...fatores de risco incluem gênero feminino, TCTH alogênico, idade avançada, doença hepática pré-existente, doses elevadas de radiação no corpo inteiro e uso de regimes condicionadores contendo ciclofosfamida e bussulfano.85?88 A patogênese da SOSH tem natureza predominantemente vascular. O insulto deflagrador é uma lesão no endotélio venoso hepático, resultando em trombose e oclusão venosa. A síndr......
...rência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ce......
...ós este período porções não utilizadas devem ser descartadas. Cloridrato de Nortriptilina Tatiana Aragão Figueiredo Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 13.2 Apresentação t Cápsulas 10 mg, 25 mg, 50 mg e 75 mg. Indicações t Depressão maior. Contraindicações t Distúrbios da condução cardíaca, após enfarte do miocárdio, arritmias cardíacas, doença hepática......
..., se for necessário, respeitar um intervalo mínimo de 5 minutos para colocar outro medicamento nos olhos. t Orientar para a necessária agitação do frasco antes de cada aplicação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, exceto se houver outra especificação do produtor. t Proteger de umidade e luz direta. Não congelar a solução. t Evitar exposição ao vapo......
... a 20% na acidose tubular renal (ATR) proximal, mas permanecerámenor (3%) na ATR distal. O tratamento com grandes doses de álcalis pode sernecessário para corrigir a acidose.A glicosúriaé uma manifestação comum, embora o nível sérico de glicose seja normal e aquantidade de glicose perdida na urina varie de 0,5 a 10 g por dia. Aglicosúria (e hipoglicemia) pode ser maciça na glicogenose tipo I.Poliú......
...ntestino curto.A taxa estimada de óbito associada à EN varia entre 20 e 30%, sendo a maior taxa entre os neonatos que necessitam de cirurgia. O custo financeiro da EN é substancial; o custo total anual estimado nos Estados Unidos está entre 500 milhões e 1 bilhão de dólares. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EN não é claro, mas provavelmente é multifatorial. O evento patológico p......
...afianão forem diagnósticos. O chamado sinal da corda é característico e reflete apassagem do material de contraste através do esfincter pilórico estreito. Emestágios avançados, com obstrução completa no piloro, as radiografias simplesde abdome podem revelar estômago distendido e cheio de ar. Em casos em queainda assim não for possível realizar o diagnóstico, pode-se considerar arealização de endos......
...entamento entre os próprios cuidadores, que podem predizer seu grau de adaptação aos novos papéis que deverão desempenhar. Em um estudo conduzido por Redinbaugh et al., os cuidadores que adotaram um “estilo de enfrentamento de reestruturação” — em que aceitam a doença do ente querido, definem os problemas de forma mais administrável e se sentem capazes de resolver problemas relacionados com a doen......
...ssidade de aumento da ingestão hídrica durante o tratamento. t Evitar relações sexuais enquanto estiver com herpes genital. t Usar preservativo masculino para evitar doença sexualmente transmissível. t Esclarecer o paciente, que apesar da frequência a cada 4 horas, a dose oral da madrugada não deve ser feita e que não haverá prejuízo no efeito terapêutico. t Orientar para o uso durante todo o ......
...tores precipitantes não estiverem presentes na avaliação inicial pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta. Os diuréticos devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muitas vezes o único sinto......
... mg, 3 vezes por dia). diabetes insipidus centralis: 200 mg, 2 ou 3 vezes por dia. neuropatia diabética dolorosa: 200 mg, 2 a 4 vezes por dia. mania ou prevenção na síndrome bipolar: 400 a 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses. Idosos: a dose inicial deve ser de 100 mg, 2 vezes por dia. Crianças epilepsia crianças com menos de 1 ano de idade: 10 a 20 mg por kg de peso corporal por di......
... Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfametoxazol + Trimetoprima Paloma Michelle de Sales Na Rename 2006: itens 5.1.5 e 5.4 APRESENTAÇÕES • Comprimido 400 mg + 80 mg. • Solução injetável (80 mg + ......
...são para tuberculose ativa, incluindo a doença extrapulmonar e disseminada, apresentado pelos pacientes com TBIL tratados com infliximabe (um agente anti-TNF) para doenças reumatológicas e imunológicas.22 Após a exposição e infecção por M. tuberculosis, a maioria das pessoas desenvolve TBIL [Figura 3]. Esta infecção crônica estimula a formação de granulomas nos pulmões ou em outros tecidos. Este......
...o nucleico, embora muito específico, pode ter sensibilidade relativamentebaixa, em especial com apresentação clínica tardia.Atualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de anticorposséricos IgM contra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticor......
...Descamação das mãos e pés, começa em qualquer lugar de 1 a 3 semanas após o início inicial dos sintomas. O envolvimento da mucosa pode incluir hemorragia conjuntival e de esclera, bem como hiperemia vaginal, cervical ou orofaríngea (“língua de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldada por ......
...am nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se fa......
...ntomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substit......
...r volta de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite a......
... suporte para alguns pacientes com perspectiva de transplante imediato · O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado.Posteriormente há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e conseqüente aumento na perfusão renal. ......
...sperada após algumas horas, embora seja esperada ainda a permanência do paciente por dias ainda em UTI. O uso de antibioticoterapia de amplo espectro é indicado, e deve ser adaptado aos resultados de cultura, à combinação de carbapenêmico ou outro beta-lactâmico com betalactamase e clindamicina, que são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por seu papel bacteriostático......
...0 mg/dL; considerar a hemodiálise em níveis mais baixos de salicilato (> 60 mg/dL) em pacientes idosos com intoxicação acidental crônica Teofilina A hemodiálise ou hemoperfusão é indicada para níveis de fármaco > 100 mg/L ou estado epiléptico; dosagens repetidas de carvão são indicadas para casos menos graves Ácido valproico A hemodiálise é indicada contra casos graves (coma,......
...o misto sugere a presença de alguma comorbidade associada. A cetose por jejum ocorre em pacientes com ingestão diminuída de carboidratos, resultando em lipólise e cetonúria. Os corpos cetônicos aparecem após cerca de 3 dias de jejum, mas podem surgir mais precocemente na presença de estresse e desidratação. A acidose metabólica e a cetonemia são raras na cetose de jejum; porém, a cetonúria é comum......
...e pCO2 são evitados porque a PPC é reduzida. O efeito dahiperventilação é transitório; portanto, outras medidas, como o uso decorticosteroides e a diurese osmótica, precisam ser tomadas simultaneamente. Ahidrocefalia obstrutiva constitui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoe......
...l em áreas gravidade dependentes. Odesenvolvimento de hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica dentro doscapilares, o que favorece a translocação líquida para os espaços intersticiais.À medida que isso ocorre, o volume intravascular e a queda de pressão arterialacionam o sistema nervoso simpático, ativam o eixo renina- angiotensina-aldosterona,elevam os níveis de vasopressina e modulam muitos outr......
...tamente com febre, tosse, dor de garganta e falta dear. A prevalência varia em diferentes estudos, mas pode afetar até um terço dospacientes. Embora a cefaleia seja uma manifestação bem descrita de meningite,encefalite, vasculite e hipertensão intracraniana, pouco se sabe sobre suaconexão fisiopatológica com a Covid-19. Mecanismos neuroinflamatórios mediados porcitocinas e quimiocinas que têm como......
...se habitual é de 0,3µg/kg em 100 mL de solução salina por 30 a 45 minutos por via intravenosa. Alternativamente,pode-se usar spray nasal (dose fixa de 300 mcg para adultos e 150 mcgpara crianças). O efeito no FVW é um pouco mais variável.Vasodilatação cutânea leve é ??comum, levando a ruborfacial, formigamento, calor e dores de cabeça. A restrição de líquidos pode sernecessária devido ao potencial......
... na tensão arterial de CO2 são quaseimediatamente transmitidas por toda a água corporal, incluindo o compartimentodo líquido intracelular, o cérebro e o líquido cerebrospinal. Em contraste, asalterações na concentração de HCO3 no sangue causam mudanças de pH mais lentase menos pronunciadas nos compartimentos intracelulares e através da barreirahematencefálica.Espasmosmusculares, tetania e parestes......
...ração de ejeçãoventricular esquerda preservada, o foco é tratar quaisquer condiçõesassociadas. Assim, inclui o manejo da hipertensão com medicamentosanti-hipertensivos, redução da congestão pulmonar e do edema periférico comdiuréticos e controle de frequência para fibrilação atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueadores e oantagonista dos receptores ......
...s rins,desidratando, assim, o parênquima cerebral. O agente mais comumente usado é omanitol. É utilizado como uma solução de 20% e administrado em bólus de 1 g/kg.A dosagem repetida pode ser dada em 0,25 a 0,5 g/kg, conforme necessário,geralmente a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve seravaliado cuidadosamente em pacientes com insuficiência renal. Os efeitos aparecemem m......
...eenchidos para se iniciar um tratamento específico. Nesse caso, o julgamento clínico do médico assistente tem precedência sobre os critérios diagnósticos. É comum que um paciente apresente apenas três ou quatro dos oito critérios, mas também tenha sintomas associados de SNC, hipotensão e insuficiência renal ou respiratória. Assim, uma modificação dos critérios diagnósticos foi proposta; nesse cas......
...ntencional, deve-se obter um acesso intravenoso periférico, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter um ECG. As overdoses por ISRS isoladamente estão associadas à toxicidade limitada, exceto pelo desenvolvimento infrequente de complicações potencialmente fatais, como convulsões generalizadas e SS. O papel do carvão ativado é controverso e pode não ser utilizado, mas, em até 1 hora de apr......
...oides endógenos e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) produzem vasodilatação e aumentam a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, ......
...nos. Os pacientes com ataxia após a varicela parecem ter uma excelente recuperação uniforme em comparação com pacientes com ataxia cerebelar aguda de outras causas que podem ter alguns problemas residuais. Se a ataxia ocorre na fase de convalescença da varicela, os medicamentos antivirais não são indicados. As lesões em massa da fossa posterior e outras massas do SNC podem apresentar-se com atax......
...tores de transcrição, PROP1, POUF1, LHX3, LHX4, PITX1, OTX2, SOX2 e SOX3. As mutações genéticas em qualquer um desses fatores pode levar ao hipopituitarismo congênito em associação com um amplo espectro de defeitos craniofaciais e da linha média. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do pan-hipopituitarismo é variada e depende da deficiência hormonal presente, sua intensidade e de ou......
...carnitina-palmitil-transfersa. A mais comum dessas condições é a deficiência de miofosforilase, na chamada síndrome de Mcardle, que é associada à miopatia severa e persistente. -Quadro de depressão ou fadiga associado devem lembrar a possibilidade dos diagnósticos de fibromialgia e síndrome da fadiga fácil. -Hiperpigmentação cutânea: pode sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal, que cursa......
...A. Definição e epidemiologia Fasceíte necrotizante é uma infecção bacteriana rapidamente progressiva e com potencial letal elevado. A infecção é rara, e não existem dados confiáveis na literatura brasileira para definir sua incidência; mesmo a literatura norte-americana e a europeia têm dados pouco confiáveis, mas acredita-se que ocorram cerca de 1000 casos/ano nos Estados Unidos e 5......
... são iniciados na dose de 1,5 g/kg/ dia e aumentados até 3,5 g/kg/dia. Os lipídeos são iniciados no 2º dia e aumentados até 3 g/kg/dia. Quando houver condições clínicas, inicia-se dieta enteral mínima, preferencialmente com leite materno, na quantidade de 10-20 mL/kg/dia, em intervalos de 3-6 horas. Cateteres arteriais umbilicais não são contraindicação para a dieta trófica. O volume é aumentado ......
... -A hepatite alcoólica tem sido considerada uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado, em razão de que os pacientes com este transtorno frequentemente têm recidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o paciente ser listado para transplante. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefal......
...de administração de fluidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nesta população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada à solução de bicarbonato de sódio, sendo que aproximadamente 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a pr......
...dos parasitas pode resultar em processo inflamatório significativo e disfunção de órgãos, que podem por si só desenvolver choque séptico. Os pacientes podem ainda apresentar translocação de enterobactérias que contribuem para desenvolvimento de sepse grave, pode ainda ocorrer invasão bacteriana do líquido cefalorraquidiano e meningite. Os sintomas iniciais incluem febre, náusea e vômitos, diarre......
...ria pode estar prejudicada. O ácido delta-aminolevulínico tem excreção urinária normal <7 mg/24 horas , em um ataque agudo de Porfiria intermitente aguda a excreção urinária é 10 vezes maior (25 a 100 mg/dia). O porfirobilinogênio, por sua vez, tem excreção urinária menor que 2 para 4 mg/24 horas, esta excreção aumenta 5-10 vezes nos ataques agudos. Nas Porfirias cutâneas com erupção vesicula......
...o a diminuição da mortalidade. A tabela abaixo sumariza as recomendações de analgesia nestes pacientes. Tabela 1: Analgesia em pacientes com anemia falciforme Intensidade da Dor Características e Prescrição Dor Leve a Moderada Pode-se prescrever medicação por via oral: opióide + não opióide. OPIÓIDE Codeína 30 mg via oral de 6 em 6 horas ou de 4 em 4 horas ou Tramado......
...ser feita por via oral ou parenteral. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em entre 20 e 30% e a concentração liquórica é variável (5 a 40%), com melhor penetração na presença de meninges inflamadas. A eliminação da droga é predominantemente renal. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aerug......
... bem definidas desta afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomiólise normalmente associada a intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada aos membros inferiores. É importante salientar que insuficiência renal aguda não ocorre usualmente em pacientes com rabdomiólise secundária a atividade física, exceto qua......
...ue, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PT......
...ultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangram......
...gudo do miocárdio, além de taqui ou bradicardia sinusal, extra-sístoles, bloqueios de condução e distúrbios de repolarização. A ecocardiografia evidencia, nas formas graves, hipocinesia do septo interventricular e de parede, às vezes associada à regurgitação mitral. Na bioquímica encontra-se creatinofosfoquinase e sua fração MB elevadas, hiperglicemia, hiperamilasemia, hipopotassemia e hiponatremi......
... Manejo do aumento da pressão intra-ocular Posologia e modo de uso A dose, concentração e velocidade de administração é dependente da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50-200 gramas em 24 horas por meio intra-venoso, na grande maioria das vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 gramas. No caso particular da rabdomiólise é usada soluç......
...e óbitos) de 19,2. A média de idade dos pacientes que apresentam ICA encontra-se em torno de 70 a 75 anos, e cerca de 80% já apresentaram quadros prévios semelhantes. Em 2003 nos Estados Unidos, ocorreram 1.093.000 de internações por ICA. Levantamento europeu demonstrou que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA no aspecto socioeconômico, repr......
...a são os traumas cranianos e cirurgia em região hipotálamo-hipofisária. 2. Diabetes insipidus neurogênico familiar: herança em geral autossômica dominante, às vezes associada com a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e bexiga). O diabetes insipidus central é uma condição rara, com prevalência 1: 25.000, com distribuição igual......