...ser, incluindo a cor da pele, a cor do pelo e a fase de crescimento dos pelos.48 A fototermólise seletiva induzida a laser parece ser mais efetiva em pacientes com tonalidade de pele mais clara e pelos de pigmentação mais escura.123 Por sua vez, os tratamentos que usam lasers com comprimentos de onda maiores, durações de pulso mais longas e dispositivos de resfriamento mais eficientes podem diminu......
...festa se fundamenta em descobertas clínicas. Não é necessária a obtenção de imagens do cérebro (IRM, TC, tomografia com emissão de pósitrons) para estabelecer o diagnóstico; mesmo assim, em casos selecionados, poderão ser muito úteis para excluir outras condições. Há vários mecanismos envolvidos na gênese da encefalopatia hepática. As causas principais de hiperamonemia são aumento na síntese intes......
...PA, Reeder GS, et al. A clinical trial of a chest pain observation unit for patients with unstable angina. N Engl J Med 1998;339:1882–8. 10. Killip T III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457–64. 11. Miller WL, Wright RS, Grill JP, Kopecky SL. Improved survival after acute myocardial infarc......
...nação de regime tópico e antibiótico oral, como minociclina ou doxiciclina acrescida, se necessário, de isotretinoína oral (ver adiante). O uso concomitante de um regime tópico e um antibiótico oral também constitui uma opção lógica para pacientes com múltiplas pústulas e/ou pápulas inflamatórias superficiais e/ou profundas difusas, classificadas pelo clínico como sendo de envolvimento moderado a ......
...ta de linfócitos CD4, geralmentemaior que 200 céls./mm3, e a incidência não mudou com a terapia antirretroviral. Fisiopatologia Acaracterística comum de todos os três tipos de LB é a ativação do gene c-MYC, resultantede translocações envolvendo o braço longo do cromossomo 8, que carrega o gene MYC.Essas translocações geralmente envolvem também o braço longo do cromossomo 14,que carrega o complexo ......
...o de plaquetas jovens e reticuladas que são indicativo de alto turn-over plaquetário. A trombopetina, por sua vez, se encontra normal ou elevada. Outro achado laboratorial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As r......
... dose para 900 UI/kg, divididos em 2 a 7 administrações por semana (dose máxima: 900 UI/kg/semana). Correção de Anemia por Zidovudina em Pacientes HIV Positivos • 100 UI/kg 3 vezes por semana por 8 semanas. Crianças Correção da Anemia na Insuficiência Renal Crônica • 4.000 a 8.000 unidades, por via intramuscular (deltóide), uma vez por semana, por 4 semanas. • 40 UI/kg, ......
...or via oral, a cada 12 horas, do 1º ao 5º dia. Leucemia Meníngea • Tratamento e profilaxia: 5-75 mg/m2, por via intratecal, a cada 4 dias, até normalização do fluido cérebro-espinhal, seguidos por um tratamento adicional. Observação: • para administração intratecal, não utilizar diluente contendo álcool benzílico. Soluções salinas normais sem conservantes têm sido utilizadas. ......
...mente comprometida. Náusea e vômitos são efeitos colaterais comuns, porém sua incidência é reduzida com o uso da formulação macrocristalina e se o fármaco for ingerido com os alimentos. As reações adversas menos frequentes incluem erupção, pneumonite por hipersensibilidade, neuropatia periférica, hepatite e anemia hemolítica em associação com a deficiência de G6PD. Fosfomicina A fos......
...TO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual ......
...ível incluem a não visualização total na tomografia renal eafinamento cortical acentuado na ultrassonografia.Amaior parte da recuperação funcional será geralmente observada nos primeiros 7a 10 dias após o alívio da obstrução. No entanto, alguns pacientes cominsuficiência renal grave podem, após o alívio da obstrução, necessitar dediálise por um período de semanas, até que ocorra melhora suficiente......
...ficiência renal aguda, arritmias e convulsões. Outra causa de destruição celular importante são as rabdomiólises. Uma grande diferença desta situação é a liberação de mioglobina e CPK na circulação, pois ambas nefrotóxicas e, por causa dessa nefrotoxicidade, podem agravar a hiperfosfatemia. Outras causas que mobilizam o fosfato do intracelular para o extracelular de forma impor......
...ectivos. Pacientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiv......
...16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonucleares( 210 neutrófilos) com albumina de 0,5 mg/......
..., edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervoso autônomo leva à liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos e, na junção neuromuscular pré-sináptica, altera a permeabilidade aos íons sódio e potássio. Titus Causa dor local e efeitos complexos n......
...ordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião Efeitos locais Intensa dor local Efeitos sistêmicos Gera......
...tes assim que possível caso não recuperem o nível de consciência devido ao risco de edema cerebral. A TC de crânio pode identificar hemorragia subaracnoideia ou hematomas epidurais e subdurais. O grau de edema cerebral também pode ser avaliado pela TC de crânio. Como o edema cerebral, geralmente, atinge seu pico vários dias após a ressuscitação, o edema que é radiograficamente aparente na TC inici......
...específicos e incluem febre,calafrios, mialgias, dor de cabeça, tontura, tosse improdutiva, náuseas, vômitos,diarreia e outros sintomas gastrintestinais. A tríade de febre, taquipneia(frequência respiratória de 26 a 30) e taquicardia é vista na apresentaçãoinicial. O exame físico geralmente é normal. Não é incomum que os pacientessejam encaminhados para casa após uma consulta inicial de urgência o......
...mas menos frequentes são os de hipermetabolismo,como sudorese noturna, intolerância ao calor e perda de peso, simulandohipertireoidismo. Os sinais físicos podem incluir palidez, esplenomegalia esensibilidade esternal. Linfonodomegalia e tumores de partes moles só aparecemem pacientes em crise blástica. Aproximadamente 15% dos pacientes apresentamcontagens de leucócitos maiores que 300.000 céls./mm......
...dnisolona com 300 mg de hidrocortisona não encontrou diferença naoxigenação e no estado hemodinâmico do potencial doador ou em número de órgãostransplantados. Um pequeno estudo controlado randomizado mostrou que uma únicadose de 15 mg/kg/dia de metilprednisolona administrada ao potencial doador deórgãos pode afetar negativamente a função do enxerto, aumentando aantigenicidade antes do transplante.......
...cativana função renal (clearance < 50 mL/min/1,73 m2);- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal com duração < 24 horas;- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal ou com duração de 24 horas ou mais napresença de lesão renal significativa, hipertensão nova ou agravada ou sintomascomo dor no flanco, hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto......
...ases, subtraindo o efeito docloreto de sódio e subtraindo o efeito da albumina. O que restaria no caso deacidose metabólica seriam os ânions não medidos (por exemplo, lactato, cetonas,ácidos urêmicos, álcoois tóxicos, outras toxinas). Assim, tem-se: Ânions nãomedidos = excesso de base de ânion - [Cl-] - 38) - 2,5 × (4.2 - [albuminamedida]) A abordagemde Stewart tem uma sensibilidade maior que o AG......
...de início médio de 6 a 18 meses. Classicamente, os pacientes não desenvolvem uma síndrome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas quími......
... ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a epinefrina e o isoproterenol. Os agonistas de receptores adrenérgicos mais eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar......
...ássio sérico ocorrem com isquemia tecidual, acidose e administração de catecolaminas. Tanto o potássio alto quanto o baixo podem causar arritmias e devem ser tratados imediatamente. O hemograma completo também é recomendado; a presença de anemia significativa pode significar hemorragia como causa da PCR. A leucocitose pode ocorrer por demarginação de leucócitos e inflamação, mas valores acima de ......
...olongado de protrombina, mas, em muitos casos, a coagulopatia não responde ao tratamento. Os pacientes que desenvolvem insuficiência hepática devem ser monitorados e, em casos graves, devem ser feitos preparativos para o transplante hepático. Devem ser tratados os sintomas neurológicos associados à giromitrina com alta dose de piridoxina. A piridoxina fornece o cofator necessário para a regeneraç......
...cilina. As penicilinas estão associadas à supressão da medula óssea e a vasculites. Anemias hemolíticas autoimunes são raras, mas já foram descritas. Reações de hipersensibilidade são descritas, sobretudo com penicilina benzatina e cristalina. Existem relatos de hipopotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Cefalosporinas e Outros ?-Lactâmicos As intoxicações agudas p......
...da a danos de fibras nervosas do tipo C da pele. Os agentes anticonvulsivantes são uma das medicações mais classicamente utilizadas para controle da dor na neuropatia diabética. A gabapentina e a pregabalina são moduladores de cálcio dependentes da voltagem que são frequentemente utilizados para tratar a neuropatia diabética dolorosa. Esses agentes levam ao alívio da dor por meio de mecanismos di......
... de emergência. A melhor sobrevivência é alcançada em sistemas que podem fornecer desfibrilhação precoce a uma grande porcentagem de pacientes. Na maioria dos casos, isso é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em camadas, no qual um grande número de primeiros respondedores rápidos são treinados e equipados para fornecer primeiros socorros, RCP e desfibrilação precoce usando um ......
...ealização de transfusão de plasma fresco congelado antes do procedimento, e uma análise de custo observou que é necessária a transfusão de 50 a 100 unidades de plasma fresco congelado para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do ......
... pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após um......
...étrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A diferença de resistência dos tecidos à eletricidade por ordem crescente pode ser sumarizada da seguinte forma: · Nervos · Vasos sanguíneos · Músculo · Pele · Tendão · Gordura · Oss......
...mento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é ineficaz em pacientes que não apresentam síndrome neuroléptica maligna, e não é indicado para o tratamento do HS. Antipiréticos como paracetamol, dipirona e ácido acetilsalicílico são ineficazes e, normalmente, não indicados para tratamento do HS. Complicações O HS causa complicações precoce......
...entrado de hemácias que os do grupo de transfusão liberal, e a concentração média de hemoglobina foi de 1,3g por decilitro menor. No geral, a mortalidade de 30 dias foi semelhante nos dois grupos de transfusão. Outros resultados também não diferiram significativamente entre os grupos de transfusão, incluindo pneumonia, infarto agudo do miocárdio (IAM) e insuficiência cardíaca congestiva. Além dis......
...ação do tratamento com acetilcisteína. No entanto, este nomograma não pode ser usado em apresentações de mais de 24 horas, e ingestões repetidas em doses supraterapêuticas. A dose para tratamento da acetilcisteína oral inclui uma dose oral de 140 mg/ kg, seguido por 70 mg/kg por via oral a cada 4 horas durante um total de 18 doses (72 horas). A administração intravenosa é iniciada com uma dose de......
...rianças de alto risco de infecção meningocócica. No entanto, houve uma tendência para a melhora da mortalidade entre os pacientes que sobreviveram o bastante para receber a infusão da droga em um período pré-especificado de 24 horas. Diferentes imunoglobulinas foram testadas nestes pacientes, mas nenhum benefício foi demonstrado. A plasmaférese é teoricamente capaz de remover mediadores inflamató......
...ado devem lembrar a possibilidade dos diagnósticos de fibromialgia e síndrome da fadiga fácil. -Hiperpigmentação cutânea: pode sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal, que cursa com mialgias em cerca de 40-50% dos casos. -Constipação e ganho de peso: podem ocorrer com hipotireoidismo. -Paciente com mialgias e parestesias associadas: pacientes com quadros de vasculites podem apresentar ne......
...tubula; -Reabsorção em outros locais, além do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da hipoexcreção renal do ácido úrico, associados a um defeito tubular e os 10% restantes são devidos ao aumento da síntese de ácido úrico (defeitos enzimáticos, alto turnover, e dieta rica em purinas). As condições que geram a hiperuricemia estão relacionadas na tabela aba......
...comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior prognóstico; Hemograma completo: Pode ajudar a avaliar se infecção associada e adequação de nível de Hb. Manejo Uma das principais decisões no......
...contramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipressina e pela ornipressina (cujo uso não é empregado diante dos graves efeitos cardiovasculares) e os agonistas alfa adrenérgicos, representados pela norepinefrina e pela midodrina. A terlipressina é o vasoconstrictor mais frequentemente usado, na dose de 0,5 a 2,0 mg, a cada quatro horas, sendo de fundamental importância a administr......
... - Doença coexistente que contribua para, ou confunda a detecção da progressão do hiperparatireoidismo. Tabela 1 – Indicações para tratamento no Hiperparatireoidismo primário Seguindo esses critérios para indicação de paratireoidectomia, cerca de 50% dos pacientes atualmente diagnosticados com hiperparatireoidismo primário não necessitam de cirurgia no momento do diagnóstico. Entretan......
...quadro de dor abdominal e retardo do esvaziamento gástrico induzido por gastroparesia, acidose e distúrbios hidroeletrolíticos provavelmente têm um papel associado significativo. Deve-se salientar que o paciente pode ainda apresentar as manifestações clínicas da doença que for fator precipitante para o episódio de Cetoacidose como infecção do trato urinário e infarto agudo do miocárdio. O quadro......
...revalente em pacientes idosos que têm disfunção do nó sinusal avançada. Classicamente após o período de arritmia atrial paroxística segue-se uma parada sinusal prolongada ou bradicardia. Figura 4: Síndrome Bradi-Taqui – períodos de taquiarritmia (no caso, FA) seguida de parada sinusal. 4.2 Bloqueio Atrioventricular (BAV): pode ser definido como um atraso ou interrupção na transmissã......
...5 % da freqüência cardíaca inicial, respeitando o limite inferior de 55 batimentos /minuto e uma pressão sistólica mínima de 90 mmHg. O uso de nitratos foi associado a diminuição de sangramento em varizes esofágicas, embora menor que o propranolol e nadolol. Este achado foi confirmado em outros estudos e a medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indic......
...vido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacientes, o principal objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água livre se o nível sérico de só......
...álcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Os sintomas mais ......
...irsutismo.9 Tratamento cosmético As medidas cosméticas têm um importante papel no tratamento, representando a principal forma terapêutica para casos leves.13 Exemplos: Descoloração > utilização de substâncias, como água oxigenada e compostos de amoníaco.13 Depilação mecânica ou química > vários métodos estão disponíveis (ceras, lâminas de barbea......
...plegia flácida. Isso ocorre por causa do menor potencial de membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolarização; em geral, só ocorre com níveis de potássio abaixo de 2,5 mEq/L; · rabdomiólise, eventualmente com mioglobinúria e insuficiência renal por lesão pela mioglobina, decorre da inibição da liberação do potássio intracelular que ocorre na hipocalemia; esta ......
...punções ou pneumotórax. A positividade da baciloscopia direta do líquido pleural é muito baixa, sendo menor que 5% na maioria das séries. Quando se utiliza a cultura em meio de Löwestein-Jensen, a positividade varia de 10 a 35% para o líquido pleural e de 39 a 65% em pacientes submetidos à biópsia pleural. A reação de PCR é mais sensível, mas há grande variação na literatura, com estudos mostrando......
...íquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem co......