...eis sanguíneos de glicose e débito urinário devem ser monitorados com cuidado, de modo a poder ajustar a reposição de líquidos às necessidades do paciente. A correção rápida da hipertonicidade deve ser evitada no caso de pacientes gravemente hiperglicêmicos, devido ao risco de desenvolvimento de edema cerebral. Esse problema é de particular interesse quando se trata de crianças pequenas com cetoa......
...s, devendo ser evitada. Hiponatremias Hipotônicas Hipervolêmicas Neste grupo encontram-se os estados edematosos, como a insuficiência cardíaca, a cirrose e as nefropatias. Na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica ocorre diminuição do volume circulante efetivo, apesar do estado edemaciado, o que estimula a secreção de HAD e explica a hiponatremia. Já na insufic......
...e sódio, em uma concentração de 3%, a 1-2 ml / kg / hora com monitorização do paciente. Como já comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula ......
... ser utilizada para estimar os níveis de sódio sérico corrigido em um paciente com hiperglicemia. Sódio corrigido = sódio medido + [1,6 x (glicose : 100)] Pseudo-hiponatremia com osmolaridade sérica normal Essa situação é classicamente relatada em casos de hiperproteinemias (p. ex., mieloma múltiplo) e dislipidemias graves (p. ex., hipertrigliceridemias) quando a fração aquosa do plasma e......
...ospital da Harvard Medical School, Boston, MA. Artigo original: Seifter JL, MD, Vadivel N, MB, BCh. Neurologic Consequences of Electrolyte Disorders. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revis......
...pontina e extrapontina, que se manifesta com letargia e alterações comportamentais, disartria, quadriparesia espástica e paralisia pseudobulbar. Considerando riscos e necessidade de tratamento, recomenda-se correção de aumento do nível de sódio de 0,5 a 1,0 mmol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pa......
... Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. ......
...s “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacient......
...r ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de N......
...Dr Rogério Pecchini discorre sobre hiponatremia e hipernatremia em pediatria......
...o por ano. Entretanto, considerando que a grande quantidade de candidatos para transplante supera o número de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamento de pacientes são fatores extremamente críticos. Nos dias atuais, o transplante de fígado é indicado para condições como insuficiência hepática aguda, insuficiência hepática crônica/cirrose e distúrbios metab......
...and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int 2009;76: 422–7. 92. Sterns RH, Hix JK. Overcorrection of hyponatremia is a medical emergency. Kidney Int 2009;76:587–9. 93. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282–99. 94. Weiner ID, Wingo CS. Hyperkalemia: a potential silent killer. J A......
...everamente. Nos casos de sangramento de varizes gástricas, tanto a escleroterapia com injeção de cianoacrilato como a TIPS têm sido usadas de maneira efetiva para estabelecer a hemostasia e prevenir a volta do sangramento.42 Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hipox......
...Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela 6: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Ciru......
...as são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalo......
... - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão Necessidade de internação urgente: ......
...damente à osmolalidade). Nesse paciente, a relação foi de 660/339 = 1,9 (> 1), sugerindo que os rins concentravam normalmente a urina, sendo, portanto, a perda de água extrarrenal (compatível com um paciente neurológico sem acesso à água e com sudorese profusa). No caso de um paciente com hipernatremia euvolêmica (perda extrarrenal) e sintomática, há indicação de reposição parenteral imediata ......
...onitorização laboratorial no prazo de 90 dias após o início do uso da medicação. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou muito claramente que em pacientes idosos a introdução de um diurético tiazídicos oferece riscos de eventos adversos metabólicos, incluindo hiponatremia, hipocalemia e queda da filtração glomerular. Pelo estudo fica clara a necessidade de monitorizaç......
...ina ou bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II), conforme já comprovado em estudos clínicos. O uso de corticoides permanece um tópico de intenso debate na literatura, com estudos mostrando benefícios de redução de proteinúria e retardo da progressão para insuficiência renal. Os esquemas utilizam doses de 60 mg/dia com redução gradual em 1 a 3 meses. Entretanto, ainda há receio do uso de c......
...ada por um excesso de consumo ou incapacidade de excretar o sódio. No entanto, a concentração de sódio reflete predominantemente a condição osmótica da água corpórea total, de forma que a hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. Menos comuns são as causas de hipernatremia por excesso de sódio. Geralmente, nestes casos, a hipernatre......
...de sal e água · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica ......
...diminuição), devido à indução de enzimas hepáticas pela espironolactona. • Varfarina: diminuição do efeito anticoagulante. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. • Recomendar não ingerir bebida alcoólica......
...stado normal entre eventos ou uma convulsão contínua que persiste por tempo suficiente para produzir danos cerebrais. O tempo de duração das convulsões contínuas varia entre 10 e 30 minutos, ao passo que as convulsões tônico-clônicas típicas duram menos de 5 minutos. Qualquer paciente com convulsões incontroláveis precisa ser encaminhado para uma UTI devido à necessidade potencial de opções de tr......
... diagnóstico e monitoração do vasoespasmo. · O tratamento inicial dos pacientes com HSA visa à sua estabilização clínica. O nível de consciência deve ser avaliado, atentando-se para manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção do aparelho circulatório (ABC). Dado o aspecto altamente especializado do tratamento atual da HSA, recomenda-se rápida transferência do paciente par......
..., 50 mg/minuto. · Monitorar ECG e frequência cardíaca. · Se o paciente já fizer uso de fenitoína, pode-se dar dose adicional de 250 a 500 mg ou administrar fenobarbital sódico 10 a 20 mg/kg, num ritmo de, no máximo, 100 mg/minuto. · Transferir o paciente para UTI, para iniciar infusão de diazepínicos ou de barbitúricos, se indicado. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida ......
...o ACTH e o hormônio estimulador dos melanócitos. Observa-se hiperpigmentação em áreas fotoexpostas, axilas, mamilos, áreas de cicatrizes recentes, palma das mãos e mucosas (gengival, vaginal, anal). Outra diferença fundamental entre a IS primária e a secundária é o fato de que, nesta, não há envolvimento significativo do sistema RAA, pois esse sistema é regulado essencialmente pelos níveis séricos......
..., anormalidades do sistema do motor, tais como hipertonia, hiperreflexia, e um sinal de Babinski positivo, podem ser observados. Em contraste, reflexos profundos podem diminuir e até desaparecer no coma, embora os sinais piramidais ainda possam ser observados. Raramente, déficits neurológicos focais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoni......
...fálico (TCE) ou ausência de um fator precipitante claramente identificável. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes, e os sintomas podem ser indistinguíveis; então, é recomendado um exame de imagem do cérebro para investigação diagnóstica desses pacientes. Exames gerais devem ser realizados para avaliar fatores precipitantes e fatores que implic......
...; 693.337 receberamhidroclorotiazida ou prescrição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17......
...desnutrição por estado catabólico e inflamação de serosas (pericardite,pleurite). Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica com ânion-gap normalpodem ocorrer. A hipercalemia pode ser mais grave do que o esperado para onível de disfunção renal devido ao hipoaldosteronismo hiporreninêmico por AINEs.Sobrecarga de volume com edema pulmonar e edema periférico pode complicar aassociação de AINEs e......
...casos ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunodepressão, tabagismo presente ou prévio, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fontes ambientais de contágio incluem reservatórios de água, chuveiros, piscinas e ar-condicionado. O microrganismo pode ter o solo como reservatório; assim, atividades no solo como jardinagem podem levar à contam......
...ados ao CDC, a infecção é mais prevalente nos estados do Sudeste e Sul central. Em 2010, a taxa de incidência da RMSF variou de 0 a 63 casos por milhão de pessoas. No Brasil existem registros da doença desde 1929, ocorrendo principalmente nos estados de Minas Gerais e São Paulo, podendo ocorrer, em menor frequência ainda na Bahia, no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, em Santa Catarina e recenteme......
... má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maioria dos ensaios apres......
...mo e em estados hipocalcêmicos. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde indicam seu uso isolado na hiperfosfatemia da insuficiência renal crônica e no hipoparatireoidismo. Nesta última condição, bem como para raquitismo, osteomalacia e prevenção de fraturas na osteoporose, os protocolos sugerem seu uso em associação com vitamina D1-4. Em revisão do Clinical Evidence......
... O agente mais empregado é a fenitoína, por não ser sedativa e ser passível de administração endovenosa em dose de ataque, permitindo rápido início de ação (15 a 20 mg/kg de peso, EV, diluído em soro fisiológico, com monitorização cardíaca, taxa máxima de 50 mg/min). Recomenda-se a manutenção da medicação antiepiléptica durante toda a fase aguda e habitualmente se procede sua retirada a partir da......
...rtensão Arterial Sistêmica • Crianças até 2 anos: 1 a 2 mg/kg, por via oral, em dose única. • Crianças entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose única. Dose máxima: 100 mg/dia. Insuficiência Cardíaca Congestiva • Crianças até 2 anos: 1 a 2 mg/kg, por via oral, em dose única. • Crianças entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose única. Do......
...rdiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem ser transferidos para centros com experiência neurovascular de preferência com uma unidade neurológica, com cuidados de unidade de terapia intensiva, os principais objetivos do tratamento são a prevenção de ressangramento, a prevenção e manejo do vasoespasmo, e no tratamento de outras complicações médicas e neurológicas. A pressão art......
..., necessitando de intubação orotraqueal. A ressonância magnética (Figura 1) evidenciou sinais de mielinólise pontina. Figura 1. Ressonância magnética demonstrando o tronco cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de ......
... V2 Escore total P1R1D1V1 a P5R3D4V2 A confusão mental é um termo errôneo e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que, de fato, está ocorrendo. Na maior parte das vezes, encontra-se ao exame um déficit de atenção secundário a uma encefalopatia difusa ou multifocal. A atenção é uma função nervosa superior que pode ser definida como a capacidade de direcion......
...ipertermia, convulsão, coma e parada respiratória foram relatados. Os pacientes posteriormente apresentam os efeitos psicodélicos que são extremamente variáveis em cada paciente e são influenciados pelo estado de espírito do usuário e o ambiente circundante. Os efeitos podem ser percebidos como prazerosos ou horríveis. Ocorrem distorções profundas na percepção de estímulos sensoriais, tempo, emo......
...o mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessidade de UTI: betalactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou sulbactam) associado a macrolídeo ou doxiciclina ou uso isolado de quinolona respiratória endovenosa. 4. Pacientes com indicação de internação hospitalar em UTI sem fatores de risco para pseudomonas: betalactâmico (cefa......
...nário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afas......
...e com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,116,118 • Antagonismo de efeito farmacológico: fenitoína, contraceptivos orais, antiinflamatórios não-esteróides e esteróides. • Sinergia de efeito farmacológico: álcool, anlodipino, atenolol, clorpromazina, diazepam, enalapril, halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbi......
...terapia; suspeita de baixa adesão a tratamento. • Considerar remissão quando há período livre de crises por pelo menos dois anos. • Suspender gradualmente porque a cessação abrupta do tratamento acarreta risco de recidiva e estado de mal epiléptico. • Cautela em pacientes com hepatopatia (ver apêndice C), alterações hematológicas relacionadas à utilização de medicamentos, glaucom......
... orientá-los a realizar forte contração da musculatura do assoalho pélvico após esvaziamento vesical com a compressão manual da uretra bulbar e região perineal, após micção (B).1 Para homens com IUE, IUU ou IUM, o tratamento inicial (Quadro 125.6) deve incluir treinamento da musculatura do assoalho pélvico, aconselhamento sobre estilo de vida, micções com horário determinado, treinamento vesical e......
...ta-aminolulinato sintase; outrasenzimas seguem e catalisam a formação do porfobilinogênio. Com exceção daprotoporfirina, todos os intermediários da porfirina se encontram em suasformas reduzidas. As porfirias podem ser divididas em eritropoiéticas ou hepáticas.O termo porfiria foi utilizado pela primeira vez por Stekss em 1889,descrevendo o caso de uma mulher com urina avermelhada que evoluiu para......
... Pontuação Temperatura > 35ºC 0 Alterações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 32-35ºC 10 Diminuição da motilidade intestinal 15 < 32ºC 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia 10 Fator precipitante Ausente 0 Paciente obnubilado 15 ......
...olismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálic......
... os pacientes sempre apresentam deficiência de GH, enquanto o hipogonadismo central e a deficiência de ACTH são menos comuns. A função da adeno-hipófise deve ser testada em pacientes previamente irradiados e, se for necessário, a terapia de reposição deve ser instituída. Hipofisite linfocítica A hipofisite linfocítica geralmente afeta as mulheres durante a gestação ou no pós-parto. Manifest......
...ra nova oclusão. t Há risco de infecção próxima ao local do trombo, cateter intravenoso ou cânula arteriovenosa. t Monitorar concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas (TTPa, PDF’s, TP e TT), hematócrito e sinais de sangramento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A) Esq......