...télio) e hipertrofia das arteríolas pulmonares. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode determinar falência ventricular direita. Aproximadamente 10% a 20% dos pacientes com EM apresentam eventos embólicos sistêmicos, sobretudo os mais idosos ou portadores de FA. Esta última está presente em até 47% dos portadores de EM, segundo algumas casuísticas, e decorre da sobrecarga de pressão no átrio es......
...ão terapêutica o controle da secreção de cortisol. Em última análise, a resolução definitiva do excesso da secreção de cortisol pode ser conseguida por meio de adrenalectomia bilateral. Atualmente feita por via laparoscópica, apresenta baixa morbidade cirúrgica, mas acarreta as implicações da insuficiência adrenocortical definitiva, sendo necessária reposição contínua de glicocorticoide e mineral......
...incipalmente em situações de alteração da permeabilidade da membrana alveolocapilar e aumento da pressão hidrostática na circulação pulmonar. Tem queixas ou história prévia de sintomas de vias aéreas superiores ou gastrintestinais? Estes dados são fundamentais na tentativa de excluir outros sítios de sangramento que não o pulmão. O sangramento tem relação com o período menstrual? Esta al......
...estreptozotocina e doxorrubicina). O mitotano é um agente adrenolítico específico, com efeito citotóxico sobre o córtex adrenal, principalmente as zonas fasciculada e reticular. Está disponível em comprimidos de 500 mg para administração por via oral (Lysodren®), e deve ser tomado em dose suficiente para atingir níveis séricos entre 14 e 20 µg/ml. A maior parte dos pacientes usa dose......
... com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam baixíssimo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombólise remove proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Achados Clínicos · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida;......
...almente grande de urina diluída. Quando a urina é colhida em condições ad libitum, o volume urinário excede 50 mL/kg, com osmolalidade urinária < 300m/osm e densidade < 1010. Esta síndrome é causada por redução da secreção ou da ação de vasopressina (AVP). Esta urina é caracteristicamente diluída, hipotônica e, ao contrário do diabetes, é insípida. Pacientes sem alteração do mecanismo de s......
...es subsequentes à cirurgia, a infecção pelo citomegalovírus e as infecções recorrentes pelos vírus das hepatites B e C transformam-se em aspectos clínicos bem mais proeminentes. Complicações da terapia imunossupressora Diversos agentes imunossupressores estão disponíveis para uso pós-transplante de órgão sólido. Esses agentes incluem ciclosporina, tacrolimo, azatioprina, micofenolato mofetil......
...e ganho de peso (“inchaço”) e de edema de extremidades decorrentes da retenção de fluido. Em casos mais avançados, ocorre emagrecimento. A cardiopatia isquêmica e a hipertensão arterial sistêmica, como as causas mais comuns de IC, também são achados comuns da anamnese. A congestão gastrintestinal pode manifestar-se através de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio di......
...ns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipino) têm chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardi......
...nida por queda acima de 20 mmHg da PAS ou 10 mmHg da PAD. Nesses pacientes, além do controle da HAS, o objetivo é manter a PAS acima de 60 mmHg após adotar a posição em pé. Principais medicações Diuréticos tiazídicos Modo de ação Os tiazídicos agem no túbulo distal, inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que resulta em queda do volume plasmático, do líquido extracelular e do d......
...rescimento transformadores – TGF-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e local, tanto de outras células inflamatórias quanto das mesenquimais, essas últimas decisivas na patogênese da fibrose. As células mesenquimas (representadas pelos fibroblastos) induzem a proliferação de células semelhantes e produzem colágeno, principalmente na isoforma 1. Essa deposição desordena......
...oro glicosado isotônico (SGI) a 5%, 100 mL/h, para evitar hipoglicemia tardia. A redução do potássio sérico é iniciada em 15 minutos e dura cerca de 4 a 6 horas. Para pacientes com glicemia maior que 300 mg/dL, pode-se utilizar a insulina regular em bólus, IV, sem a necessidade do soro glicosado. •ß2-agonistas: salbutamol (5 mg/mL): 20 mg (4 mL), associado à 4 mL de soro fisiológico (SF) a 0,9%, ......
...á apresentam anormalidades de visão ou propriocepção. Existem alguns testes clínicos que podem ser efetuados à beira do leito e auxiliar o diagnóstico de disfunção do sistema vestibular (Quadro 99.1). Várias características do nistagmo auxiliam a diferenciar vertigem central (decorrente de lesão no SNC) de vertigem periférica (lesão do aparato labirinto periférico e nervo vestibular) (Tab. 99.1).......
...sio, levando a um aumento na excreção urinária desses cátions1. 647 Figura 86.1 Principais mecanismos de transporte do ducto coletor. Sinais e sintomas/diagnóstico O paciente apresenta polidipsia e poliúria. A pressão arterial é normal ou baixa, apesar de um aumento da atividade da renina plasmática, porque há aumento da resistência vascular ao efeito pressórico da angiotensina.5 Bartte......
... celular como a de suas organelas, no que diz respeito à permeabilidade, ao transporte, à sinalização, etc. Esse processo tem a característica de ser autopropagante, ou seja, os lipoperóxidos formados (LPOs) reagem entre si ou com outros lipídeos, gerando novos LPOs. Porém, ao atuarem sobre outras macromoléculas e íons metálicos, formam também novas formas ativas (peróxidos orgânicos, etc.) ou seg......
...gnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite de SNC; e não existir evidência de vasculite sistêmica. ......
...o da pressão arterial e na redução da dose denoradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o usode catecolaminas em choque séptico. Um estudode 2001 em Leuven, Bélgica, mostrou que o controle glicêmico rigoroso, emcomparação com o tratamento convencional, estava associado a reduçõessignificativas na morbidade e na mortalidade em pacientes de UTI pós-cirúrgica.Em um segund......
...ecanismos multifatoriais pouco claros. Tabela 1. Classificaçãode hipertensão pulmonar da Organização Mundial da Saúde (OMS) 1. Hipertensão arterial pulmonar - Hipertensão arterial pulmonar familiar - Hipertensão arterial pulmonar idiopática - Distúrbios do tecido conjuntivo - Alterações sistêmicas pulmonares congênitas - Hipertensão portal - HIV - Drogas/toxinas - Hemoglobinopa......
...iais Aurinálise em pacientes com GNLM mostra proteinúria (3 a 4 ). Cerca de 15% dospacientes com GNLM têm hematúria microscópica na apresentação, que podedesaparecer durante a remissão. A relação proteína urinária/creatinina urinária(em mg/mg) é de 3,5 ou maior em adultos (ou = 2-3 em crianças) e pode ser obtidacomamostra aleatória, dispensando a necessidade de coleta de urina de 24 horas namaior......
...também são normais na LRA pura associada a AINEs. A cintilografiade perfusão renal com IECA mostra diminuição da captação bilateral do traçadorpelos rins, consistente com lesão pré-renal. A nefrite intersticial associada aAINEs costuma cursar com proteinúria significativa, diferentemente das outrascausas de nefrite intersticial. Diagnóstico Diferencial A LRA que ocorreno contexto da terapia com AI......
...aine use. J Clin Psychiatry. 2003Dec;64(12):1440-8. 50.Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Predicting response to opiate antagonists and placebo in the treatment of pathological gambling. Psychopharmacology (Berl). 2008Nov;200(4):521-7. 51.Ramoz N, Versini A, Gorwood P. Eating disorders: an overview of treatment responses and the potential impact of vulnerability genes and endophenotypes.......
...bris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das placas de forma espontânea ou após trauma intravascular, procedimentos ang......
... podem cursar com trombocitopenia, ocorrendo frequentemente com outras citopenias e com leucocitose associada, nas síndromes meilodisplásicas, a manifestação inicial mais comum é anemia, sem outra explicação, embora plaquetopenia isolada possa ocorrer. A presença de plaquetopenia em paciente sem outros sintomas deve gerar a suspeita de síndrome mielodisplásica em pacientes com mais de 60 anos de i......
...sidade de anticoagulação. O uso de medicação pode variar de fármacos anti-inflamatórios não esteroides para alívio sintomático, a anticoagulação para doenças trombóticas, para os imunossupressores, tais como a ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil e metotrexato. A evidência para a eficácia dessas terapias se limita a estudos clínicos não controlados. Terapia adjuvante sintomática é ne......
...a avaliação de qualquer paciente com FOI. Possivelmente a ecocardiografia revele a presença de floras valvulares em pacientes com endocardite; embora sejam mais sensíveis, os transesofágicos são mais invasivos do que a ecocardiografia transtorácica. Tabela 3: Causas de Febre de Origem Indeterminada Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (principalm......
... de Raynaud, erupção cutânea ou perda de cabelo, músculo de Raynaud, dor ou fraqueza muscular, refluxo gastroesofágico e edema articular. Por conseguinte, é muitas vezes útil para encorajar os pacientes para descrever quaisquer sintomas novos ou recentes. Ao considerar a necessidade de biópsia cirúrgica, o benefício potencial (incluindo o impacto sobre a terapia) deve ser ponderado em relação ao......
...tal. Esse painel fez a comparação entre os resultados de biópsias do fígado em 50% de casos, com sensibilidade para fibrose avançada de 87% e especificidade de 59%, entre pacientes portadores de infecção causada pela hepatite C.39 Mais recentemente, foi desenvolvida a elastografia com base em USG com o objetivo de avaliar a rigidez do fígado como marcadora de fibrose. Em uma metanálise de 50 est......
... tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e eventualmente cateter de artéria pulmonar pode ser necessária. Oxigenação adequada e hemoglobina de pelo menos 7 g / dl deve ser mantida. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70 mm Hg). Nesses pacien......
... occurrence and persistence of symptoms among elderly hospitalized patients. Arch Intern Med 1992;152:334–40. 51. Kiely DK, Jones RN, Bergmann MA, Marcantonio ER. Association between psychomotor activity delirium subtypes and mortality among newly admitted post-acute facility patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007;62:174–9. 52. Inouye SK, Foreman MD, Mion LC, et al. N......
...o mais forte para o desenvolvimento de problemas cognitivos, tendo em vista que o risco de doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares aumenta com o avançar da idade.5 O gênero feminino está associado a uma maior prevalência de demência geral, assim como a doença de Alzheimer, embora esse fato se deva à maior longevidade das mulheres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores ......
...s para apoiar a necessidade de testes diagnósticos de rotina nesses procedimentos. A idade do paciente, a doença atual ou lesão para a qual se destina a SAP, problemas médicos subjacentes (por exemplo, comorbidades), experiências anteriores ou problemas com SAP ou anestesia geral, alergias a medicamentos e medicamentos atuais e uso de tabaco, drogas e álcool são revisados e registrados. Um exame f......
...m história de perda da consciência, a primeira tarefa do médico deve ser identificar se a perda da consciência pode ou não ser caracterizada como síncope. Para tanto, uma anamnese detalhada deve ser realizada, devendo ser explorados os seguintes aspectos: a posição do indivíduo no momento do evento, as situações do ambiente, a ocorrência ou não de sintomas premonitórios e de sintomas após a recupe......
...tidade desconhecida de isoniazida, a dose recomendada de piridoxina é de 5g, IV, em adultos e 70mg/kg (máximo de 5g) em pacientes pediátricos. A piridoxina pode ser administrada a uma taxa aproximada de 1g, IV, a cada 2 a 3 minutos até que as crises parem ou a dose máxima tenha sido administrada. Após o término das crises, o restante da dose de piridoxina deve ser administrado nas 4 a 6 horas seg......
...e-based report. J. Clin. Oncol.,v.19, n.9, p. 2542-2554, 2001. ERIKSEN, J.; SJøGREN, P. Opioids in pain management.Acta Anaesthesiol. Scand., v.41, n.1, pt.1, p.1-3, 1997. GIUBLIN, M.L. Tratamento farmacológico. In: CONSENSO NACIONAL DE DOR ONCOLÓGICA, 1., 2000, São Paulo. Anais... São Paulo: SBDE, 2002. p.13-18. HEISKANEN, T.R; HARTEL, B.; DOHL, M.L. Analgesic effects of dextromethorphan and m......
...o que o de casos de artrite reumatoide. Pode durar de semanas a meses e acarretar deformidades articulares por contraturas em flexão. Pseudoartrose Aproximadamente 50% dos pacientes com doença por deposição de CPPC sintomática evidenciam degeneração articular progressiva, em geral envolvendo múltiplas articulações. A tendência é de que o envolvimento seja bilateral e simétrico, e o joelho é a......
...tido dentro do contexto clínico deve ser repetida antes que uma avaliação extensiva seja realizada. História médica geral Condições associadas à trombocitopenia Certas condições são óbvias e podem ser imediatamete reconhecidas pelo clínico (Quadro 53.3). Medicações É necessário revisar a lista de medicações que podem estar associadas ao desenvolvimento de trombocitopenia e que estejam......
... do Revisor Técnico: no Brasil há instituições do gênero, na maioria das vezes ligadas a igrejas ou ONGs) .Neste local, os pacientes vivem em um estabelecimento voltado para a abstinência (muitas vezes, uma casa ampla ou prédio de apartamentos convertido), onde a comunidade de indivíduos dependentes em recuperação constitui a principal rede terapêutica. Ao longo de aproximadamente 1 ano de residên......
...res seletivos da recaptação da serotonina (ISRS; p. ex., fluoxetina) são empregados no tratamento da cataplexia ou de outros sintomas que acompanham a narcolepsia. O oxibato de sódio, mais conhecido como gama-hidroxibutirato (GHB) teve o uso recentemente aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para tratamento da cataplexia. Trata-se de um agente hipnótico endógeno que atua consolidando o ......
... Tabela 4. Tratamento farmacológico da gota crônica (agentes redutores de urato) Fármaco Dosagem Eficácia relativa Comentários Probenecida 1 a 2 g/dia, em doses divididas Modesta Benefícios limitados para pacientes com função renal diminuída; risco de formação de cálculos renais Sulfinpirazona Até 400 a 800 mg/dia, em doses divididas Modesta ......
...ada ao uso de medicamentos antidepressivos por pacientes da faixa etária pediátrica. O FDA estendeu este alerta, em 2007, para pacientes com idades entre 18 e 24 anos, e a a emissão deste alerta foi seguida de uma diminuição na incidência de diagnósticos de depressão entre crianças, particularmente pelos MAPs.62 De fato, parece haver um risco de tendências suicidas associado ao uso da medicação an......
...s pacientes podem desenvolver uma forma específica de alopecia, perdendo o terço lateral das sobrancelhas. Em pacientes com hipotireoidismo, a diminuição do metabolismo do betacaroteno confere uma cor amarelada à pele. A elevação dos níveis de lipídeos pode causar o aparecimento de xantomas, enquanto o ressecamento da pele é uma ocorrência comum, porém inespecífica. Doenças gastrintestinais ......
...so central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência c......
...indo, portanto, envolvimento de túbulo ou interstício, a biópsia renal não é rotineiramente indicada, uma vez que é possível identificar a provável patologia baseando-se nos achados de história e exames laboratoriais (uso de drogas nefrotóxicas, sepse etc.). Tabela 2: Indicações de biópsia renal Insuficiência renal aguda sem causa clara, principalmente na presença de hematúria e/ou p......
...asto. Não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, não recomendamos seu uso. Outros agentes fibróticos têm sido sugeridos, como a pirferidona, que inibe a produção de síntese de colágeno in vitro. Os estudos com a medicação só mostraram benefício em desfechos secundários, embora pareça funcionar para fibrose associada à síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocut......
... · importantes sintomas constitucionais; · hipercalcemia; · irite; · artrite; · envolvimento cardíaco, hepático e do sistema nervoso central; · eritema nodoso; · acometimento pulmonar sintomático. Uso de Corticoides na Sarcoidose Pulmonar As doses habitualmente utilizadas são 20 a 40 mg/dia de prednisona ou equivalente. Após 3 meses, a resposta dev......
...tin, tende a envolver o cálice do pólo superior do rim e costuma produzir crises repetidas de sangramento. Em homens com mais de 50 anos de idade, sintomáticos e com próstata volumosa, não se pode deixar de pensar em varizes prostáticas como causa do sangramento (Figura 8). Tabela 4: Causas de cistite hemorrágica Agentes citotóxicos (ciclofosfamida, tiotepa) Actínica (RT externa ......
...ferior mostra detalhe de parte do cálculo urinário que determinou o quadro infeccioso. O paciente foi submetido a nefrectomia que, associada à antibioticoterapia de amplo espectro, auxiliou no controle da infecção e do quadro geral. Terapia Médica “Expulsiva” Nos últimos anos, vários agentes farmacológicos têm sido estudados como adjuvantes para facilitar a passagem espontânea de cálculos ur......
...nal; confusional; a enxaqueca do jogador de futebol americano; midríase episódica benigna; e retinal. A enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) é uma variante rara da enxaqueca com aura que é acompanhada de hemiplegia ou hemiparesia, entre outras manifestações. Os ataques podem ocorrer no mesmo lado em que ocorreram os episódios anteriores ou no outro lado, e tipicamente se caracterizam por uma disse......
...ode servir de marcador para doenças severas subjacentes, pacientes hospitalizados com hiponatremia frequentemente apresentam elevada mortalidade e acabam morrendo. Porém a morte desses indivíduos não se deve à hiponatremia crônica. Há poucas evidências de que a própria hiponatremia crônica produza sequelas permanentes, mesmo quando a concentração plasmática de sódio atinge níveis inferiores a 105 ......
...estes de audição, uso de dispositivos auxiliadores da escuta (p. ex., amplificadores de telefone, sistema de infravermelho, conversadores de bolso e alertas visuais/táteis de campainhas, telefone e alarmes de fumaça), bem como seleção e ajuste de dispositivos auxiliares auditivos.82 As abordagens cirúrgicas são indicadas para pacientes com lesões obstrutivas crônicas no canal auditivo externo e ca......