...ssão de perfusão cerebral (PPC) é a monitoração contínua da PIC e PAM (pressão arterial média). Meta-análise recente não indica o uso de monitoração em pacientes com TCE leve e moderado, uma vez que ambos apresentam índice de piora do quadro neurológico e evolução para TCE grave em apenas 3% e 10%-20%, respectivamente. No mesmo estudo identificou-se em pacientes com TCE grave a corre......
... na presença de lesões de massa, desvio da linha média ouapagamento das cisternas basilares, os pacientes sem esses achados na TCinicial podem ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientescom exames inicialmente normais desenvolvem anormalidades na tomografiacomputadorizada nos primeiros dias após traumatismo cranioencefálico fechado.Os monitores intraventriculares são consider......
...ão generalizada. - Resposta inflamatória a uma lesão tecidual local. Os impactos repetidos e a tensão muscular elevada podem provocar uma neutrofilia, que é a responsável pela leucocitose nos maratonistas. - A acidose também foi implicada na produção de leucócitos e na mobilização de plaquetas. Dessa forma, exercícios com menor nível de acidose parecem provocar menores leucocitoses. Plaqueta......
...uras patológicas, incluindo lesões de massa, abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimento intracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar, um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentes patológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ou ambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de ca......
...drome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda ü Rabdomiólise ü Lise tumoral maciça ü Metást......
...ento. Referências Rosenfeld JV, Maas AI, Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury. Lancet 2012; 380:1088. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Introduction. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S1. Trauma Craniano e Cervical Rodri......
...ntes com TCE moderado foi demonstradono estudo CRASH-3, que randomizou 9.202 pacientes com TCE e ECG < 13 ouqualquer evidência de sangramento intracraniano na tomografia computadorizada(TC) dentro de 3 horas de lesão para ácido tranexâmico ou placebo. Entre ospacientes com TCE leve a moderado, a mortalidade foi significativamente dimiuída(5,8 vs. 7,5%), mas não em pacientes com TCE grave. O ben......
... de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo dipirona ou paracetamol e refrigeração mecânica......
...u aneurisma, o que pode ter conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenag......
...ão ser cardiovertidos. O tratamento inicial farmacológico de escolha para todas as causas de TDP é Magnésio IV (de 1 a 2 g inicialmente de 30 a 60 segundos). Seu mecanismo de ação ocorre por determinar diminuição do influxo de cálcio durante a repolarização e pode ser eficaz até mesmo quando os níveis de magnésio estão normais. A administração de potássio pode ser considerada, pois causa mais rapi......
...da linguagem pode ser afetada em qualquer subtipo dedemência, mas é mais comum na demência frontotemporal e nos estágios posterioresda doença de Alzheimer. Indivíduoscom comprometimento cognitivo leve costumam ter atividades intactas da vidadiária e atividades instrumentais da vida diária, enquanto aqueles quepreenchem os critérios para demência têm alguma medida de déficit funcional.Pacientescom ......
...presença de acidose metabólica com AG aumentado com acidose de ânion gap normal. Existem três tipos de acidose metabólica com aumento do AG que merecem consideração especial (Tabela 3): 1. A acidose lática que ocorre devido ao acúmulo de lactato em consequência de diminuição da circulação periférica (tipo A) ou do uso de algumas drogas (AZT, biguanidas), insuficiência hepática ou infec......
... é vestibular ou tem base médica geral [Tabela 4]. Fatores psiquiátricos também devem ser considerados. No caso da tontura que parece ter origem vestibular, o médico clínico deve averiguar se a anomalia tem localização periférica – ao nível dos CSC, otólitos, todo o labirinto ou VIII nervo craniano – ou se está localizada no SNC. Disfunções vestibulares centrais estão comumente associadas às lesõe......
...CMV, mas teve o uso aprovado para tratamento da infecção no SNC. A dose costumeira é 90 mg/kg, IV, a cada 12 horas, por 14 a 21 dias. Herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6) O herpesvírus humano de tipo 6 (HHV-6) causa encefalite principalmente em receptores de transplante de medula óssea e de células-tronco.54 A infecção pode manifestar-se como encefalite límbica ou meningite linfocítica recor......
...ue continuarem a progredir dentro de um período de 4 a 8 semanas após o início dos sintomas. Com frequência, o problema surge em pacientes que não conseguem melhorar ou que deterioram apesar do tratamento com IGIV ou com TP. É provável que a tendência de continuar o tratamento ou mudar para outra alternativa (IGIV depois de TP ou vice-versa, ou mesmo partir para o uso de corticosteroides) encontr......
...ão para o cérebro. Embora o câncer de pulmão seja o tumorprimário mais comum que leva à disseminação cerebral hemorrágica, a incidênciade transformação hemorrágica de uma metástase cerebral é mais alta em pacientescom melanoma, coriocarcinoma, carcinoma de células renais e câncer papilar detireoide. Em crianças, as metástases cerebrais mais comuns associadas àhemorragia intracraniana são por sarco......
...eatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é d......
...ico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. Pode ocorrer por alteração no desenvolvimento da paratireoide, destruição das glândulas paratireoides, diminuição de função da glândula com produção alterada de PTH e alteração na ação do PTH caracterizando os quadros de pseudo-hipoparatireoidismo. As anormalidade......
... do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sin......
...mica da hipoalbuminemia(interpretada como um ácido fraco). SID =([Na ] [K ] [Ca2 ] [Mg2 ]) ? ([Cl-] [Lactato]) O valornormal do SID é 40?42 e, quando o SID ([Na K ] - [Cl-]) é bem menor que40, uma acidose está presente. A abordagem de Stewart tenta identificar a causada acidose iniciando-se com o uso do excesso de bases, subtraindo o efeito docloreto de sódio e subtraindo o efeito da a......
...ulos automóveis de um único automóvel, especialmente se os pacientes sãoidosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história émuito importante na diferenciação da síncope da convulsão. Os sintomaspré-menstruais e pós-operatórios podem auxiliar na diferenciação. Uma aura clássicaou confusão pós-ictal e dor muscular indicam convulsão, enquanto sintomasprodrômicos característ......
... aguda, os adultos com toxicidade crônica de salicilato têm uma carga tecidual mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose resp......
... diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danos anóxicos e isquêmicos. Isto significa que os critérios habituais, indicando a morte ou a irreversibilidade da doença, não são válidos no paciente hipotérmico, que podem até sobreviver após parada cardíaca prolongada, sem sequelas neurológicas. Pacientes hipotérmicos podem se recuperar completamente após a apresentação em um estado ......
...agem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quadro de asma que exige tanto doses elevadas de corticoides inalatórios, como o uso de um segundo agente, que pode ser um beta-2-agonista de longa durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano ......
...ém de perda auditiva à direita. Os sinais vitais verificados em decúbito são pressão arterial de 130/90 mmHg e 70 pulsos. Após 2 minutos de ortostatismo, a pressão arterial é de 130/85 mmHg e a frequência cardíaca é de 90 bpm. Definição A vertigem é um sintoma de ilusão de movimento – balanço, suspensão, inclinação, podendo ser percebido como automovimento ou movimento do ambiente. Ela pode s......
...minal distal. O REBOA não é uma terapia definitiva; assim, deveser considerado como uma terapia de transição até um procedimento cirúrgicodefinitivo. Apesar de seu uso cada vez mais disseminado, não existem evidênciasclaras de benefício com o uso de REBOA comparado ao tratamento padrão dahemorragia grave. As complicações do REBOA incluem ruptura arterial, hematoma,tromboembolismo, dissecção e isqu......
...os sintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação ......
...de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida aumentou o risco de morte em 30%, em comparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doença......
... São fatores de mau prognóstico: · escore de Glasgow baixo; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. Em pacientes com escore de Glasgow menor que 9 e hematoma maior que 60 mL, a mortalidade é maior que 90%. Entre os exames que devem ser realizados incluem-se função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser reali......
...tica (ver apêndice C), hipotiroidismo. • Pacientes idosos são mais suscetíveis aos efeitos adversos. • O único diluente cabível é solução de glicose a 5%. • Monitoramento contínuo de pressão arterial. • Monitorar sintomas de intoxicação por cianeto e tiocianato. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,225 • Só ......
... administração do nimodipino deve ser realizada por via enteral, uma vez que o uso endovenoso implica grande labilidade pressórica, na dose de 240 a 360 mg/dia por 14 a 21dias. O uso do magnésio como inibidor do influxo celular de cálcio é já por muito tempo usado no tratamento do vasoespasmo secundário à doença hipertensiva gestacional (DHEG). Diversos trabalhos têm sido realizados para testar a ......
...Diagnóstico Eletrocardiograma típico de hipotermia Comentário Hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal abaixo de 35°C (95°F). Pode ser leve (32 a 35°C), moderada (27 a 32°C), grave (20 a 27°C) ou profunda (< 20°C). Tabela 1: causas de hipotermia Causas Tóxicas Causas Não Tóxicas Álcoois Ambientais Opióides Lesão de sistema nervoso ......
...perda da consciência, ausência de déficit neurológico, idade > 3 anos Pacientes de alto risco: escore de GCS < 15 em 2 horas após a aquisição da lesão, suspeita de fratura no crânio, qualquer sinal de fratura na base do crânio, vômitos (= 2 vezes), idade = 65 anos Pacientes de risco médio: amnésia retrógrada > 30 minutos, mecanismo de trauma perigoso (pedestre vs. veículo motoriz......
...ngiotensina e betabloqueadores.20 Exame físico É mais importante medir os sinais vitais e o fluxo de ar (p. ex., pico da taxa de fluxo expiratório) em casos de dispneia, assim como documentar sinais cutâneos. Alguns pacientes apresentam sintomas, como tontura e dispneia, que não correspondem aos sinais objetivos (p. ex., pressão arterial, pico da taxa de fluxo expiratório) e podem ser resul......
...her em idade fértil: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação. Orientar suplementação de ácido fólico antes do início da gestação e orientar aleitamento materno. · Idosos: doses menor......
...etformina. • Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas de metformina • pela inibição de sua secreção tubular. Pacientes devem ser monitorados quanto ao aparecimento de efeitos adversos e o ajuste da dose pode ser necessário. • Topiramato, quando administrado simultaneamente à metformina, pode alterar a metabolização de ambos os fármacos. Os níveis sanguíne......
...DLCO faz uso do fato de que ambos os gases se comportam de maneira virtualmente idêntica no processo de transporte. As moléculas de O2 e de CO atravessam o epitélio alveolar, interstício, endotélio, plasma e membrana da hemácia por difusão, conforme um gradiente de concentração, e, então, se combinam de maneira física e química com a hemoglobina. O O2 e o CO também competem pelos mesmos locais de ......
... próteses mecânicas de valvas cardíacas ou que apresentam trombos murais, com o objetivo de abrandar o risco embólico. A meta de relação normalizada internacional (RNI) depende do tipo e da posição da valva. Se um paciente sob anticoagulação adequada sofre um AVC, pode ser adotada uma terapia antiplaquetária. A terapia antiplaquetária isolada é suficiente em casos de pacientes com valvas biprotéti......
...ento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30°C. Proteger de calor, umidade e luz direta. Maleato de Ergometrina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Solução injetável 200 microgramas/mL. Indicações t Tratamento e profilaxia de hemorragia devida a atonia uterina, pós-parto ou pós-aborto. Contrai......
...os, provavelmente por causa da gravidade reduzida e do menor tempo de duração da neutropenia. Fisiopatologia A maior parte dos episódios de neutropenia febril em pacientes com câncer ou outros distúrbios hematológicos é o resultado da quimioterapia de supressão medular. O início, a profundidade e o tempo de duração da neutropenia variam de acordo com o regime quimioterápico utilizado. Determi......
...,5?1,0g/kg, IV; dose de manutenção: 0,25?1,0g q. 6 horas; titular para manter a osmolalidade sérica entre 300 e 310mOsm/kg H2O. Hiperventilação Titular para manter a PCO2 em 30?35mmHg e reduzir lentamente. Sedação Considerar o uso de gotas de benzodiazepina ou propofol. Bloqueio neuromuscular Sempre em combinação com sedação. Coma induzido por barbitúricos Raramente......
...a nervoso central. CARDIOVASCULAR: diminuição dos batimentos cardíacos; pressão baixa; parada cardíaca (em casos extremos). Os sinais depressivos cardíacos podem resultar de uma reação vasovagal, particularmente com o paciente sentado e mais raramente devido à ação direta da droga. É importante reconhecer os sinais premonitores como suor, sensação de desmaio, mudança no ritmo cardíaco. Pode-se ev......
...idase). •pode aumentar o risco de hipertensão, bradicardia (diminuição dos batimentos cardíacos) e mesmo bloqueio cardíaco com: betabloqueador (inclusive betabloqueador ocular). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas se utilizado com: digitálico. •pode causar estimulação excessiva do sistema nervoso central com: cocaína (local mucosa). Outras considerações importantes •o paciente de......
...spital e monitorizada. O clínico deve manter as vias aéreas desobstruídas, entubar a traqueia e auxiliar a ventilação se necessário. As convulsões devem ser combatidas com benzodiazepínicos e fenobarbital (ver acima). Não se deve administrar fisostigmina porque ela pode causar convulsões e piorar os distúrbios de condução cardíaca. Inicialmente, a hipotensão deve ser tratada com bolus IV de salin......
...vinha apresentando os ataques há alguns anos. No último mês, contudo, realizou tratamento para uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apresentação dos sintomas urinários, a paciente sentiu-se ansiosa em determinado dia, mas verificou que estava com febre alta e procurou auxílio m......
...ogia. Para isso, pode-se calcular inicialmente o déficit de água por meio da fórmula a seguir: Déficit de água = [ (Na do paciente/140) –1 ] x ACT Sendo ACT a água corporal total do paciente, correspondendo a 60% do peso corpóreo nos homens e 50% nas mulheres. Deve-se considerar que ocorrem perdas insensíveis de água ao longo das 24 horas (em torno de 15 mL/kg de peso no paciente adulto),......
... ulnar) ou na artéria femoral. O sangue deve ser imediatamente levado ao laboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, HCO3 e pCO2 (Tab. 75.3). Etapa 1: Verificar o pH: acidemia ou alcalemia? Etapa 2: Diagnosticar o distúrbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela 75.4......
...e exsudatos. Atualmente, ambas devem ser consideradas sinônimos, pois essa diferença específica à fundoscopia não representa diferença no aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema tenha sido considerado a lesão mais severa, a presença de hemorragia ou exsudato também determina um pior prognóstico, devendo-se intervir de maneira semelhante. Tratamento Atualmente, o melhor controle da ......
...uindo a vasodilatação, a inibição da secreção de ácido gástrico, a reabsorção óssea e a melhora a glicogenólise são responsáveis pela lavagem gástrica, bem como os resultados laboratoriais de hipocloridria, hipercalcemia e hiperglicemia em pacientes com VIPomas. Características clínicas A síndrome clínica associada aos VIPomas foi descrita pela primeira vez por Priest e Alexander em 1957. ......
...(estertores, roncos, sibilos, retrações, entre outros) ou a condição do paciente se deteriora, serão necessárias a reavaliação e a admissão ou a transferência para uma unidade de terapia intensiva. Já os indivíduos que se apresentam ao serviço de emergência com uma pontuação na ECG <13 devem ser mantidos em oxigênio suplementar e suporte ventilatório conforme necessário. Se o oxigênio em alto ......