...0 mg, 3 vezes/dia > 7,5 e < 9 1,2 a 1,6 g, 3 vezes/dia > 9 1,6 g, 3 vezes/dia Tabela 2. Dose ajustada em pacientes em hemodiálise Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer < 3,5 Diminuir a dose em 400 ou 800 mg por refeição 3,5 a 5,5 Manter a dose > 5,5 Aumentar a dose em 400 ou 800 mg por refeição A do......
...alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritmias sã......
.... Crianças iniciar com 0,25 mcg por dia; a dose vai sendo aumentada, enquanto necessário, em 0,25 mcg a cada 2 a 4 semanas até as doses abaixo: raquitismo (dependente de vitamina D): 1 mcg por dia. hipocalcemia (em diálise renal crônica): 0,25 a 2 mcg por dia (pode chegar a mais). hipoparatireoidismo: 0,04 a 0,08 mcg por kg de peso por dia. osteodistrofia renal: 0,014 a 0,041 mcg por kg......
...co de arritmia, enquanto se aguarda a hemodiálise, o uso do gluconato de cálcio é indicado em pacientes que apresentam alterações eletrocardiográficas atribuíveis a hipercalemia. Também a hipocalcemia pode levar a arritmias com risco de vida e irritabilidade neuromuscular; deve ser avaliado o nível sérico de fósforo para impedir a hipocalcemia. A hipocalcemia sintomática deve ser tratadas com cál......
...orporal secundária a retenções hídricas. Perda de soluto resultante de terapia diurética, sudorese excessiva, distúrbios gastrointestinais, perda cerebral de sal (PCS) ou perda renal de sal são estados que poderão resultar nessa condição. A hiponatremia hipervolêmica se apresenta clinicamente com edema em estados de expansão volumétrica como insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, síndrome nef......
...ciência de Cálcio • 1-2 g/dia, por via oral, fracionados em 3 vezes ao dia, junto às refeições. Tratamento de Hiperfosfatemia Associada a Doença Renal Crônica ou Hiperparatiroidismo Secundário • 2,5 g/dia, por via oral, em doses divididas, aumentando para mais de 17 g/dia, em doses divididas, se necessário. Crianças Tratamento e Prevenção da Deficiência de Cálcio • 45 a ......
...tion. Chest 2006;130:1803–7. 167. Wood DE, Liu YH, Vallieres E, et al. Airway stenting for malignant and benign tracheobronchial stenosis. Ann Thorac Surg 2003;76:167–72; discussion 73–4. 168. Chen K, Varon J, Wenker OC. Malignant airway obstruction: recognition and management. J Emerg Med 1998;16:83–92. 169. Theodore PR. Emergent management of malignancy-relate......
...ncia renal grave. • Urolitíase. PRECAUÇÕES4,6 • Usar com cautela em pacientes com doença renal crônica, hipoparatireoidismo, rabdomiólise, osteomalácia, raquitismo, pancreatite aguda, problemas da condução cardíaca, desidratação aguda, intolerância a potássio, sódio ou fosfato. • É necessário monitorar níveis plasmáticos de eletrólitos e funções renal e cardíaca durante a inf......
... Proteinúria · Autoridades (National Kidney Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinúria > 500 mg /g (proteínas/creatinina urinária). Doentes com IRC também devem ser avaliados quanto ao seu perfil lipídico. A recomendação da National Kidney Foundation é manter o LDL colesterol < 100 mg/dL. Nos pacientes com persistência de LDL > ......
...alcalinização no manejo da hiperuricemia, ficando assim o papel dessa intervenção questionado. 3º Passo: tratamento dos DHE presentes na SLT e suas complicações 1. Hipercalemia · Gluconato de cálcio 10% 1 a 2 ampolas IV (diluído em soro) na presença de arritmias ou alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia; · solução polarizante – insulina regular 10 U + SG50% ......
...em ser encontrados no sedimento de pacientes com DRC. 2. Na NTA, um sedimento característico é encontrado em 70 a 80% dos pacientes, particularmente naqueles com NTA oligúrica. Este sedimento é constituído por cilindros granulares grosseiros e de cor marrom, células epiteliais tubulares renais livres e cilindros de células epiteliais. Diante de uma lesão renal mais grave, pode haver um atraso ......
... A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatem......
...palmente de hiperexcitabilidade neuromuscular e também alterações de dentes e anexos, cardíacas e oftalmológicas, estas ocorrendo em pacientes com hipocalcemia crônica. Fisiologia do Metabolismo do Cálcio O adulto apresenta cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem dois papéis......
... gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hipercatabólicos, como em infecções, após cirurgias, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em do......
...ecer estáveis, a despeito da perda progressiva da função renal em decorrência da diminuição da massa muscular. Alterações Imunológicas As infecções são a segunda maior causa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar ......
... três meses da descontinuação da quimioterapia. t Varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessário monitorar a coagulação sanguínea e proceder ao ajuste de dose da varfarina. Orientações aos pacientes t Evitar vacinas sem conhecimento médico. Evitar contato com pessoas que tenham recebido vacinas com vacina oral contra poliomielite. t Evitar contato com ......
...zir a proteinúria para menos de 0,5 g/dia. Algumas estratégias efetivas para alcançar esta meta podem ser a administração de BRA em doses superiores àquelas utilizadas no tratamento da hipertensão49 ou o tratamento combinado com um inibidor de ECA e um BRA.50,51 Tabagismo O tabagismo é um fator de risco bem conhecido para o desenvolvimento de doença cardiovascular. A Organização Mun......
...m que a mulher deseja engravidar e prolongado pelos três primeiros meses de gravidez, resulta em diminuição de 71% nas recorrências de defeitos do tubo neural. Meta-análise envolvendo 6.425 mulheres estudou o suplemento de folato no período de periconcepção, verificando efeito protetor forte para a incidência de defeitos do tubo neural (RR = 0,28; IC95% 0,15-0,53). Tal suplemento não determinou au......
...te em pessoas em instituições de longa permanência quanto a prevenção de fraturas não vertebrais. Em pacientes de ambulatório, o risco de efeitos adversos decorrentes do uso combinada a vitamina D, como hipercalcemia, formação de cálculos urinários e insuficiência renal podem ser superiores aos modestos benefícios apenas na prevenção de fratura de quadril. O uso de cálcio isolado é recomendado na ......
...ições que integram estas síndromes. Os pacientes com sarcoidose podem apresentar febre, linfadenopatia, erupções cutâneas ou sintomas pulmonares. A hipercalcemia da malignidade desenvolve-se apenas diante da existência de uma carga tumoral significativa. Em consequência, a maioria destes pacientes apresenta um diagnóstico de câncer estabelecido e aspectos clínicos associados ao tipo tumoral especí......
...nagel O que é removedor de fosfato. Para que serve hiperfosfatemia (concentração elevada de fósforo no sangue) em pacientes com doença renal crônica realizando diálise. Como age inibe a absorção intestinal de fosfato, diminuindo os níveis de fósforo no sangue. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de carbonato de sevelamer. •administrar com alimento. Adultos dose ......
...ar, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais, arritmia cardíaca, bradicardia e coma. • Reação no local da administração: dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrose (especialmente quando ocorre extravasamento). • Vasodilatação periférica, hipotensão. • A partir de 2 a 2,5 g de cálcio por dia aumentam as possibilidades de eventos adversos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS......
...na; GI = gastrintestinal. Estes limites estão expressos em média ± 2 desvios padrões (para cálcio, oxalato, ácido úrico, pH, sódio, sulfato e fósforo) ou em média –2 desvios padrões (para citrato, pH e magnésio) em relação ao normal.31 Avaliação metabólica extensiva Além da coleta de urina de 24 horas aleatória para análise bioquímica, conforme descrito anteriormente, uma avaliação ......
...lar associado à reposição da válvula aórtica e/ou da válvula mitral é de, aproximadamente, 20%, ao passo que a mortalidade de 2 anos é de 60%.59 No passado, as preocupações em relação às taxas futuras de válvulas bioprotéticas em pacientes de hemodiálise levaram os médicos a optarem pela reposição com válvulas cardíacas mecânicas. No entanto, dados epidemiológicos recentes sugerem que as válvulas......
...ar a deposição de cálcio-fosfato e, portanto, recomenda-se evitar esse tipo de procedimento. A administração intravenosa de solução salina normal a uma velocidade superior a 200mL/h deve ser iniciada antes de começar o tratamento do câncer. · Iniciar a administração de alopurinol ou de rasburicase (uricase recombinante) antes de começar a quimioterapia para tratar ou prevenir a oco......
...n caracterizadopela translocação e desregulação do gene MYC no cromossomo 8. Existem três formasdistintas de apresentação: endêmico (africano), esporádico ou não endêmico e associadoà imunodeficiência. As formas são histologicamente idênticas e apresentamevolução clínica similar, apesar de algumas diferenças em apresentação clínica,epidemiologia e achados genéticos.A formaendêmica é encontrada na ......
...dico de Prednisolona Helena Lutéscia Luna Coelho Na Rename 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.4, 6.3, 7.1,17.1 Apresentação t Solução oral 4,02 mg/mL (equivalente a 3 mg de prednisolona/mL) Indicações t Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocística moderada ou grave. t Artrite reumatoide t Asma t Doença de Hodgkin t Doença pulmonar obstrutiva crônica (exacerbações agudas) t Do......
... idoso3 – As sugestões são: a) incorporar as preferências do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que se refere a evidências científicas nos idosos com muitas morbidades (são excluídos dos estudos); c) submeter todas as decisões clínicas aos seguintes crivos: risco, sobrecarga, benefício e prognóstico (incluindo qu......
...acidente. Lacerações, deformidade, dor e isquemiapodem ocorrer em graus variados.A síndromecompartimental geralmente se apresenta com as manifestações, também denominadas?cinco Ps?: - dor (pain);-parestesias;-estiramento passivo (distensão local);- aumentode pressão local;- ausênciade pulso. A dor é osintoma mais comum e consistente, sendo geralmente difusa e intensa, podendoser exacerbada com m......
...H em seus tecidos-alvos (ossos e rins) são fatores determinantes para a manutenção dos níveis de cálcio iônico dentro dos valores normais, conforme esquematizado na Figura 27.1. No hipoparatireoidismo, não há efeitos do PTH nos ossos e nos rins, apresentando como resultado final hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. O hipoparatireoidismo pode resultar de duas situações: •Secreção i......
... parestesias. Dor intensa no local da picada e manifestações sistêmicas: sudorese discreta, náuseas, vômitos ocasionais, taquicardia, taquipneia e hipertensão leve. Apresentam uma ou mais manifestações como sudorese profusa, vômitos incoercíveis, salivação excessiva, alternância de agitação com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma. S......
...mais frequentes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião ma......
...respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina. · Medicações e toxinas: álcool, anfetaminas (incluindo o ecstasy), antimaláricos, antifúngicos (azoles), ciclosporina, cocaína, corticosteróides, estatinas, fibratos, opióides, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, macrolídeos, inibidores de protease (anti-HIV), acidentes ofídicos, picadas de insetos. · Infecções: ......
...a em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter esta corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Sugerimos a reposição de 2 gramas de sulfato de magnésio (2 ampolas à 10% de 10 ml) em 100 ml de salina fisiologica em 10 minutos como esquema de reposição. Posteriormente, se o paciente ......
...de reposição ser iniciada. Níveis urinários elevados ou mesmo detectáveis de magnésio sugerem perdas renais como a causa da hipomagnesemia, uma vez que o rim deve conservar o magnésio quando os estoques corporais destes são depletados. Outros testes podem ser necessários para investigação, como o sequenciamento genético do receptor sensível ao cálcio, ou a proteína reguladora autoimune entre outr......
... pelaconcentração elevada de hemoglobina, contagens de leucócitos menores que 25.000céls./mm3 e ausência de imaturidade mieloide no esfregaço de sangueperiférico. Praticamente todos os pacientes têm uma mutação no gene JAK2.A mielofibrose primária tem alterações morfológicasdistintas das hemácias (poiquilocitose, anisocitose e eritrócitos em lágrima),esplenomegalia maior e, geralmente, fibrose na ......
...to precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Em indivíduos com miopatia severa, ocorre rabdomiólise com lesão renal em 20 a 25% dos casos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu ......
... risco). Fisiopatologia O ácido úrico quase sempre está presente na forma de monourato monossódico que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dl, sua eliminação renal tem quatro componentes: -Filtração glomerular; -Reabsorção tubular; -Secreção tubula; -Reabsorção em outros locais, além do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decorrente da h......
...ato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que em teoria poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isto de fato ocorre é pobre e se baseia em apenas um estudo, para ser administrado o bicarbonato todas as condições abaixo devem ter sido contempladas: -Hipocalcemia severa não está presente; -PH arterial < 7,5; -Bicarbo......
... diabéticos do que em não-diabéticos. Tratamento: baseia-se em fisioterapia precoce e frequente para tentar preservar a amplitude de movimentos. Síndrome da Mão Diabética Ocorre contratura em flexão das mãos (“sinal do orador”), de modo que o paciente não consegue estender completamente os dedos quando em posição de prece (palma na palma). Há correlação com o tempo do diabetes mellitus (ger......
... quadro clínico completo inclui oligúria, queda do ritmo de filtração glomerular (RFG) e proteinúria. EPIDEMIOLOGIA A GNPE pode ocorrer de forma esporádica ou epidêmica. Acomete predominantemente crianças em idade pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%......
...l, piorando a evolução em alguns casos. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer he......
...apêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de......
... da atividade humana no campo, que determina ainda um predomínio de incidência nos meses quentes e chuvosos, em indivíduos adultos jovens, do sexo masculino durante o trabalho na zona rural. A letalidade geral é baixa (0,4%). O tempo decorrido entre o acidente e o atendimento e o tipo de envenenamento podem elevar a letalidade em até oito vezes essa taxa, como no envenenamento crotálico, quando ......
...iversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de a......
...noma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas de acromegalia 1.Excesso primário de GH Adenoma de GH Adenoma misto produtor de GH e prolactina Adenoma mamossomatotrofos Adenoma pluri-hormonalCarcinoma produtor de GH Síndromes familiares (neoplasia endócrina múltipla, acromegalia familiar, síndrome de McCune-Albright, síndrome de Carney) 2.Excesso de GH Tumores em células pancreáti......
...-hemodiálise. Para via oral: Clearance Dose 140 mL/min 400 mg/dia 120 350 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 100 cada 2 dias 0 100 cada 3 dias 4. Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopurinol® e Uricemil®). 5. Efeitos colaterais Rash (1,5 a 10%), frequentemente associado ......
...isoniazida; lincomicinas; lítio; metotrexato intratecal; metronidazol; mexiletina; nitrofurantoína; oxaminiquina; penicilinas injetáveis; polimixina injetável; vitamina B6 em uso prolongado; quinidina; quinina; tetraciclinas; vincristina; zalcitabina. MEDICAMENTOS OTOTÓXICOS Causam toxicidade para os ouvidos. Exemplos: aminoglicosídeos injetáveis; anti-inflamatórios não esteroides; bumetanida......
...ncentra a maioria das notificações. Uma vez que 90% dos casos são considerados acidentes leves, a freqüência do uso de soro antiaracnídico é baixa, podendo, em sua grande maioria, ser tratados em unidades de saúde não especializadas. Na vigência de manifestações sistêmicas, onde há necessidade de soroterapia, o tratamento deve ser feito em ambiente hospitalar com recursos para o monitoramento das ......
...Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Ganciclovir Sódico Vanessa Rocha Machado Na Rename 2010: item 5.5.1 Apresentação t Pó para solução injetável 546 mg (equivalente a 500 mg ganciclovir). Indicação t Infecção por citomegalovírus (prevenção ......