...Hg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mc......
...os do pé arroxeados, gangrena), trato gastrintestinal (anorexia, náusea, isquemia intestinal ou infarto, pancreatite, enzimas hepáticas anormais), sistema nervoso (cefaleia, amaurose fugaz, mononeuropatia, doença cerebrovascular) e olhos (placas de Hollenhorst). Além disso, os sintomas constitutivos inespecíficos, como febre, mal-estar e perda de peso, frequentemente estão presentes e podem encobr......
... quimioterapia ou radioterapia prévia. – tumor de medula óssea com infiltração celular. – insuficiência hepática. – pacientes suprarrenalectonizados. t Ciclofosfamida está associada a carcinogênese, mutagênese e infertilidade. t Toxicidade cardíaca. t Interferência na cicatrização de feridas. t Reações anafiláticas (possibilidade de sensibilidade cruzada com outros ......
... viral Pode ser causada por diversos vírus (rubéola, Coxsackie B, herpes simples, febre amarela, citomegalovírus); os mais comuns são os das hepatites A, B e C e mononucleose (consultar capítulo de Hepatites). 2. Infeções não causadas por vírus I. Febre recorrente: é uma doença causada por várias cepas da bactéria Borrelia; cursa com icterícia e febre de 40oC que dura cerca de 4 ou 5 ......
.... Diagnóstico O hiperaldosteronismo primário deve ser diferenciado do secundário à depleção volêmica, ao uso de diurético ou dieta pobre em sal. A diferenciação clínica é importante para o correto manejo clínico, já que a hipertensão arterial secundária ao adenoma é potencialmente curável com a cirurgia, enquanto a hiperplasia ou as formas genéticas apresentam hipertensão controlada com medi......
...io ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser evitados. O objetivo dessa terapia é melhorar o excesso de volume e a insuficiência cardíaca e melhorar o edema pulmonar, o que pode se......
...ertensivo após suspensão súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qual......
...edação, cefaleia, náuseas, fraqueza, convulsão, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose, se necessário. Atenção especial para a clozapina quando a dose diária ultrapassar 300 mg ou 3,5 mg/kg. t Cetoconazol, itraconazol: aumento da concentração plasmática dos fármacos antifúngicos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução......
...o, meperidina, mescalina, metoclopramida, pergolida, reserpina, sumatriptano e tramadol Para o diagnóstico de SS, foram propostos os seguinte critérios: · Uso de medicação serotoninérgica (obrigatório) e mais um dos seguintes · Clônus espontâneo · Clônus induzido com agitação ou diaforese · Clônus ocular com agitação ou diaforese · ......
...idado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas diminuirde 10 a 25% os valores pode ser uma boa estratégia. O nitroprussiato, apesar deuma das drogas parenterais preferenciais para tratar emergências hipertensivas,pode paradoxalmente aumentar a pressão intracraniana por meio da vasodilatação,e, nos Estados Unidos, prefere-se o uso de nicardipina e l......
... diabete melito, acidose ou uso concomitante de fármacos poupadores de potássio (há risco de hiperpotassemia). – anestesia espinhal ou epidural (risco de hematoma espinhal). – gravidez (uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia induzida por heparina; recomenda-se suplementação de cálcio e vitamina D). – na gravidez a termo, a......
...uréia são úteis na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal. Como na IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na IRA pré-renal as frações de excreção dessas duas substâncias estão diminuídas (tabela 5) enquanto na NTA elas estão aumentadas. Vale notar que a fração de excreção d......
...r a seção anterior. Os procedimentos para aumentar a remoção raramente são necessários em pacientes com dose excessiva de hipnótico-sedativo, pois a maioria vai se recuperar com o tratamento das vias aéreas, ventilação assistida e outras medidas de suporte clínico. Quando as medidas de suporte falham, a hemodiálise pode diminuir efetivamente a concentração sanguínea de fenobarbital.158 Teofil......
...FO com menos hemorragias e menor congestão venosa. A forma isquêmica tem geralmente acuidade visual menor que 20/200, defeito pupilar aferente relativo presente e um quadro de fundo de olho mais exuberante; além disso, as complicações mais tardias são mais comuns na forma isquêmica. As principais complicações relacionadas a OVCR são: neovascularização de retina e íris, hemorragia vítrea, descolame......
...iuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arte......
...cientes que apresentem uma dor torácica com duração de 6 a 12 horas (embora, para este grupo, sejam esperados menos benefícios). Os potenciais benefícios devem ser ponderados contra os potenciais riscos em casos de pacientes que apresentam contraindicações relativas à terapia trombolítica (ver adiante).17,61 É importante calcular a duração do infarto como sendo o tempo decorrido desde o último int......
...ardioembólico.73 O dipiridamol inibe a atividade da fosfodiesterase plaquetária e aumenta a disponibilidade da adenosina. Os estudos ESPS-2 e ESPRIT demonstraram os benefícios do uso combinado de dipiridamol de liberação estendida e aspirina, em comparação ao uso apenas de aspirina, na diminuição da incidência de morte vascular, AVC ou infarto do miocárdio após um AVC ou AIT.74 Alguns pacientes nã......
...teste é invasivo e tem possíveis complicações (0,5 a 1% de risco de AVC na maioria das séries), além de ter custo muito elevado; portanto, este tipo de teste deverá ser reservado para os casos em que os resultados alterarem as decisões de tratamento. O Quadro 2 contém as características clínicas das principais síndromes de eclusão cerebrovascular. Quadro 2 Características Clínicas......
...istência intrínseca crescente ao fluxo de líquidos, embora a reologia do sangue seja extremamente complicada por causa dos elementos celulares e acelulares.125 Ocasionalmente, a hiperviscosidade sérica secundária ao aumento na concentração de imunoglobulinas no soro ocorre em distúrbios de células plasmáticas, tais como mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström (MW). Fisiopatologia ......
...ranstornos neuropsiquiátricos, obstipação, transtornos hematológicos, diarreia). Reduzir a dose do imunossupressor/antineoplásico, se necessário. t Antirretrovirais (amprenavir, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque): aumento da concentração plasmática destes antirretrovirais ou do ritonavir. Monitorar o paciente quanto os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, ......
...lerose grave) e secundária (na vigência de infecções graves, em neoplasias, IRC e cirrose). Além da relação estreita com fatores de risco cardiovascular em geral, principalmente hipertensão e tabagismo, outras doenças associadas com esse fenômeno incluem hipertensão maligna, displasia fibromuscular, síndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos, poliarterite nodosa, angioma subadventício e necrose medial cí......
...ames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed, Zakim D, Boyer T (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1513. Reddy KR, Schiff ER. Approach to a liver mass. Semin Liver Dis 1993; 13:423. Paley MR, Ros PR. Hepatic metastases. Radiol Clin North Am 1998; 36......
...om multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmentar possa ser um artefato radiográfico em vez de uma doença verdadeira. A maioria dos especialistas concorda que o tratamento é melhor naqueles com EP subsegmentar e câncer ativo; nenhum dado forte apoia a segurança da retenção da anticoagulação em outros com esse achado; a maioria ainda rec......
...ar magnética (RNM) de crânio (Figuras 3 e 4) confirmou a formação expansiva predominantemente sólida cerebelar e sinais de hipertensão intracraniana, com hidrocefalia obstrutiva e transudato liquórico. Figura 3. Ressonância magnética de crânio. Figura 4. Ressonância magnética de crânio. Hipótese diagnóstica Tumor de sistema nervoso central. Conduta Iniciou-se administração ......
...ão do potássio sanguíneo (aumenta os efeitos hiperglicemiantes); diminuição da função renal (pode exigir diminuição de dose); dissecação aguda da aorta ou hipertensão compensatória (como da coarctação da aorta ou do shunt arteriovenoso) (podem agravar); insuficiência coronariana ou cerebral, história de gota (podem agravar); insuficiência cardíaca congestiva não compensada (edema por retenção de s......
...eis no trato gastrintestinal. O guia prático da National Kidney Fondation’s define anemia em adultos como níveis de Hb < 13,5 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. A prevalência dessa alteração varia de acordo com o estádio em que a DRC se encontra, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também é mais prevalente nos pacientes acometidos p......
...ção renal (pode exigir diminuição de dose); dissecação aguda da aorta ou hipertensão compensatória (como da coarctação da aorta ou do shunt arteriovenoso) (podem agravar); insuficiência coronariana ou cerebral, história de gota (podem agravar); insuficiência cardíaca congestiva não compensada (edema por retenção de sódio pelo diazóxido). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTE......
...ção clínica compatível eachados de imagem, estabelecem o diagnóstico. As biópsias hepáticas percutâneascom agulha de uma lesão suspeita apresentam risco significativo de sangramentodevido à natureza vascular da peliose hepática. Em alguns relatos de caso, umaabordagem intraoperatória para biópsia hepática com ou sem orientação deultrassom foi usada para reduzir o risco de hemorragia grave. A visua......
...ue tenham feito nefrectomias bilaterais ou que tenham desenvolvido doença renal em estágio terminal.72 A Figura 3 mostra um caso de síndrome de von Hippel-Lindau. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - Um homem com 27 anos de idade foi diagnosticado com a síndrome de von Hippel-Lindau após a descoberta de hemangioblastomas espinhais e cerebelares. A varredura por TC no abdome revelou......
...icos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t A embalagem deve ser hermeticamente fechada e de material resistente à luz. Isoniazida + Rifampicina Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentações t Comprimido 75 mg + 150 mg. t Cápsula 100 mg + 150 mg. t Cápsula 200 mg + 300 mg. Indicações t Tratamento de tuberculos......
...a gerações; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária; plicamicina; salicilato; sulfimpirazona. •pode aumentar o risco de efeitos adversos com: sertralina; sulfapiridina; sulfasalazina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: zafirlucast; zileuton. •pode aumentar o risco de hemorragia com: agente antitrombótico/ trombolítico (não associar). Outras considerações importantes •o prod......
...indícios de complicações e cronicidade. A solicitação de exames complementares também visa mapear tais complicações, assim como auxiliar no diagnóstico diferencial das situações que podem ocorrer na sala de emergência e também na detecção de co-morbidades. No atendimento de emergência dos dependentes químicos, a propedêutica armada tem como objetivo prover uma avaliação clínica global do pacient......
...dem ser ruins e estar amplamente relacionados a uma drenagem incompleta de ar ou líquido pleural, bem como à necessidade de se repetir o procedimento de colocação do tubo ou realizar procedimentos terapêuticos mais invasivos. Outras complicações incluem o enfisema subcutâneo, empiema, perfuração parenquimatosa, perfuração de diafragma e posicionamento subcutâneo. Procedimentos específicos D......
...os ao uso perfeito e ao uso típico são quase equivalentes a 0,8% e 0,6%, respectivamente.7 Os profissionais de saúde devem estar familiarizados com a técnica correta de inserção do DIU de cobre, que é diferente da técnica usada para o SIU de progestina. Evitar as complicações durante a inserção é essencial ao uso seguro e efetivo de um anticoncepcional intrauterino. Um exame pélvico pré-inserção......
...a ressecção cirúrgica dos tumores detectados pela avaliação.24 Nos Estados Unidos, o rastreamento em massa para detecção do CEC de esôfago em populações de risco moderado é inviável, dada a baixa incidência. Contudo, a instituição de programas de rastreamento e de vigilância endoscópica pode ser realizada em determinados contextos clínicos, como no caso dos pacientes com tilose, acalasia e históri......
... e síncope. Os sintomas neurológicos como tontura, cefaléia e síncope, em muitos casos, manifestam-se apenas quando o paciente tosse, se abaixa ou pende o corpo para frente. O tempo médio de evolução entre aparecimento de sintomas e procura por atendimento médico varia entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curt......
...io de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimento: · presença de obstrução crônica com circulação colateral que permite descompressão do segmento cefálico; · presença......
...e Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: item 14.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 1 mg e 5 mg. INDICAÇÕES1,2,4-6 • Tratamento subseqüente à administração de heparinas em embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras doenças tromboembólicas. • Prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais presumivelmente de origem cardioembólica, particularmente em pacientes ......
...rogenase e metemoglobinemia não melhora sintomas e pode resultar em hemólise. • Recomenda-se monitorar gasometria, hemólise e nível de metemoglobina. • Insuficiência renal grave. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO8 Adultos e Crianças • 0,1 a 0,2 mL/kg, por via intravenosa, durante 5 minutos. Pode ser ......
...sários. A terapia adjuvante com doses contínuas, baixas, de prostaciclina foi recomendada, sem fortes evidências de que melhoram o prognóstico na CRE de curto e longo prazo. A plasmaférese, que foi proposta para microangiopatia trombótica, não demonstrou eficácia e não deve ser prescrita, com exceção dos pacientes raros com CRE que possam desenvolver microangiopatia trombótica associada a anticor......
...tivação de mastócitos devem ter suas dietas avaliadasrotineiramente para garantir que estejam obtendo o equilíbrio adequado dosprincipais grupos alimentares, além de vitaminas e minerais. Ospacientes que apresentam diarreia podem ser instruídos sobre manter equilíbrioadequado das fibras (limitando as fibras irritáveis) e sobre evitar alimentoscom alta formação de gases. A consulta com nutricionist......
...casos provavelmente não são detectados. A DFM pode ser uma doençafamiliar. Soproabdominal ocorre em 46% dos pacientes com EAR e em 9% dos pacientes com HASessencial; a incidência de retinopatia de grau III ou IV é duas vezes maior empacientes com HAS renovascular comparado àqueles com HAS essencial; cerca de 15a 20% dos pacientes apresentam hipocalemia; e disfunção renal é mais frequente.A HAS ten......
...s a última dose devido à norfluoxetina. Os ISRSs são metabolizados quase inteiramente pelo sistema do citocromo P-450 hepático, e esses agentes podem inibir o metabolismo de outras medicações dependentes desse sistema. O efeito adverso mais grave relacionado à ISRS é a SS. Os efeitos adversos com doses terapêuticas incluem hiponatremia secundária à secreção inapropriada de hormônio antidiurético.......
...formas principais de manifestações: as manifestações agudas, crônicas e os efeitos teratogênicos da vitamina A. Os sintomas da intoxicação aguda incluem visão embaçada, perda de apetite, pigmentação anormal da pele, perda de cabelo e pelos, pele seca, prurido, dor em ossos longos e aumento da incidência de fraturas ósseas. A vitamina A pode ser hepatotóxica e causar hepatite com necrose celular e......
...aba, tem sido utilizado em alguns estudos. A via preferida é a intratecal, podendo ser na forma de bólus de 1.000mcg ou por infusão intratecal contínua. Várias medicações têm sido usadas para produzir bloqueio adrenérgico e suprimir hiperatividade autonômica, mas apenas o tratamento com sulfato de magnésio foi analisado em um estudo clínico randomizado no tétano, com dose inicial de 40mg/kg, ao l......
...mprimidos: 1 comprimido tem 6 mEq de potássio. Dose usual: 1 a 2 comprimidos após às refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% - injetável: cada 1 mL tem 2.5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 ml, portanto cada ampola tem 25 mEq de potássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Preparações de potássio mais usadas: KCl xarope 6%: 15mL tem 12mEq de potássio. Dose usual: 10 a 20mL após......
...om um rash perimaleolar, evoluindo para pernas, coxas e, eventualmente, nádegas. -Sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragia, eventualmente pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IGA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, estas inc......
...to de corte utilizado for maior que 30 ou 50, identificará a maioria dos casos, embora possam perder alguns, ainda existe controvérsia em que valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society off America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50 apresentam maior probabilidade diagnóstica, com cerca de 90% destes confirmando o diagnóstico......
...tivas malignos manifestam-se como massas mediastínicas anteriores difusas. O diagnóstico é estabelecido com base nos marcadores séricos, histologia ou ambos. O diagnóstico não pode ser estabelecido com base nos exames radiográficos. Figura 5. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um tumor de células germinativas extragonadal (seta) e um jovem de 18 anos de idade ......
...de condução subjacente 18. Aumento do Tônus Vagal: O tônus vagal pode aumentar em situações como dor, massagem do seio carotídeo e Síndrome de Hipersensibilidade do seio carotídeo. Doença Valvar: Calcificação dos anéis mitral e aórtico podem cursar com acometimento do sistema de condução. Bloqueio AV também pode aparecer pós-procedimentos cirúrgicos cardíacos como fechamento de defeitos de septo......