...s (on/off, correspondendo a função motora normal e mobilidade restrita, respectivamente). • Evitar suspensão abrupta de carbidopa/levodopa. • Cautela em diabetes melito, doença pulmonar, úlcera péptica, doença cardiovascular, osteomalácia. • Monitorizar funções hepática (ver apêndice C), renal e hematológica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMIN......
...r Sulfadiazina Necrose tubular aguda Drogas Septicemia Tubulopatias Tenofovir Trimetoprim Anfotericina B Glomerulopatias GESF associada ao HIV* Microangiopatia trombótica* GESF clássica Amiloidose Membranosa Nefropatia da IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa Doença por complexo imune relacionada ao HIV* Nefropatia por ......
... concomitantemente à hipocalemia. Assim, indicam-se as dosagens de glicemia, sódio, magnésio, cálcio e função renal. Avaliação da excreção urinária de potássio O modo mais acurado de medir a secreção de potássio urinário é por meio de coleções urinárias de 24 horas. Em pacientes com hipocalemia, a excreção urinária é de 25- a 30 mEq ao dia; perdas diárias acima disso indicam pelo menos uma co......
...carlatina A escarlatina inicialmente manifesta-se como faringite causada por Streptococcus de grupo A [ver Infecções por cocos gram-positivos]. O paciente desenvolve erupções cutâneas generalizadas em 1 a 2 dias após o início da faringite. As erupções são caracterizadas por pápulas eritematosas em pontos localizados, que podem ser mais facilmente palpadas do que vistas. Outras lesões característ......
...capacidade de proteger o glomérulo de pressões muito altas, ocasionando dano renal progressivo, conhecido como nefrosclerose hipertensiva. A hipertensão é uma das principais causas de insuficiência renal crônica (IRC) no Brasil. Apesar de ter um grande potencial de levar ao estágio de rim terminal, a maioria dos hipertensos com IRC morrem por IAM ou AVC antes de chegar a essa fase. Retinopatia......
...s de infarto lacunar. –Cardioembólico: nesse grupo, a árvore arterial não apresenta alterações. As artérias cerebrais recebem êmbolos originários do coração. Entre as principais causas cardiológicas desse tipo de isquemia cerebral, é possível citar a fibrilação arterial, a miocardiopatia dilatada, o infarto agudo do miocárdio recente, a doença do nó sinusal, o trombo no átrio ou no ventrícu......
...coagulaçãoHemofiliaA (deficiência de fator VIII), hemofilia B (deficiência de fator IX),deficiênciasdos fatores II, V, VII, X, XI e XIII e doença de Von WillebrandDistúrbiosplaquetários, trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier, distúrbiosplaquetáriosDistúrbiosfibrinolíticos, deficiência de a2-antiplasmina, deficiência do inibidor 1 doativador do plasminogênioDoenças dotecido conjunt......
...uentes incluem tosse e hemoptise. Rouquidão pode ocorrer devido àcompressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo por artérias pulmonaresaumentadas. Esse achado é denominado síndrome de Oetnner. Os pacientes podemainda apresentar fenômeno de Raynaud, saciedade precoce e anorexia. Outrossintomas são dependentes da etiologia da HP, e pacientes com DPOC podemapresentar broncoespasmo e aumento de expe......
...o em menos de 1 minutoe duração de 4 a 15 minutos.Quandocomparado com o propofol, o etomidato parece igualmente eficaz em alcançarsedação profunda e permitir a conclusão bem-sucedida do procedimento (89% cometomidato, 97% com propofol). As taxas de eventos adversos respiratóriosparecem semelhantes entre os dois medicamentos. O propofol resulta em maishipotensão, enquanto o etomidato causa mais mio......
...mento urinário ativo § Acomete mais de 50% dos glomérulos § Presença de necrose fibrinoide § Característico: presença de crescentes (proliferação no espaço de Bowman) § Proliferação de células epiteliais parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* c......
..., esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao clorambucil, a principal preocupaçãoé a possibilidade de induzir leucemia aguda ou linfoma. Os estudos com ciclosporina sugeriram um benefícioinicial, mas alta taxa de recidiva após a interrupção do tratamento. Em um estudorandomizado controlado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroi......
...iação. Os nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocalizam no mesencéfalo e na ponte, portanto com íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise adequada da motricidade ocular extrínseca horizontal é fundame......
...o terapêutico do antirretroviral e desenvolvimento de resistência. Monitorar o paciente para decréscimo da atividade antiviral e ajustar a dose. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Monitorar o paciente e descontinuar temporariamente o omeprazol ou considerar o uso de um anti-histamínico H2 (ranitidina). t Micofenolato de mofetila: redução da concentração plasmática do......
...nicia-se na vigência de heparinização. t Duração de ação: 2 a 5 dias (dose única); 4 a 5 dias (dose múltipla); a duração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, dependentes de vitamina K. t Meia-vida: 20 a 60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. t Excreção: renal, hepática (maior) e biliar. Efeitos adversos t Necrose de pele......
...esão tumoral (como no hiperaldosteronismo idiopático), usam-se drogas antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) por tempo prolongado; a dose recomendada de espironolactona é de 25 a 400 mg ao dia, e outros anti-hipertensivos podem ser combinados se o paciente apresentar hipertensão refratária. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas, na m......
...ente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos,......
...eposição de poeiras desencadeia um processo inflamatório orquestrado inicialmente pelos macrófagos alveolares, de menor intensidade do que a gerada pelas partículas de sílica, mas suficiente para promover lesão do epitélio alveolar. Em decorrência, ocorre a passagem de partículas para o interstício e tem início a formação de acúmulos de carvão e de macrófagos com partículas fagocitadas, ao redor d......
... 1.000UI/hora ou a injeção subcutânea de 10.000 a 15.000 UI de 12/12 horas, deve ser realizada, com o controle do TTPa a cada 6 horas até se obter aumento do R desse tempo de coagulação entre 1,5 a 2 vezes. O uso de heparinas de baixo peso molecular também é uma opção terapêutica, com as vantagens de não necessitar de controle laboratorial e de necessitar apenas da aplicação subcutânea. Por outro......
...undial, o desbridamentoprecoce, o fechamento e a administração de penicilina diminuíram significativamentea taxa de mortalidade. A gangrenagasosa ocorre em três ambientes clínicos principais: trauma, pós-procedimento eespontânea. As causas traumáticas incluem feridas penetrantes por arma de fogo,ferimentos por arma branca, ferimentos por esmagamento e fraturas,especialmente ferimentos contaminados......
...isualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnósticas devem ser timoma, tumores germinativos, linfomas e bócio mergulhante. Neste caso, tratava-se de um timoma. ......
... na estabilização hemodinâmica do paciente e na avaliação cirúrgica de emergência, seja por cirurgia a céu aberto ou tratamento endovascular. 3. Pseudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseu......
...que exista um peso crítico, com determinada porcentagem de gordura, necessária para a atividade da aromatase, enzima que converte outros hormônios, sobretudo androgênios, em estrogênio, que induzem o amadurecimento do sistema para que se inicie e mantenha a função menstrual. Mulheres com índice de massa corpórea menor que 17 têm alto risco de anovulação e amenorreia. Anorexia nervosa, distúrbio ps......
... braços e também estalos nos lábios, insuflação das bochechas, movimentos da língua, movimentos de mastigação. É mais comum em idosos ou indivíduos que receberam tratamento prolongado com medicamenros antipsicóticos (mas pode ocorrer em qualquer indivíduo). Em alguns casos pode ser irreversível. DISCRASIA SANGUÍNEA Toxicidade não previsível da medula óssea, não relacionada à dose do medicamen......
...et al. A point mutation in transthyretin increases affinity for thyroxine and produces euthyroid hyperthyroxinemia. J Clin Invest. 1990 Dec;86(6):2025-33. 89. Sakata S. Autoimmunity against thyroid hormones. Crit Rev Immunol. 1994;14(2):157-91. 90. Pearce EN, Bogazzi F, Martino E, Brogioni S, Pardini E, Pellegrini G, et al. The prevalence of elevated serum C-reactive protein levels in ......
...00; e do treprostinil, U$ 93.000,00).38 Um pacientes com HAP também deve ser submetido à avaliação para detecção de fibrose intersticial pulmonar significativa, bem como encaminhado a um centro especializado para receber tratamento. A avaliação deve começar pelo diagnóstico, com os testes de função pulmonar, tolerância ao exercício e TC [Tabela 3]. Em pacientes com esclerodermia que apr......
...al Physiol 2009;296: F1239–44. 34. Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular f ltration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. The GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Lancet 1997;349:1857–63. 35. Eddy AA. Progression in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005;12:......
...sos, é incomum nas séries recentes. Temperaturas acima de 39 °C devem levar à suspeita de infecção concomitante. O quadro é descrito classicamente como agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antes do diagnóstico. As manifestações-chave para os diagnósticos são laboratoriais, com anemia e trombocitopenia, na ausência de leucopenia, se existe evidência de hemólise micro......
...diopacos na vesícula biliar (seta pequena) e ducto colédoco (seta grande). Formação do cálculo de colesterol O colesterol é um componente clinicamente importante da bile, ainda que minoritário. Os demais componentes da bile são os sais biliares, fosfolipídios, bilirrubina conjugada, ácidos graxos, água, eletrólitos e outras substâncias orgânicas e inorgânicas. O colesterol é uma mol......
...brem ao som da voz As pálpebras abrem em reação à dor As pálpebras não abrem Resposta motora Obedece a comandos Consegue localizar a dor Movimento de retirada em relação à dor Flexão anormal diante da dor Resposta extensora em relação à dor Nenhuma resposta motora Resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Sons incompreensíveis Nenhuma resposta verbal Após a ......
... dos pacientes morre dentro de 2 a 4 semanas.41 O tipo 2 é definido por uma elevação moderada e estável na concentração sérica de creatinina (> 1,5 mg/dL) e, com frequência, está associada à ascite refratária. Os pacientes com SHR tipo 2 têm uma grande probabilidade de desenvolver SHR tipo 1, espontaneamente ou após algum evento precipitante. Tabela 4: Critérios Diagnósticos da Sínd......
...ou mais mixomas intracardíacos juntamente com mixomas cutâneos, lentigo, endocrinopatia e tumores endócrinos e não endócrinos. Esses pacientes precisam ser acompanhados de perto com ecocardiografia por causa da probabilidade de recorrência do MC. Logo após o diagnóstico, o mixoma deverá ser removido imediatamente para evitar a ocorrência de complicações cardiovasculares obstrutivas e neurológicas......
...aração com 30µg de um contraceptivo oral, o adesivo está associado ao aumento de 60% na exposição ao etinilestradiol durante 1 mês de uso.64 Estudos de população realizados até o presente momento discordaram se a exposição adicional ao estrogênio poderá resultar em um aumento significativo no risco de complicações relacionadas ao uso desse contraceptivo. Um estudo de caso-controle de grande porte ......
...m até os tecidos adjacentes. Prognóstico De modo geral, o prognóstico é excelente após o reconhecimento precoce e a remoção cirúrgica de feocromocitomas benignos. Os feocromocitomas malignos devem ser tratados com redução cirúrgica do tumor, bloqueio a com fenoxibenzamina e cogerenciamento de um oncologista. A radioterapia é bastante útil nos casos de dor óssea, e obteve-se algum sucesso c......
...turas comuns. Podemos dividi-los de acordo com o mecanismo de ação proposto, aumentando a eficiência sináptica da transmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotoninérgicos) (Fig. 5.2).13,23,24 Medicamentos antidepressivos produzem aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica por meio da inibição do metabolismo, do bloqueio da recaptação neuro......
...smo por constrangimento pessoal (vergonha de relatar más condições de moradia, medo de que o médico restrinja atividades – p. ex., criação de galinhas). As pneumoconioses (decorrentes da inalação de poeiras inorgânicas) que ocorrem com mais frequência no Brasil são a silicose e a asbestose.11 A silicose origina-se mais comumente de exposição em indústrias cerâmicas, de abrasivos, construção de est......
...solve após a reposição hormonal tireóidea em pacientes com hipotireoidismo, e após o transplante renal em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à diálise. As lesões hipotalâmicas ou as lesões selares em forma de massa não adenomatosas devem ser removidas por cirurgia. A resolução espontânea da hiperprolactinemia ocorre em até 30% dos pacientes, independentemente de haver ou não um m......
...ecido são frequentemente adenocarcinomas ou carcinoma de células escamosas (31 e 9% respectivamente). Uma procura por tumores de cabeça e pescoço ocultos frequentemente revela o sítio primário da doença. Todavia, em 42% dos casos, a origem continua desconhecida mesmo depois de extensa investigação. A radioterapia é historicamente indicada para aqueles pacientes portadores de múltiplas metástases ......
...dos ao edema pulmonar, são observados sinais típicos de intoxicação por narcótico, como constrição pupilar, diminuição da respiração e alteração da atividade mental. Febre e leucocitose não necessariamente indicam a presença de infecção. Assim como no edema pulmonar neurogênico, a consideração primária do diagnóstico diferencial é a aspiração, devido ao nível de consciência alterado. O tr......
...presso pelo tecido fetal) e em transplantes anteriores. O desenvolvimento de anticorpos aos antígenos HLA limita a compatibilidade dos transplantes e acredita-se que “sensibilize” receptores potenciais a futuros doadores. É interessante observar que, tão logo estejam sensibilizados, os indivíduos podem desenvolver anticorpos para os antígenos HLA aos quais não tenham sido especificamente expostos.......
...i uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacientes com HIV. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizadaem todos os pacientes com suspeita de abscesso cerebral. A tomografiacomputadori......
...izado muito mais rapidamente do que umensaio de dímero D. Todos os pacientes com suspeita clínica de TVP podem realizarum exame de ultrassom com compressão em três pontos com o plano de fazer umultrassom de repetição em uma semana.Embora nasveias da panturrilha a trombose não seja avaliada com um exame de compressão emtrês pontos, o exame de ultrassonografia com compressão em três pontos foi demon......
...dos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% associada a melhores desfechos) - Aumento de creatinina sérica ou diminuição de filtração glomerular - Sódio urinário baixo mesmo com terapia diurética - Resistência aos diuréticos, sendo necessárias altas doses - Congestão residual após o tratamento - Altas pressões de enchimento - Ortopneia -......
...conhecer cenários em que possa haver toxicidade imediata ou retardada, bemcomo iniciar descontaminação, aumentar a eliminação de medicamentos eadministrar estratégias com antídotos quando indicado.As exposiçõesacontecem por diversas vias, como oral, cutânea, inalatória, por exposição demucosas e intravenosa. Achados Clínicos Muitasvezes, o paciente intoxicado pode apresentar alteração do nível de ......
...a renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Tratamento de osteoporose masculina e osteoporose pós-menopausa t 70 mg, por via oral, a cada 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: pouco absorvido via oral. A presença de cálcio e outros cátions polivalentes re......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipertensão intracraniana ou aumento da pressão intraocular t 0,25 a 2,0g/kg, por infusão intravenosa, em 30 a 60 minutos. Edema cerebral t 1 g/kg, por infusão intravenosa rápida. Adultos Hipertensão intracraniana ou aumento da pressão intraocular t 0,25 a 2 g/kg, por infusão intraveno......
...ver a síndrome de Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinência a medicações. A isquemia miocárdica transitória e a disfunção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção ......
...usas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre está presente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a pericardite e a embolia séptica podem apresentar-se dessa maneira também. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, o......
...a ativa principalmente em portadores de mutação no gene do EGFR. Figura 64.12 Esquema indicativo dos procedimentos diagnósticos dependendo da lesão de apresentação. TC, tomografi a computadorizada; PET, tomografi a por emissão de prótons. Caso Clínico Comentado No caso clínico em questão, destaca-se o fato de a paciente não apresentar história de tabagismo (o principal fator de ris......
...ica pode ser indicada, independentemente do tamanho do abcesso. Se um abcesso é adjacente, mas ainda não se rompeu para o sistema ventricular, a drenagem deve ser considerada para evitar a ruptura do abscesso e ventriculites secundárias. Avaliação microbiológica do líquido cefalorraquidiano, sangue, ou de aspirado do abscesso é importante, sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e......
...na empregando plaquetas lavadas tem alta sensibilidade e especificidade para TIH, mas é disponibilizada somente em alguns laboratórios especializados. Os ELISA para detecção de anticorpos reativos com o complexo PF4-heparina transformaram-se no teste mais comumente usado para TIH. Estes ELISA apresentam uma sensibilidade maior do que a sensibilidade do ensaio de agregação plaquetária e podem ser m......