...e PA, geralmente > 220/120 mmHg, associada a sinais e sintomas que indiquem lesão progressiva de órgão alvo (principalmente cérebro, coração e rim – Tabela 1), com risco de evolução para evento fatal. Dados do estudo de Framingham mostraram que o monitoramento apropriado da hipertensão pode diminuir a incidência de emergências hipertensivas. Infelizmente, o reconhecimento e o tratamento correto......
...B resultantes da deposição de imunocomplexos. Os casos de PN infantil podem estar associados à infecção estreptocócica. Em termos de histologia, a PN parece ser uma infiltração celular pleiomórfica da adventícia. A desgranulação das células polimorfonucleares resulta em leucocitoclasia e, eventualmente, em necrose transmural. Pode haver necrose segmentar arterial que, por sua vez, leva à formaçã......
...ministração concomitante de calcitriol e antiácidos contendo magnésio não é recomendada. Observar o paciente quanto a intoxicação por magnésio (letargia, fraqueza, hiporreflexia e hipertensão). Orientações aos pacientes t Orientar para administrar junto das refeições para redução dos efeitos gastrintestinais. t Orientar ao paciente em diálise para evitar o uso de antiácidos contendo magnési......
...ciente pela medula resultando na liberação de bilirrubina não conjugada na circulação. 2. Lise aumentada (hemólise) Principal causa de hiperbilirrubinemia não conjugada, é causada por uma anomalia intrínseca da hemácia ou devido ao desenvolvimento de um mecanismo anormal de destruição. A) Defeitos intrínsecos das hemácias levando a hemólise elevada I. Esferocitose congênita: de......
...anças, é causa importante de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial, e está frequentemente associada a outras cardiopatias congênitas complexas. Pacientes adultos podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de epistaxe, cefaleia e fraqueza nas pernas aos esforços ou, menos frequentemente, sintomas mais graves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção de aorta ou hemorragia intracere......
...é realizada, uma vez que estas são consistentes com grau III ou IV, retinopatia hipertensiva, sendo raramente associada com encefalopatia hipertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intracraniana) - Desconforto torácico - Dor aguda nas costas - Dispneia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferênci......
..., o que ocorre são casos de hipertensão não controlada. A conduta mais adequada é recomendar correta avaliação ambulatorial. Em alguns casos pode se iniciar ou corrigir o tratamento anti-hipertensivo em uso, com fármacos por via oral, mantendo-se observação por breves períodos em casos suspeitos de anormalidades subclínicas. Na presença de PA muito elevada, acompanhada de sintomas, há necessidade......
...xiliar o amolecimento das fezes. t Informar que pode ser necessário aguardar de 1 a 3 dias para obtenção de melhora clínica. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30° C) para reduzir a viscosidade. Proteger do congelamento. t Descartar a solução se estiver opaca ou muito escura. Lamivudina Julia Salvan da Rosa Na Rename 2010: item 5.5.2.1 Apr......
...se inteiramente em dados clínicos. Os níveis séricos de serotonina têm pouco ou nenhum valor para o diagnóstico. Os achados laboratoriais são inespecíficos, mas podem monitorar as principais complicações da doença e descartar diagnósticos diferenciais como infecções. Exames laboratoriais que podem ser colhidos incluem: · Hemograma · Sódio e potássio · ......
..., granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. Noentanto, não está claro se a síndrome ocorre pela presença dessas condições oudos medicamentos utilizados para tratá-las. Manifestações Clínicas Os sintomas da PRES evoluem rapidamente ao longo de horasa dias. A hipertensão é frequente, mas não é invariável. A crise hipertensivapode preceder ......
...12,5 mg e 25 mg. Indicações t Insuficiência cardíaca congestiva. t Hipertensão arterial sistêmica. t Edema de diferentes causas Contraindicações t Hipersensibilidade a hidroclorotiazida ou sulfonamidas. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (anúria) (ver Apêndice D). t Estado pré-comatoso (a hipopotassemia provocada pela hidroclorotiazida......
...nseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos causados pela IRA. · Dentre os exames mais importantes no diagnóstico etiológico da IRA encontram-se a urinálise com análise de sedimento urinário, o cálculo das frações de excreção de sódio e uréia, os exames de imagem (em especial a ultra-sonografia) e a biópsia renal. · As principais preventivas gerais para s......
...olver insuficiência hepática de progresso rápido. Tratamento. O tratamento da suspeita de envenenamento com amatoxina inclui reposição agressiva de líquidos e administração de carvão ativado VO para fixar alguma toxina não absorvida presente no intestino e para evitar a reabsorção enteroepática, que pode ser significativa.171 Os pacientes que desenvolvem grave lesão hepática com encefalopatia ......
...deslocar o êmbolo mais distalmente. As principais são: · paracentese de câmara anterior; · acetalozamida intravenosa; · ventilação com mistura de 95% de O2 e 5% de CO2; · destruição do êmbolo com YAG laser. Além das manobras acima, é de extrema importância a investigação e o tratamento de doenças sistêmicas associadas. Oclusão de Ramo Arterial (ORA) (Figura 8) Figura 8: Oclusão......
...ipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna......
...0. 29. Radensky PW, Hilton TC, Fulmer H, et al. Potential cost effectiveness of initial myo cardial perfusion imaging for assessment of emergency department patients with chest pain. Am J Cardiol 1997;79:595. 30. Udelson JE, Beshansky JR, Ballin DS, et al. Myocardial perfusion imaging for evaluation and triage of patients with suspected acute cardiac ischemia. JAMA 2002;288:2693. 31.......
...va. Os candidatos à trombólise devem ser tratados apenas com ações modestas (p. ex., uso tópico de nitropasta ou doses baixas de labetalol ou nicardipina) para manter a pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg. O tratamento definitivo – incluindo as infusões IV de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato de sódio – é apropriado para outras indicações. Suporte volêmico. Em casos de pacientes co......
...da, as mulheres têm risco mais elevado de AVC que os homens.10 Os resultados também podem ser piores nas mulheres; no Estado do Texas, por exemplo, as mulheres representam 61% de todas as mortes causadas por AVC. Tradicionalmente, AVC e doença vascular são considerados distúrbios masculinos, o que levou a uma infeliz mudança de foco na prevenção e nos regimes de tratamento agudo em relação às mul......
...rotineiramente. O ibandronato, um bifosfonado bastante eficaz, não é utilizado com muita frequência nos Estados Unidos.22,23 A calcitonina é uma opção válida nos casos em que for necessária uma redução rápida nos níveis de cálcio, embora os efeitos redutores sejam modestos, com o provável desenvolvimento de taquifilaxia dentro de alguns dias, o que torna esse medicamento inadequado para o control......
...gelatinosas. t Não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver usando este medicamento. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, proteger da luz, calor e umidade. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos, devendo-se realizar pesquisa específica quanto a este aspecto ao considerar a introdução ou descontinuação de outros me......
...o clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verd......
...diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referências Kew MC. Tumors of the liver. In: Hepatology: A Textbook of Liver Disease, 3rd ed, Zakim D, Boyer T (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1513. Reddy KR, Schiff ER. Approach to a liver mass. Semin Liver Dis 1993; 13:423. Paley MR, Ros PR.......
...o venoso, infecção, doença crônica, uso de estrogênio, gravidez ou puerpério inicial e idade acima de 50 anos. Os pacientes com TEV não provocadas não apresentam fatores de risco conhecidos, sugerindo uma tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5......
...gir sintomas mais característicos, como a ataxia. A suspeita do diagnóstico é clínica, destacando-se a importância da história e do exame físico. Crianças com cefaleia sempre devem ser avaliadas cuidadosamente. A precocidade do diagnóstico é fundamental para o melhor prognóstico. Os exames de imagem possuem papel indispensável no diagnóstico e no planejamento terapêutico. O tratamento do medulo......
... hipertensão desencadeada por IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) e por feocromocitoma. Como age produz vasodilatação arteriolar e diminuição da resistência periférica. Tem também um efeito hiperglicemiante passageiro devido à diminuição de liberação da insulina pancreática. Biotransformação: no fígado. Ação - início: 1 minuto; duração: 2 a 12 horas; efeito máximo (pico): 2 a 5 minutos. Elim......
...ites, a agressão imunológica é predominante, por meio de vários mecanismos: deposição de imunocomplexos, formação destes in situ, ativação de complemento, por agressão de resposta imunocelula, ou mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobre......
...co; benzotiadiazina (derivado)]. PARA QUE SERVE Hipertensão arterial maligna (crise hipertensiva). ATENÇÃO: é ineficaz na hipertensão desencadeada por IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) e por feocromocitoma. COMO AGE O diazóxido produz vasodilatação arteriolar e diminuição da resistência periférica. Tem também um efeito hiperglicemiante passageiro devido à diminuição de liberação da i......
...sinal é visto em imagensponderadas em T1, enquanto as imagens em T2 mostram hipersinal. No ultrassom,podem ser visíveis as lesões pseudocísticas no parênquima hepático. As lesõespodem ser hipoecoicas, e o Doppler pode caracterizá-las melhor. Embora astécnicas de imagem possam ajudar no diagnóstico de peliose hepática, uma biópsiahepática é frequentemente necessária para a confirmação final. Aangio......
... de imunoglobulina. Gerenciamento. A meta principal do tratamento é reduzir a produção de imunoglobulina monoclonal. O grande pilar terapêutico é a quimioterapia intensiva e o TCTH em pacientes elegíveis. Embora o transplante de rim seja uma opção, a doença poderá recorrer a menos que ocorra uma queda na produção de imunoglobulina monoclonal. Prognóstico. O prognóstico desse tipo de doença......
...ncomitante com agentes nefrotóxicos. – hipersensibilidade a iodo (corticosteroides e anti-histamínicos devem ser administrados antes do exame e mantidos 24 horas após o procedimento). – idosos, pacientes enfraquecidos e crianças. – histerossalpingografia (não realizar este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipert......
... dextrotiroxina; dissulfiram; hormônio tireoideano; metronidazol; plicamicina; quinidina; salicilato; sulfimpirazona; agente antitireoideano; esteroide anabolizante; fluvoxamina; antifúngico azol; anti-inflamatório não esteroide; cefalosporina de segunda e terceira gerações; diflunisal; propafenona; medicamento que causa diminuição de plaquetas no sangue; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregaç......
...nicas e Psiquiátricas Associadas Algumas substâncias como a maconha, os inalantes e os alucinógenos não requerem medidas farmacológicas específicas no tratamento da síndrome de dependência. O emprego de medicações restringe-se, nestes casos, ao tratamento de sintomas focais associados, como sintomas depressivos ou ansiosos. Para as complicações clínicas e psiquiátricas decorrentes da dependência ......
...a colocação de stent, a duração do efeito pode aumentar bastante. Dilatação mecânica. A dilatação mecânica amplia o calibre da via aérea por meio do deslocamento de tecido. A dilatação pode ser realizada com auxílio de um cateter com balão, que é passado através do broncoscópio ou adjacente a ele. O balão é inflado na área de estreitamento e, assim, dilata a via aérea. A dilatação mecânica ta......
...ém dos AOCs, estas mulheres podem necessitar de terapias adicionais para prevenir a perda óssea.28 O uso prolongado de AOCs diminui a incidência de câncer do endométrio e câncer ovariano. Entre as mulheres que tomam anticoncepcionais orais há 8 anos, estima-se que deve haver 197 casos a menos de câncer de endométrio a cada 100.000 usuárias, bem como 193 casos a menos de câncer de ovário a cada 10......
...umores não seccionáveis em 85% dos pacientes e os tumores seccionáveis em 70% dos casos. A TC em espiral aumenta a acurácia do estadiamento do carcinoma pancreático e a visualização do invólucro vascular. A imagem de ressonância magnética (RM) melhora a visualização do tumor pancreático e pode detectar a doença metastática distante não observada em uma varredura de TC [Figura 7]. A colangiopancrea......
...strução de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os ......
...agem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulmonar, pois está mais sujeito a artefatos decorrentes dos m......
...CÊUTICOS4,5,13 • Manter à temperatura ambiente (entre 15 e 30°C) e ao abrigo de luz, em recipientes bem fechados e resistentes à luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaN......
... Altas doses acentuam a metemoglobinemia, o que exige monitoração do paciente. • Os fluidos orgânicos podem ficar tingidos de azul. • Sua administração em indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e metemoglobinemia não melhora sintomas e pode resultar em hemólise. • Recomenda-se monitorar gasometria, hemólise e nível de metemoglobina. • Insuficiência r......
...olar fibrinoide ou trombose indica microangiopatia trombótica. São comuns, também, as alterações glomerulares, em geral focais, podendo os glomérulos serem normais ou isquêmicos. Prognóstico Antes da década de 1980, e do advento dos IECAs, a CRE quase sempre resultava em insuficiência renal (IR) e morte, normalmente dentro de meses. O uso de IECA melhorou de forma drástica o prognóstico do......
...ias são realizadas em um paciente conhecido ou com suspeita de distúrbiode mastócitos, um pedido especial deve ser enviado ao patologista para avaliaros mastócitos, pois a coloração de rotina com hematoxilina e eosina não osidentifica prontamente Imuno-histoquímica padrão usando anticorpos direcionadostradicionalmente contra KIT e/ou triptase ajuda no diagnóstico. O número demastócitos que podem s......
...lizados para rastreamento ou paraconfirmação do diagnóstico. Exames de Rastreamento Odiagnóstico da HAS renovascular requer a identificação de anormalidadesvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para avaliação, mas tem sidoprogressivamente menos usada, dado seu caráter invasivo. Os exames de rastreamentomais comumente us......
...ambém compartilham muitas semelhanças importantes. A maioria tem atividade serotoninérgica e, especialmente em combinação com outros agentes serotoninérgicos, tem o potencial de produzir a síndrome serotoninérgica (SS), sobretudo em combinação com inibidores da MAO e outros agentes de alta potência. A maioria não inibe significativamente os canais iônicos de sódio, cálcio ou potássio, com um risc......
... pacientes diabéticos e pacientes com hipotireoidismo, grandes doses de ß-caroteno podem causar uma descoloração amarelada da pele, desaparecendo quando o ß-caroteno é interrompido. Esse fenômeno é ocasionalmente visto em bebês e crianças que consomem grandes quantidades de cenouras e outros vegetais pigmentados. O consumo isolado de ß-caroteno pode estar raramente associado à toxicidade, mas gera......
... O tétano permanece endêmico no mundo em desenvolvimento, e a incidência aumenta de forma considerável na sequência de catástrofes naturais, como terremotos e tsunamis. Aproximadamente, 1 milhão de casos de tétano são estimados para ocorrer em todo o mundo a cada ano, com 300 mil a 500 mil mortes. Em 2002, o tétano causou um número estimado de 180 mil mortes no mundo. A maioria dos pacientes com ......
...eronismo primário em que as adrenais produzem aldosterona independente da secreção de renina renal, estenose da artéria renal ou hipertensão renovascular que tem aumento da aldosterona secundário a produção aumentada de renina, os tumores produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A deficiência da enzima 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase ou síndrome do excesso aparente de miner......
... conforme ocorre o aumento da proteinúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a evolução para a diálise pode ser estimada por três fatores de risco, que são uma proteinúria > 1g ao dia, PAS > 140/90 mmHg e lesões histológicas seve......
... o uso do teste postural, o racional para este exame é que o aldosteronoma apresenta níveis maiores de aldosterona, e apesar de ter variação diurna tem pouca variação com a secreção da angiotensina 2. Em um estudo, a acurácia deste exame foi de 85% em 246 aldosteronomas tratados cirurgicamente. Deve-se lembrar, entretanto que alguns aldosteronomas são sensíveis a AT2 e alguns pacientes com Hipera......
...ndo os níveis séricos de marcadores confirmam o diagnóstico. Tratamento e resultado. Como os seminomas de células germinativas mediastínicos são extremamente radiossensíveis, devem ser tratados com radioterapia. Após o tratamento com radiação, cerca de 80% dos pacientes com seminoma puro são curados.25 Os pacientes com tumores não seminomas (que são diferenciados dos seminomas pelas elevações d......
...e têm doença cardíaca congênita ou nas que passam por cirurgia cardíaca corretiva. A forma familiar é rara e associada à mutação do gene SCN5A dos canais de sódio cardíacos. Doenças Infiltrativas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e mais raramente por tumores. Doenças no epicárdio e pericárdio: o nó sinusal fica próximo ao epicárdio, portanto doenças qu......