...beração do fosfato intracelular na circulação. Uma das primeiras consequências deste grande aporte de fosfato na circulação é a formação de fosfato de cálcio, que se precipita nos tecidos e leva a uma hipocalcemia de forma secundária. Uma das causas mais importantes de destruição celular é a síndrome de lise tumoral (SLT). Normalmente, a SLT ocorre em pacientes com tumores de grande turn......
...ipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, insuficiência renal aguda oligúrica Hipocalcemia com fósforo normal ou baixo Deficiência de vitamina D, diminuição de geração de 25-hidroxivitamina D, diminuição de formação de calcitriol, resistência ao calcitriol, pancreatite aguda, deficiência de magnésio, síndrome da ......
...cio no sangue; criança; idoso (com mais de 65 anos). calcitriol: arterioesclerose, função cardíaca prejudicada (podem agravar pela hipercalcemia ou elevação do colesterol); diminuição da função renal (risco de toxicidade); hiperfosfatemia (risco de calcificação metastática); hipersensibilidade à vitamina D; sarcoidose ou outra granulomatose (risco de sensibilidade aumentada à vitamina D). ergocal......
... a hipocalcemia. A hipocalcemia sintomática deve ser tratadas com cálcio com a menor dose necessária para alívio dos sintomas, uma vez que a administração de cálcio excessiva aumenta o duplo produto fósforo-cálcio, pode ser realizado a reposição na forma de gluconato de cálcio 1 ou 2 amploas diluídas em 100 ml de solução fisiológica em 20-30 minutos. A hipocalcemia não acompanhada por sinais ou si......
... ocorrência de tetania.27 Há relatos de rabdomiólise em associação com hipocalemia grave. O mecanismo dessa associação é incerto, embora possivelmente seja causado por isquemia muscular que seja reversível com a correção nos níveis de potássio.28 A hipocalemia crônica pode reduzir o pH intracelular nas células tubulares proximais dos rins. Esse processo aumenta a produção de amônia que, em quadros......
... EFEITOS ADVERSOS2-4,6,7,9,13 • Hipercalcemia, hipofosfatemia. • Cefaléia. • Constipação, efeito laxativo, rebote ácido, náusea, vômitos, dor abdominal, flatulência, anorexia, xerostomia, síndrome do leite alcalino. • Calculose urinária. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,6,7 • Aumenta efeitos de: diuréticos tiazídicos (hipercalcemia e síndrome do leite alcalino), digox......
...ational Antimicrobial Therapy Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med 1999;341:312–8. 152. Freifeld A, Marchigiani D, Walsh T, et al. A double-blind comparison of empirical oral and intravenous antibiotic therapy for low-risk febrile patients with neutropenia during cancer chemotherapy. N Engl J Med 1999;341:305–11. 153. ......
...aca durante a infusão intravenosa. • Categoria de risco na gravidez: C ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,6 Adultos Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 10 mmol (310 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 6-12 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Crianças Correção de Hipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta d......
... calcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparatireoidismo secundário. O tratamento visa modificar os fatores responsáveis pela lesão óssea e inclui: a) Reduzir o fósforo sérico: deve-se prescrever dieta pobre em fósforo e quelantes orais de fosfato. O agente de escolha é o carbonato de cálcio, fornecido durante as refeições. A meta é deixar o fósforo sérico próximo......
...m o papel dessa intervenção questionado. 3º Passo: tratamento dos DHE presentes na SLT e suas complicações 1. Hipercalemia · Gluconato de cálcio 10% 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro) na presença de arritmias ou alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia; · solução polarizante – insulina regular 10 U + SG50% 50 mL IV em 30 minutos; · bicarbonato de sódio 8......
...ol 1987;252:F1003–10. 19. Kelleher SP, Robinette JB, Conger JD. Sympathetic nervous system in the loss of autoregulation in acute renal failure. Am J Physiol 1984;246:F379–86. 20. Blantz RC. Pathophysiology of pre-renal azotemia. Kidney Int 1998;53:512–23. 21. Markowitz GS, Perazella MA. Acute phosphate nephropathy. Kidney Int 2009;76:1027–34. 22. Debelle FD, Vanherweghem JL, ......
...congênita e anormalidades orofaríngeas associadas ao hipoparatireoidismo. A mais comum causa em adultos de hipoparatireoidismo é a retirada cirúrgica das glândulas paratireoides secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia nas paratireoides e, por vezes, a síndrome do osso ......
...O cálcio é um íon predominantemente extracelular e seus níveis séricos são mantidos dentro de uma janela extremamente estreita, mantida por alguns hormônios reguladores como o paratormônio (PTH), vitamina D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da ......
...vados na corrente sanguínea. Em pacientes com IRA, o acesso preferencial para hemodiálise são os cateteres vasculares de curta permanência. Quanto ao local de inserção, devemos dar preferência à veia jugular interna, pelo melhor fluxo de sangue que proporciona e também pelo menor índice de trombose, quando comparada à veia subclávia. O acesso femoral é utilizado com freqüência em pacientes críti......
...icos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de doença coronariana e de insuficiência cardíaca (Figura 2). Figura 2: Fatores de risco cardiovascular. Alterações Hematológicas A anemia d......
...eções intravenosas devem ser lentas (em torno de 10 minutos); manter recursos para o tratamento de eventual anafilaxia. t Realizar teste intradérmico antes da administração parenteral de tiamina em pacientes com suspeita de hipersensibilidade à mesma. t Lactação: não deve ocorrer em situação de grave deficiência de tiamina. t Categoria de risco na gravidez: A e C (quando a dose ultrapassar a......
...eica A ingesta proteica tem sido considerada há muito tempo um potencial fator de risco para a progressão da doença renal. A restrição proteica, todavia, continua sendo um tópico controverso do tratamento da DRC. O interesse na restrição proteica em casos de pacientes com doença renal tem sido fomentado por estudos envolvendo experimentação animal, conduzidos ao longo de várias décadas, ......
...sa consiste em queratinização e predisposição para perfuração de córnea, causando cegueira em 250.000 crianças por ano, nos países subdesenvolvidos. Faz-se tratamento por um ano quando há sinais graves de xeroftalmia. O suplemento também é eficaz para se contrapor ao aumento de susceptibilidade a infecções, particularmente sarampo e diarreia. Retinol deve ser dado durante epidemia de sarampo para ......
...ia dos ensaios apresentou dados escassos sobre isto. Embora amplamente utilizado também como suplemento na gravidez e para crianças, as provas são insuficientes para recomendar seu uso de forma rotineira. Seu uso de forma profilática deve ficar reservado para situações de risco elevado para anemia por deficiência de ferro, como em casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia......
...ar ao aumentar a reabsorção óssea. A liberação de PTH também causa aumento da reabsorção de cálcio junto ao néfron distal, resultando na diminuição da perda de cálcio pela urina. O PTH também aumenta a produção renal de 1,25-di-hidroxivitamina D, que secundariamente aumenta a absorção de cálcio no intestino. Sob condições normais, mesmo com as faixas de consumo de cálcio dietético po......
...ue estavam recebendo acetato de cálcio ajuste de dose em todos os pacientes com doença renal crônica sob hemodiálise: a dose deve ser ajustada de acordo com a concentração sérica de fósforo, até que se atinja a concentração < 5,5 mg/dL. Aumentar ou reduzir as doses em 400 ou 800 mg (1 comprimido ou cápsula) por refeição, em intervalos de 2 semanas. Idosos: a dose deve ser sele......
...MACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Solubilidade aumenta em meio ácido. • Atravessa a placenta e distribui-se no leite materno. • Excreção: renal (20%) e fecal (cálcio não-absorvido). EFEITOS ADVERSOS1-6 • Relacionados a hipercalcemia: anorexia, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, fraqueza muscular, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia ......
...crição B Hipocalcemia, hiperfosfatemia Hipomagnesemia familiar com hipercalciúria e nefrocalcinose PCLN1 (AR) Paracelina 1 Hipomagnesemia, hiperuricemia, poliúria, anormalidades oculares Cistinúria SLC3A2 (AR) Transportador de aminoácido rBAT Cistinúria SLC7A9 (AR) Transportador de aminoácido b0,+AT Hiperoxalúria primária AGXT(AR) Alanina/glioxilat......
...s comuns em pacientes com DRET, embora a associação entre calcificação valvular e os estágios iniciais da DRC seja mais limitada.176-179 Condições como CAM e CVA poderão produzir estenose e regurgitação valvular que, por sua vez, resultam em morbidade e mortalidade. Os fatores de risco para calcificação valvular incluem hipercalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo.180 No que diz respeito......
... Redahan, MD, MRCPI, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005;352:373. 2. Horwitz MJ, Stewart AF. Hypercalcemia associated with malignancy. In: Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Vol 31. Washingto......
...apia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimioterapia, o tratamentoinicial para síndrome de lise tumoral deve ser iniciado especialmente empacientes com altos níveis de LDH ou doença volumosa e i......
...olução. t A solução para administração intravenosa pode ser diluída em igual volume de solução injetável de glicose 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio 0,9%. t A forma injetável é incompatível com os seguintes fármacos em misturas intravenosas: anfotericina B, ampicilina, analgésicos opioides, caspofungina, clorpromazina, cimetidina, ciclosporina, benzodiazepínicos, diltiazem, dobutamina, d......
... Metanálise com mais de 1.700 idosos com mais de 80 anos evidenciou que há benefício neste subgrupo de pacientes, apesar da mortalidade mais elevada, se comparado a idosos mais jovens. Para a trombólise realizada dentro das primeiras 3 horas, a chance de se obter um desfecho favorável (ausência de incapacidade significativa) foi semelhante para idosos de qualquer idade16. 16. Cirurgia endovasc......
...estudo. Para utilizar o bicarbonato, énecessário: - pH arterial < 7,5;- ausência dehipocalemia; - bicarbonato sérico < 30 meq/L. Após a obtenção de fluxourinário adequado, pode-se adicionar manitol ao regime de administração defluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtraçãoglomerular. A medicação também previne a obstrução tubular por mioglobina e, emteoria, diminui......
...e hipocalcemia. Na Figura 27.2, tem-se um esquema da fisiologia do potencial de ação de membrana neuronal. Em relação ao exame físico, as alterações mais características da hipocalcemia são os sinais de Chvostek e Trousseau. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Figura 27.2 Fisiologia do potencial de ação da membrana neuronal. Hipocalcemia | Aumento da permeabilidade das membranas neu......
...e, a maior parte dos casos não é grave, com acometimento apenas local. Nos casos mais graves, o quadro clínico e as circunstâncias do acidente ajudam na identificação do possível animal causador. Tabela 2: Mecanismos de ação dos principais venenos de aracnídeos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema ......
...lorreia, vômitos frequentes, diarreia, priapismo, hipertonia muscular, hipotensão arterial, choque e edema pulmonar agudo. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia, acidose metabólica e taquicardia sinusal. Tabela 4: Acidente por Loxosceles Efeitos locais Casos leves: lesão local de padrão incaracterístico. Forma cutânea: de 87 a 98% dos casos ocorre......
... A medicação deve ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6 µg/kg peso corporal 6-12 anos 4-5 µg/kg peso corporal >12 a......
... Hormônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais – diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tant......
...ficativamente os marcadores bioquímicos de remodelação óssea (em comparação com nenhuma mudança significativa com calcitriol), não houve diferenças na densidade mineral óssea em ambos os grupos durante o estudo. O PTH não é aprovado pelo ministério FDA para esta indicação. Dados limitados sugerem que a qualidade de vida pode ser comprometida em pacientes com hipoparatireoidismo apesar do tratamen......
...dizaçãofluorescente in situ (FISH) pode identificar a fusão do gene BCR-ABL1 em?? aproximadamente 96% dos casos. Cerca de 4% dos casos com um sangue e fenótipode medula indistinguível de BCR-ABL1 LMC não têm rearranjo no gene BCR.Ocorre expansão acentuada dos progenitores granulocíticose diminuição da sensibilidade dos progenitores na sua regulação, resultando emaumento inexorável na contagem de l......
...s por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas dessa afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada à intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e, em geral, confinada aos membros inferiores. ......
...e metabólica conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz por si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a produção e reduz a secreção do urato) e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que geram a hiperuricemia, exceto naqueles casos em que estes fármacos forem esse......
...de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diag......
...mo primário, que é a causa mais frequente de hipercalcemia, geralmente é resultado de adenoma paratireoidiano. Os pacientes cursam com aumento do nível de paratormônio (PTH) e cálcio sérico. Por outro lado, quando o cálcio sérico tende a diminuir abaixo das concentrações normais, como na nefropatia crônica ou deficiência de vitamina D, ocorre hiperparatireoidismo secundário. O hiperparatireoidismo......
...ambulatorial. A hospitalização do paciente nem sempre é obrigatória, tornando-se necessária em casos de complicações: congestão cardiocirculatória, insuficiência renal aguda ou encefalopatia hipertensiva. É indicada a avaliação diária do paciente, visando reconhecer a evolução do edema e o peso, com controle da pressão arterial e do débito urinário. Repouso O repouso deve ser limitado pelo p......
...; estes, ao serem filtrados no glomérulo, podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas mu......
...iente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente ......
...oalhas antes de usar; e inspecionar a roupa de cama antes de deitar são medidas auxiliares importantes na prevenção de acidentes. · Erucismo – Cuidado ao manusear folhagens e ao colocar as mãos nos caules de árvores. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...dução por partenogênese, pela alta adaptação ao meio urbano e pelo grande potencial de gravidade do envenenamento; Tityus bahiensis (escorpião marrom), encontrado em todo o país, com exceção da região Norte; Tityus stigmurus, espécie mais comum no Nordeste; Tityus paraensis (escorpião-preto) e Tityus metuendus, encontrados na Amazônia. Diagnóstico Eminentemente clínico-epidemiológico. São de ......
...há um declínio dos níveis de IGF-I com o envelhecimento. Ao contrário do GH, os níveis de IGF-I também não variam de hora em hora de acordo com alimentação, exercícios ou sono. Após terapia, o objetivo deve ser a normalização dos níveis de IGF-I, novamente de acordo com a idade do paciente. Em geral, sugere-se que o IGF-I seja dosado após quatro semanas da cirurgia, mas alguns autores acreditam ......
...requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se adminis......
...ausa miose; que faz a pupila contrair. MONOAMINA-OXIDASE (MAO) Enzima que degrada substâncias denominadas aminas, como: tiramina, serotonina, norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina. NECRÓLISE Esfoliação ou separação de um tecido (por exemplo a pele) devida à necrose. NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA (também chamada doença ou síndrome de Lyell) Reação grave, com......
...ade de obtenção da história de picada e/ou identificação do agente causal, o diagnóstico diferencial deve ser feito com acidente por aranha do gênero Phoneutria, que provoca quadros local e sistêmico semelhantes ao do escorpionismo. Diagnóstico Laboratorial O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico e não existe exame laboratorial para confirmação. Os seguintes exames complementare......
...o. t Álcool: o uso de etanol com hipoglicemiantes orais pode provocar hipoglicemia e reação semelhante à do dissulfiram. Pacientes devem ser orientados a não ingerir bebidas alcoólicas. t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores ......