...ássio, a hipercalemia muitas vezes é iatrogênica e, portanto, evitável. A hipercalemia severa está associada à alteração da função neuromuscular ou cardíaca. Causas de hipercalemia A hipercalemia pode ser causada por uma ingesta excessiva de potássio, por aumento da liberação de potássio a partir das células ou por diminuição da excreção renal do potássio [Figura 9]. Figura 9. A......
...osição rápida do potássio pode levar a hipercalemia, aumentando o potencial arritmogênico. Não há formula exata para correção, pois nem sempre há distribuição normal do potássio entre a célula e o fluido extracelular. Geralmente a queda de 1 mEq/L de K+ sérico reflete o déficit de 200 a 400 mEq de K+ corpóreo total. Porém, no geral, deve-se repor o potássio de forma lenta e gradual, para evitar ......
...lidade e a taxa de mortalidade nos grupos estudados. Bibliografia 1. Antoniou T, Gomes T, Juurlink DN, Loutfy MR, Glazier RH, Mamdani MM. Trimethoprim-Sulfamethoxazole-Induced Hyperkalemia in patients Receiving Inhibitors of the rennin-Angiotensin System. Arch Intern Med 2010;170(12):1045-9. Hipercalemia em idosos utilizando sulfametoxazol-trimetoprim e inibidores de renina ......
...letrocardiograma é fundamental na monitoração do paciente com hipercalemia e as alterações incluem, na ordem de aparecimento: · onda T apiculada (“em tenda”); · achatamento da onda P; · prolongamento do intervalo PR; · alargamento do intervalo QRS; · ritmo idioventricular; · formação de onda sinusoidal; · fibrilação ventricular ou assistolia. ......
...entes. Tabela 3: diretrizes para tratamento da HAS em pacientes com IRC Modificação do Estilo de Vida e Dieta Dieta · Reduzir a ingestão de gorduras saturadas e de colesterol. · Dieta hipossódica e rica em potássio (doentes com estádio 1 e 2). Em pacientes no estádio 3 e com hipercalemia a dieta deve ser pobre em potássio, principalmente em pacientes com hiper......
...pertensão portal e insuficiência renal progressiva associada ao aumento dos níveis séricos de uréia e creatinina. A etapa inicial do tratamento consiste na busca diligente e no tratamento de correção das causas de azotemia. Todos os agentes nefrotóxicos devem ter o uso descontinuado. É importante excluir a possibilidade de azotemia pré-renal reversível. Como a SHR e a azotemia pré-renal produzem......
...al-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitálicos. Assim, um paciente idoso que toma digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado quanto à possibilidade de toxicidade pelo uso dos digitálicos. Os glicosídeos cardíacos digitálicos são utilizados sobretudo para aumentar o inotropismo dos miócitos cardíacos, mas também afetam células no mús......
...B). O paciente consciente e alerta deverá ser sedado antes da cardioversão. Maior tempo deve ser dedicado na análise do ritmo no paciente estável, e o ECG de 12 derivações deve ser realizado. As principais características que diferenciam da taquiarritmias são a largura do complexo QRS e a regularidade do ritmo. Um rítmo taquicárdico, regular, de QRS na grande maioria das vezes representa uma TV. ......
...dade ocorre principalmente em discrasias de plasmócitos (paraproteinemias) e certas doenças mieloproliferativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hiperviscosidade (SH). Mais comumente, a hipergamaglobulinemia é monoclonal, e dentre as ......
...o, traumatismo Iniciar a ressuscitação com grandes volumes de cristaloide por via IV Confirmar o diagnóstico com um ecocardiograma de cabeceira emergencial, quando disponível Realizar pericardiocentese A intervenção cirúrgica imediata é apropriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicem......
...n of the basal ganglia in chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1476-7. 57. Tambyah PA, Ong BK, Lee KO. Reversible parkinsonism and asymptomatic hypocalcemia with basal ganglia calcifi-cation from hypoparathyroidism 26 years after thyroid sur-gery. Am J Med 1993;94:444-5. 58. Romani A. Regulation of magnesium homeostasis and transport in mammalian cells. Arch Biochem Biop......
...em pacientes com a forma adquirida de ATR distal. A ifosfamida, quetambém está associada a uma ATR proximal, pode causar defeito distal na ATRtipo do I. A anfotericina, que age nos canais iônicos formadores de membrana,causa ATR distal ao permitir a retração dos prótons através da membranaluminal. A ATR do tipo I classicamente cursa com pH da urina inapropriadamentealto.Como asecreção de H é defe......
...ositivamente no rim edesempenha um papel importante nos processos fisiológicos renais. A síntesede PGs, apesar de elas serem vasodilatadoras renais, é de importância mínima paraos rins de indivíduos saudáveis ??com volemia normal. Em pacienteshipovolêmicos, hipotensos ou com redução da perfusão renal, a ação das PGs podeser significativa, induzindo vasoconstrição, aumentando a secreção de renina e......
...l e cardiovascular pode afetar diferenciadamente pacientes com insuficiência respiratória por pneumopatia e insuficiência renal. No entanto, é evidente que várias doenças agudas e crônicas podem afetar ambos os órgãos, com exemplos como sepse, diabetes, amiloidose entre outros. Na sepse, por exemplo, pode ocorrer depressão funcional do miocárdio. A diferenciação da piora da função renal nestes pa......
...ção do metabólito ativo: canrenona). • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Ginecomastia em homens, impotência, irregularidades menstruais. • Cefaléia, confusão mental, letargia, sonolência. • Hiperpotassemia, hiponatremia. • Diarréia, náusea, vômitos, dor estomacal. • Rash cutâneo. • Hepatotoxicidade. • Osteomalácia. • Agranulocitos......
...lcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hiper......
...m SLT clínica ou laboratorial devem ter monitorados seu débito urinário. Em doentes cujo risco de síndrome de lise tumoral clínico é não desprezível, o fluxo de urina e volemia deve ser avaliado frequentemente. Pacientes de alto risco também devem receber cuidados de enfermagem com uso contínuo do monitor cardíaco e a mensuração de eletrólitos, creatinina e ácido úrico cada 4 a 6 horas após o iníc......
...está instalada e não há mais medidas de resgate da função que possam ser realizadas, o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes crític......
...agressão imunológica é predominante, por meio de vários mecanismos: deposição de imunocomplexos, formação destes in situ, ativação de complemento, por agressão de resposta imunocelula, ou mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e ......
...ntam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marca-passo. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarrit......
...e ativar vias apoptóticas celulares envolvidas na patogênese e levar à liberação de várias citocinas, dentre elas TNF-alfa, TGF-beta e interferon. Além do fator relacionado ao vírus, sugere-se que alguns fatores genéticos possam estar envolvidos na determinação de suscetibilidade do portador de HIV de desenvolver doença renal. Isso se deve ao fato da maioria dos pacientes com envolvimento renal s......
...i A, deMattos AM, Bennett WM: Drug usage in dialysis patients. Clinical Dialysis. Eds. Nissenson, Fine, McGraw-Hill, New York, 2005, p 891 6. Olyaei AJ, Bennett WM: Drug dosing in dialysis and renal failure. Comprehensive Clinical Nephrology, Fehally J, Johnson RJ, Floege J, Eds. Mosby, London, 2007 (in press) 7. Olyaei AJ, deMattos AM, Bennett WM: Drug-drug interactions and m......
...ncial em associações com outras medicações (nível de evidência 2); · tratamento da ICC classe funcional 3 ou 4 ou com fração de ejeção abaixo de 35% (nível de evidência 2). Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg ao dia, caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade a medicação. D......
...dos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma vez ao dia. Na terapia com heparina su......
...rinárias podem persistir por mais de 1 ano. DIAGNÓSTICO Diante de um paciente com síndrome nefrítica, a primeira ação diagnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o méd......
... epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratamento da síndrome coronariana aguda ou da dor torácica associada à cocaína. Pacientes em tratamento contínuo com hidralazina estão em risco de desenvolver uma síndrome lúpus-like. O mecanismo é por formação de autoanticorpos. Os fatores de risco in......
... for possível identificar e controlar a hemorragia no momento da execução da broncoscopia. A embolização da artéria brônquica permite controlar a hemorragia com sucesso nos casos em que o vaso com sangramento for identificado.177,178 É extremamente importante localizar e, se possível, corrigir quaisquer anormalidades de coagulação. O fator recombinante VII é uma opção usada com frequência no trata......
...de CPK >30.000 u/L. Devem ser coletados potássio sérico, cálcio, fósforo, pH,creatinina, hemoglobina, índices de coagulação e pH da urina e eletrólitos. Noinício do quadro de esmagamento, devem-se repetir os exames laboratoriais acada 2 a 4 horas, em vez de realizar verificações esporádicas. A coleta deurina para excreção total de eletrólitos e o cálculo do clearance decreatinina podem ser cons......
...intravenosa primária contendo uma solução compatível de fluxo livre. Suxametônio (pó) 500 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto Temperatura ambiente: 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Estabilidade ap......
..., diarréia, dor abdominal, angioedema intestinal. • Tonturas, astenia, vertigens, cefaléia, anorexia. • Insuficiência hepática. • Alteração de função renal. • Prurido, rash. • Hipercalemia. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Uso concomitante de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio pode resultar em hiper......
...a ocular ou glaucoma (usar ou extrema cautela); hipercalemia preexistente, paraplegia, infecção abdominal crônica, hemorragia subaracnoide, doença neuromuscular degenerativa ou distrófica ou condições que podem causar degeneração do sistema nervoso central ou periférico (usar com extrema cautela, potencial aumentado de ocorrer hipercalemia); idosos (as doses devem ser tituladas com cautela, inicia......
...radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) cardíaca, também pode medir a fração de ejeção doventrículo esquerdo (FEVE) de forma acurada e permitir a análise do movimentoregional da parede. Esses testes são especialmente úteis quando aecocardiografia é tecnicamente subótima, como em pacientes com doençaspulmonares graves. A RM pode avaliar a presença de tecido cicatricial e dedoença inf......
...lizadas para o transplante. O transplante hepático é uma operação complexa e demorada, que requer reconstrução vascular da (1) drenagem venosa hepática para a veia cava inferior (VCI), (2) da artéria hepática e (3) da veia porta. A veia hepática do órgão doado é anastomosada à VCI do receptor, a artéria hepática do doador é anastomosada à artéria hepática do receptor, e a veia porta é reconst......
...rupo aberto envolvendo pessoas de 600 aldeias naChina rural. Os participantes tinham história de acidente vascular cerebral (AVC)ou tinham 60 anos de idade ou mais e tinham hipertensão. As aldeias foramdistribuídas aleatoriamente em uma proporção de 1: 1 para o grupo deintervenção, no qual os participantes usaram um substituto do sal (75% decloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio em massa), ......
...do HOPE. Também há benefícios de IECA no tratamento de nefropatias não diabéticas. Apresentação e posologia Existem inúmeros tipos de IECA, com várias apresentações e posologias, como se pode observar na Tabela 10. Tabela 10. Posologia e apresentações dos IECA Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril Capoten 12,5/25/50 mg 50 a 300 m......
...bos os pais é um fator independente de risco de desenvolver HAS. Fatores socioeconômicos Nível socioeconômico baixo e fatores como maior ingesta de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência ......
...monitorar níveis plasmáticos de eletrólitos e funções renal e cardíaca durante a infusão intravenosa. • Categoria de risco na gravidez: C ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,6 Adultos Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 10 mmol (310 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 6-12 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Crianças C......
...ento de Exacerbação Aguda de Bronquite • Dar 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 horas, por 10 dias. Tratamento de Otite Média • Dar 8 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 12 horas, por 10 dias. Observação: • Dose intravenosa para tratamento de infecções graves: 8 a 12 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas. Ajuste de dose (intravenosa e oral) em insuficiênci......
...ames para ferro sérico, capacidade de ligação de ferro total, percentual de saturação da transferrina e ferritina sérica. Se a avaliação confirmar a DRC como provável causa da anemia, então a terapia com eritropoetina pode ser iniciada. A quantificação dos níveis de eritropoetina geralmente não é indicada. A concentração ideal de hemoglobina que proporcionaria o benefício máximo e ao me......
.... *KDIGO é uma fundação global sem fins lucrativos administrada pela US National Kidney Foundation. As diretrizes de prática clínica constituem um conjunto de recomendações baseadas na opinião de especialistas e, quando disponível, na revisão de evidências. A publicação se destina a ser usada como “guia e não como regra”. Tanto a qualidade da evidência (alta, moderada, baixa, muito baixa) co......
...ica deve ser contemplada. Os betabloqueadores podem ser iniciados ou retomados na ausência de hipotensão sintomática ou bradicardia. Doses baixas e titulação lenta são recomendadas para um paciente após descompensação recente. No caso do metoprolol, é razoável usar doses de 6,25 mg de ação curta, mas o aumento destas pode ser paradoxalmente menos tolerável devido ao maior e mais rápido efeito de p......
...pecialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos em UTI. A prevalência de lesão renal é maior do que 40% na admissão e, ocorrendo em algum momento durante a internação em UTI, em mais de 60% dos pacientes. A mortalidade hospitalar é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%; em relação aos casos que necessitam de diálise, a mortalidade é de 40 a 50%.......
...ode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, principalmente em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de morte em pacientes com lesão renal aguda é cada vez mais reconhecida, ce......
...tia/mastodinia (espironolactona) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Captopril 6,25-12,5 mg, 3x/dia 150 mg 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tosse (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia ......
...pêndice A). • Hipersensibilidade ao iodo. • Hipercalemia. • Edema pulmonar. • Insuficiência renal. • Uso prolongado (ação perdida após poucos dias ou semanas de uso). PRECAUÇÕES1-4,6,8 • Pacientes com fibrose cística têm resposta exagerada. • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-6 Crianças e Adultos Uso Pré-cirúrgico • 0,1 ......
...nte atividade mineralocorticóide). • Sais de cálcio concomitantes induzem risco aumentado de arritmia cardíaca. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • A solução deve ser armazenada entre 15 e 30°C. Evitar o congelamento. • Somente utilizar se a solução estiver límpida. • Usar as preparações dentro de 24 horas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docum......
...anece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo e, consequentemente, levar a calcificações patológicas. Hipocalcemi......
...do excesso mineralocorticoide e de baixos níveis de aldosterona associados a uma elevada concentração plasmática de corticosterona. A deficiência de CMO de tipo II é semelhante, exceto pelo fato de níveis elevados de 18-hidroxicorticosterona estarem associados a baixos níveis de aldosterona. Estas condições são doenças primárias da infância, que se tornam menos severas com o avanço da idade e o ac......
...nção pode ser feita com 11 a13mcg/kg/min. d) Efeitos adversos Hipotensão, flushing,broncoespasmo, urticária e taquicardia. Vide,também, item d de pancurônio. e) Apresentação comercial TracriumÒ,solução injetável, ampola com 25mg e 50mg. f) Monitorização Atenta......
...tar na diminuição da propriocepção e sensação, que pode levar à ulceração de deformidades de dedos do pé (dedos em garra) e deformidade do pé em cavo, que são sequelas comuns da contratura isquêmica do músculo. Há algum debate sobre o papel da fasciotmia de emergência na síndrome compartimental do pé aguda. Embora a fasciotomia de emergência seja indicada em praticamente todas as outras síndromes ......