...A elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva de função......
...stologia, a nefrite lúpica é caracterizada de acordo com a extensão da proliferação celular e mesangial observada no glomérulo, sendo agrupada nas classes I a 5 da Organização Mundial da Saúde (OMS).50 A classe III (glomerulonefrite proliferativa focal) e a classe IV (glomerulonefrite proliferativa difusa) são, em particular, clinicamente importantes. Além disso, os pacientes com lúpus e anticorpo......
...dose da doxorrubicina ou zidovudina são recomendadas. A contagem de células sanguíneas deve ser monitorada frequentemente incluindo hemoglobina, hematócrito, células brancas e contagem de leucócitos diferencial. Orientação ao paciente t Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que recebera......
...aceptivos orais e toleandromicina Risco de colestase Paracetamol e isoniazida, difenil-hidantoína Risco de hepatotoxicidade Isoniazida e ripampicina Mais hepatotóxicos que isolados Fenobarbital e antidepressivos Risco de hepatotoxicidade Consumo de álcool Paracetamol Não superar dose de 2 g/dia Metotrexato e isoniazida Risco de ......
...mento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, iniciando-se com anamnese e exame físico direcionados e minuciosos, seguidos de uma avaliação diagnóstica mínima, de baixo custo, mas que possa incorporar e ampliar a investigação dos indícios clínicos. DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) Definição Lesões renais, caracterizadas por alterações ......
...o rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau 0 - normal - Grau 1 - estreitamento arterial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais - Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retin......
...bra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus edi......
...e requerem atenção e reflexos rápidos, como dirigir e/ou operar máquinas perigosas. Levonorgestrel (ver Também Etinilestradiol + Levonorgestrel) Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 1,5 mg. Indicação t Contracepção de emergência. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangramento genital de etiol......
...almente no controle da SS, mas não há benefício clínico demonstrado. Pacientes com rigidez muscular, convulsões ou hipertermia devem ser monitorados rigorosamente quanto à rabdomiólise e/ou acidose metabólica. Uma vez que o paciente se recupere da SS, deve-se evitar a exposição futura a medicamentos serotoninérgicos, embora o risco de recorrência seja desconhecido. Todos os pacientes com SS devem......
...é cada vez mais reconhecida em relatos e séries decasos, porém a incidência não é conhecida. Pacientes em todas as faixas etáriasparecem ser suscetíveis, com casos relatados entre 2 anos e 90 anos de idade.Séries de casos sugerem que a síndrome é mais comum em mulheres, mesmo quandopacientes com eclâmpsia são excluídos. Patogênese A patogênese permanece incerta, mas parece estarrelacionada à autor......
...gramas/min, por via intravenosa de hemitartarato de norepinefrina, observando a resposta. Ajustar taxa de infusão para estabelecer uma pressão arterial normal baixa (sistólica de 80 a 100 mmHg). A infusão não deve ser interrompida repentinamente, retirar gradualmente para evitar queda na pressão arterial. t Dose de manutenção: 2 a 4 microgramas/min, por via intravenosa, ajustar a dose de acordo c......
... IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso......
...iente desenvolve grave acidose metabólica e evidências de lesões em órgãos alvo pelo acúmulo dos metabólitos ácidos tóxicos. O diagnóstico do envenenamento com metanol ou etilenoglicol é baseado na anamnese da exposição e presença de acidose metabólica grave. O gap osmolar é geralmente elevado, sobretudo no início, após a ingesta, quando o composto precursor ainda está presente, mas os produtos tó......
...ferativa. Causado pela disfunção na barreira hematorretiniana, na qual células endoteliais de microaneurismas, nos capilares e arteríolas, tornam-se hiperpermeáveis, acarretando extravasamento do plasma. O espessamento retiniano focal ou difuso normalmente está associado a exsudatos duros. A cegueira está associada à fase avançada da RD, representada pela RD proliferativa e suas manifestações: hem......
...ipertenso, o profissional da rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hipertensão arterial secundária, a fim de levantar a hipótese diagnóstica e de fazer o devido encaminhamento a especialistas. O Quadro 7 mostra os principais indícios clínicos que devem ser pesquisados para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de ......
...enoxaparina; meia dose de tenecteplase e infusão de heparina não fracionada em baixa dose peso-ajustada, mais uma infusão de 12 horas de abciximab; ou uma dose integral de tenecteplase e uma infusão de 48 horas de heparina não fracionada peso-ajustada.68 A mortalidade dentro do hospital não diferiu significativamente entre os 3 grupos. O regime de tratamento com abciximab diminuiu as taxas hospita......
...revenção de eventos tromboembólicos progressivos ou recorrentes, seja como adjuntos de agentes trombolíticos, ainda não está bem estabelecida. O papel desses agentes de anticoagulação na abordagem clínica do AVC ainda é controverso. Múltiplos estudos mostraram altas taxas de sangramento extra e intracraniano severo em pacientes que receberam agentes anticoagulantes no contexto de um AVC agudo, em ......
...s modestas (por exemplo, aplicação tópica de nitrato ou administração de baixas doses de labetalol ou nicardipina) para manter a PA abaixo de 185/110mmHg. O tratamento definitivo - incluindo infusões intravenosas de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato sódico - é apropriado para as outras indicações. Volume de líquidos. A reposição volumétrica cuidadosa em pacientes com AVC agudo melhora o dé......
...for superior a 20%; o uso rotineiro de fatores de crescimento em pacientes com febre e neutropenia não é recomendável.143,153,154 Embora os fatores de crescimento utilizados em pacientes com neutropenia febril diminua o tempo de permanência hospitalar e agilize a recuperação de neutrófilos, ainda não foram comprovados os efeitos sobre a mortalidade e a morbidade.155 Tabela 9: indicaçõe......
...rianças a partir de 1 mês: 10 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 2 dias; dose máxima: 600 mg. Profilaxia após contato com indivíduo com meningite por H. influenzae tipo B t Neonatos: 10 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 4 dias. t Crianças a partir de 1 mês: 20 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 4 dias. Adultos e adolescentes Tratamento de tuberculose com......
...ta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode e......
...l persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Existem inúmeras causas de lesões hepáticas sólid......
...com maior risco de sangramento. A melhor evidência sugere considerar a fibrinólise sistêmica em pacientes sem contraindicações para fibrinólise e qualquer um dos seguintes: parada cardíaca; hipotensão; insuficiência respiratória, evidenciada por hipoxemia grave (leitura de oximetria de pulso <90%), apesar da administração de oxigênio, juntamente com evidências de aumento do trabalho respiratór......
...ametasona, fenitoína e o paciente foi submetido à resseção cirúrgica da formação expansiva. Diagnóstico anatomopatológico Meduloblastoma. Comentários Os tumores do sistema nervoso central constituem aproximadamente 20% de todas as neoplasias do grupo etário pediátrico, sendo o segundo tipo de câncer mais comum nas crianças, ultrapassado em frequência apenas pela leucemia. O meduloblasto......
...eto]. Para que serve hipertensão arterial maligna (crise hipertensiva). ATENÇÃO: é ineficaz na hipertensão desencadeada por IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) e por feocromocitoma. Como age produz vasodilatação arteriolar e diminuição da resistência periférica. Tem também um efeito hiperglicemiante passageiro devido à diminuição de liberação da insulina pancreática. Biotransformação: ......
...ado como medida nefroprotetora, mas os estudos apresentam resultados bem diversos até o momento, sugerindo inclusive que a combinação possa ter um efeito deletério sobre a função renal. Novos estudos são necessários, principalmente em pacientes com nefropatia diabética e naqueles com perda de função renal mais avançada. Por ora, o uso sistemático do tratamento combinado em DRC não está recomendado......
...roblemas não documentados. Não Usar o Produto Hipersensibilidade à droga ou a outro derivado tiazídico. Avaliar Riscos x Benefícios Diabetes (pelos efeitos hiperglicemiantes do diazóxido); diminuição da função do fígado, diminuição do potássio sanguíneo (aumenta os efeitos hiperglicemiantes); diminuição da função renal (pode exigir diminuição de dose); dissecação aguda da aorta ou hipert......
...tória para biópsia hepática com ou sem orientação deultrassom foi usada para reduzir o risco de hemorragia grave. A visualização dasuperfície hepática no momento da cirurgia também pode revelar achadossugestivos de peliose hepática. Manejo Normalmente,a peliose hepática não progride para doença sintomática, e não existemtratamentos específicos. O manejo geralmente se concentra na identificação e,s......
...nição de DRC.93 Não é nenhuma surpresa o fato de que os sobreviventes de TCTH tenham maior probabilidade de desenvolver doença renal em estágio terminal em comparação com a população em geral.94 Há várias causas potenciais de DRC e, em muitos pacientes, a etiologia é multifatorial. Lesão renal aguda depois de transplante de células-tronco hematopoiéticas. A LRA é uma complicação comum na fase......
... t Ver as monografias dos fármacos isolados. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia, anorexia e hemorragias gastrintestinais. t Urticária, prurido, lesões maculopapulares, lesões acneiformes, exantema e síndrome de Stevens-Johnson. t Hiperglicemia. t Leucopenia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica, aplasia medular. t Cefaleia, tontura, fadiga, fraqueza muscular, miopati......
...bose venosa profunda. Como age age como a varfarina (outro anticoagulante cumarínico), diminuindo no fígado a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Diminuem os fatores II (protrombina), VII, IX e X. Também diminuem as proteínas anticoagulantes C e S. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de femprocumona. Adultos iniciar com doses de até 24 mg por dia e......
...nvulsivas, caracteristicamente do tipo tônico-clônicas generalizadas, em qualquer momento da síndrome de abstinência (pico em 24 horas após o início). Tais crises ocorrem em cerca de 3% dos casos, geralmente são autolimitadas e não requerem tratamento anticonvulsivante contínuo. O diagnóstico diferencial deve ser feito com TCE, hematoma subdural, infecções, encefalopatia hepática, cetoacidose diab......
...c and Therapeutic Techniques in Lung Disease. ACP Medicine. 2006;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – As imagens são cortesia de Dr. Sanjeev Bhalla, Washington University School of Medicine. Tradução: Sor......
...escontinuação do uso por 2,6% das usuárias.11 Assim como ocorre com os AOCs, o uso contínuo do anel está associado a uma eficácia e segurança similares, com aumento do sangramento incidental e diminuição do sangramento de supressão, em comparação ao observado com o uso cíclico do anel.12 O adesivo transdérmico anticoncepcional (Ortho Evra) é um emplastro no formato de um quadrado de 4,5 cm que é ......
...sco para níveis similares aos abstêmios de maior risco.10,11 Passados 10 anos ou mais de cessação de ambos os hábitos, o risco de desenvolvimento de câncer de esôfago cai para 1/10 do risco a que estão sujeitos os usuários de cigarros e bebidas alcoólicas. Fatores dietéticos Os estudos de casos-controle indicam que os fatores dietéticos podem exercer papel importante no desenvolvimento de C......
...e sintomas decorrentes da estase venosa no segmento braquiocefálico devido à obstrução da veia cava superior, seja por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia por processos patológicos adjacentes ou combinação destes fatores. Em 1953, Roswitt descreveu a evolução clínica da SVCS de forma ilustrativa: “A síndrome da veia cava superior é um conjunto de sintomas que se agravam confor......
...(que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longi......
...icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações graves e com excelente documentação. • Uso concomitante com antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e trombolíticos resulta em maior risco de sangramento. • Diminuição do efeito anticoagulante com fenobarbital e outros indutores enzimáticos hepáticos. • Ingestão de alime......
...trito (no tratamento de envenenamento por cianureto). • Hipersensibilidade a azul de metileno. • Anemia hemolítica. PRECAUÇÕES5,8 • Evitar injeção subcutânea pelo risco de abscesso necrótico. • Altas doses acentuam a metemoglobinemia, o que exige monitoração do paciente. • Os fluidos orgânicos podem ficar tingidos de azul. • Sua administração em indivíduos c......
...cidir se ela é necessária ou não. Se a trombocitopenia é grave, a biópsia renal não deve ser realizada ou, então, deve ser feita através de uma veia jugular. As lesões histológicas podem ser vasculares, glomerulares, tubulares e intersticiais. O processo isquêmico pode ser responsável por infartos renais e hemorragias subcapsulares. As lesões são semelhantes às observadas em HM. Modificações em p......
...A triptase sérica éelevada nos testes basais, com níveis > 20 ng/mL ou > 11,4 ng/mL, comanafilaxia coexistente ou alta suspeita clínica de mastocitose.Existemvárias subclassificações de mastocitose sistêmica. A maioria dos pacientesadultos apresenta mastocitose indolente com as características descritas anteriormente.Uma minoria apresenta progressão para mastocitose latente ou mastocitoseagr......
...os fatores de riscocardiovasculares. Constitui mais de 85% de todos os casos de hipertensãorenovascular. As lesões tendem a progredir, e muitas vezes há redução da funçãorenal. A DFM é uma doença vascular não inflamatória e não aterosclerótica que causaestenose em artérias de médio e pequeno portes, mais frequentemente nasartérias renais e carótidas. Ahipertensão renovascular é a manifestação clín......
... SS ocorre dentro de 2 a 24 horas após a dosagem de um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado co......
...A maioria dos casos de hipervitaminose A aguda ocorre por ingestão de formas sintéticas de vitamina A. As formas crônicas da toxicidade da vitamina A geralmente ocorrem pelo uso excessivo de suplementos; ainda existem relatos de casos de toxicidade aguda devido à ingestão de órgãos de mamíferos (por exemplo, fígado de peixe). Quando a dose total é semelhante, as preparações hidrossolúveis com águ......
... das vias aéreas superiores devido à contração dos músculos torácicos e/ou contração muscular da glote ou faringe, respectivamente; · disfagia. Raramente, o tétano apresenta-se com espasmos tônicos em uma extremidade ou região do corpo. O tétano local, com frequência, mas não invariavelmente, se transforma em tétano generalizado. O diagnóstico do tétano local pode ser difícil. P......
...car em torno de 1,5-2,0 meq/l e os ataques podem ser precipitados por exercício físico, stress e ingesta aumentada de carboidratos. f) Aumento importante na produção de células sanguíneas: aumento agudo de produção de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocale......
...ipalmente IgA polimérica; -Alta proporção de IgA A1 pobremente galactolizada; -Alterações na sinalização da IgA A1. A galactolização é um processo de glicosilação via galactose, as IgAs pobremente galactolizadas têm maior tendência de autoagregação e precipitação, as IgA com alto conteúdo de ácido siálico tendem a se ligar mais fortemente às células mesangiais de forma a facilitar as suas le......
...dia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Singapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002....) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Douma (2008) Grécia 1616 11,3%......
... Invasão microscópica de órgãos adjacentes (isto é, pericárdio, vasos grandes, pulmão) IV IVa Disseminação pleural ou pericárdica IVb Metástases linfogenosas ou hematógenas Diagnóstico Manifestações clínicas No momento do diagnóstico, a maioria dos pacientes é assintomática. Com frequência, a anormalidade é identificada de modo incidental, durante uma tomografia......
...hy. Chest 1982; 81:302-7. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Pacemaker Implantation). 2002. Hiss, RG, Lamb, LE, Allen MF. Electrocardiographic f......