...tp://www.fda. gov/medwatch/SAFETY/2004/apr_PI/Acetadote_PI.pdf 63. Bailey B, McGuigan MA. Management of anaphylactoid reactions to intravenous N-acetylcysteine. Ann Emerg Med. 1998 Jun;31(6):710-5. 64. Greene GS, Patterson SG, Warner E. Ingestion of angel's trumpet: an increasingly common source of toxicity. South Med J. 1996 Apr;89(4):365-9. 65. Doig JC. Drug-induced cardiac ar......
...o Os IECA bloqueiam a conversão enzimática da angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA resulta sobretudo da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, p......
...vantar a suspeita da síndrome nos indivíduos que apresentam essa manifestação. Quando o indivíduo apresenta o livedo reticular associado a AVC, essa combinação recebe o nome de síndrome de Sneddon. Alguns indivíduos com essa síndrome neurológica também podem apresentar hipertensão arterial sistêmica e disfunção renal. Isquemia de extremidades com úlceras, gangrena infartos periungueais não são ma......
...babilidade de hipertensão arterial secundária à estenose de artéria renal é baseada nos indicadores clínicos mostrados na Tabela 3. Tabela 3: Indicadores clínicos de hipertensão renovascular Baixa (0,2%) Hipertensão estágio 1 sem complicações Média (5 a 15%) Hipertensão estágio 2 ou 3 refratária; hipertensão antes dos 30 ou após os 55 anos; sopros abdominais ou lombares, do......
...s entre a ingestão e a tentativa do coito, com estímulo sexual adequado, sem ter sofrido interferência do conteúdo gástrico na absorção (não comer alimentos gordurosos 2 horas antes e 1 hora depois da administração). Algoritmo 2: Teste de ereção fármaco-induzida. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Baruer......
...undamental para a caracterização da doença auto-imune. Os FANs detectados pela imunofluorescência indireta utilizando a célula HEp-2 é o primeiro teste a ser realizado, pois é positivo em mais de 98% dos casos e um dos critérios diagnósticos (tabela 1). Ressalta-se que a alta sensibilidade desse exame não reflete a sua especificidade, pois o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (infe......
...a ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (classe III) ......
... transtubular de potássio (TTKG) permite estimar o grau de efeito da aldosterona, ajudando a prosseguir na avaliação diagnóstica. O TTKG estima o efeito da aldosterona ao medir indiretamente a concentração de K+ no fluido tubular ao final do túbulo coletor cortical, onde já ocorreu a maior parte da secreção do íon. Assume-se para o seu cálculo que a osmolalidade (Osm) urinária neste ponto é igual ......
...ant 2006;6:150–60. 62. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al; Image Study Group. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac transplantation. N Engl J Med 2010;362:1890–900. 63. Teuteberg JJ, Mathier MA, Shullo MA. Cardiac transplantation and circulatory support devices. In: Antman E, Sabatine MS, editors. Cardiovascular therapeutics: a companion to......
...iência respiratória aguda, podendo ser o fator determinante ou coadjuvante dela. Pacientes portadores de DPOC, asma, doença intersticial/inflamatória pulmonar, tromboembolismo pulmonar, congestão pulmonar, hipovolemia e hipertensão pulmonar são os que têm maior possibilidade de desenvolver insuficiência respiratória hipoxêmica por desequilíbrio V/Q. Shunt Direito-Esquerdo A presença de shunt ......
...das para estender a sedação do procedimento geralmente estãoassociadas a risco aumentado de depressão respiratória. Conforme o paciente serecupera da sedação, utilizamos analgésicos de acordo com o necessário para seuconforto.Aobservação da ventilação pode ser melhorada por meio do monitoramentofisiológico da ventilação com capnografia. O CO2 expirado se correlaciona com aPaCO2, de modo que dióxid......
...efrina é uma das opções. A dor torácica é descrita em até 40% dos pacientes com intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se s......
...ntecandesartan ou valsartan, fornecem benefícios significativos como umaalternativa aos IECAs na IC crônica com FEVE reduzida. Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada não encontrou nenhum benefício com o uso de irbesartan.Embora tenham o mesmo nível de recomendação nas diretrizes, geralmente os IECAssão preferíveis aos BRAs para pacientes que os toleram, uma vez que existemmais es......
...ria ou hipertensão grave. A síndrome HELLP, muitas vezes, tem um início agudo, com deterioração rápida da condição materna, e um terço dos casos ocorrem antes de 28 semanas de gestação. As complicações fetais incluemretardo de crescimento, natimorto, morte neonatal e complicações associadas à prematuridade. Exames laboratoriais A proteínúria de 24 horas e a relação proteína/creatinina é promi......
...a aneurismas de 13 a 24 mm e de 40% para aneurismas de 25 mm oumais. Essa taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5%, 14,5%, 18,4% e50%, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posteriore na artéria comunicante posterior.A mortalidade média nos casos de HSA é de 30 a 50%, comaproximadamente um quarto dos sobreviventes necessitando de cuidadosespecíficos ao lon......
...ulação visa ao RNI entre 2 e 3, o que é obtido com doses médias de 4 mg/semana de warfarina. Em idosos, os anticoagulantes orais devem ser iniciados em doses baixas, em razão das alterações de farmacocinética nessa faixa etária. Hipertensão Arterial em Idosos Com o avanço da idade, ocorre um aumento significativo na prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS), transformando esse diag......
...superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser obtida. ACHADOS CLÍNICOS Uso e Intoxicação A intoxicação, segundo o DSM-IV, é a síndrome reversível......
...):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield LJ. The PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruptio......
..., dependendo também do tempo de armazenagem necessária, conforme estabelecido pelas normas. Por exemplo, devem-se armazenar separadamente frascos B que correspondam a amostras A negativas e, em outro local, deve ser feita a armazenagem de frascos B de amostras A que durante a análise presumível mostraram algum resultado positivo. Como se pode observar, existem requisitos imprescindíveis que devem......
...sangramento -45% de mortalidade em um mês -48% dos pacientes apresentam disfunção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstico são o nível de consciência no momento da admissão, idade e a quantidade de sangue mostrado pela tomografia computadorizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais......
...ere secreção bilateral por provável hiperplasia de adrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que têm aldosteronoma e Hiperaldosteronismo Idiopático. No Hiperaldosteronismo idiopático, não há massa tumoral e as alterações laboratoriais costumam ser mais leves (menor supressão da ARP e menor CAP) em comparação ao adenoma. A taxa de complicações do exame é menor do que......
...filtrado é avidamente reabsorvido no túbulo renal a partir do filtrado glomerular na IRA pré-renal e resulta na FENa <1%, enquanto na NTA a FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições as......
...s. Além de albumina sérica menor que 2,5 g/dL, outro fator de risco significativo é proteinúria maior que 10 g/dia. Aterosclerose Doentes com síndrome nefrótica têm aterosclerose acelerada, com risco aumentado de trombose arterial, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. As causas são variadas e incluem: aumento do colesterol total, do LDL-colesterol e da lipoproteína e r......
...inina inicial. O risco de desenvolvimento de DRCT é exatamente a mudança na taxa de filtração glomerular nos primeiros quatro meses de tratamento.64 Outro fator importante é a resistência ao tratamento imunossupressor, que foi preditiva de progressão para DRCT em média dois meses após o início da terapia de indução.65 Caso Clínico Comentado O quadro clínico dessa paciente do sexo feminino, co......
... vem sendo cada vez mais reconhecido. Isto resulta em parte da avaliação de rotina de amostras de biópsia do transplante em busca de evidências de ativação do complemento consequente à ligação de anticorpos ao endotélio vascular. Uma forma relativamente pura de rejeição mediada por anticorpo é identificada em alguns casos. As abordagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemen......
... ciency in patients with cirrhosis and septic shock: Effect of treatment with hydrocortisone on survival. Hepatology 2006;44:1288–95. 30. Tandon P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28: 26–42. 31. Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. Baillie......
...ação seja <180/120mmHg), deve-se verificar se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ou papiledema, quando a fundoscopia ......
...B, com um prognóstico intermediário; e 10 a 15 pontos é uma indicação de classe C, ou doença mais grave com o pior prognóstico [ver a Tabela 3]. Tabela 3: Pontuação de Child-Pugh Variável 1 Ponto 2 Pontos 3 Pontos Bilirrubina total < 2 mg/dL 2-3 mg/dL >3 mg/dL Albumina sérica >35 mg/dL 28-35 mg/dL < 28 mg/dL INR ......
...te contexto. A SCR tipo 4 é caracterizada por um estado de DRC primária (por exemplo, doença glomerular crônica) que contribui para a diminuição da função cardíaca, hipertrofia ventricular, disfunção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas termi......
... paciente na decisão): • frequência dos ataques; • duração; • intensidade; • resposta ao tratamento das crises. Geralmente, pacientes com duas ou mais crises por mês, que sofrem impacto nas suas atividades devido à intensidade da dor ou que apresentam uma tendência ao aumento da frequência dos episódios de cefaleia são candidatos à profilaxia. As drogas utilizadas na profilaxia são de classe......
... a 2,5 mg como injeção intravenosa lenta em 1 a 2 minutos. A dosagem baseada no peso de 0,1 mg/kg também foi avaliada, mas doses maiores (por exemplo, 7 mg em um adulto de 70 kg) têm mais efeitos adversos. Deve-se titular o midazolam lentamente, com a dose repetida a cada 2 a 5 minutos. O início da ação ocorre em 1 a 3 minutos, com efeito de pico observado em 3 a 5 minutos. A duração da sedação se......
...ca (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, enquanto os restantes30 a 40% dos pacientes são assintomáticos com proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24 horas). Cerca de 10 a 30% dos casos podem progredir parainsuficiência renal terminal, em geral em um período longo entre 10 e 15 anos.O curso da doença pode ter períodos de remissão e recidiva.A síndrome edem......
... § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aumento da matriz mesangial § Espessamento da parede capilar glomerular § Graus variados de proliferação celular § Pode formar crescentes § Amiloidose § Crioglobulinemia § Doença de depósito de cadeia leve § GN* fibrilar/imunotacto......
... hepatite aguda mesmo que a terapia com nucleosídeo seja continuada, caso o paciente desenvolva resistência. Durante a terapia com lamivudina, a incidência de resistência do HBV é de 25% ao ano, com quase 100% de resistência em 4 anos de terapia em indivíduos coinfectados pelo HIV.128-130 Os pacientes coinfectados devem passar por triagem para detecção de carcinoma hepatocelular, com ultrassonogra......
...ouve melhora do escore de Rodnan, da gravidade da dispneia e de medidas de bem-estar relatadas por questionário pelos pacientes em uso da droga. A capacidade de difusão de monóxido de carbono (DCO), relacionada à sobrevida, não mudou em nenhum dos estudos. As doses preconizadas de ciclofosfamida por via oral é de 1 a 2 mg/kg ou pulsos mensais por via endovenosa/mês na dosagem de 500 a 750 mg/m......
...de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR IMAGEM Radiografia Torácica A radiografia convencional ainda apresenta papel importante na investigação, em função de seu baixo custo e maior disponibilidade. Em relação à tomografia, a radiografia fornece muito menos informações, pois a imagem obtida é unidimensional e, com isso, há a sobreposição de estruturas torácicas, o que dificulta a an......
...áusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (por d......
...romove ativação do sistema nervoso simpático e, conseqüentemente, aumenta a chance de eventos cardíacos. Além disso, o ajuste preciso da pressão arterial e volemia deve ser sempre buscado de forma individualizada, de acordo com as características de cada paciente. Apesar de não haver dados que indiquem o benefício da transfusão perioperatória, sabe-se que quanto menor o nível basal de hemoglobina ......
...ia basilar levaria a alterações como lipo-hialinose, necrose fibrinóide, microateromas e microaneurismas de Charcot-Bouchard, enfraquecendo a parede dos vasos onde eles se bifurcam, causando sua ruptura. Outro fator de risco significativo para hemorragia intracerebral é a idade, ocorrendo aumento progressivo na incidência acima dos 55 anos, chegando a um risco 7 vezes maior em indivíd......
...á abordada como referência, sendo nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução d......
...entros. Oexame não é invasivo, evita a radiação ionização e usa um agente de contrastenão nefrotóxico (gadolínio). Em um estudo utilizando a arteriografia comopadrão-ouro, a sensibilidade foi de 100%, e especificidade, de 96%.A fibrosesistêmica nefrogênica (FSN) tem sido associada à exposição ao gadolínio empacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) menor que 30 mL/min. Estudos mostraramgado......
...pos de pacientes respondem de maneira diferente às diversas durações do manejo da temperatura. Em um estudo, a taxa de bom resultado funcional aos 6 meses foi de 4,9% maior no grupo de tratamento de 48 horas. Um alvo de 36ºC por 24 horas é sugerido em pacientes não complicados que apresentam coma moderado (alguma resposta motora), sem padrões de eletroencefalograma (EEG) malignos e sem evidência ......
...vagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibid......
...nitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de infusão de dextrose necessária para manter a glicemia entre 100 e 200 miligramas/dL, juntamente com sinais de melhora clínica, pode ser uma indicação de que o estado metabólico está se normalizando, ou seja, que a resposta ao estresse está diminuindo. A dose inicial de insulina é de 1 u......
...idez, tireotoxicose), pseudoCushing FS à meia-noite < 1,8 mcg/dL** Cushing cíclico Paciente acordado antes da coleta, paciente estressado ou internado há menos de 48 h, pseudoCushing * para HPLC (cromatografia líquida de alto desempenho); pode variar em outros métodos. ** FS da meia-noite acima de 7,5 mcg/dL sugere hipercortisolismo. Diagnóstico Etiológico da Síndrome de Cush......
...eralmente responsável por sangramentos de pequena monta, provenientes de lesões vasculares superficiais em traqueia e brônquios. Os pacientes apresentam tosse importante, e a descompensação da doença pulmonar de base, associada a uma infecção, são os responsáveis pelo sangramento. Bronquiectasias Podem ser causadas por cicatrização de processos específicos pulmonares ou estar associadas a doe......
..., que, por sua vez, inibe a função neutrofílica e a síntese de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa e IL-6. A dose utilizada habitualmente varia de 7,5 a 25 mg/semana, sendo a resposta terapêutica observada após 4 a 10 semanas. Deve-se iniciar o uso com doses mais baixas e titulá-las progressivamente, até obter resposta adequada. É necessário acompanhamento laboratorial (hemograma, enzimas ......
...isco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discretamente diminuído, além de elevação significativa da resistência vascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizados vasodilatadores IV, preferencialmente o nitroprussiato. Deve-se atentar para a poss......
...ts With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Algorítmo 5. Portador de Estenose Mitral com sintomas moderados a intensos (Classe NYHA III ou IV). VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar Grad medio: gradiente transvalvar mitral médio *Excluir contra-indicações à VPB Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA......
... S, Mueller PR et al. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients, size, and observer analysis. Radiology 1991;179:415-8. 6. Liou LS, Kay R. Adrenocortical carcinoma in children. Review and recent innovations. Urol Clin North Am 2000;27:403-21. 7. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. A survey on adrenal incidenta......