...utro lado, os oponentes do rastreamento e do tratamento do hipotireoidismo leve apontam que estes supostos benefícios não foram rigorosamente confirmados por grandes ensaios controlados randomizados.56 Quando os médicos recomendam o tratamento para pacientes com hipotireoidismo leve, a dosagem de T4 costuma ser mais baixa do que aquela para o hipotireoidismo instalado – 1 µg/kg/dia. ......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...ontrolada e o regime imunossupressor tenha sido otimizado. Em uma revisão de 2.300 gestações envolvendo 1.600 mulheres que haviam passado por um transplante renal, constatou-se que 13% das pacientes sofreram aborto espontâneo (uma taxa similar à observada na população em geral) e 27% foram submetidas à interrupção da gestação. Dentre as gestações que prosseguiram além do 1º trimestre, 92% foram co......
...na crise tireotóxica (sendo associado a iodeto, dexametasona e betabloqueadores), por sua ação adicional de inibir a conversão periférica de levotiroxina em triiodotironina. Em 2008, nos Estados Unidos, 101.000 pessoas receberam propiltiouracila, havendo 22 notificações à agência FDA de efeitos adversos hepáticos graves em 20 anos, o que se acredita estar relacionado à subnotificação; a prevalênci......
...amazol. Em doses maiores, suas concentrações na tireoide fetal podem produzir bócio e hipotireoidismo no concepto. Por isso, utiliza-se a menor dose possível capaz de manter tiroxina livre no limite superior da normalidade (a dose requerida para controlar a doença é geralmente menor do que fora da gravidez). Dose diária superior a 400 mg de propiltiouracila sugere a necessidade de tireoidectomia s......
...SUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Introdução A osteodistrofia renal engloba um variado espectro de alterações musculoesqueléticas relacionadas à insuficiência renal crônica (IRC). Etiologia e Fisiopatologia O rim tem papel importante na homeostase mineral. Na IRC, há fatores que mantêm a secreção de paratormônio (PTH) elevada: · diminuição de ingestão e absorção de cálcio; · hiperfosfatemia;......
...tação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Hipotireoidismo Definição O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidianos, ocasionando lentidão generalizada dos processos metabólicos. ......
...oforma do mRNA. A infecção por Yersinia enterocolítica pode estar envolvidos na patogênese da Doença de Graves por mimetismo molecular com receptores TSH-RaB. Outros fatores ambientais têm ainda de ser identificados, exceto pelo tabagismo, que é um fator de risco bem estabelecido para o hipertireoidismo pela Doença de Graves. Manifestações clínicas O excesso de hormônios tireoidianos afeta d......
...Quervain) Autoimunes tireoidite de Hashimoto (linfocítica crônica) tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica tireoidite actínica (por irradiação) tireoidite pós-trauma tireoidite medicamentosa (amiodarona, lítio) Doenças sistêmicas Manifestações tireoidianas da a......
...rado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e Apresentação As várias apresentações e ......
...adiação de corpo inteiro parecendo transplante de medula óssea em pacientes com leucemia e anemia aplásica. A frequência de hipotireoidismo em pacientes submetidos a radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose é de 70% em 10 anos, muitos pacientes ficam hipotireoideos no primeiro ano de tratamento e depois uma incidência cumulativa de 1-2% de hipotireoidismo ao ano pode ser esperada. Ao lon......
...os pacientesnão conseguem ficar acordados o tempo suficiente para serem alimentados ouexaminados. Em geral, os pacientes apresentam-se ainda hipotérmicos, masfrequentemente não apresentam outras anormalidades neurológicas. O estado mixedematoso é frequentementeprecipitado por fatores estressores, em especial cirurgia e sepse, sobretudo emidosos. Podem-se esperar hipotermia, hiponatremia e elevação......
... (p. ex., cirurgia cardíaca) 100 a 150 mg/dia 2 a 3 dias *Na ausência de complicações. Reproduzido com permissão de Shaw M.42 Copyright © 2002 Cleveland Clinic. Todos os direitos reservados. Sistema renal Em pacientes com doença renal crônica (DRC), as complicações são principalmente atribuíveis a infecção, sangramento, hipotensão pós-operatória e anormalidades eletrolíticas. A DRC ......
...es: 10 a 15 microgramas/kg/dia. • 3 a 6 meses: 8 a 10 microgramas/kg/dia. • 6 a 12 meses: 6 a 8 microgramas/kg/dia. • 1 a 5 anos: 5 a 6 microgramas/kg/dia. • 6 a 12 anos: 4 a 5 microgramas/kg/dia. • Acima de 12 anos: 2 a 3 microgramas/kg/dia. Administração • Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comprimi......
...uficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndrome de Wolff-Parkinson-White (perigo de fibrilação ventricular). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: agitação, fadiga, fraqueza muscular generalizada, alucinações. Gastrintestinal: falta de apetite, náusea. Atençã......
... Diagnóstico O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido com dados da história do paciente e exame físico, associado à avaliação hormonal (TSH e T4 livre), a qual é imprescindível para a confirmação do diagnóstico. Caso haja suspeita de hipotireoidismo primário, a investigação pode começar apenas com a dosagem de TSH. Se este estiver alterado, deve-se solicitar T4 livre. Em casos de hipoti......
...io e uso de fármacos que causam retenção de sódio (requerem ajuste de dose). – infusão intravenosa de cloreto de sódio 0,9% durante ou imediatamente após cirurgia (pode resultar em retenção de sódio). – hiponatremia dilucional aguda grave (embora soluções hipertônicas possam ser usadas em certos pacientes, a correção deve ser lenta para evitar síndrome de desmielinização osmótica). ......
...tinemia, a doença de Cushing e os raros casos de tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas. Na Tabela 1 estão listadas as principais lesões hipofisárias. Tabela 1: Principais lesões hipofisárias Adenomas funcionantes Prolactinoma (PRL) Somatotropinoma (GH) Corticotropinoma (ACTH) Tireotropinoma (TSH) Gonadotropinoma (LH, FSH) Adenomas clinicamente não......
...t Orientar sobre o tempo até que surjam efeitos significativos no controle da doença (cerca de até três semanas). t Alertar sobre a necessidade de seguir rigorosamente a dose e os horários de tomada do medicamento, e não interromper abruptamente o seu uso. t Orientar para o caso de esquecimento da dose, a mesma deverá ser desconsiderada se faltarem duas horas ou menos até a próxima dose, nunca d......
... glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde a área pré-tibial até o dorso dos pés. As lesões com frequência se desenvolvem após o tratamento do hipertireoidismo, embora possam ocorrer em qualquer e......
... à falha terapêutica. O uso concomitante não é recomendado. t Loperamida: aumento da concentração plasmática de loperamida. t Lovastatina, sinvastatina e outros inibidores da HMGCoA redutase (estatinas): aumento no risco de miopatia ou rabdomiólise por aumentar a concentração plasmática da estatina. O uso concomitante de lovastatina com itraconazol é contraindicado. Se a administração de sinvast......
...evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Apesar do tratamento muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica e a indicação de diálise nestes pacientes é precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente e a função renal se recupera pelo menos parcialmente na maioria dos pacientes. Hemod......
...ireoide. Geralmente são classificadas, de acordo com a evolução clínica, em tireoidites agudas, subagudas e crônicas (Tab. 24.1). Tireoidite Aguda (Supurativa, Piogênica ou Bacteriana) Definição A tireoidite aguda é uma infecção da glândula tireoide geralmente de etiologia bacteriana. Epidemiologia Esse tipo de tireoidite é uma doença rara, mas sua prevalência tem aumentado devido à el......
...ertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão essencial, que são a maioria. Por outro lado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença......
...e o acúmulo de células inflamatórias no local afetado. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de budesonida. •as cápsulas devem engolidas inteiras, com água. Se houver problema para engolir, pode-se abrir as cápsulas e misturar o conteúdo com suco de maçã (não mastigar nem esmagar o conteúdo das cápsulas) Adultos doença leve a moderada: 9 mg em dose única pela manhã, ou 4,5 mg ......
... fungos que parasitam a lâmina ungueal. Os fungos são classificados em dermatófitos, não-dermatófitos e leveduriformes. A grande maioria dos casos é causada por fungo dermatófito. Reação inflamatória nos tecidos periungueais e resistência ao tratamento devem levantar suspeita para fungos não-dermatófitos. As leveduras, representadas principalmente pela Candida albicans, raramente são causas de oni......
...o de drogas que acelerem a metabolização hepática dos glicocorticoides (fenitoína, barbitúricos, rifampicina, mitotano) pode indicar a necessidade de aumento da dose de reposição. Reposição de Mineralocorticoide Modo de Ação Os mineralocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade p......
...dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aumento de sobrevida dos pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente dev......
.... Tabela 4: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * A......
...nal Sangramento discreto, amarronzado, associado a corrimento com odor, manipulação genital excessiva, distúrbios psiquiátricos associados Corpo estranho ao exame físico, associado a traumas e lacerações vulvovaginais e corrimento Corpo estranho Sinusiorragia, sem outros sintomas associados Pólipo cervical Pólipo cervical Sinusiorragia, sem outros sintomas associados ......
...pera-se que a paciente menstrue. A medicação é utilizada novamente 15 dias após o 1º dia da menstruação, da mesma forma como dito anteriormente. Esse procedimento deve ser realizado ciclicamente todos os meses. Tratamento da Infertilidade O tratamento da infertilidade em mulheres com SOP deve começar pela realização de propedêutica básica completa de investigação, inclusive com a avaliação do......
...isável. Efeitos adversos t Hipermagnesemia: náuseas, vômitos, irritação gástrica, sede, cólicas intestinais, diarreia se administrado por via oral, hiperemia da pele. t Anormalidades no ECG, bloqueio cardíaco, parada cardíaca, hipotensão, vasodilatação. t Distúrbios da coagulação com aumento do tempo de sangramento. t Hiporreflexia, fraqueza muscular. t Depressão do SNC, sonolência, con......
...rtis Pharmaceuticals Corp. há 12 meses. Referências 1. Melmed S. Mechanisms for pituitary tumorigenesis: the plastic pituitary. J Clin Invest 2003;112:1603–18. 2. Faglia G, Spada A. Genesis of pituitary adenomas: state of the art. J Neurooncol 2001;54:95–110. 3. Georgitsi M, et al. Molecular diagnosis of pituitary adenoma predisposition caused by aryl hydrocarbon recep......
...or de 2D6 e um inibidor leve a moderado de 2C9, 2C19 e 3A4. Desta forma, algumas potenciais interações farmacológicas podem ocorrer. Se a fluoxetina for coadministrada com os ADT, pode aumentar em 2 a 3 vezes os níveis sanguíneos destes agentes, acarretando uma toxicidade potencialmente perigosa. O provável mecanismo envolve a inibição da hidroxilação destes compostos por 2D6. A fluoxetina também ......
...a. • Pode haver diminuição de efeito de amiodarona por uso concomitante com rifampicina e rifapentina. • Amiodarona aumenta a concentração plasmática de: digoxina, fentanila, fenitoína, alprazolam, aripiprazol, bloqueadores de canal de cálcio, budesonida, buspirona, ciclosporina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estatinas, estrógenos conjugados, midazolam, qui......
...insi- pidus (central parcial). Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Em pacientes com diabetes insipidus central parcial, potencializa o hormônio antidiurético que existe em pequemas quantidades. Absorção: rápida e boa. Biotransformação: no fígado. Ação - pico: 2 a 4 horas; duração: 24 a 72 horas. Eliminação: uri......
...ina •pode reduzir a secreção de hormônio tireoide com: aminoglutetimida; amiodarona; iodeto (inclusive agentes de contraste radiográfico que contêm iodo); lítio. •pode reduzir os efeitos de: betabloqueador. •pode levar a hipotireoidismo com: carbamazepina; hidantoína; fenobarbital; rifampicina. •pode ter sua ação diminuída por: digoxina; estrogênio; colestiramina; colestipol; sucralfato. •pod......
...xo débito cardíaco; cetoacidose diabética; choque circulatório; coma diabético; coma hiperosmolar; condição que possa causar desidratação; desidratação; gangrena; hemorragia importante; história de acidose lática; história recente de infarto agudo do miocárdio; infecção grave ou trauma; insuficiência cardíaca; insuficiência hepática grave; doença renal ou diminuição da função renal; insuficiência ......
...raves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é uma doença autoimune decorrente da produção de autoanticorpos que agem como estimulantes do receptor do TSH, levando à hipersecreção de hormônios tireoidianos. Seus sintomas são decorrentes não somente do aumento da secreção de hormônio tireoidiano, como também de infiltração de tecido subcutâneo e retro-orbitário, acarretando a oftalmopatia e a ......
...ca superior) maior que 102 cm em um homem ou acima de 88 cm em uma mulher é considerada anormal. Os achados físicos específicos que poderiam indicar a existência de causas secundárias de obesidade incluem o edema pré-tibial e os reflexos tendíneos tardios (hipertireoidismo), estrias púrpuras, ampliação do coxim adiposo supraclavicular e enfraquecimento muscular (síndrome de Cushing). Outros aspe......
...m intervalos de 5 a 10 minutos, sem ultrapassar o máximo de 3 doses em 15 a 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção imediata após administração sublingual t Biodisponibilidade 59% t Início da ação: 2 a 10 minutos. t Pico de concentração plasmática: 15 a 45 minutos. t Duração de efeito: 1 a 2 horas. t Metabolismohepático, metabólitosativos (mononitratos)......
...portadores de deficiência congênita de fator VIIa previamente tratados com plasma humano ou fator VII derivado de plasma humano (risco de desenvolvimento de anticorpos; analisar presença de anticorpos se não houver melhora clínica ao tratamento com fator VIIa). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorizar tempo de protrombina (TP) e atividade coagulante de fator VII, antes e após a administr......
...studos com questionários encontram sintomas de fadiga com persistência superior há 1 mês em 10 a 25% dos pacientes adultos; a síndrome da fadiga crônica representa apenas uma pequena porcentagem desses casos. As pessoas com diagnóstico de síndrome de fadiga crônica apresentam uma frequência maior de traumas na infância e transtornos psíquicos; além disso, demonstram níveis mais elevados de instab......
...nificativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos membros inferiores. O edema unilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investigado com o doppler. A avaliação do índice de pressão tornozelo-braquial é importante na avaliação da insuficiê......
...ar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os paci......
...de andrógenos devem dosar a testosterona total, a testosterona livre(biodisponível) e a 17-hidroxiprogesterona. Mulheres com estigmas da síndromede Cushing devem realizar dosagem do cortisol urinário de 24 horas ou teste desupressão do cortisol com dexametasona 1 mg às 23 horas.Hiperplasiaadrenal congênita, secreção androgênica e os tumores adrenais também podem aníveis elevados de andrógenos circ......
...or 5 dias, seguido por 10mg/kg, VO, a cada 12 horas. A d-penicilamina é uma opção muito mais tóxica e bem menos eficaz. Os pacientes com intoxicação aguda por arsênico são tratados com transfusões sanguíneas, transfusões de sangue para remover arsina não dialisável e hemodiálise para lesão renal aguda. A hospitalização é recomendada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Into......
...rmelhas até que os níveis de Hgb se tornem estáveis. Também é característica da anemia da doença crônica uma leve diminuição da vida das hemácias, embora o papel dessa alteração na fisiopatologia pareça ser de menor importância. A vida média das células vermelhas, nessas condições, é reduzida em 20 a 30%, também por ação das citocinas; a resposta da medula óssea é diminuída, em relação tanto à er......
...i LPO Câncer e neoplasia cervical Linfoma de célula B Anemia Mononeuropatia múltipla Púrpura trombocitopênica idiopática Linfoma de Hodgkin Pneumonia intersticial linfocítica < 200 PPC Coccidioidomicose e histoplasmose disseminada Tuberculose extrapulmonar e miliar LMP Desgaste Neuropatia periférica Demência associada ao HIV Miocardiopatia Mielopatia vac......