...ato respiratório superior e podem alcançar a via respiratória distal, produzindo toxicidade pulmonar de início retardado.110,179 Diagnóstico Os sintomas clínicos variam com a localização da lesão tissular que, por sua vez, depende da solubilidade e da concentração da exposição. Manifestações de toxicidade podem incluir irritação conjuntival, rinite, eritema e queimaduras orofaríngeas, coriza,......
...ertensos essenciais e maior que 40 em pacientes com hiperaldosteronismo primário causado por aldosteronoma. Weineberger e Feneberger, por sua vez, utilizaram uma relação aldosterona/atividade plasmática de renina maior que 30 e aldosterona plasmática maior que 20 mcg/dL para diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e encontraram com estes valores sensibilidade de 90% e especificidade de 91% pa......
...levantou o questionamento de que a anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 não é superior à utilização de AAS nos casos de primeiro episódio de AVC isquêmico. A interação medicamentosa é extremamente importante naqueles pacientes que fazem uso de anticoagulação oral (tabela 6), bem como a necessidade de tomar cuidado com a alimentação devido às fontes de vitamina K (tabela 7). Tabela 6: Int......
...l entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias Doença Hipertensão (%) Glomerulopatias Glomeruloesclerose segmentar e focal 75 a 80 Glomerulonefrite membranoproliferativa 65 a 70 Nefropatia diabética 65 a 70 Glomerulonefrite membranosa 40 a 50 Glomerulonefr......
...lização de procedimentos endoscópicos com maior facilidade. Por outro lado, são muito caras e apresentam taxa de 7% de reoperações para correção de falhas mecânicas. Figura 3: Prótese peniana semirrígida, que pode ser posicionada de acordo com a situação em que se encontra o paciente (reta no caso de atividade sexual e dobrada na condição de repouso). Figura 4: Prótese peniana inflável......
...colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indicada na deficiência de G6PD. O ......
...um único órgão ou sistema, retardando a sua suspeita. As suas manifestações clínicas podem aparecer isoladamente, de forma consecutiva ou aditiva, principalmente nos primeiros cinco anos da doença, que é o período no qual ela habitualmente mostra os locais preferenciais de comprometimento. Os critérios diagnósticos servem de guia na verificação dos diversos sistemas. Estes são constituídos de 11 ......
...bita durante exercício, na presença de outras alterações do metabolismo do K+. Translocação de Potássio das Células para o Extracelular · Pseudo-hipercalemia: saída de K+ das células durante ou após a coleta da amostra sanguínea ou medida do K+ no soro e não no plasma (maior significado em pacientes com trombocitose ou leucocitose importantes). · Diminuição do pH extracelular: resu......
...etabólicos e imunossupressores. Em doses baixas, esses medicamentos produzem efeitos imunossupressores inespecíficos contra IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-15, fator-a de necrose tumoral e interferon ?, ao passo que em doses elevadas os esteroides são tóxicos para os linfócitos T. Após os transplantes de coração, os esteroides podem ser usados em combinação com um CNI (por exemplo, tacrolimo) e um age......
... Taquipneia (FR > 35 ipm) Instabilidade cardiovascular Uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal abdominal Incapacidade de proteger vias aéreas Distúrbio gasométrico Grande quantidade de secreção em vias aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara ......
... em certas populações de pacientes, principalmente se usado emcombinação com sedativos. Alfentanil e remifentanil são opioides de açãoultracurta que têm sido usados ??para a indução de sedação moderada. Oalfentanil apresenta cerca de um quarto da potência do fentanil, tem um terçoda duração e apresenta início de sedação mais rápido. A dose recomendada dealfentanil na SAP é de 10 mcg/kg, com duraçã......
... possui efeitos semelhantes à da quinidina na condução de impulsos, provocando o alargamento do complexo QRS e o prolongamento do intervalo QT. Assim, em grandes doses, ela pode exercer um efeito tóxico direto sobre o miocárdio, resultando em efeito inotrópico negativo e arritmias complexas. As anfetaminas compreendem uma ampla classe de derivados estruturalmente semelhantes de feniletilamina. A ......
...ser titulados para as dosagenscomprovadamente eficazes em ensaios clínicos (captopril 50 mg 3 vezes/dia,enalapril 10 mg 2 vezes/dia, ramipril 10 mg/dia, lisinopril 20 mg/dia ouequivalente) durante um período de 1 a 3 meses. A maioria dos pacientes toleraessas doses. Hipotensão assintomática não é uma contraindicação para aumentar atitulação ou continuar o uso dos IECAs. Alguns pacientes exibem aum......
... em países de baixa renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, ou insuficiência renal. A pré-eclâmpsia é também relacionada com restrição do crescimento fetal e parto prematuro. Crianças nascidas de mães com pré-eclâmpsia têm um risco aumentado de displasia broncopulmonar e paralisia cerebral, causada ......
...-hipofisária é frequente nesses pacientes; assim, se hipotensãorefratária a volume e vasopressores ocorrer nesses pacientes, o uso deglicocorticoides é indicado.O uso de antifibrinolíticos foi comentado brevemente; suautilização é limitada a pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerátardiamente, ou seja, com mais de 72 horas. O uso de ácido transnexâmico, porexemplo, foi associado com menores t......
... mortalidade são inibidores da ECA (iECA), antagonistas da aldosterona, inibidores do receptor AT1 da angiotensina II, betabloqueadores e a associação de hidralazina e monocordil (Tabela 4). Essas medicações devem estar sempre na dose máxima tolerada pelo paciente sem que apareçam os efeitos colaterais da medicação. Para atingir essa dose máxima, a cada retorno ambulatorial a dose deve ser aumenta......
...gicas específicas devem ser adotadas, conforme descritas anteriormente para cada substância. O tratamento da síndrome de dependência, em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação hospitalar estão apontadas a seguir: · rebaixamento do nível de consciência; · crises convulsivas; · sintomas depressivos seve......
...e habitual é 500 ng/mL, embora se sugira que esse limite deva ser maior conforme a idade do paciente.23 A grande vantagem da dosagem de D-dímeros é a sua alta sensibilidade, tendo papel significativo na exclusão da TEV. Em pacientes com baixa probabilidade clínica, o teste pode descartar o diagnóstico de TEV quando o resultado for negativo, sem necessidade de exames confirmatórios, correspondendo ......
...ng indetectável”, em que se encontrava, naquele momento, a gonadotropina coriônica. - Trabalho de educação e informação sobre o doping. - Criação de um laboratório “móvel” de doping para o controle de programas para teste sem aviso prévio. - Criação de uma comissão internacional Antidoping, a qual seria encarregada de determinar e aplicar procedimentos de forma uniforme na política de sansões e......
...unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visitantes e ruído mínimos possíveis na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle de dor pode ser administrado sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou a codeína (30-60 mg IM a cada 4 horas). Para profilaxia de úlcera de estresse pode ser utilizada a ranitidina (150 mg duas vezes ao dia via oral ou 50 mg IV ......
...irma o diagnóstico. Diferenciação entre os subtipos de Hiperaldosteronismo: Os pacientes com aldoteronoma têm algumas características como HAS mais severa, costumam ter hipocalemia mais severa, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o ald......
...ores de risco relevantes (diabetes melito, hipertensão), curso lento de apresentação dos sintomas, anemia normocítica e hiperfosfatemia sugerem a presença de doença renal crônica. A ultrassonografia (US) renal pode identificar rins de tamanho reduzido e fornecer evidências de doença renal crônica. A US é indispensável nos quadros de obstrução, auxiliando na identificação e na avaliação da gravidad......
... cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). No nosso caso específico, temos um paciente apresentando quadro de anasarca, com urina I demonstrando proteinúria, com cilindros lipoides birrefringentes, que é um achado de valor praticamente patognomônico para o diagnóstico de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica se manifesta por: • ......
...rescentes ativas, particularmente as crescentes celulares, está relacionada à recuperação da função renal,28 enquanto a porcentagem de crescentes fibrosas correlaciona-se com um prognóstico ruim.35 Recentemente, Berden e colaboradores36 publicaram uma classificação que possibilita adequada orientação diagnóstica, terapêutica e prognóstica em casos de vasculites com ANCA positivo. Um sumário da cla......
...ents of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341:1725, 1999 3. Annual Report of the US Scientific Registry for Transplant Recipients and the Organ Procurement and Transplantation Network: Transplant Data: 2005. US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Office of Special Programs, Division of Transplantation, Rockville Maryland, 2006 http:......
... Biópsia hepática A biópsia hepática pode estabelecer de maneira inequívoca a presença de cirrose.12 É útil para determinar sua causa e fornecer informações sobre a extensão do dano hepático. A biópsia hepática geralmente é realizada por meio de uma abordagem percutânea que, por sua vez, não deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas ......
...ue, naquela época, os pacientes com essa condição tinham um prognóstico semelhante aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portanto, o termo agora é considerado ultrapassado. Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Commit......
... um modo geral, a diferença entre a concentração sérica de albumina e a concentração de albumina ascítica (gradiente de albumina sérica e ascítica) em pacientes com cirrose e ascite é superior a 11 g/L; valores inferiores a 11 g/L sugerem outras causas da doença, além de cirrose.29 Baixas concentrações proteicas totais em líquidos ascíticos (< 15 g/L) estão associadas a um risco elevado de peri......
...ia a hipercalemia, a administração de inibidores da ECA ou ARBs pode ser problemática; no entanto, mesmo a combinação destes medicamentos tem sido utilizados com segurança em alguns populações. Atualmente, a maioria dos pacientes em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-tratada com inibidores da ECA ou BRA. No que diz respeito ao bloqueio da aldosterona, tais drogas têm......
...rada. A utilização da agulha atraumática de Sprotte foi observada em estudos e verificou-se que causa menos ocorrências de cefaleia do que a agulha de Quincke (que geralmente é usada tanto no Brasil quanto no Mundo), apesar de apresentar maior taxa de falha de inserção (Fig. 89.4). Sinais e sintomas As características desse tipo de cefaleia são similares às da tensional: tensão frontal e occi......
...rança e eficácia bem documentado. O propofol é um excelente sedativo, mas a depressão respiratória e a hipotensão são eventos adversos importantes. Além de fornecer analgesia, a quetamina pode mitigar a depressão respiratória e hemodinâmica do propofol. Os eventos adversos associados à quetamina (vômitos e outras reações) podem ser mitigados pelas propriedades antieméticas e hipnóticas do propofol......
...BELA2: Características das glomerulopatias Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesang......
...radoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva é mais comum, e até 40 a 60% desenvolvem DRET emum período de 15 a 20 anos. Apesar dos bons desfechos de curto prazo, a GNM permanecea segunda maior causa de DRET (nos Estados Unidos) ou terceira (Europa). Étambém a principal causa de DRET entre as principais causas de glomerulonefrite.Event......
...nfocitopenia CD4+ idiopática (cujos critérios diagnósticos incluem contagem de células T CD4+ abaixo de 350/mm3 em pelo menos duas quantificações, e ausência de evidências de infecção por HIV); síndrome de Sjögren; sarcoidose; linfoma; e síndromes de imunodeficiência congênita afetando as células T (incluindo a imunodeficiência severa combinada, deficiência de interleucina [IL]-2, deficiência de p......
...a forma difusa. Embora os pacientes apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas musculares (CPK e aldolase) e eletroneuromiografia geralmente normais, há casos em que ela pode ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoide, D-penicilamina) até atrofia muscular por desuso. Manifestações do Trato......
...pia e até biópsia pulmonar por videotoracoscopia. BRONCOSCOPIA A broncoscopia é o método diagnóstico que permite a visualização intraluminal das vias aéreas. Além do auxílio diagnóstico, tem importante função terapêutica de várias doenças, como estenose traqueal e retirada de corpo estranho. Os tipos de broncoscópios utilizados são o rígido, empregado mais nos procedimentos terapêuticos, e o ......
...ogy Association publicou, em 2002, um consenso sobre o assunto, sendo propostos, então, alguns critérios para realizar o diagnóstico desta entidade, que são os seguintes: · biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações; · evidência de uso negl......
...nda mais a controvérsia, recentemente foi publicado o maior estudo analisando o papel desses agentes no perioperatório de operações não cardíacas. Esse estudo, apesar de demonstrar claramente a redução do risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) perioperatório, mostrou aumento da incidência de acidente vascular cerebral e mortalidade total. Dentre as possíveis explicações para esse resultado, a d......
...(PAM) = 130 mmHg. Sabe-se que redução de 15% na PAM não leva a significativa diminuição na perfusão cerebral e que em geral pacientes com níveis de pressão menores que 160/90 mmHg apresentam tendência a melhor prognóstico a longo prazo. Recomenda-se o uso de agentes anti-hipertensivos tituláveis endovenosos para melhor controle dessa diminuição da pressão arterial. Em pacientes com co......
...pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir que a pressão de perfusão cerebral esteja adequada. Os objetivos são os seguintes manter a pressão intracraniana menor que 20 mmHg e manter pressão de perfusão cerebral maior que 70 m......
...naqueles utilizados para rastreamento ou paraconfirmação do diagnóstico. Exames de Rastreamento Odiagnóstico da HAS renovascular requer a identificação de anormalidadesvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para avaliação, mas tem sidoprogressivamente menos usada, dado seu caráter invasivo. Os exames de rastreamentomais ......
...elamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à beira do leito pode demonstrar a......
...os animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicio......
...cas O momento do aparecimento dos sintomas depende da formulação, mas a maioria dos pacientes desenvolve sintomas até 2 horas da ingestão. A experiência é limitada quanto ao aparecimento de sintomas com intoxicação após a ingestão de formulações de ß-bloqueadores de liberação prolongada; entretanto, em comparação com outros medicamentos cardíacos de liberação prolongada, acredita-se que os sin......
... à meia-noite acima de 1,8 mcg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5 mcg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudoCushing. A principal limitação da dosagem do cortisol sérico à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e a disponibilidade do laboratório para centrifugar o sangue e congel......
...do episódio de sangramento. No carcinoma broncogênico, o sangramento geralmente resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da invasão dele por vasos adjacentes. Os adenomas brônquicos sangram pela ruptura de vasos superficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal da pare......
...ognóstica. Entre as desvantagens, além do alto custo e do acesso ainda limitado a essa tecnologia, estão a falta de padronização do método e de determinação do ponto de corte para definição de lesão (alterações semelhantes à erosões e sinovite já foram descritas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos princ......
... Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efeito constritor mesmo na presença de hipóxia e acidose. Dose: 0,01 a 0,04 U/min Levosimendam Agente sensibilizador do cálcio. Pode ser utilizado em pacientes com IC prévia que utilizam betabloqueador. Não deve ser utilizado em pacientes hipotensos. Pouco estudado no PO de cirurgia. Milrin......
...sidade de anticoagulação nos portadores de EM em ritmo sinusal e sem história de embolia, mas que apresentem acentuada dilatação atrial esquerda (diâmetro acima de 55 mm) ou presença de contraste ecocardiográfico espontâneo no átrio esquerdo. Insuficiência Mitral A IM é certamente a mais complexa das cardiopatias valvares, em virtude da sua variada etiologia e comportamento clínico. O prolaps......
... · Hiperandrogenismo puro · Hipercortisolismo puro (menos freqüente) · Hiperestrogenismo como parte da síndrome mista (raro) Estadiamento A Organização Mundial da Saúde (OMS) unificou o sistema de estadiamento do carcinoma adrenal em 2004. Segundo esse novo sistema, os carcinomas são agrupados em quatro estágios (tabela 5). Tabela 5: Estadia......