...s; solicitar seus relatos; negociar expectativas e um plano de tratamento; e apresentar comportamentos verbais e não verbais que estejam vinculados a resultados favoráveis. Embora, nos Estados Unidos, geralmente as visitas dos pacientes sejam curtas, sob a ótica dos pacientes, não é o tempo real de uma consulta médica, mas o que ocorre durante uma consulta é o que afeta os resultados. Os históric......
...os entre as idades de 5 meses a 5 anos. O EEG mostra descargas generalizadas, apresentando picos e ondas, quase sempre durante o sono. As convulsões são facilmente controláveis com valproato, sendo que as remissões são muito comuns no longo prazo. Síndrome de West A síndrome de West é um transtorno devastador que consiste da tríade formada por espasmos infantis, hipsarritmia e retardo mental.......
...a série, a cintilografia de eritrócitos de 99mTc marcada com pertecetatodemonstrou uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 83% parasangramento ativo.A principallimitação da cintilografia com radionuclídeos é que a localização é imprecisa, demodo que pode identificar apenas uma área do abdome em que o sangramento estáocorrendo, e não o local exato. A precisão da localização varia de 24 a 9......
...ticoides. Insuficiência Adrenal Relativa A insuficiência adrenal relativa é uma situação hipotética na qual se acredita que a resposta adrenal ao estresse em um determinado paciente seja inadequada, mesmo que os níveis de cortisol em circulação sejam normais, assim como sua resposta à cosintropina. Não há evidências fisiopatológicas que deem suporte à existência dessa situação clínica. ......
...com doença cardiovascular estável. · Hb entre 8?10g/dL: transfusão geralmente não indicada, podendo ser considerada em algumas circunstâncias como pacientes com anemia sintomática, sangramento ou SCA. · Hb >10g/dL: transfusão indicada apenas em circunstâncias especiais. Todas as diretrizes enfatizam que as decisões sobre transfusões devem levar em conta também ......
... toxinas, medicações infecções e eventos cerebrovasculares isquêmicos ou hemorrágicos. Os quadros isquêmicos ou hemorrágicos cerebelares costumam cursar com cefaleia significativa, podendo cursar com edema cerebelar e, eventualmente, sintomas compressivos. No caso de pacientes com uso de medicações como carbamazepina ou fenitoína, frequentemente o nistagmo costuma estar associado. Já em meningoen......
...presença dos critérios diagnósticos de insônia, que são os seguintes: 1-Insatisfação com a quantidade ou qualidade de sono, com um ou mais dos seguintes sintomas: -Dificuldade em iniciar o sono; -Dificuldade para manter o sono, despertares frequentes, dificuldade de voltar a dormir após despertar cedo na manhã. 2-O distúrbio do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo......
...erniciosa, doença hereditária que dificilmente se manifesta antes da idade adulta quase sempre em pacientes com mais de 35 anos de idade. Neste caso, ocorre lesão autoimune, gastrite atrófica e eventualmente pode haver outras alterações imunológicas, como a deficiência de IgA, insuficiência endócrina poliglandular e deficiência de IgA. A doença tem influência hereditária e gastrite atrofica h......
...acial completa, de início abrupto, associado a hiperacusia e alteração de sensação gustativa. A paralisia facial periférica apresenta várias causas possíveis, entre elas sarcoidose e tumores, mas as infecções virais são, de longe, a mais comum, sendo o vírus do herpes simples o mais frequente, seguido do vírus varicela-zóster. O manejo inclui cuidados com os olhos, com uso de lubrificantes oftálmi......
...o desta droga no tratamento inicial do MM. 4. Quimioterapia agressiva: pode ser utilizada nos casos refratários ou com progressão aos regimes citados anteriormente. As principais drogas que podem ser utilizadas são: ciclofosfamida, carmustina, vincristina, doxorrubicina, entre outras. 5. Bisfosfonados: devem ser utilizados como tratamento complementar nos pacientes com doença óssea, com obje......
...r na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente lambda, na amiloidose primária sistêmica (tipo AL) ou da cadeia leve kappa na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de colo......
...intomas dentro de 6 horas após a ingesta aguda.75 Tratamento O tratamento da dosagem excessiva com betabloqueador inclui descontaminação intestinal agressiva. Em casos de ingesta recente de grandes quantidades, deve ser iniciada a lavagem gástrica, a administração de CA e um catártico. É pouco provável que hipotensão e bradicardia respondam aos fármacos que atuam nos receptores beta-adrenérg......
... tecnologias baseadas na web para melhorar a psicoterapia tradicional. Este método de distribuição da psicoterapia tem o potencial de ampliar o acesso dos pacientes ao tratamento e ajudar os MAPs das comunidades rurais disponibilizando fontes de referência em psicoterapia. Um estudo recente sobre a TCC aplicada por um terapeuta via internet, adicionalmente à farmacoterapia instituída pelos MAPs, d......
... cirrose não melhoram com as flebotomias. É essencial a abstinência de bebidas alcoólicas. Recomenda-se a interrupção do tabagismo. É contraindicado o uso doses >500 mg/dia de vitamina C, não sendo necessário proibir o uso de frutas ou vegetais que possam conter vitamina C. Dieta pobre em ferro é desnecessária. A terapia quelante (p. ex.: desferiprona, desferasirox) e antioxidante (p. ex.: a......
...om doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgési......
... incluem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, isquemia durante o esforço, ativação inadequada do barorreceptores ventriculares e vasodilatação, arritmias cardíacas ou, mais raramente, anormalidades de condução e bloqueio atrioventricular. A ocorrência de episódio de síncope inexplicada na cardiomiopatia hipertrófica (quando afastadas causas neurocardiogênicas) identifica pacientes co......
...lém da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à pal......
... Marathon. N Engl J Med 2005; 352:1550-6. 14. Elhassan EA, Schrier RW. Hyponatremia: diagnosis, complications, and management including V2 receptor antagonists. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20:161-8. 15. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al. Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestati......
...res com menos de 50 anos deve ser uma decisão individual. Eventos cardíacos 81mg/dia de ácido acetilsalicílico. Homens com idades entre 47 e 79 anos ? nos casos em que o risco potencial de aumento na hemorragia gastrintestinal for superado pelo benefício potencial de uma redução de IAM; mulheres com idades entre 55 e 79 anos ? nos casos em que o benefício potencial de redução no risc......
...n the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009. 2. United States Renal Data System. USRDS 1999 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Dise......
...A maior parte dos pacientes com dor oncológica poderá ser tratada efetivamente com medicações usando como guia a abordagem por etapas da Organização Mundial da Saúde (OMS),58 embora algumas pesquisas tenham comprovado que não é possível aliviar efetivamente esse tipo de dor em muitos pacientes. O Quadro 24 apresenta uma lista contendo outros tipos de dor nas costas.58 Quadro 24 ......
...o endométrio, resulta na gestação bem-sucedida de mulheres com IOP com a mesma frequência observada entre as mulheres com infertilidade por outras causas.139 Na população em geral, o tratamento com anticoncepcionais orais está associado a um risco aumentado de doença tromboembólica, DCV entre fumantes e AVE entre mulheres com enxaquecas ou hipertensão.140 Os riscos associados ao uso de anticonce......
...siedade quando suas preocupações são deflagradas e ouvidas pelo médico, enquanto os indivíduos com transtornos de ansiedade geralmente não podem ser acalmados por meio de uma interação terapêutica. Ferramentas de triagem como a HADS podem ser usadas, mas nem sempre são úteis para avaliar a ansiedade em pacientes debilitados ou com comprometimento cognitivo.109 Tratamento O tratamento consi......
... sólidos e líquidos têm maior probabilidade de possuírem distúrbio de motilidade, tais como acalasia ou esclerodermia. Figura 2. Algoritmo para a avaliação de disfagia. O local afetado tem importância limitada na determinação do tipo de disfagia. Embora os pacientes com disfagia orofaríngea identifiquem com precisão o local da obstrução na região cervical ou na garganta, os pacie......
...d factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA 2009;30218:1985–92. 26. Sullivan M, Ferrell B. Ethical challenges in the management of chronic nonmalignant pain: negotiating through the cloud of doubt. J Pain 2005;61:2–9. 27. Pace A, Giannarelli D, Galie E, et al. Vitamin E neuroprotection for cisplatin neuropathy: a randomized, placebo-controlled ......