... achado de osmolalidade urinária entre 300 e 800 mOsm/kg pode ocorrer numa série de condições clínicas, como distúrbios mistos, presença de hipovolemia, diabetes insípido parcial etc. Além da medida direta da osmolalidade urinária, recomenda-se a medida, em separado, das concentrações de Na e K urinários que, multiplicadas por dois, dão um valor próximo da osmolalidade. Tal abordagem ......
... de sal associado (hipovolemia por perda de sal ou hipervolemia com sobrecarga de sal) (Fig. 77.2). Caso o paciente apresente-se euvolêmico (apenas com distúrbio da água), é importante que sejam medidas as osmolalidades sérica (OSMs) e urinária (OSMu). Uma OSMu maior do que uma OSMs evidencia que o eixo ADH-rim é capaz de concentrar a urina, sugerindo perda de água extrarrenal, enquanto uma OSMu m......
... essa taxa de excreção de solutos, o volume da urina maximamente diluída é igual a 12 a 18 L. A ingesta de água ocasionalmente pode exceder a capacidade normal de excreção, sobretudo em pacientes psicóticos (que freneticamente ingerem galões de água em poucas horas)14 e consumidores de enormes quantidades de cerveja (que ingerem grande volume de líquido, porém pequenas quantidades de sal e proteín......
... o nível sérico de sódio, ao passo que não ocorre nenhuma alteração na concentração de Na por níveis elevados de BUN1 ou de etanol. A água se movimenta para dentro e para fora das células até que a pressão osmótica se iguale no espaço cérebro-espinhal e nas células do cérebro. Esse resultado inicial resulta em edema cerebral nos estados hipotônicos e encolhimento nos estados hipertônicos, até as ......
...Dr Rogério Pecchini discorre sobre hiponatremia e hipernatremia em pediatria......
...lemia é muito frequente em potenciais doadores de órgãos edeve ser considerada quando a hipotensão é presente. A infusão inicial decristaloides (por exemplo, 30 mL/kg) pode melhorar a perfusão tecidual. Asobrecarga volêmica deve ser evitada. A avaliação da capacidade de respostavolêmica com variáveis estáticas ??(por exemplo, pressão venosa central ? PVC)e/ou parâmetros dinâmicos (por exemplo, del......
... da solução. •solução hipertônica só pode ser injetada perifericamente e em veias de grosso calibre, para evitar irritação venosa (cuidado para que não haja infiltração da solução). •o aparato de infusão intravenosa deve ser trocado pelo menos 1 vez a cada 24 horas. •não usar solução que esteja turva ou com precipitado. •deve-se monitorar laboratorialmente os eletrólitos do paciente. •usar ve......
...status ácido-base é essencial. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq por litro de solução intravenosa) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divu......
...ódio; diminuição da função renal grave; cirrose hepática; pacientes recebendo corticosteroides ou corticotropina; idosos; pacientes pós-cirúrgicos. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) HEMATOLÓGICO: aumento do volume do sangue. LOCAL DA INJEÇÃO: dor ou sensibilidade local; inflamação da veia; infiltração (extravasamento). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES ATENÇÃO: se preci......
...uivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refrat......
...evadas). • Trombose venosa ou flebite. • Desidratação cerebral que causa sonolência e confusão e evolui para convulsões, coma, dificuldade respiratória e morte. • Sede, redução da salivação e lacrimação. • Transpiração. • Taquicardia, hipertensão ou hipotensão. • Cefaléia, tontura, cansaço, irritabilidade. • Fraqueza, contração e rigidez muscular. ASPE......
...casos; entretanto, apenas 50 a 60% dos pacientes têm normalização dos níveis pressóricos. Nos casos refratários à cirurgia, ou quando não há lesão tumoral (como no hiperaldosteronismo idiopático), usam-se drogas antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) por tempo prolongado; a dose recomendada de espironolactona é de 25 a 400 mg ao dia, e outros anti-hipertensivos podem ser combi......
...rnação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28 dias e a incidência de eventos adversos (sangramento gastrintestinal, superinfecção, hiperglicemia, hipernatremia e fraqueza muscular). Resultados Foram incluídos 20 estudos, inclusive um estudo brasileiro6, totalizando 2384 pacientes. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os pacientes que receberam e não receberam cortic......
...rimeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Não usar por via intravenosa. Benznidazol Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.4 Apresentação t Comprimido 100 mg. Indicação t Tripanossomíase americana (doença de Chagas). Contraindicações t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). t Hipersensi......
...pecíficas de monitorização, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Sem interações significativas. Levotiroxina Modo de ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiana na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas Indicações · ......
...A vasopressina age sobre receptores antidiuréticos nos dutos coletores; ao agir nestes receptores, ocorre geração de AMP cíclico e transporte dos canais de aquaporina-2, que saem do citoplasma das células do duto coletor para superfície luminal; estes canais permitem movimento livre de água. Na ausência de vasopressina, os canais de aquaporina não ficam fora da membrana apical e a água não é trans......
...reabsorção mais eficiente do suor. O volume plasmático se expande; a frequência cardíaca diminui para qualquer carga de calor, e a tolerância ao exercício melhora. A dilatação dos vasos sanguíneos cutâneos ocorre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moder......
...res neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associada ao uso de antibiótico, hipomagnesemia na terapia prolongada. t Eosinofilia. Interações de medicamentos t Ácido etacrínico: pode resultar em ototoxicidade. Monitorar periodicamente a função auditiva de pacientes com insuficiência renal ou recebendo altas doses de um dos fármacos envolvidos nesta interferência......
...ADVERSOS2,4,5 • Comuns: flatulência, diarréia excessiva, cólica, desconforto abdominal, vômito, náusea, cãibras. • Graves: hipernatremia e hipocalemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumenta o efeito de anticoagulantes orais. Monitorar o tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose do anticoagulante. • Diminui o efeito da neomicina, laxativos e antiácidos. OR......
...entração de sódio. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,6,8 Adultos • 200 a 400 mL, por via oral, em pequenos volumes, no período de 4 horas, na medida da tolerabilidade do paciente, ou após cada evacuação líquida. Crianças com Desidratação Moderada • 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no período de 4 horas, ou 200 mL após cada evacuação líquida. • Pode ser administr......
...e a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. d) Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. e) Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas con......
... vômitos, constipação. • Menos freqüentes: aspiração de partículas de carvão causa lesão pulmonar mínima. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Devido ao potencial de redução da absorção gastrintestinal durante o tratamento com carvão vegetal ativado, recomenda-se que os medicamentos de uso contínuo sejam administrados por via parenteral. • A associação com laxantes pode ocasionar h......
...r dos olhos. • Pode manchar pele e mucosas, além de tecidos e materiais, transitoriamente. • Não devem ser utilizadas em materiais não-resistentes à oxidação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMA DE USO1,8 Para a Limpeza de Ferimentos • A solução aquosa ou alcoólica deve ser aplicada diretamente na área afetada, 2 a 3 vezes ao dia. No Pré-operatório ......
...r: colestiramina; colestipol. •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofetilida. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •o ......
... 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona Droga de escolha na presença de disfunção ventricular importante Diltiazem Fármaco utilizado nos casos de intolerância ou contraindicação à amiodarona: dose de ataque 0,25 mg/kg IV s......
... Interpretação Ritmo irregular, FC = 110 Intervalo PR variável e onda P com morfologia diferente da onda P sinusal, numa freqüência maior que o QRS (ver em DII longos que algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventr......
...ar qualquer paciente cuja temperatura exceder 40°C (104°F), mesmo adultos jovens saudáveis. A escolha da técnica de resfriamento depende da patogênese da elevação da temperatura [ver a Figura 1]. Pontos de referência térmicos hipotalâmicos elevados são responsáveis pela ocorrência de pirexia em pacientes com febre causada por infecções ou outros estados inflamatórios. O uso de medicamentos como a......
...da, e o toque retal não tem achados patológicos. O paciente foi conduzido para sala de emergência onde foi colocado sob monitorização. Foi pego acesso venoso em veia cefálica e foram colhidos exames de sangue, cujos resultados foram os seguintes: - Ureia: 48mg/dL; - Cr: 1,03 mg/dL; - Na: 135mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 110 mg/dL; - Hb 11,8g/dL; - Leucócitos: 12,78 mil/mm³ - Plaq......
...o Osdistúrbios laboratoriais refletem um estado de desidratação e perda deeletrólitos pelo vômito, com alcalose metabólica hipoclorêmica (níveis séricosde bicarbonato [HCO3] = 29 mmol/dL e níveis de cloreto = 98 mmol/dL), emboraessas anormalidades possam estar ausentes no início do curso da doença. Em umestudo, o pH arterial foi > 7,45 em 88% dos casos; o excesso de bases nagasometria também é ......
...lmente aumentada em 5 a 10 mg por dia até alcançar uma dose diária final de 0,5 a 0,7 mg/kg). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: mal absorvida no TGI. t Pico de concentração plasmática: 1 hora. t Excreção: renal (40%). t Meia-vida de eliminação bifásica: 15 a 48 horas (inicial) e 15 dias (terminal). t Pode atravessar a placenta e em baixas concentrações atinge ......
.... No início do quadro de obstrução, acapacidade de concentração de urina pode se perder, o que resulta emisostenúria (urina com gravidade específica semelhante à do plasma). Defeitos naacidificação do trato urinário distal resultam em acidose metabólica hiperclorêmica(acidose tubular renal distal), que pode ser acompanhada por hipercalemia. Aureia e a creatinina séricas podem ser elevadas se houve......
...em caso o paciente apresente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência Contra-indicações · Intolerância a lactose · Galactosemia · Obstrução intestinal Precauções Uso cuidadoso em diabéticos, pois contém pequenas quantidades de lactose e galactose. Evitar uso associado ......
...pioide ou lesão pontinha naspupilas de médio-fixas (4 a 6 mm) que não respondem à luz e podem ser oresultado de uma lesão no mesencéfalo. Pupilas dilatadas ao máximo (> 8 mm)podem ser causadas por toxicidade de drogas (anfetaminas, cocaína) ou patologiado nervo oculomotor com pupila fixa unilateral e de uma terceira lesão do nervocraniano.2-A funçãomotora é avaliada por estímulos nocivos, confo......
...cada a pacientes com essa doença.Ele também reduz a debilidade das crises e interage com vários medicamentosantiepiléticos, incluindo lacosamida e lamotrigina. Tocilizumabe Otocilizumabe é um anticorpo monoclonal do receptor da IL-6 que pode atenuar aliberação de citocinas em pacientes com doença inflamatória grave. Existemdados retrospectivos limitados que sugerem possíveis benefícios. Ele aprese......
...demência e síndromes de intoxicação e abstinência. Abordagem Geral Deve-se obter sinais vitais, um histórico do paciente, bem como realizar um exame físico e obter dados laboratoriais de referência. Psicose, mania, síndromes de abstinência, intoxicação por drogas, delírio ou até mesmo depressão e ansiedade podem causar agitação psicomotora, comportamentos agressivos ou desorientação. Outra......
...iro dia três doses com 150, 100 e 50 mg/Kg de n-acetilcisteína diluídas em 250, 500 e 1000 ml de dextrose, respectivamente, e administrado em 30 min, 4 horas e 16 horas, respectivamente. No segundo ao quinto dia, dose única de 100 mg/Kg diluídos em 1000 ml de dextrose foi utilizada; ainda não se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepatite alcoólica tem sido co......
...tamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena redução na filtração glomerular, com um risco absoluto de 1% de necessitar de uma terapia de substituição renal. A manutenção dos níveis séricos de Li abaixo de 0,8mEq/L (0,8mmol/L) pode reduzir os danos renais a longo prazo. Os efeitos secundários gastrintestinais, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, são comuns......
...as devem ser submetidos à avaliação de fundo de olho com 4-6semanas de vida. Se o exame é normal, deve ser repetido a cada duas semanas até a vascularização completa da retina. Quando alterado, a avaliação deve ser repetida semanalmente para se observar a progressão da doença e avaliar a necessidade de tratamento invasivo. Avaliação auditiva Os PTs apresentam maior incidência de intercorrênci......
... que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que relação de 2 comparado ao controle, pode-se reiniciar a anticoagulação. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de sol......
...especialistas. · Erradicação de H. pylori em associação com antimicrobianos: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · Doença do refluxo gastroesofágico: 20 mg VO por 4 ......
...o de incubação é mais curto, com duração de 1 a 2 dias, e é altamente infecciosa; às vezes, menos de 10 micro-organismos são suficientes para desenvolverem sintomas de doença. Os pacientes inicialmente apresentam dor abdominal em cólica e evoluem rapidamente com febre alta e diarreia, embora existam variações na apresentação e um espectro diferenciado da doença. Nas formas leves, as fezes são lí......
...uda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticial aguda é uma forma de reação de hipersensibilidade aguda manifestada por inflamação tubulointersticial difusa. Pode ocorrer associada à ingestão de muitos medicamentos, como penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, tiazídicos, diuréticos de alça, antagonistas dos receptores H2,......
...risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibra......
...r por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros est......
...umento da meia vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das beta-lactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, ce......
...ntral (SNC), onde a restrição volumétrica exercida pelos ossos do crânio limita a expansão do parênquima cerebral ocasionada pelo edema. Os achados neurológicos causados pela hiponatremia variam em função da sua gravidade e também da velocidade de instalação. O tecido nervoso dispõe de mecanismos capazes de contrabalancear as oscilações da osmolalidade plasmática, de forma que uma instalação insi......
... adenomas produtores de aldosterona (APA), em 35% dos casos, e a hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (HAI), em 60% dos casos. São causas menos comuns: hiperplasia suprarrenal unilateral, carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona, hiperaldosteronismo familiar (aldosteronismo remediável por glicocorticoides ou hiperaldosteronismo familiar tipo 1 e hiperaldosteronismo familiar tipo 2)......
...medidas de suporte e corticoesteroides, ou pentoxifilina em situações específicas. Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, que são abordadas em outras seções de nosso site. Referências Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474. Davern TJ. Drug-induced liver disease. Clin Liver Dis 2012;......
...o < 30 meq/l. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular po......
...co de aldosteronoma unilateral é presumido e conduta cirúrgica é indicada, se este valor por outro lado é menor que 3,0 sugere secreção bilateral por provável hiperplasia de adrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que têm aldosteronoma e Hiperaldosteronismo Idiopático. No Hiperaldosteronismo idiopático, não há massa tumoral e as alterações laboratoriais costumam s......