...atremia é definida como um sódio sérico maior do que 145 mEq/L. Como o que se mede laboratorialmente é o sódio, seria lógico assumir que a hipernatremia, via de regra, fosse causada por um excesso de consumo ou incapacidade de excretar o sódio. No entanto, a concentração de sódio reflete predominantemente a condição osmótica da água corpórea total, de forma que a hipernatremia é mais frequentement......
...icos A) Um paciente do sexo masculino, 62 anos, 70 kg, institucionalizado com quadro demencial prévio e sem outras comorbidades, foi encaminhado ao setor de emergência apresentando diminuição significativa do nível de consciência e sudorese profusa. Ao realizar exame, ele estava torporoso, afebril, com pressão arterial de 120/84 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm e frequência respiratória de 18 ......
...stá comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja observada em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos casos de hiponatremia sintomática severa e também p......
...gráfico acima mostra seu nível de sódio contra a osmolalidade urinária no momento da admissão em nove ocasiões. A osmolalidade urinária do paciente é apropriadamente baixa, sugerindo o diagnóstico de polidipsia psicogênica. Entretanto, deveria ter sido observado que a osmolalidade urinária havia começado a aumentar, enquanto o nível sérico de sódio permaneceu anormal, sugerindo a presença de pelo ......
...Dr Rogério Pecchini discorre sobre hiponatremia e hipernatremia em pediatria......
...ednisolona seguidade 100 mg a cada 2 horas até a captação de órgãos. Onze estudos controladosrandomizados analisados ??em uma revisão sistemática não mostraram benefíciocom o uso de corticosteroides em altas doses no manejo de potenciais doadores. Outroestudo multicêntrico mostrou menores necessidades de doses e da duração dainfusão de vasopressores em pacientes em uso de glicocorticoides. Apesar ......
... Não usar o produto hipernatremia (aumento de sódio no sangue); retenção de líquidos. Não usar a solução hipertônica (3% ou 5%) nos casos das concentrações plasmáticas de sódio e cloreto estarem altas, normais ou pouco baixas. Não usar solução de cloreto de sódio com preservante (álcool benzílico) em recém-nascido (pode intoxicar a criança). Avaliar riscos x Benefícios insuficiência cardíaca......
...hipertônica em relação ao soro e à secreção lacrimal. Soluções a 1,39% são isotônicas. • Incompatibilidade com: sais ácidos, sais alcalinos, atropina, sais de cálcio, catecolaminas. ATENÇÃO: durante o tratamento da acidose, o monitoramento freqüente da concentração de eletrólitos séricos e do status ácido-base é essencial. É importante a reposição de potássio (20 a 80 mEq por litro de ......
... ou subcutânea); limpeza de catéteres; reposição de líquido extracelular; alcalose metabólica (quando há perda líquida e depleção leve de sódio). Solução a 3% ou 5% (solução salina hipertônica) Hiponatremia grave. COMO AGE O cloreto de sódio fornece eletrólitos para a manutenção da tonicidade do plasma. Umidifica as membranas mucosas. COMO SE USA Uso Injetável • Via intravenos......
...atória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg,......
...ódio Rogério Hoefler Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÕES • Solução injetável 0,9% (0,154 mEq/mL; solução isotônica) • Solução injetável 20% (3,4 mEq/mL; solução hipertônica) INDICAÇÕES1,2,5,6,8 • Solução injetável 0,9%. - Reposição hídrica e eletrolítica. - Hipernatremia com depleção de volume. - Veículo ou diluente para a administração parenter......
...vável hiperplasia de suprarrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que tem aldosteronoma e hiperaldosteronismo idiopático. No hiperaldosteronismo idiopático, não há massa tumoral e as alterações laboratoriais costumam ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor que 2,5% em centros com radiolog......
...i considerado quando foram usados 300mg ou menos de hidrocortisona ou equivalente. Tratamentos por 5 ou mais dias foram considerados prolongados. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Os desfechos secundários foram mortalidade e tempo de internação na UTI e no hospital, reversão do choque em 7 e 28 dias e a incidência de eventos adversos (sangramento gastrintestinal, superinfec......
...Benzoíla (ver Peróxido de benzoíla) Benzoilmetronidazol (ver Metronidazol e Benzoilmetronidazol) Beractanto Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros. Contraindicações t Desconhecidas. Precauç......
... ou 10.000u\l, mas outros autores consideram que os valores aumentados de CPK definem apenas miopatia grave, mas que é necessário lesão de órgãos-alvo para definir a presença de rabdomiólise, como alteração de função renal, como é o caso de nosso paciente. A principal pista diagnóstica é a alteração da cor da urina e os pacientes podem apresentar dor muscular, com hipersensibilidade l......
...encontra nas paredes do III ventrículo e no núcleo supraóptico localizado bilateralmente acima das extremidades laterais do quiasma óptico. O traçado destes neurônios forma a alça pituitária, que se estende até a pituitária posterior. Além destes núcleos, é digno de nota o fato de que ainda existem no hipotálamo os chamados osmorreceptores, que são um grupo de neurônios que percebem variações da ......
...da mucosa gastrintestinal e ativação dos sistemas de coagulação, que, em seu extremo, podem levar à coagulação intravascular disseminada. Alguns medicamentos podem interferir nos mecanismos de remoção de calor. Os principais fármacos com esses efeitos são os agentes anticolinérgicos, diuréticos, fenotiazinas, ß-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio (BCCs) e agentes simpaticomiméticos. Os......
...enta a cada 24 horas, ajustada de acordo com a resposta até alcançar a dose de adultos (10 a 40 mg); para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infusão intravenosa por no mínimo 30 minutos, repetida se necessário a cada 4 a 6 horas por até 72 horas. Artrite reumatoide t 30 mg/kg, por infusão intravenosa lenta, até de 8 em 8 horas. Dose máxima diária: 1 g. Artrite reumatoide juvenil t Dos......
...para auxiliar o amolecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,13 • Conservar em temperatura ambiente (15 a 30°C) para reduzir a viscosidade. Descartar a solução de estiver opaca ou muito escura. Proteger do congelamento. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citad......
... oral Composição por litro após preparo: cloreto de sódio 2,6 g (65 mmol de sódio), glicose anidra 13,5 g (75 mmol de glicose), cloreto de potássio 1,5 g (20 mmol de potássio e 65 mmol de cloreto), citrato de sódio diidratado 2,9 g (10 mmol de citrato). INDICAÇÕES1-3,6,8 • Reposição hidreletrolítica. • Tratamento de diarréia aguda em crianças. • Tratamento de desidratação. ......
...dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima da preconizada tendem a não trazer melhora adicional do perfil hemodinâmico. Sugestão de diluição: 4 ampolas (16 mg) em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde a, aproximadamente, 1 mcg/min. d) Efeitos adversos Hipertensão arterial e hipoperfusão distal (p.ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistênci......
...oxicação por substâncias corrosivas. • Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Obstrução intestinal. • Cirurgia recente. • Risco de hemorragia gastrintestinal. PRECAUÇÕES1,4,5,6,8 • Carvão ativado não é efetivo para intoxicações por: álcool, DDT, cianuretos, ferro, lítio, potássio, ácido bórico, antimaláricos, carbamatos, bases e ácidos fortes. • ......
...a ou iodo. • Queimaduras (especialmente se a área corporal atingida for acima de 20%). PRECAUÇÕES1,5,6,8 • Evitar uso prolongado em neonatos pela possibilidade de significativa absorção transcutânea de iodo, interferindo com metabolismo e função tireoidianos. • As soluções anti-sépticas iodadas podem contaminar-se com bacilos Gramnegativos. • Pacientes com distúrbios de......
...tantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •o medicamento pode causar perda de potássio, que se manifesta por: boca seca, sede, fraqueza, vômitos, náusea, dor ou espasmo muscular. •ingerir alimentos ricos em potássio: banana, frutas cítricas, uva passa, nozes, tomate, batata. •evitar exposiçã......
...indução de parada cardíaca diastólica com a infusão de solução cardioplégica na raiz da aorta e no seio coronariano. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem uso de circulação extracorpórea tem também sido utilizada. Um dispositivo é usado para estabilizar uma pequena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a con......
...ncia cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdi......
...inérgicas; o consumo de álcool também contribui em alguns casos. A segunda forma de insolação é desencadeada por exercícios praticados em ambientes quentes e úmidos. O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela insolação causada pelo esforço é o aumento na produção de calor causado por exercícios com os músculos esqueléticos. Ao trabalhar com intensidade máxima, o consumo de energia mus......
...nte tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O tratamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o paciente tem que receber medidas para encefalopatia, que inicialmente pode ser a prescrição de lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou fleet......
...e descritas com desidratação e apresentampiloro palpável no epigástrio direito ou no quadrante superior direito doabdome, lateralmente ao reto abdominal, o qual, na palpação, se apresenta comouma massa endurecida, geralmente chamada de azeitona ou oliva. Em estudos dadécada de 1970, esse achado poderia ocorrer em 90% ou mais dos casos de EHP,mas é bem menos frequente em séries de casos mais recent......
...ragias uterinas – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por dois ciclos em hemorragia uterina disfuncional. Menopausa – 5 a 10 mg, por via oral, durante 12 a 14 dias por mês, iniciando no 1º ou 16º dia do ciclo – Em mulheres com leiomioma, considerar doses menores de 2,5 mg por dia Aspectos farmacocinéticos ......
...ransuretral ou suprapúbico.Pacientescom bexiga neurogênica intratável ou obstrução da saída da bexiga requeremcateterização intermitente crônica ou cateter suprapúbico. Obstrução ureteral podeser aliviada com cistoscopia e ureteroscopia retrógrada com colocação de stentou com nefrostomia percutânea.A causasubjacente da obstrução deve ser identificada e tratada. Para pacientes comneoplasias ginecol......
...studo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação a cristalóides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respir......
...ada por cefaleia,encefalopatia, convulsões e perda visual. Está associado à hipertensãoacelerada, gravidez, sepse e quimioterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencadeantes.Hiponatremiagrave é uma condição complexa e, no paciente inconsciente, deve ser manejada emum ambiente de cuidados intensivos. É impo......
...idades complexas quepodem colocá-los em risco aumentado de desenvolver doença grave de Covid-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca, doença hepática, obesidade, diabetes, doença renalque requer diálise ou imunossupressão correm maior risco de doença grave em Covid-19.Pacientescom esclerose múltipla em uso de terapias modificadoras da do......
...itos no período perioperatório, devendo ser usado somente quando outros métodos de tratamento falharem. A dose inicial máxima é de 2,5mg, administrada por via IV ou IM, com doses repetidas de 1,25mg administradas até que o efeito desejado seja alcançado. O haloperidol, se utilizado por via IV, pode ser com doses de 2 a 10mg, com doses repetidas a cada 15 a 30min, conforme necessário, para obter e......
...10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina. 6-Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas. Comentário: Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a neomicina pode ser associada, considerações maiores sobre a lactulose e neomicina estão na prescrição da semana anterior. Medicação opcional: pentoxifilina 400 mg EV 8/8 horas: Particularmente útil neste caso, ......
... terapia por mais de 1 ano, a meia-vida de eliminação de Li aumenta, chegando a quase 60 horas. O Li não é metabolizado e é excretado inalterado, sobretudo na urina, sendo reabsorvido no túbulo proximal. Os fatores que contribuem para a intoxicação por Li incluem insuficiência renal (IR), alterações eletrolíticas e depleção volêmica. Os idosos são particularmente propensos à toxicidade, sobretudo......
...o, reduz a frequência de apneias, previne hipotermia e infecções, aumenta a prevalência e a duração do aleitamento materno, estimula o vínculo e melhora o desempenho neurológico da criança. Referências 1. Goulart AL. Assistência ao recém-nascido pré-termo. In: Kopelman BI, Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB; Miyoshi MH; Guinsburg R, et al. Diagnóstico e tratamento em neonatologia......
...orrência do TEP) em 45% (IC 95%: 4 - 67), com NNT de 14. Os trombolíticos recomendados são: · Ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA): 100 mg IV em 2 horas (associado à heparina não-fracionada). · Estreptoquinase: 1.500.000 U IV em 2 horas (dose sugerida pelo Consenso Europeu). · Estreptoquinase: administrar um bolus de 250.000 U IV em 30 minutos e, após, manter 100.000......
...de prótons (IBP) e placebo em pacientes com estigmas de alto risco definidos por vaso sangrante visíveis e coágulos aderidos. IBP oral e EV diminuem o período de internação, a necessidade de transfusão de sangue e a taxa de ressangramento. Após o tratamento inicial, é importante a erradicação do H. pylori, que pode ser realizada com esquema com omeprazol, claritromicina e amoxicilina, como podemos......
...do há suspeita de colite isquêmica ou dúvida diagnóstica e diarreia inflamatória por período prolongado, para descartar doença inflamatória intestinal. TRATAMENTO A mais importante conduta em pacientes com quadro diarreicos é a manutenção da hidratação adequada, idealmente por via oral. Não é recomendado repouso alimentar, mas devem-se evitar derivados do leite e farináceos. A hidratação pare......
...resenta grandes alterações e a fração de excreção de sódio é usualmente baixa; pode ser oligúrica e normalmente é transitória. O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência, principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de c......
...ptospirose; · distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; · distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. FISIOPATOLOGIA A maioria das causas de rabdomiólise cursam com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a de......
...s deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes p......
...orme indicada para as diferentes complicações da anemia falciforme. A hidratação em geral segue esquema como o abaixo: · Aporte de aproximadamente 50 mL/kg/24 horas com solução de SF(0,9%) 500ml + SG(5%) 500ml. · Hidratação oral e infusão intravenosa de soro. · Aumentar o aporte de sódio se o paciente apresenta hiponatremia. A analgesia deve ser adequa......
...onsciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pode ser infundida ao longo de 24 horas, metade nas primeiras 6 horas, objetivando aumento de 5,5 mEq, e o restante durante a......
...ções. Espera-se redução de níveis pressóricos em todos os pacientes e cura da HAS em 35 a 60% dos pacientes, o que se relaciona com variáveis clínicas pré-operatórias (Tab. 29.2). No pré-operatório, o paciente deve ter a HAS e a hipocaliemia controladas com a administração de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) e suplementação de potássio, se necessário. No pós-operatório......
...dades de internação ajudar no esclarecimento da etiologia das alterações hepáticas. Outros exames são solicitados conforme o contexto clínico da apresentação e situações como intoxicação por paracetamol têm indicações específicas de exames complementares que serão comentadas a seguir. Manejo A principal medida de manejo destes pacientes é a retirada da droga causadora do processo inicial e tr......
... desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido as suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutrófilos e liberação de citocinas. Entretanto, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercal......
...a possibilidade de o diagnóstico não ser aldosteronoma e o cateterismo é indicado pela maioria dos autores. Por outro lado, se o tumor tiver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma adrenal deve ser considerada, a Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A Ressonância Magnética, por sua vez, não oferece vantagens para investigação d......