...sas de dor no peito nestes pacientes podem incluir traumatismo mecânico, pneumomediastino devido a tosse exagerada ou a manobra de Valsalva (relacionada com inalação de drogas, em geral crack) ou isquemia de músculo peitoral.26 No caso de isquemia miocárdica, nitroglicerina ou bloqueador de canais de cálcio, em particular da classe das di-idropiridinas, podem aliviar o vasoespasmo coronário atribu......
...essita ser descontinuada por pelo menos seis semanas antes da realização dos exames. Uma opção medicamentosa que não influencia o resultado dos exames é a hidralazina, uma das opções do consenso da Endocrine Society of America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação de aldosterona/atividade plasmática de renina, que é o método preconizado pela Endocrine Society of America. Nest......
...MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas que levam a eventos venosos devem ser diferenciadas das trombofilias hereditárias, cuja história positiva familiar auxilia e orienta a solicitação dos exames complementares. Nesse grupo, deve-se considerar a presença do fator V de Leiden ou das deficiências das proteínas C, S ou antitrombina III. E, ainda, a ......
...ordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze ......
...e estudos de eficácia e segurança a longo prazo. Facilidade de aplicação. Pode ser suspenso de forma rápida. O acompanhamento deve ser feito trimestralmente no início do tratamento e depois anual, com toque retal, perfil lipídico, enzimas hepáticas e hematócrito. Injeções Intracavernosas As drogas mais utilizadas são a prostaglandina E1 (PGE1), como monoterapia ou em associação com fen......
..., correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, o que facilita a sua suspeita, e são observadas em mais de 90% dos pacientes lúpicos em algum momento da doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eri......
...de atividade e cronicidade renais são úteis no delineamento da terapêutica dos pacientes. A tabela 5 descreve os principais parâmetros utilizados nessa graduação, em que a pontuação máxima de atividade é 24 e a da cronicidade é 12, que são determinados a partir da pontuação dos principais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características......
...ção de Potássio das Células para o Extracelular · Pseudo-hipercalemia: saída de K+ das células durante ou após a coleta da amostra sanguínea ou medida do K+ no soro e não no plasma (maior significado em pacientes com trombocitose ou leucocitose importantes). · Diminuição do pH extracelular: resulta na saída de K+ das células de forma a manter a eletroneutralidade diante da entrada do e......
...ion in the United Kingdom. Transplantation 2012;93:1151–7. 100. Rubel JR, Milford EL, McKay DB, Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Chronic kidney disease after nonrenal solid organ transplantation: a histological assessment and utility of c......
...o de O2 no sangue arterial (CaO2) é, então, determinado pela média ponderal do conteúdo de O2 do sangue devidamente oxigenado e do sangue desviado. Classicamente, encontra-se hipoxemia existindo aumento da PaCO2 somente nos casos de shunts graves (mais de 50% do débito cardíaco) ou limitação em aumentar a ventilação alveolar. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico, pneumonia ou atelectasia ex......
...perada de sedação de 7 a 9minutos. O remifentanil oferece algumas vantagens farmacocinéticasem relação ao alfentanil e ao fentanil. Seu início de ação é quase imediato, eseu tempo de recuperação é igualmente rápido. Um estudo que avaliou oremifentanil administrado em infusão contínua no DE mostrou que ele foi eficazem procedimentos curtos e dolorosos com dose de 0,16 mcg/kg/min.Um efeito colateral......
...uz o som que caracteriza seu nome. O início e a duração da ação variam com a via de administração. Quando a cocaína é inalada nasalmente, o efeito tardio e prolongado é resultado de propriedades vasoconstritoras que atrasam sua absorção. A cocaína tem três metabólitos principais como o éster metílico de ecgonina produzida pelo metabolismo da pseudocolinesterase plasmática. A deficiência relativa ......
...dos vasos),edema intersticial e fluido alveolar. Na IC aguda, esses achados se correlacionambem com a pressão venosa pulmonar. No entanto, pacientes com IC crônica podemmostrar vasculatura pulmonar relativamente normal, apesar de pressões marcadamenteelevadas. Derrames pleurais são comuns e tendem a ser bilaterais ou do lado direito, comderrame pleural apenas no lado direito em cerca de 30% dos pa......
...ica), proteinúria e eventualmente com disfunção de órgão-alvo. A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de mortalidade materna, fetal e neonatal, especialmente em países de baixa renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, ou insuficiência renal. A pré-eclâmpsia é também relacionada com restrição do ......
...ctada porespectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívoca ou diagnóstica deHSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografiacerebral, deve ser o próximo passo. A angiografia cerebral tem sido opadrão-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentementeutilizada, pois é não invasiva e tem sensibilidade e especificidade comparáveisàs d......
...cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de revascularizaçã......
...er uma maior adesão dos adolescentes à psicoterapia em grupo. A família também deve ser encaminhada para atendimento psicológico, para que sejam identificados os pontos de fragilidade em acolher o adolescente usuário de drogas. O uso de medicações está indicado para duas situações: tratamento de sintomas-alvo e/ou comorbidades (antidepressivos para sintomas depressivos ou depressão associada, ben......
..., a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proximal da trombose, sendo que, destes, 40 a 50% causaram TEP significativa. Essa progressão geralmente ocorre nos primeiros 14 dias do processo. Estabelece-se o diagnóstico em geral por ultrassono......
...to médico o uso de salbutamol, formoterol, salmeterol e terbutalina, via inalatória, com efeitos bastante positivos. Lembramos que, para esses casos, como citado anteriormente, há necessidade de notificação médica. Também é preciso ter cuidado para que as doses não ultrapassem os limites de concentração estabelecidos. Essas substâncias também têm efeitos nocivos para os atletas. No caso do clembu......
...e forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui um início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita como o "pior da vida"), com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos ca......
...de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor avaliando pacientes hipertensos encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos pacientes hipertensos que investigou, no ano seguinte, Kaplan encontro......
...ão dos sintomas, anemia normocítica e hiperfosfatemia sugerem a presença de doença renal crônica. A ultrassonografia (US) renal pode identificar rins de tamanho reduzido e fornecer evidências de doença renal crônica. A US é indispensável nos quadros de obstrução, auxiliando na identificação e na avaliação da gravidade da uropatia ou da nefropatia obstrutiva. Diagnóstico funcional Por ......
...ão dos depósitos na membrana basal. IV. Paredes capilares difusamente espessadas com ramificações intramembranosas. A patogênese não é bem definida, mas sabe-se que existem imunocomplexos Ag-Ac ligados à membrana com ativação do sistema complemento. Fatores Prognósticos São fatores de risco para progressão da doença: nível elevado de creatina ao diagnóstico, hipertensão, f......
...rsus leflunomide for maintenance of remission in Wegener’s granulomatosis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(7):1087-91. 61.Joy MS, Hogan SL, Jennette JC, Falk RJ, Nachman PH. A pilot study using mycophenolate mofetil in relapsing or resistant ANCA small vessel vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(12):2725-32. 62.Silva F, Specks U, Kalra S, Hogan MC, Leung N, Sethi S, et al. Mycophenolate m......
...rome hemolítica-urêmica pode recorrer em até 20% dos pacientes, contudo a perda do enxerto é incomum. A ciclosporina, tacrolimus e sirolimus, que são medicações comumente usadas como imunossupressores primários, podem produzir uma microangiografia trombótica semelhante à síndrome hemolítica-urêmica. Entretanto, estes fármacos não são contraindicados e podem ser usados como imunossupressores por re......
...esplâncnica severa diminui o volume sanguíneo arterial efetivo, com consequente ativação de fatores sistêmicos vasoconstritores e retentores de sódio. Na cirrose em estágio avançado, a excreção de água livre de solutos também é comprometida e há desenvolvimento de vasoconstrição renal, levando à hiponatremia por diluição e SHR, respectivamente. A ascite pode ser graduada em 3 grupos: grupo 1, com......
...g), deve-se verificar se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ou papiledema, quando a fundoscopia direta é realizada, uma ......
...rência para 20%.28 O tratamento padrão inclui administração oral de 400 g/dia de norfloxacina. A probabilidade de sobrevida de um ano depois de um episódio de PBE é de apenas 40%. Consequentemente, os pacientes elegíveis devem ser avaliados para transplante ortotópico de fígado logo pós a resolução da PBE. A profilaxia primária é uma opção a ser considerada nos casos de pacientes cirróticos e co......
...sário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new pers......
...s com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaqueca sem aura. Uma proporção menor de pacientes sofre de enxaqueca com aura ou de enxaqueca com características mistas (ora com aura, ora sem). Em cerca de 5% dos casos, os pacientes apresentam sintomas ou sinais de aura sem episódio de cefaleia em seguida. Tratamento A abordagem terapêutica do paciente com enxaqueca envol......
...inicamente ativa ou infecções respiratórias superiores podem predispor o paciente a hipoventilação ou aumento da reatividade das vias aéreas. A intoxicação por drogas ou álcool ou a redução do nível de consciência aumentam o risco de hipoxemia e hipoventilação. Se possível, deve-se retardar o início da SAP em pacientes intoxicados até que o estado mental melhore. As diretrizes da ASA para jejum ......
... raças, masé mais comum em homens do que em mulheres, em uma proporção de 2 a 3: 1. A GNMprimária é mais frequentemente diagnosticada na meia-idade. O pico deincidência ocorria entre a quarta e a quinta décadas, mas nos dias atuais atingeprincipalmente a quinta e a sexta décadas de vida, sendo relativamente incomumem pacientes com menos de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrom......
...e nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aumento da matriz mesangial § Espessamento da parede capilar glomerular § Graus variados de proliferação celular § Pode formar crescentes § Amiloidose § Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotactoide Glomeruloesc......
...essivamente; caso contrário, as consequências podem ser desastrosas [Figura 9]. As três condições mais oportunistas capazes de causar cefaleia são a meningite criptocócica, encefalite por Toxoplasma e linfoma primário no SNC. Entre as infecções menos frequentes, estão a meningite bacteriana, encefalite viral, coccidioidomicose, histoplasmose, tuberculose, nocardiose e abscesso cerebral piogênico. ......
... na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos pacientes; · anticorpo antitopoisomerase 1 (Scl-70): presente em 40 a 85% dos pacientes com a forma difusa. A presença deste anticorpo está mais associada com doença intersticial pulmonar e maior extensão de espessamento da pele; · anticorpos contra RNA polimerase I, II e III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anti......
...evitando-se, assim, a não visualização de lesões sobrepostas ao coração ou à aorta, e proporcionando também a identificação de pequenos derrames pleurais mal definidos na incidência PA. Quanto à análise de qualidade, deve-se verificar o grau de inspiração, de penetração do raio X e a simetria torácica. Em relação ao primeiro, normalmente utiliza-se como base a relação do 6º espaço intercostal ant......
... RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, discreta hepatomegalia com fígado palpável a cerca de 3 cm do rebordo costal. · MMII: pulsos +, sem edema. · Circunferência abdominal: 109 cm. Exames Complementares · Colesterol total: 194 mg/dL. · Colesterol LDL: 98 mg/dL. · Colesterol HDL: 36 mg......
...ve ao estado pró-trombótico relacionado à suspensão da medicação potencializado pela hipercoagulabilidade do ambiente perioperatório. O sangramento relacionado à utilização da aspirina na maioria das vezes é de pequena monta e facilmente controlado pelas técnicas cirúrgicas atuais, à exceção das operações no sistema nervoso central e ressecção transuretral de próstata, em que existe aumento da gra......
...ixa etária. Quando analisada isoladamente, desconsiderada a HAS, a idade avançada continua sendo fator de risco e acredita-se que nesses casos o sangramento está associado à angiopatia amilóide, caracterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lob......
...lgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários e......
...especificidade de92%. A ultrassonografia Doppler permite que o operador preveja a gravidade daestenose com base no pico da velocidade sistólica (PVS) na artéria renal, que pode,então, ser expresso em relação ao PVS na aorta, denominado razão renal-aórtica(RRA). Estudosadicionais enfatizaram o potencial da ultrassonografia Doppler para apontar as características do fluxode pequenos vasos no rim. O ......
...ent Recommendations. Circulation 2015; 132:S84. 3-Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, et al. Temperature Management After Cardiac Arrest: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and R......
...cos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido......
...o do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cálcio é considerada, em geral, a segunda escolha para o tratamento da intoxicação por ß-bloqueadores; embora a evidência para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pequ......
...ste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que ac......
...de doença de base responsável pelo sangramento: capilarite, dano alveolar difuso e hemorragia leve. A capilarite pulmonar (Figura 1) pode aparecer isoladamente ou em associação com inflamação de arteríolas, vênulas e vasos de grande e médio calibres. Este tipo de alteração é mais comum em casos secundários a vasculites, doenças reumatológicas e infecções. Apesar de sua fisiopatogenia não estar to......
...m importante fator de morbimortalidade para os pacientes com doenças inflamatórias crônicas, de forma que a dislipidemia deve ser diagnosticada e tratada. Embora a hiper-homocisteinemia também seja prevalente, seu significado na artrite reumatoide ainda não está completamente esclarecido. Eletroforese de Proteínas Observa-se na eletroforese de proteínas um aumento da alfa-2-globulina e da gam......
...atório: redução dos fatores de coagulação, fibrinólise, reversão inadequada da heparinização, uso excessivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de monitorar o sangramento é a rigorosa observação do débito e do aspecto dos drenos mediastinais e pleurais nas primeiras horas após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados......
...es, como neoplasias avançadas) e transitoriamente naqueles pacientes que aguardam pelo tratamento cirúrgico. As drogas preferidas são a nifedipina e os inibidores da enzima conversora; embora os dados relativos a estes últimos sejam poucos na IAo, a grande experiência em outras situações justifica seu uso. Não se recomenda o uso de vasodilatadores nos pacientes com IAo leve ou moderada, exceto que......
...de base. Obviamente, os pacientes portadores de tumores multimetastáticos não irão se beneficiar de adrenalectomia. Contudo, há dados que mostram que a adrenalectomia poderia aumentar a sobrevida livre de doença em pacientes com metástase adrenal isolada, especialmente se o tumor primário for um adenocarcinoma e se a ressecção for completa. Os estudos desenhados para avaliar essa abordagem mostram......