...sse período, assim como na presença de fraturas, esses pacientes devem ser referenciados para serviços especializados. A ressonância magnética (RM) tem um papel limitado na avaliação de TCE agudo. Embora forneça detalhes anatômicos extraordinários, não é geralmente utilizada devido ao longo tempo de aquisição de imagens, muitas vezes imprópria para pacientes instáveis e críticos. Seu uso é impor......
...aniano. A magnitude da mudança no volume de uma estruturaindividual determina seu efeito na PIC. Além disso, a taxa de variação dovolume do conteúdo intracraniano influencia a PIC. Mudanças que ocorremlentamente produzem menos efeito do que aquelas que são rápidas. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma medida quetenta determinar a adequação da perfusão cerebral. A PPC é definida comopressão a......
...ós o exercício e o treinamento, ocorre um aumento da eritropoese, já que aumenta, no sangue periférico, o número de eritrócitos jovens e de reticulócitos. As catecolaminas têm um efeito liberador de reticulócitos sobre a medula óssea, e as modificações de pressão nesta, pelas contrações musculares, ajudam na sua liberação. A eritropoetina é um hormônio sintetizado nos rins, o qual regula a prolif......
...em ser adequadamente sedados para diminuir a PIC, reduzindo a demanda metabólica, a assincronia do ventilador, a congestão venosa e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. O propofol tem sido utilizado com bons desfechos nesses pacientes. Em geral, a PA deve ser suficiente para manter a PPC > 60 mmHg. Os vasopressores podem ser usados ??com segurança sem aumentar ainda mais a PIC.......
...descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. Os sintomas de tetania se iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Estes sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor l......
...sultados funcionais em pacientes com 65 anos e mais velhos com lesão cerebral traumática em um estudo, mas ainda não é possível recomendar seu uso rotineiro nestes pacientes. Várias outras medicações têm sido estudadas em relação ao seu papel no manejo do TCE grave. A eritropoietina, por exemplo, estimula a hematopoiese e tem efeito neuroprotetor e neuroregenerativo através da redução do apoptose......
... Lesão difusa I Não há patologia intracraniana visível na tomografia Lesão difusa II Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa III Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ Lesão difusa IV Desvio linha ......
...ão do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergencial de hipertensão intracraniana (HIC). A HIC é uma complicação potencialmente devastadora do ponto de vista de lesão neurológica. Ela pode surgir como uma complicação de trauma, de tumores de sistema nervoso central (SNC), de hidrocefalia, e de alteração vascular como em tromboses venosas. A melhor terapia para a HIC é a resolução d......
...er conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por via en......
...aquisição e a obtenção de permissão com tato e sensibilidade. Direções Futuras Podemos atribuir muitos dos recentes progressos na sobrevida da parada cardíaca à introdução de diretrizes nacionais e internacionais, baseadas em evidências sustentadas por um número crescente de pesquisadores realizando estudos mais rigorosos. Este trabalho alterou as prioridades de gerenciamento, que têm enfa......
...o acidente vascular cerebral (AVC), não devepor si só resultar em coma. A função do tronco cerebral e/ou de ambos oshemisférios deve ser prejudicada para que ocorra a falta de resposta.Paraocorrer o coma, é preciso uma disfunção das estruturas responsáveis pelamanutenção da consciência. O principal responsável pela manutenção daconsciência é a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situad......
...asselbalch: pH = pKa + log10[HCO3-] / pCO2 DEFINIÇÕES Acidemia é definida como uma diminuição do pH sanguíneo (ou aumento da concentração [H+] no sangue) e alcalemia é definida como uma elevação do pH sanguíneo (ou redução da concentração do [H+]). Acidose é o processo que tende a diminuir o pH e alcalose é o processo que tende a aumentar o pH. As alterações do pH extracelular ocorrem qu......
...pode ser detectado clinicamente com o uso de um teste de cobertura ocular. Neste teste, o médico move uma cobertura a partir de um olho do paciente até o outro, observando o movimento ocular corretivo vertical quando a cobertura é deslocada.3,5,6 Desvio oblíquo, contrarrotação ocular (rotação dos olhos sobre a linha de visão, torção ocular) e inclinação da cabeça constituem, juntos, a reação de ......
...nte aumentados foram indicativos de um prognóstico ruim. Vírus Nipah O vírus Nipah é um paramixovírus cujo reservatório natural é o morcego das frutas [ver 7:XXXI Zoonoses virais]. A encefalite causada por este vírus emergiu na Malásia, em 1998, onde se disseminou dos porcos para seres humanos.19 Epidemias de encefalite causada pelo vírus Nipah ocorrem na Malásia e em Singapura.20 As epidemi......
...dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calorias e de proteínas. Nesse caso, estão propensos a inúmeras c......
...ade transformação hemorrágica de uma metástase cerebral é mais alta em pacientescom melanoma, coriocarcinoma, carcinoma de células renais e câncer papilar detireoide. Em crianças, as metástases cerebrais mais comuns associadas àhemorragia intracraniana são por sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e melanoma.Tumorescerebrais primários com localizações subependimárias ou intraventriculares,como o astr......
... PTH: a secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O efeito biológico central é o aumento na concentração sérica do cálcio e, para tal, age em ossos, rins e em menor proporção controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo, o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são respons......
...smo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparati......
...ntar. Esta reposição deve ser feita em 10-20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio, estão associadas a arritmias e até mesmo parada cardíaca. A reposição inicial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5-1,5 mg/Kg de cálcio elementar por hora, posteriormen......
...ra elevar a PaCO2.A respostados rins a alterações no pH sérico, por sua vez, ocorre ao longo de horas oudias. Uma acidemia sustentada promove excreção renal de H e retenção deHCO3-, enquanto a alcalemia causa excreção renal de HCO3 e retenção de H . Orim transporta íons de hidrogênio em troca de potássio, cuja concentraçãosérica também deve ser mantida dentro de limites rigorosos. Distúrbiosáci......
... ou nos joelhos tornaprovável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientescom síncope não cardíaca também são propensos a sofrer traumatismo facial ecraniano significativo. A presençade dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonarcomo causa de síncope, principalmente se acompanhada por queda da saturação deoxigênio. Deve-se considerar que trom......
... produtos combinados. Fisiopatologia A absorção é variável e depende da forma de dosagem, da presença de alimentos e pH gástrico. A absorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingida......
... cenário. Outros argumentam que os pacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. Neste caso, se recomenda reaquecimento rápido até que a temperatura atinja 30°C a 32°C para minimizar o período de tempo durante o qual podem desenvolver arritmias. Os doentes com insuficiência ou instabilidade cardiovascular, incluindo hipo......
...ção para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, do......
.... 99.5). A maneira mais fácil para verificar a torção é acompanhando os vasos conjuntivais. Essa torção ocorre sobreposta a um movimento horizontal ou vertical. O diagnóstico de VPPB é incerto nos casos em que não há nistagmo, e a realização de neuroimagem é somente para os casos que não respondem ao tratamento. Tratamento Embora a VPPB seja uma condição autolimitada, o tratamento com manobr......
...a avaliação inicial, as imagens radiográficas padrão incluem radiografiasda coluna cervical, do tórax e pélvica. As radiografias de tórax e pelverepresentam regiões fora da cavidade peritoneal que podem acomodar volumes desangue suficientes para produzir hipotensão e choque. Em pacientes comferimentos por arma de fogo no torso, uma radiografia de tórax é necessária,com ou sem radiografias abdomina......
...ografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamen......
...sposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergên......
...cos. O hematoma intraparenquimatoso pode ser primário ou secundário. Cerca de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloide. Já nos casos secundários, as maiores causas são alteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura ent......
...erventilação e arritmias). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sildenafila e correlatos: potencialização dos efeitos hipotensivos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6,225 • A solução preparada pode ser estocada em temperatura ambiente (15-30°C) por até 24 horas, protegida de luz. • Não misturar outros fármacos na mesma solução. • A solução de infusão deve ser protegida da luz. • ......
...m turvação visual, denominado síndrome de Terson. Outros sintomas como sonolência, agitação psicomotora, déficits motores ou de nervos cranianos podem ser identificados, sendo decorrentes muitas vezes do efeito de massa causado por hemorragias maciças, aumento da pressão intracraniana (PIC) ou hidrocefalia. Déficits neurológicos focais, incluindo hemiparesia, afasia, hem......
...ores Agentes hipoglicemiantes Nafazolina Fenotiazínicos Os sinais e sintomas dependem do grau de hipotermia. Depressão progressiva de SNC é observada com a diminuição da temperatura corporal. O diagnóstico é feito através da medida de temperatura corporal abaixo de 35°C (utilizando termômetro para baixas temperaturas ou sensor térmico). Letargia g......
...ase tardia desenvolve-se a partir de múltiplos processos neuropatológicos e pode persistir durante vários dias ou semanas após o insulto inicial (LTC secundária).8 A fase de lesão primária é imediata e não amenizável por tratamento. Se esta fase for severa, a morte pode ocorrer quase instantaneamente. O dano produzido pela fase primária muitas vezes já é total no momento em que atendimento médico......
...n. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871–3. 38. Kemp SF, Lockey RF, Simons FE, on behalf of the WAO ad hoc Committee on Epinephrine in Anaphylaxis. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization. Allergy 2008;63:1061–70. 39. Clark S, Long AA, Gaeta TJ, Camargo CC. Multicenter study of emergency department visits for insect sting all......
...segunda crise epiléptica espontânea. · O tratamento deve ser iniciado com droga única (monoterapia), escolhida de acordo com a eficácia no tipo de crise ou síndrome epiléptica, tolerabilidade e particularidades específicas do paciente. · Na falha da monoterapia em dose máxima tolerada, deve ser tentada uma segunda droga em monoterapia. · Nas epilepsias de difícil controle, após ......
...nício do tratamento e uma a duas vezes durante o ano. • Em idosos, especialmente acima de 80 anos, aumenta o risco de acidose lática pela redução da função renal. • Cautela com condições que elevam o risco de acidose lática, como ingestão excessiva de álcool, distúrbios hepáticos (ver apêndice C), hipoxemia, desidratação e septicemia. • Substituir por insulina durante infecções, ......
...eduzir a VA e, dessa forma, a DLCO.27 Isso diz respeito a situações como remoção cirúrgica de tecido pulmonar, destruição por doença, consolidações, colapso, fibrose e processos de preenchimento alveolar (p. ex., edema pulmonar). A expansão incompleta dos alvéolos, secundária à fraqueza muscular ou a anormalidades da parede torácica, e a distribuição irregular da mistura de hélio e CO inspirada po......
...s, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de idade, apresentando comprometimento da consciência e amplos volumes de infarto, foram randomizados para serem submetidos à cirurgia descompressiva ou ao tratamento médico dentro de um período de 48 horas após a manifestação dos sintomas.33 Os números necessários para tratar (NNT) foram 2 para sobrevida e 4 para sobrevida com incapacitação moderada ou ......
...o nos casos de: – idosos. – extravasamento do fármaco (pode gerar inflamação e tromboflebite). t Monitorar o balanço de fluidos e eletrólitos, além da função renal, antes e durante a farmacoterapia (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipertensão intracraniana ou aumento da pressão intraocular t ......
... que impeça a administração de grandes volumes de solução salina.28,29 Os agentes mais recentes incluem medicamentos como o denosumab, que têm como alvo o ligante do ativador do receptor do fator nuclear kappa B (RANKL, do inglês receptor activator of factor kappa B ligand), ou osteoprogerina, que modifica o microambiente tumoral e diminui a reabsorção óssea e a liberação de cálcio.30 Síndrom......
... é de que os AVCs resultam de cardioembolismo, aterotromboembolismo nos vasos maiores, doença oclusiva nos vasos menores, de outros mecanismos identificáveis ou de causas criptogênicas (idiopáticas). As três primeiras causas são responsáveis por 70 a 90% dos AVCs isquêmicos. As duas últimas causas são distintas sob os pontos de vista fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico. O Quadro 1 apres......
...idocaína, com epinefrina a 1:100.000 ou 1:50.000, ou com norepinefrina a 1:50.000). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. 2. CRIANÇAS • 20 a 30 mg (1 a 5 mL da solução a 2% de cloridrato de lidocaína com epinefrina a 1: 100.000). • LIMITE DE DOSE PARA CRIANÇAS: 4 a 5 mg de cloridrat......
... anestesia por infiltração ou bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução a 2 % de cloridrato de lidocaína, com epinefrina a 1:100.000 ou 1:50.000, ou com norepinefrina a 1:50.000). Limite de dose para adultos: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. Crianças 20 a 30 mg (1 a 5 mL da solução a 2% de cloridrato de lidocaína com epinefrin......
... marcapasso. Anticoagulantes Os anticoagulantes incluem a varfarina e os denominados raticidas super-varfarina. A intoxicação acidental com varfarina pode resultar de excesso de medicação terapêutica de longa duração ou pela adição de um fármaco que interage com ela (p. ex., alopurinol, cimetidina, anti-inflamatórios não hormonais, quinidina, salicilatos ou sulfonamidas). A ingesta aguda de ......
...ara uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apresentação dos sintomas urinários, a paciente sentiu-se ansiosa em determinado dia, mas verificou que estava com febre alta e procurou auxílio médico. Ao iniciar o tratamento, também apresentou medo de tomar o medicamento e passar mal ......
...ocorrências de perdas insensíveis. Sempre que possível, conforme o quadro clínico, como em casos de hiponatremias crônicas e assintomáticas, a via oral é a preferível para administração de água, mas, se a hipernatremia for aguda e sintomática, a reposição deve ser realizada por via parenteral, utilizando-se solução hipotônica, de preferência em bomba infusora e com monitoração do paciente. A Tabe......
...associada a um quadro de hipertensão arterial em jovem sem história familiar da doença (provável hipertensão secundária) e hipopotassemia. Na investigação subsequente, diagnostica-se hiperaldosteronismo primário (aldosterona sérica e relação aldosterona/atividade de renina plasmática elevados), com tomografia computadorizada evidenciando adenoma de glândula suprarrenal direita. O tratamento consis......
... bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg)......
...omas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o necessário para o controle dos sintomas. Os pacientes podem usar octreotide de ação curta adicional para sintomas de ruptura enquanto doses estão sendo tituladas; níveis terapêuticos de octreotide não são atingidas até 10-14 di......
...uscitação cerebral” após afogamento significativo de água quente têm sido decepcionantes. O grau de edema cerebral é largamente determinado pela duração do insulto anóxico ou isquêmico no momento da submersão. Os esforços para controlar o edema cerebral, incluindo o uso de manitol, diuréticos de alça, soro fisiológico hipertônico, restrição de fluidos e hiperventilação mecânica, não têm demonstrad......