...ta, aventilação diminui e o dióxido de carbono, que atravessa rapidamente a barreirahematoencefálica, fornece uma carga adicional de ácido ao SNC.· Hipocalemia· Sobrecarga de volume· Hiperosmolaridade· Alcalose devido a hipertratamento Mesmo emcasos de acidemia aguda grave, é questionável o benefício da reposição debicarbonato de sódio. Assim, re......
... 101 pacientes confirmou o valor diagnóstico da pressão diferencial para diagnóstico da síndrome compartimental. As taxas de diagnóstico da síndrome compartimental e necessidade de fasciotomia de emergência variam substancialmente. Alguns centros utilizam a monitorização da pressão contínua para avaliar todos os pacientes de alto risco, enquanto outros dependem de avaliações clínicas repetidas de......
...ido ibotênico e o muscimol também têm efeitos neurológicos; acredita-se serem mediados pelo ácido ?-aminobutírico e atividade anticolinérgica. Nesse caso, a Amanita muscaria é o principal representante desse grupo de cogumelos, e é facilmente identificável. Os sintomas, geralmente, se desenvolvem de 30 minutos a 2 horas após a ingestão de cogumelos alucinógenos, incluindo euforia, imaginação desva......
...apsona, cloranfenicol, cefepima e, possivelmente, pentamidina. Referências 1-Rella JG, Carter WA. Antimicrobials in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Mosby´s drug consult 2018. 3-The Sanford guide to antimicrobial theraphy 2018. 4-Guia de utilização de antimicrobianos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares-CCIH- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Uni......
...ia de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta n......
...íveis pressóricos. A fase aguda em geral remite dentro de 1 mês após o início dos sintomas, mas as anormalidades urinárias podem persistir por mais de 1 ano. DIAGNÓSTICO Diante de um paciente com síndrome nefrítica, a primeira ação diagnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., ......
...opática. O diagnóstico só é possível com a realização da biópsia renal. A histologia caracteriza-se por depósito de plaquetas e trombo de fibrina em capilares glomerulares, arteríolas e artérias interlobulares, além de edema intimal arteriolar, necrose fibrinoide, mesangiólise e as clássicas lesões arteriolares em “casca de cebola”. A biópsia renal é fundamental para o diagnóstico das diversas fo......
...ve evitá-lo, dieta pobre em purinas, muitas vezes, não é palatável, um estudo demonstrou que dieta com poucos carboidratos desenvolvida para melhora de síndrome metabólica conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz por si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a produção e reduz a secreção do urato) e controlar as outras comorbidades p......
...o ser usadas para detectar excesso e insuficiência daquele hormônio. Há várias razões adicionais que tornam os diagnósticos endócrinos mais complexos do que em outras áreas da medicina interna. A secreção de muitos hormônios endócrinos é episódica e sua concentração varia ao longo do tempo. Alguns níveis variam dentro de poucos minutos (como as catecolaminas), outros alteram no período diurno do ......
...nças e adultos com cardiopatia congênita existe naqueles com lesões obstrutivas do coração esquerdo (por exemplo, estenose aórtica, coarctação aórtica) e defeitos cianogênicos (por exemplo, anomalia de Ebstein, transposição de grandes vasos da base, tetralogia de Fallot). A maioria dos eventos de morte súbita nessa população ocorre durante o exercício, sendo metade dos casos resultante da FV. Tam......
...ja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estud......
...lante. Não se sabe se a imunossupressão, sobretudo o rituximabe, afeta o curso dessa doença. Glomerulonefrite com anca Representa cerca de 80% das GNRP. Em 75% dos casos, há evidência de vasculites (granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss), muitas vezes com envolvimento de vias aéreas inferiores e superiores, entre outras manifestações. Essas doença......
...ns, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulantes, mas têm a deposição de IgG linear ao longo da MBG. Os anticorpos podem ocorrer em conjunto com a glomerulonefrite membranosa, caso em que as manifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado ......
...nal carbóxi Marcadores de reabsorção óssea Fosfatase Ácida Específica ou Tartaro-Resistente Hidroxiprolina urinário Piridinolina e Deoxipiridinolina urinárias (a piridinolina pode ser dosada também no soro) Telopeptídeos urinários Carboxi-Telopeptídeos séricos A fosfatase alcalina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a intestinal, cerca de......
...venções de maior complexidade Pacientes com descompensações e internações frequentes; usuários de oxigenoterapia; pacientes em espera de transplante cardíaco Fonte: Adaptada de Hunt e colaboradores.4 Quando pensar A IC deve ser considerada em pessoas com queixas de fadiga e dispneia (tanto em repouso quanto aos esforços) e sinais de congestão (edema de extremidades, crepitantes ......
...s (p. ex., febre e após exercício físico), e não é identificada no exame de urina simples de fita (EAS/ urina tipo I). Considera-se normal uma excreção diária de proteína de até 300 mg/dia. Quanto à albumina, a excreção normal não deve ser de mais de 30 mg/dia. Quando a albuminúria está entre 30 e 300 mg/dia, denomina-se microalbuminúria, ou seja, existência de pouca quantidade anormal de albumina......
... apenas uma avaliação retrospectiva na história clínica será possível. Além disso, quando os ataques são parte do TP, a conduta pode estar bastante alterada em virtude das evitações fóbicas. Diagnóstico diferencial Após determinar que o grau de ansiedade vivenciado pelo paciente atinge níveis patológicos, o profissional precisa afastar a possibilidade de que os sintomas sejam devidos a um pro......
...m indivíduos de risco (mais de 60 anos de idade, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Corticoides São substâncias naturalmente produzid......
... Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico, deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). ......
...gica: dose de ataque de 200 mg, seguida por dose diária de 100 mg por 3 semanas no mínimo, e 2 semanas após a resolução dos sintomas. A critério clínico, doses de até 400 mg/dia podem ser utilizadas; · infecção urinária e peritonite por Candida: a dose utilizada é 50 a 200 mg/dia. · infecções sistêmicas por Candida: a dose e a duração ideal do tratamento não estão bem estabelecidas. ......
... serviços em que são produzidos os casos de tétano neonatal. Nas ações de educação e informação pode-se utilizar os vários meios de comunicação de massa, as visitas domiciliares e palestras (nas escolas, nos locais de trabalho, nas igrejas, etc.) sobre a doença e suas formas de prevenção e controle. É importante que as parteiras sejam consideradas como aliadas nesse processo. Conduta frente a......
... meningite tuberculosa, muitas vezes sendo necessária a realização de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). O diagnóstico é realizado pelo líquor e pode mostrar celularidade aumentada (pode variar de 5 a 2.000 cél/µL), proteinorraquia elevada (em até em 40% dos casos pode chegar a 500 mg/dL), embora raramente possa ser normal. Outras alterações liquóricas são glicorraquia diminuída (4 a 40 mg/dL......
...na maioria dos casos e certamente em todos os casos com indicação de internação hospitalar. Nos pacientes graves é necessário a corticoterapia parenteral. A teofilina só é indicada em casos excepcionais. Em pacientes com indicação de internação em UTI pode-se considerar seu uso, mas em geral esta não é benéfica, mesmo nestes casos A literatura falhou em demonstrar benefício com beta-agonistas pa......
...ável com disfunção sistólica, portanto, não sendo o melhor momento de iniciar a prescrição durante a internação por descompensação de ICC, entretanto após a estabilização destes pacientes, estas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciar estas medicações, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os p......
...stésicos) atrapalham o diagnóstico, e este diagnóstico acaba sendo limitado à interpretação do EEG. O quadro clínico pode ser ainda mais complicado pela administração de drogas, principalmente anestésicos e analgésicos. As mioclonias podem parecer semelhantes a uma convulsão, mas em geral podem ser diferenciadas das convulsões devido a sua curta duração. Um alto índice de suspeita para estado de m......
... the same donors. Ann Intern Med 1991;114:954–5. 108. Kawai T, Cosimi AB, Spitzer TR, et al. HLA-mismatched renal transplantation without maintenance immunosuppression. N Engl J Med 2008;358:353–61. 109. Nguyen MH, Keeffe EB. Screening for hepatocellular carcinoma. J Clin Gastroenterol 2002;35(5 Suppl 2):S86–91. 110. Bruix J, Sherman M. AASLD practice guideline, mana......
...ões motoras, e atualmente seu uso é desaconselhado. A probabilidade de um indivíduo apresentar uma crise epiléptica em qualquer momento da vida é estimado entre 5% a 10%. Em cerca de 25% das crises, um fator causal pode ser identificado. Essas crises são denominadas crises agudas sintomáticas (ou crises provocadas). Os principais desencadeantes identificáveis de crises agudas sintomáticas são dis......
... ACS, DelRossi A. Hemodynamic management of patients in the first 24 hours after cardiac surgery. Crit Care Med 2005; 33:2082-93. 10. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17(5):576-84. 11. Linden van der J, Hadjinikolaou L, Bergman P, Lindblom D. P......
...erve 2005;31:6–19. 59. Dalakas MC. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al. Sleep-disordered breathing in fatigued postpoliomyelitis clinic patients. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:1352–6. 61. Lunn MR, Wang CH. Spinal muscular atrophy. Lancet 2008;371(9630):2120–......
...rmia maligna · Miotomia · Miopatias tóxicas: causadas por numerosos fármacos, tais como etanol, corticosteroides, cocaína, colchicina, cloroquina, estatinas, emetina, ipecac, zidovudina (AZT) Outras síndromes · Condições desnervantes: atrofia muscular espinal, esclerose lateral amiotrófica · Distúrbios endócrinos: hipo e hipertireoidismo, acromegalia, ......
...para a triagem de CCs em mães com CC, nas gestações em que outras anomalias foram identificadas, ou, ainda, para outras indicações [ver Tabela 3]. Os ecocardiogramas fetais ,idealmente, são realizados entre 18 e 22 semanas de gestação. Entretanto, as anomalias venosas pulmonares e a coarctação da aorta são de difícil detecção in utero. Veja mais informações adiante, na barra lateral Fontes Selecio......
...horas.41 O TTL é um teste in vitro que pode ser usado para avaliar reações não imediatas. Suas principais limitações incluem a dificuldade para treinar funcionários para a execução do teste.41 Os TPFs podem ser realizados para reações exantemáticas, que são de natureza branda. Não há metodologia padronizada para TPFs para reações não imediatas. Desta forma, a maioria dos centros usa o mesmo pr......
...com cuidado nos casos de: – uso de bebida alcoólica (potencialização dos efeitos sedativos). – asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstrução de colo vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e plaquetas forem inferiores a, respectivamente, 2.500/m......
...ntro e ao redor das articulações [Figura 2a]. Sem a terapia para abaixar os níveis séricos de ácido úrico, o intervalo médio decorrido entre o 1º ataque gotoso e o desenvolvimento de artrite crônica ou tofos é de aproximadamente 12 anos.35 Após 20 anos, 75% dos pacientes apresentam tofos. Os pacientes com níveis de urato mais altos apresentam maior risco. Em pacientes idosos, sobretudo do sexo fem......
..., quilúria ou quilometrorreia.54 A enteropatia perdedora de proteína e a linfopenia são aspectos proeminentes. Uma modesta esteatorreia também está presente, com uma excreção de gorduras que comumente chega a 20 g/dia. Na forma congênita da doença, é possível observar o linfedema das pernas ou de uma perna e um braço. Ao exame endoscópico, podem ser observadas vilosidades brancas, nódulos brancos ......
...Metab 2003;88:1577–86. 70. Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, et al. A high-protein diet induces sustained reductions in appetite, ad libitum caloric intake, and body weight despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concentrations. Am J Clin Nutr 2005;82:41–8. 71. El-Haschimi K, Pierroz DD, Hileman SM, et al. Two defects contribute to hypothalamic leptin resistan......
...o combinado ao ATRA, no tratamento inicial.98 O ATRA não apresenta as toxicidades geralmente associadas à quimioterapia citotóxica. A toxicidade farmacológica intrínseca geralmente é mínima. O ATRA não é imunossupressor nem mielossupressor. Contudo, o tratamento da LPMA com ATRA está associado à possível ocorrência de 2 complicações sérias.93 Em 25 a 40% dos pacientes, a conhecida “síndrome do á......
...nosa constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre pacientes adultos brancos, após a nefropatia diabética; também é a principal causa de síndrome nefrótica em indivíduos com mais de 60 anos de idade.88,89 A nefropatia membranosa é assim denominada em decorrência do espessamento da MBG caracteristicamente observado em casos avançados, por microscopia óptica. Entretanto, é importante nota......
...es do fabricante.1 Outro estudo de pacientes com doença renal crônica constatou a existência de uma associação positiva entre o número de medicações tomadas e uma mortalidade aumentada.2 A complexidade da terapia farmacológica administrada aos pacientes com insuficiência renal muitas vezes subestima a importância de 3 princípios: (1) identificar os pacientes com doença renal crônica; (2) estimar c......
...efeito pode ser explicado pela capacidade do fármaco de inibir as isoformas JAK1 e JAK2, tendo a primeira um papel na elaboração de citocinas. Esses agentes podem diminuir a morbidade e a mortalidade, prolongando a sobrevida. O ruxolitinib é a primeira terapia que mostrou benefício em ensaios clínicos comparados com o placebo. O medicamento não deve ser administrado se a contagem de plaquetas cai......
...no-sedativos, anti-histamínicos, medicamentos para alívio sintomático de gripes e resfriados. t Não tomar bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Beber bastante líquido e fazer exercícios para evitar obstipação. t Este medicamento pode causar tontura ou sonolência. Evitar dirigir, usar máquinas ou fazer qualquer atividade que possa ser perigosa se a pessoa não estiver......