftalmia. O suplemento também é eficaz para se contrapor ao aumento de susceptibilidade a infecções, particularmente sarampo e diarreia. Retinol deve ser dado durante epidemia de sarampo para reduzir as complicações. Revisão sistemática ......
...vado para anemia por deficiência de ferro, como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subtotal e em pacientes com insuficiência renal crônica, indicação prevista em Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde. O uso de ferro com as refeições pode reduzir sua biodisponibilidade, mas melhorar a adesão ao tratamento por ......
... fisioterapeutas e consultores em especialidades médicas. Esse contexto exige habilidades específicas em comunicação, compartilhamento eficaz e seguro de informações médicas e introvisão nas respectivas habilidades dos membros das equipes. Autoavaliação e os endocrinologistas Os provedores de tratamento endócrino não estão livres da tendência que os médicos têm de superestimar suas competênci......
...diagnóstico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferior esquerdo, afastada da área habitual de dor apendicular. O teste é positivo se o paciente relata dor no quadrante inferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência ......
...alcalose metabólica, a alta proporção de células alfa intercalares para células beta intercalares diminui. Diferente das alfa intercalares, que regeneram bicarbonato e o adicionam ao sangue venoso, as células beta intercalares promovem excreção urinária de HCO3– trocando-o por Cl– no filtrado glomerular. Como resultado, a administração de cloreto tem função importante no tratamento da maioria dos ......
...edida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persis......
...bólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide, responsáveis pela secreção da ca......
...suração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é ......
... Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de coluna lombar total L1-L4 (T-score < -2,5 DP). Figura 2: Densitometria óssea de quadril em mulher na pós-menopausa demonstrando osteoporose na região de colo de fêmur e fêmur total (T-score < -2,5 DP). Avaliação de Fraturas Vertebrais As fraturas vertebrais são cl......
...se faz necessário para distinguir um câncer ovariano primário de tumores oriundos de outros sítios primários que metastatizaram para o ovário. O envolvimento metastático do ovário é conhecido como tumor de Krukenberg; frequentemente (mas nem sempre) é bilateral e tipicamente representa a disseminação de um câncer de mama, colorretal ou gástrico não suspeito. Os cistos complexos em geral não devem ......
...tária. O risco de doença aumenta com a proximidade do parentesco com familiar com esquizofrenia. Em comparação ao risco de doença observado na população em geral, os parentes de 2º grau de pacientes com esquizofrenia apresentam risco 5 vezes maior; os familiares em 1º grau e os gêmeos dizigóticos de indivíduos esquizofrênicos apresentam risco 10 a 15 vezes maior; e os gêmeos monozigóticos ou filho......
...eia. t Clozapina: aumento do risco de agranulocitose. Evitar uso concomitante. t Didanosina e estavudina: pode resultar em pancreatite fatal e hepatotoxicidade. Pacientes tratados com estavudina em combinação com didanosina e hidroxiureia devem ser estreitamente monitorados para sinais de hepatotoxicidade. t Vacinas com vírus vivos: pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina. Pac......
...tos adversos da sildenafila (hipotensão, alterações visuais e priapismo). Monitorar aumento de incidência de efeitos adversos. t Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a eficácia da eritromicina. Monitorar concentrações séricas da teofilina e ajustar a dose se necessário. t Tolterodina: pode aumentar a biodisponibilidade da tolterodina. Reduzir dose da tolterodina. t Za......
...rônico (INJETÁVEL) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre efeitos colaterais/adversos, indicações, contra-indicações, posologia, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA ZOMETA (Novartis); ACLASTA (Novartis) GENÉRICO Não SIMILAR BLAZTERE (Dr. Reddy’s). Zoledronato equivalente a ácido zoledrônico. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 4 mg/5 mL ......
...mente no primeiro trimestre, devido ao risco de anomalia de Ebstein. Carboplatina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. carvedilol Evitar, especialmente no segundo e terceiro trimestres. Ciclofosfamida Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo ......
...ssa a barreira placentária no primeiro trimestre de gravidez. Segurança durante a gravidez está melhor estabelecida com outros antieméticos; anti-histamínicos e vitamina B6 parecem ser alternativas mais seguras. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de piridoxina Doses acima de 100 a 200 mg/dia, por tempo prolongado, podem causar efeitos adversos no sistema neuronal......
...uzida para 50 a 75% da dose normal; DCE entre 10 e 50 mL/minuto: devem receber amoxicilina a cada 8 a 12 horas; não há necessidade de ajustar dose do ácido clavulânico em pacientes pediátricos com insuficiência renal leve ou moderada. Adultos DCE inferior a 10 mL/minuto: 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 24 horas; DCE entre 10 e 30 mL/minuto: 250 mg ou 500 m......
... digoxina Ajuste de dose DCE entre 10 a 50mL/minuto: 75% da dose usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 10% a 25% da dose usual. Ou: DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 36 horas entre as administrações. DCE inferior a 10 mL/minuto: 48 horas entre as administrações. dinitrato de isossorbida Hemodiálise: administrar dose suplementar de 10 a 20 mg após diálise. dipirona sódica Aju......
...aplicação da RNM na avaliação de um paciente com carcinoma adrenal é o estudo da relação do tumor com os vasos (especialmente a veia cava inferior), pois este pode invadir a veia cava e produzir trombos que se estendem até o átrio direito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. ......
...o antes de introduzir ou descontinuar o fluconazol ou outros medicamentos no esquema do paciente. Flumazenil Elaine Silva Miranda Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Solução injetável com 0,1 mg/mL. Indicações t Reversão da sedação por benzodiazepínico. t Tratamento de sobredose de benzodiazepínico. Contraindicações t Hipersensibilidad......
...e cada um dos seguintes fatores prognósticos: idade > 45 anos, doença em estágio IV, sexo masculino, níveis de albumina < 4 g/dL, níveis de hemoglobina < 10,5 g/dL, contagem de leucócitos sanguíneos = 15.000/mcL e contagem de linfócitos < 600/mcL ou < 8% do total de leucócitos. †Baseado em dados obtidos de 5.141 pacientes.24 Tratamento Uma classificação histopatológica melhora......