...unção renal devido à vasoconstrição renal direta. Uma doença genética a ser citada é a calcinose tumoral familiar. É uma rara condição de caráter autossômico recessivo, caracterizada por hiperfosfatemia causada por aumento no transporte de fosfato no túbulo proximal, muitas vezes em associação com aumento do calcitriol sérico. Estes pacientes acabam tendo uma combinação de hiperfosfatem......
... Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, insuficiência renal aguda oligúrica Hipocalcemia com fósforo normal ou baixo Deficiência de vitamina D, diminuição de geração de 25-hidroxivitamina D, diminuição de formação de calcitriol, resistência ao calcitriol, pancreatite aguda, deficiência de magnésio, sínd......
...eso por dia. osteodistrofia renal: 0,014 a 0,041 mcg por kg de peso por dia. ergocalciferol Uso oral – Doses • doses em termos de ergocalciferol. Adultos raquitismo (resistente à vitamina D): 12.000 a 150.000 UI por dia. raquitismo (dependente de vitamina D): 10.000 a 60.000 UI por dia. Dose máxima por dia: 150.000 UI. hipoparatireoidismo: 50.000 a 150.000 UI por dia. hipofosfatemia......
...s, arritmia cardíaca ou morte. Alguns autores propõem que a classificação exija que duas ou mais alterações metabólicas devam estar presentes simultaneamente para definir a SLT, pois alguns pacientes podem apresentar uma anomalia, mais tarde uma outra e isto não está associado à síndrome de lise tumoral (por exemplo, hipocalcemia associada à sepse ). Outras modificações propostas aos critérios de......
...IADH, sendo que outras causas incluem hipotireoidismo, hipocortisolismo e estados de polidipsia primária e de baixa ingestão de solutos (potomania da cerveja) [ver a Figura 1]. SIADH e Distúrbios da Perda Cerebral de Sal A SIADH e a perda cerebral de sal (PCS) poderão produzir hiponatremia em uma grande variedade de distúrbios no sistema nervoso central (SNC). A distinção entre essas duas con......
...a Renal Crônica ou Hiperparatiroidismo Secundário • As doses devem ser administradas 3 ou 4 vezes/dia, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. • 1 mês a 1 ano: 120 mg. • 1 a 6 anos: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,7,9,13 • Absorvido no intestino delgado, dependendo da presença de vitamina D, pH no l......
...owa City, IA William J. Hogan, MBBCH Assistant Professor, Division of Hematology, Mayo Clinic, Rochester, MN Timothy J. Moynihan, MD Department of Oncology, Mayo Clinic, Rochester, MN Artigo original: Halfdanarson TR, MD, Hogan WJ, MBBCH, Moynihan TJ, MD. Emergencies in hematology and oncology. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPER......
...aria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato de Potássio Monobásico + Fosfato de Potássio Dibásico Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (0,03 g + 0,1567 g)/mL (2 mEq de fosfato/mL). INDICAÇÃO • Hipofosfatemia grave. CONT......
...o de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicação Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose ......
...ormação de cristais, causando uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora importante da função renal, em virtude da formação de cristais de xantina. A rasburicase é outra opção como terapia hipouricemiante, tendo sido superior ao alopurinol em um estudo. A dose usual é de 0,2 mg/kg EV administr......
...o. Nenhum exame de biópsia renal foi feito para confirmar se a etiologia da LRA era a nefropatia por cilindros. Em cerca de 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia por cilindros e, todavia, esteja relacionada a uma obstrução extrarrenal (nefrolitíase, necrose papilar e deposição de amiloide nos ureteres), hipercalcemia, síndrome da hiperviscosidade ou outra et......
...tar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso. São indicações de tratamento endovenoso da hipocalcemia: · Paciente com sintomas significativos · Intervalo QT prolongado · ......
...da reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os paciente......
...cientes, não significa que a FG esteja preservada, já que o valor da creatinina depende de massa muscular, idade, sexo e raça do paciente, além de se elevar somente quando a FG estiver 50% abaixo do normal. Na tabela 8 são citadas as medidas preventivas gerais para evitar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em si......
...s definida por anormalidades estruturais ou funcionais com ou sem diminuição no RFG, manifestadas por: • Anormalidades histopatológicas renais • Marcadores de lesão renal, como anormalidades urinárias (proteinúria); anormalidades sanguíneas (síndromes tubulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtra......
... mg/m2 de etoposídeo, por via intravenosa, nos dias de 1 a 3. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. t De modo alternativo, administrar 60 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no dia 1, em combinação com 60 mg/m2 de irinotecano, por via intravenosa, nos dias 1, 8 e 15. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. OU 30 mg/m2 de cisplatina e 65 mg/m2 de irinotecano, ambos por via intravenosa, nos dias 1 e ......
...e 585 pacientes com TFG da ordem de 25 a 55 mL/min foram randomizados para receber 1,3 g ou 0,58 g de proteína/kg/dia. Um 2º grupo, composto por pacientes com TFG da ordem de 13 a 24 mL/min, foi randomizado para receber 0,58 g ou 0,29 g de proteína/kg/dia.58 As dietas dos pacientes deste último grupo foram suplementadas com uma mistura de aminoácidos-cetoácidos que nivelava a ingesta proteica. For......
...cante e não houve informação de hiponatremia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de osmolaridade reduzida em casos de cólera. Em casos de diarreia com sangue deve-se considerar a possibilidade de infecção entérica invasiva e se utilizar também antibióticos. Diarreia com duração superior a 2 semanas exige inve......
...frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maioria dos ensaios apresentou dados escassos so......
...cia de magnésio Síndrome de DiGeorge Resistência ao PTH Pseudo-hipoparatireoidismo Suprimento ou ação anormal da vitamina D Raquitismo dependente de vitamina D (RDVD)/osteomalácia Deficiência nutricional Má absorção Alteração do metabolismo da vitamina D Cirrose Insuficiência renal Medicações anticonvulsivas Pseudodeficiência de vitam......
...nal de fosfato, diminuindo os níveis de fósforo no sangue. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de carbonato de sevelamer. •administrar com alimento. Adultos dose inicial para pacientes que não estão recebendo ligador de fosfato (ex.: acetato de cálcio) dose inicial para pacientes que estavam recebendo acetato de cálcio ajuste de dose em todos os pacientes com......
...u total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Gliconato de Cálcio Gliconato de Cálcio (Livre) 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS U......
...a redução da formação de novos cálculos em 2 estudos clínicos controlados randomizados.66,67 O uso dos diuréticos tiazídicos diminui a incidência da nefrolitíase por cálcio recorrente em cerca de 80%.68 Uma dose diária total de 50 a 100 mg de hidroclorotiazida (administrada 2 vezes/dia) diminui efetivamente a excreção de cálcio. A falha desta terapia costuma resultar de um aumento marcante da inge......
...m conflito nos resultados nas situações em que esse tipo de pontuação subestima ou superestima o risco de AVC em pacientes com DRET.149 Por outro lado, os pacientes com DRC e DRET têm risco maior de complicações hemorrágicas, e esse fato poderá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina pa......
... a um câncer cervical. Figura 4 - Uma mulher de 37 anos de idade foi encaminhada com LRA e uma possível glomerulonefrite com progressão rápida. Seu nível de creatinina plasmática era de 7,5mg/dL, e a urinálise era positiva para o sangue e proteínas. Uma varredura ultrassonográfica de urgência revelou a presença de hidronefrose no rim direito (A) e no rim esquerdo (B) ? ver as setas. A pac......
... o tratamento com quimioterapia commúltiplos agentes resulta em excelentes taxas de remissão em longo prazo esobrevida em longo prazo de até 85% das crianças. A resposta é rápida e difusa;assim, não existe papel da radioterapia no manejo desses pacientes. Ospacientes geralmente necessitam de quimioterapia agressiva com profilaxia deenvolvimento do SNC, e esquemas menos intensos não costumam ser ad......
...nas, pelo risco de acidente. t Orientar para utilizar o medicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o tratamento. t Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. t A eficácia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada, portanto, outro método anticoncepcional adicional deve ser utilizado. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatur......
...hydrobromide). Em www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm269086.htm 10. Arch Intern Med. 2012;172(3):263. 11. N Engl J Med. 2012 Jan;366(3):225-33. 12. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov;58(20):2130-8. 13. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 14. N Engl J Med. 2012 May;366(21):1987-97. 15. N Engl J Med. 2012 Aug;367(9):817-25. 16. Lancet. 2012;379(9834):2364. 17. JAMA. 2012 Apr;307......
...cações patológicas. Pode ocorrer hipocalcemia, mas geralmente assintomáticae sem necessidade de tratamento. Tratamento Deve-se conseguir acesso venosobilateral de grande calibre e administrar solução salina fisiológica com um bólusde 1 a 2 L. Deve-se evitar o uso de solução de Ringer-lactato e outros fluidoscontendo potássio, pois pode ocorrer hipercalemia fatal, mesmo na ausência deinsuficiência......
.... Entre as representantes das doenças de sobrecarga de metais estão a hemocromatose (deposição de ferro), a talassemia (também deposição de ferro) e a doença de Wilson (deposição de cobre). O depósito de alumínio em pacientes submetidos à diálise também pode causar hipofunção paratireóidea. Idiopático O hipoparatireoidismo pode também não apresentar causa aparente, sendo rotulado como idiopát......
...ndas Q, bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica......
...aracnídico. BIBLIOGRAFIA 1. Azevedo-Marques MM, Cupo P, Hering SE. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto. 2003;36:490-97. 2. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-46. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100......
...toxinas: álcool, anfetaminas (incluindo o ecstasy), antimaláricos, antifúngicos (azoles), ciclosporina, cocaína, corticosteróides, estatinas, fibratos, opióides, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, macrolídeos, inibidores de protease (anti-HIV), acidentes ofídicos, picadas de insetos. · Infecções: estafilococo, estreptococo, clostrídeo, malária, várias doenças virais (inclui......
...tas medidas são suficientes para diminuir conjuntamente os níveis de fósforo. Caso a reposição de cálcio seja insuficiente para a correção satisfatória da calcemia e hiperfosfatemia é recomendada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evi......
...para evitar a intoxicação pela vitamina D, bem como seus efeitos adversos sobre o rim e sistema nervoso central. O calcitriol é a medicação preferida devido a sua potência e rápido início de ação. Diuréticos de tiazídicos podem ser usados para reduzir (ou prevenir) a hipercalciúria causada pelo cálcio e vitamina D. Quando a calciúria de 24 horas se aproxima de 250 mg, um diurético tiazídico combin......
...diaçãoionizante é o único fator de risco determinado para o aparecimento da LMC. Achados Clínicos Aproximadamente 30% dos pacientes são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigafá......
...cificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A ocorrência de insuficiência renal costuma ser drástica, com a creatinina aumentando em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente, ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das ......
...ato) e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que geram a hiperuricemia, exceto naqueles casos em que estes fármacos forem essenciais. Medicações como tiazídicos, diuréticos de alça, ciclosporina devem se possível ser descontinuados. Um estudo mostrou que a ingesta de pelo menos 500 mg por dia de vitamina C diminuí os níveis ......
...o intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que por meio de sua porção heme, leva à disfunção e à necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo......
...ou diminuídos. De modo semelhante, a excreção urinária de vários marcadores de reabsorção óssea (por exemplo: hidroxiprolina e piridinolina) está aumentada no hipertireoidismo e, no hipotireoidismo, normal ou diminuída. No hipertireoidismo, frequentemente há hipercalcemia discreta. No hipertireoidismo, a fraqueza muscular proximal pode ocorrer com as enzimas musculares normais ou discretamente el......
...lico (MO, aumento original = 400 vezes). Figura 2: Imunofluorescência positiva para fatores do complemento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A GNPE é uma doença predominantemente infantil. A história típica é precedida de infecção estreptocócica e o intervalo entre a ocorrência da estreptococcia e a glomerulonefrite é geralmente de 10 a 20 dias (no máximo 6 semanas) após o quadro inicial. ......
...a D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram significativamente o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade nos pacientes depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o ......
...emanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 20......
...2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltração, em geral em intervalos de 60 minutos. Caso não haja resposta satisfatória ao anestésico, recomenda-se o uso de meperidina 50-100 mg (crianças 1 mg/kg) IM. O soro antiaracnídico somente é preconizado nos casos moderados e graves, onde há manifestações sistêmi......
...nte semelhante ao do escorpionismo, com dor local, acompanhada de edema e eritema discretos e sudorese na região da picada. Manifestações sistêmicas são descritas raramente, em crianças, que podem apresentar agitação psicomotora, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão, bradicardia, choque e edema agudo pulmonar, em consequência da atividade sobre o sistema nervoso autônomo. · ......
...ensaios (RIAs) para GH. Quando dosado por ensaio imunorradiométrico (IRMA) ou imunoquimioluminescente, a concentração de GH cai para menos de 0,3 ng/mL após realização de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos......
... dos corticoides, exceto a betametasona e a dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desconhecido; sem ação anticicloxigenase (COX), incluindo a controverti......
... Enzima que promove a transformação da angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um vasoconstritor. ENZIMAS HEPÁTICAS (enzimas do fígado) Elas tomam parte na metabolização (transformação para agir ou para ser eliminado) de muitos medicamentos. Quando estão aumentadas ou diminuídas, por conseguinte, podem alterar a forma como diversos medicamentos são metabolizados (podendo altera......
...ução da absorção do veneno; • a colocação de substâncias como alho, esterco, borra de café e outros produtos permanecem como práticas ainda fortemente arraigadas na população. A crença nessas medidas provoca o retardo no encaminhamento do paciente para a unidade de saúde, que é feito tardiamente para a administração do soro, muitas vezes quando o indivíduo já apresenta complicações; • ......
... a dose de insulina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Neonatos e lactentes Reposição hídrica t As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia t 250 a 500 mg/kg/dose, com solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. ......