...os novos ou a piora da nefropatia ou retinopatia. Como planejado, estes pontos terminais foram avaliados tanto de forma conjunta como separadamente. Um total de 11.140 pacientes com diabetes de tipo 2 foram randomizados para receberem tratamento-padrão ou controle de glicose intensivo. Após um período médio de seguimento de 5 anos, a média dos níveis de HbA1C no grupo de controle intensivo foi igu......
...em seu consultório, uma senhora de 74 anos para uma consulta, e, durante aconversa, ela relata uma queda há cerca de três meses, e outras duas quedas noúltimo mês. A única coisa que de ela consegue se lembrar melhor é de que nanoite anterior de uma das quedas do último mês ela havia tomado uma medicação?para ajudar a dormir?. Quais riscos devem ser mapeados nesse caso para avaliaras quedas nessa p......
...a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm mostrado que a hipoperfusão oculta está presente mesmo com sinaisvitais normais. O paciente idoso com trauma pode ser ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o ......
...ose A parafimose é uma condição relativamente comum, em que o prepúcio é retraído (permitindo a exposição da glande) e não pode ser trazido de volta a sua posição original. É mais frequente em crianças e adolescentes ou induzida iatrogenicamente após sondagem vesical. Casos de parafimose após ereção também podem ocorrer e são de resolução mais simples. Quando o prepúcio fica retraído por longo pe......
...endotelial do HIV, deficiência de inibidores da agregação plaquetária e anormalidades na cascata de coagulação têm sido implicadas. Os critérios de suspeição diagnóstica utilizados são: presença de perda aguda de função renal e evidências laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática (aumento de reticulócitos, presença de esquizócitos, elevação de DHL, redução de haptoglobina) e plaquetopen......
...ia de insuficiência renal, mas também de seu tratamento. Abordar o paciente desta forma permitirá ao clínico estabelecer o diagnóstico correto e determinar a duração, o curso e a severidade da doença renal, bem como instituir uma terapia apropriada. Determinação da duração da doença Estabelecer se a doença renal é aguda ou crônica é importante tanto em casos de paciente assintomático com fu......
...tração no hospedeiro. Como antiparkinsoniano, atua na substância nigra promovendo liberação de dopamina. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amantadina. • após refeição. reações extrapiramidais (induzidas por drogas) ADULTOS 100 mg, 2 vezes por dia. As doses podem ser aumentadas até 300 mg por dia, divididos em 4 tomadas. IDOSOS: mesmas doses de adultos. ......
...eação alérgica nos olhos; coceira nos olhos. Sistema nervoso central: dor de cabeça; cansaço; sonolência. Atenção com outros produtos. A brimonidina: •pode ter efeitos aditivos de diminuição de IOP (pressão intraocular) com: apraclonidina; dorzolamida; pilocarpina; timolol. •pode reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial, devendo ser usado com cuidado com: betabloqueador; anti-hi......
...e do ponto de vista funcional, ocupacional ou social. · As principais drogas utilizadas no tratamento são seleginina, amantadina, agonistas dopaminérgicos (pramipexole e ropinirole), levodopa e inibidores da COMT. · O tratamento da DP envolve múltiplos medicamentos, medidas comportamentais e assistência multidisciplinar, sendo necessário o acompanhamento de equipe especializada p......
...5,6 Adultos e Idosos • De 15 a 20 mg/kg, por via oral, a cada 8-12 horas, diariamente. • Dose máxima: 1 g/dia). Crianças • De 10 a 20 mg/kg, por via oral, a cada 8 a 12 horas, diariamente. • Dose máxima: 750 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Pico de concentração plasmática: 1 hora. • Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. • ......
... 8. Dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decisões quase todos os dias. 9. Pensamentos/desejo de morte recorrente; ideação, planejamento ou tentativa de suicídio. Os sintomas causam sofrimento ou problemas sócio-ocupacionais clinicamente significativos. Não são mais bem explicados por condição médica geral, uso de medicamentos ou substâncias ou luto. O episódio depress......
...em dose de 5mg, EV, em bolo inicialmente. Barbituratos (por exemplo, fenobarbital) são indicados para tratar convulsões resistentes aos benzodiazepínicos. A dose IV inicial de fenobarbital é de 10 a 15mg/kg, mas isso pode ser aumentado em pacientes com atividade convulsiva contínua e pressão arterial adequada. Outra alternativa terapêutica para convulsões refratárias inclui midazolam ou propofol ......
... como dopamina, norepinefrina ou dobutamina. As anormalidades volêmicas e eletrolíticas podem ocorrer, e são dependentes do grau de depleção volêmica, doenças subjacentes (especialmente, doenças cardiovasculares) e uso prévio de medicamentos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal aguda e rabdomiólise. A ......
...e dosagem das metanefrinas ou catecolaminas definem o diagnóstico de feocromocitoma; alguns autores consideram que níveis mais de duas vezes aumentados já eliminam a necessidade de testes estimulantes ou provocativos; e o próximo papel diagnóstico é o de localização do tumor; outros autores usam valores fixos como de 2000pg/ml para catecolaminas plasmáticas, e maior ou igual a 3 mcg/mg de creatin......
... e Normocíticas: CHCM e VCM normais. Mostram que a produção das hemácias leva à formação de elementos com concentração normal de hemoglobina, contudo, em quantidade de células insuficiente. Isso ocorre, por exemplo, nas anemias por infiltração medular, na insuficiência renal crônica, etc. - Normocrômicas e Macrocíticas: CHCM normal e VCM elevado. São hemácias grandes, maiores que a média, porém c......
...aiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracraniana entram no diagnóstico diferencial. Quadros psicológicos e de estresse podem estar associados a náuseas e vômitos, também alterações vestibulares como as associadas a vertigem posicional benigna e neuronite vestibular podem ser associadas a náusea......
...ópica. O ato de coçar com frequência tem resultado em certo grau de liquenização. T3-2 Múltiplas pápulas ceratóticas, ocorrendo tipicamente em torno das bochechas e gravemente pruriginosas. O líquen amiloide é comum nas populações asiáticas e hispânicas. T3-3 Lesões pruriginosas, púrpuras, polidas, poligonais, planares e papuloescamosas de líquen plano. T......
..., especialmente aquelas causadas por bactérias entéricas, foram relatadas em 5-8% das crianças africanas com Malária grave. Tendo em vista a baixa sensibilidade das culturas de sangue, a verdadeira proporção pode ser muito maior. Formas graves de Malária grave também podem ocorrer na Malária pelo P. vivax. Em algumas regiões, a infecção pelo P.vivax mostra altas prevalências de Anemia grave (19-......
...mitante com rifampicina pode resultar em hepatotoxicidade. Monitorar função hepática. t Lopinavir e ritonavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática e da efetividade do lopinavir/ritonavir. Uso concomitante é contraindicado, mas pode ser considerado nos casos em que a dose dos inibidores de protease estejam aumentadas. Monitorar hepatotoxicidade. t Saquinavir: pode resultar em d......
... A droga de escolha é o haloperidol, em doses de 5 a 2 mg por via oral ou intramuscular, durante 4 dias. Essa droga possui menos efeitos anticolinérgicos, porém pode diminuir o limiar convulsivante. O paciente em surto psicótico deve ser hospitalizado até o esbatimento dos sintomas, que ocorre em poucos dias. A contenção mecânica deve ser usada somente quando o paciente torna-se violento, pois au......
...éreas e o pulmão livres de secreções. As alterações sensitivas dependem do grau e do tipo da lesão medular. É importante a avaliação sensitiva em termos de prognóstico de recuperação neurológica e reabilitação funcional. A avaliação da sensibilidade da região perineal é fundamental para estabelecer o diagnóstico do tipo de lesão: completa, que se caracteriza por uma anestesia total, ou incompleta......
...lasia ou câncer (que pode se apresentar como estreitamento colônico). Colite tóxica é definida pela presença de sintomas de dor abdominal, diarreia sangrenta, febre, letargia, desidratação, taquicardia, hipoalbuminemia, leucocitose, anemia e marcadores inflamatórios elevados (proteína C-reativa [CRP]/velocidade de hemossedimentação [VHS]). O megacolo tóxico, definido como colite tóxica aguda com ......
...tratamento da doença de Parkinson, com indicações específicas, propriedades sintomáticas e efeitos colaterais. Cabe ao médico conhecer essas drogas em relação a sua eficácia antiparkinsoniana e considerar seus efeitos a longo prazo no tratamento da doença. Infelizmente, não há nenhuma droga que tenha efeito comprovado na reversão ou diminuição da progressão da doença. O objetivo do tratamento é ma......
....1 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 200 mg. INDICAÇÕES1-6,13 • Doença de Hodgkin (em combinação com outros agentes quimioterápicos). • Melanoma maligno e melanoma metastático. • Sarcoma de tecidos moles (em combinação com outros agentes quimioterápicos). CONTRA-INDICAÇÃO5,6,13 • Hipersensibilidade a dacarbazina. PRECAUÇÕES1-6,13 • Causa d......
...el por 24 horas em vidro âmbar ou recipiente de PVC. • Pode ser diluída em solução glicosada a 5%, solução de cloreto de sódio 0,9% ou Ringer lactato. • Incompatível com solução de bicarbonato de sódio ou qualquer outra solução alcalina. • Incompatível com cefepima, furosemida, idarrubicina, nutrição parenteral total. ATENÇÃO: a administração de vincristina por via intratec......
... embora incomum, é um importante efeito colateral. A hipocalemia é dose-dependente e pode ser agravada por ingestão elevada de sal e associação com outros estados perdedores de potássio. Classificação na Gravidez Classe B. g)Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tra......
...riança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina é alterada por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácido......
...pacientes apresentam hipotermia ou ausência de febre na presença de infecção sistêmica. A temperatura pode chegar até 23°C nestas circunstâncias. Presença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, são fatores precipitantes. A frequência cardíaca torna-se baixa e a presença de hipertensão diastólica é sinal de alerta para o risco de desenvolver o coma mixede......
.../dia, continuamente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. · Na síndrome dos ovários policísticos, a resistência à insulina tem sido implicada na sua etiologia, e nessa situação, tem sido preconizado o uso de agentes que melhoram a sensibilidade à insulina, das quais a mais utilizada é a metformina. · Outros agentes podem ser utilizados para o tratamento específico do hiperan......
...az®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positivas. 1. Cefepima Pode ser utilizada por via endovenosa ou int......
...tomas isquêmicos podem ocorrer, levando a perda visual, paresias de nervos cranianos ou até mesmo acidente vascular cerebral. O diagnóstico caracteristicamente é sugerido pela elevação do VHS, embora valores normais não afastem o diagnóstico. A proteína C reativa (PCR) parece ser alterada mais precocemente no curso da doença. Recomenda-se a realização de biópsia confirmando a suspeita clínica. O t......
...ecidivas de AVC ocorrem em 7 a 10% dos sobreviventes, anualmente. Rastreamento e intervenções para prevenção de recorrência devem ser considerados para todos os pacientes, exceto, talvez, para aqueles com lesão cerebral grave.10,11 A endarterectomia carótida pode ser indicada para os casos de estenose maior ou igual a 70% em veia que alimenta grande área de tecido cerebral viável. A instituição de......
...es pacientes não recebem tratamento adequado. A associação da HAS e outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda mais para o aumento do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para prevenção, diagnóstico precoce, controle e prevenção de lesões em órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologi......
...ontrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hipercalemia era descrita na maioria dos casos, mas em séries recentes, é descrita em cerca de 1/3 dos casos. O rastreamento é realizado com relação aldosterona/atividade de renina plasmática. Doença renal parenquimatosa Pode evoluir com HAS e perda de função renal. Inclui glomerulo......
...tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 ......
...atamento Cirúrgico A IM crônica é condição de repercussão clínica variável. Assim, enquanto algumas vezes a IM é a responsável pelos sintomas, em outras situações ela é mera coadjuvante. Portanto, é necessário sempre um julgamento criterioso no que se refere ao tratamento cirúrgico da IM. Sempre é importante lembrar, em relação a este último, que existem três estratégias cirúrgicas possíveis: a p......
...nt of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al. Guideline on antiplatet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34:73-92. 7. Thygesen K, Alpert JS, White HD et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 116:2634-53......
... atividade parassimpática estimula a contração do detrusor, permitindo o esvaziamento vesical efetivo. O fluxo externo parassimpático sacral gera as principais entradas excitatórias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segmentos S2-4 da medula espinal sacral e, após a penetração nos nervos pélvicos, fazem sinapse nos gânglios intramurais localizados no ......
...ação e temas relacionados.101–104 O National Traumatic Coma Data Bank também publicou uma série de relatórios que são particularmente úteis no que diz respeito aos resultados.105–108 Esta seção apresenta uma breve revisão dos aspectos principais do gerenciamento em UTIs. Gerenciamento de lesão cerebral traumática em UTIs Qualquer paciente com alguma lesão intracraniana identificável e/ou com dé......
...condições clínicas e/ou características do tumor e as condições sociais e econômicas do paciente. Devem ser também consideradas as condições do serviço onde ele é atendido e, ainda, se esse atendimento é em regime de internamento hospitalar, domiciliar ou ambulatorial. A via de administração de escolha para o tratamento da dor oncológica sempre que possível deve ser a oral, por ser mais segura, m......
... Pacientes com diabetes de tipo 2 também podem apresentar gastroparesia. A prevalência da gastroparesia em pacientes com diabetes de tipo 1 ou 2 varia de 25 a 50%, embora em muitos casos a magnitude do retardo gástrico seja modesta.5 A gastroparesia é bem mais prevalente entre os pacientes com diabetes de tipo 1, em comparação ao tipo 2, sendo mais comumente relatada nos pacientes encaminhados a......
...os. t Vacina contra o rotavírus: pode aumentar o risco de infecção pelos vírus da vacina. A vacinação é contraindicada para pacientes em quimioterapia. t Valspodar: pode aumentar a toxicidade do etoposídeo. Pode ser necessário reduzir a dose de etoposídeo em até 66% durante o uso concomitante com valspodar. t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento. Monitorar est......
...mo sinais e sintomas específicos. t Ginkgo biloba: o uso concomitante pode resultar em aumento da pressão arterial. Orientações aos pacientes t Alertar para a importância de informar se apresentar alergia à hidroclorotiazida ou a sulfa e derivados. t Alertar para a importância de informar se apresentar oligúria. t Orientar para aumentar o consumo de alimentos com alto teor de potássio (l......
...(leucopenia, trombocitopenia, anemia, ulcerações em mucosa, nefrotoxicidade). Monitorar pacientes cuidadosamente para sinais de toxicidade, especialmente mielossupressão e toxicidade gastrintestinal. t Sulfonilureias (clorpropamida, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapi......
..., IV, VO, VR ou SC Vertigem Hiosciamina 1–2 colheres de chá (elixir); ou 1–2 comprimidos, VO/SL/ mastigados, a cada 4 h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg, VO, VR ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiva aos agentes ant......
...quimioterapia) Corticosteroides tópicos: betametasona (0,5 mg em 5 mL de água, como enxaguatório bucal) Agentes de cobertura: suspensão de sucralfato como enxaguatório bucal Anestesia tópica: benzocaína ou pastilhas contendo anestésico local, lidocaína, Maalox e Benadryl (enxaguatório bucal). Evitar enxaguatórios à base de álcool Analgesia controlada pelo paciente com opiáceo ......
...a, o desenvolvimento rápido de resistência antibiótica causa alguma preocupação sobre o uso de antibióticos em condições clínicas. Além disso, provavelmente os pacientes devam repetir várias sessões terapêuticas, tendo em vista que os dados relativos ao uso de rifaximina (550 mg três vezes ao dia por duas semanas) sugerem que o efeito diminui em torno de 12 semanas após a terapia.77 No caso da rif......
...e infecção na infância, como meningite ou encefalite, são fatores de risco fortemente associados ao desenvolvimento de epilepsia e, por conseguinte, poderão antecipar o tratamento após a primeira convulsão se nenhum outro fator desencadeador for descoberto nos históricos detalhados.20 O exame neurológico também é imprescindível para o diagnóstico. Os exames neurológicos focais aumentam a probabil......
...o por tubo também podem comprometer a absorção; o metabolismo da teofilina é comprometido; o tratamento da peritonite associada à DPAC pode requerer doses orais maiores Toxicidade do grupo Evitar Evitar Evitar Toxicidade do grupo Dosar para TFG < 10 mL/min 400 mg/dia NA Absorção precária em presença de antiácidos, sucralfato e ligadores de fosfato; diminui os n......
...r incapacitante raramente ocorre. O principal achado patológico na neuropatia urêmica é a degeneração axonal, que é mais abundante nas partes mais distais do SNP. Em termos de etiologia, o comprometimento neuronal ou da função axonal provavelmente resulta do acúmulo de uma substância neurotóxica ou de substâncias que normalmente são excretadas pelos rins, contudo os detalhes são desconhecidos. Tan......