... Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):99-107. 12. Allen EM, Hsueh WC, Sabra MM, Pollin TI, Ladenson PW, Silver KD, et al. A genome-wide scan for autoimmune thyroiditis in the Old Order Amish: replication of genetic linkage on chromosome 5q11.2-q14.3. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Mar;88(3):1292-6. 13. Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng D,......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
...es podem ser tranquilizadas com relação ao fato de ser improvável que as restrições dietéticas impostas pelos sintomas por elas apresentados venham a comprometer a gestação, sendo, na verdade, mais provável que as gestações acompanhadas de náuseas e vômitos sejam mais saudáveis do que aquelas sem estes sintomas.70 Vários estudos randomizados controlados demonstraram que a suplementação com vitamin......
...cos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) pode ser utilizado previamente à tireoidectomia (reduz a vascularização e torna ......
...rdíaca, determina melhora do quadro hemodinâmico. Betabloqueadores não seletivos como propranolol reduzem efeitos cardíacos e não cardíacos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + io......
...toso sistêmico, esclerose sistêmica, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Etiologia e Fisiopatologia No caso de hipertireoidismo, os hormônios tireoidianos em excesso promovem um aumento da porosidade e/ou uma redução da espessura cortical óssea. Assim sendo, ocorre alta remodelação óssea, consequência de ativação, reabsorção e formação osteoblástica dos ossos. A ação de hormônio tireoid......
...to cosmético das lesões, mas poderia ter sido utilizado também o ácido salicílico com a mesma finalidade. Leituras Recomendadas Callen JP. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 679-83. Ferringer T, Miller F 3rd.Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Dermatol Clin. 2......
...esentar oftalmopatia com proptose do globo ocular, causando o exoftalmo, edema e hiperemia conjuntival e periorbitária que são características da doença. O pelo dos pacientes costuma estar quente e com sudorese profusa, devido à calorigênese aumentada. As unhas se tornam amolecidas e onicólise pode ocorrer, o cabelo se torna fino e esparso, caso outras doenças autoimune estejam associadas vitili......
... adrenal, hipotireoidismo, diabetes mellitus tipo 1 e, ocasionalmente, hipopituitarismo e falência gonadal). Outras doenças autoimunes associadas são: anemia perniciosa, hipoparatireoidismo, vitiligo, alopecia, síndrome de Sjögren e artrite reumatoide. Não existe tratamento específico para tireoidite de Hashimoto e reposição de hormônios tireoidianos é indicada em pacientes com hipotireoidismo. U......
...entar. Os anticoagulantes podem ter seus efeitos sensivelmente aumentados com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são indicadas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, condição mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em j......
...tes submetidos à tireoidectomia para tratamento de Doença de Graves desenvolvem em mais de 40% dos casos hipotireoidismo, a maioria dos casos ocorrendo no primeiro ano após a cirurgia, já em pacientes submetidos ao procedimento para tratamento do bócio multinodular tóxico desenvolvem hipotireoidismo em apenas 15% dos casos. O uso de medicações contendo iodo, como a amiodarona, pode resultar em hi......
...o do hipertireoidismorestaura gradualmente o estado mental ao normal, muitas vezes permanecendoinexplicada qual foi a alteração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireotóxica refere-sea manifestaçõesbioquímicas e fisiológicas de quantidade excessiva de hormônios tireoidianos,......
...Cardiac Risk Index como preditor da taxa de eventos cardíacos significativos para cirurgias não cardíacas 1. Doença cardíaca isquêmica · História de infarto do miocárdio · História de teste de estresse cardíaco positivo · Queixa atual de dor torácica considerada secundária à isquemia miocárdica · Uso de terapia com nitrato · ECG com ondas ......
...entes: alopecia, alterações no ciclo menstrual, aumento do apetite e irritabilidade. • Reações de hipersensibilidade: erupção cutânea, prurido e edema. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1-8 • Anticoagulantes orais têm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias. Devem ser monitorados parâmetros de coagulação e, se necessário, reduzir as doses do anticoagulante. • A......
...velocidade de contração do músculo cardíaco; por aumento do tono parassimpático, diminui a velocidade de condução e aumenta o período refratário efetivo do nodo átrioventricular. Absorção: no intestino delgado (porção proximal); a velocidade da absorção é diminuída por alimentos mas a extensão da absorção não se altera. Biotransformação: no estômago (parcialmente) e também no fígado, mas apenas 16......
...ão do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de TSH e, no hipotireoidismo central, com o nível de T4 livre. Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pacientes com hipotireoidismo. O diagnóstico do hipotireoidismo tem como base principalmente testes laboratoriais, em vista da falta ......
...t Bem absorvido por via oral. t Resposta inicial ao uso oral: 20 a 40 minutos. t Pico plasmático: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 18 a 33 horas. Efeitos adversos t Aumento da secreção salivar e/ou bronquial com risco de problemas respiratórios. t Amnésia, ataxia, disartria, sonolência, concentração difícil, fadiga, fraqueza muscular, distúrbios de coordenação, labilidade emociona......
...se, histiocitose X, sarcoidose e outras). Os sintomas neurológicos incluem cefaleia, hidrocefalia, compressão quiasmática (determinando perdas de campo visual) e paralisias de pares cranianos (por extensão ao seio cavernoso). Algoritmo 4: Diagnóstico e conduta dos tumores hipofisários clinicamente não-secretores. Tratamento Cirúrgico O tratamento dos tumores clinicamente não-secretor......
.... – idosos (maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos; introduzir de forma gradual, em dose 25% mais baixa em relação a adultos jovens). – mulheres em pré-menopausa (risco de osteoporose; utilizar a menor dose possível). t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipotireoidismo t Neonatos: dose inicial de ......
...rauss syndrome: indications for the classification of vasculitides of the polyarteritis Nodosa Group. Br J Rheumatol. 1996 Oct;35(10):958-64. 62. Poliak SC, Lebwohl MG, Parris A, Prioleau PG. Reactive perforating collagenosis associated with diabetes mellitus. N Engl J Med. 1982 Jan 14;306(2):81-4. 63. Arch-Ferrer JE, Beenken SW, Rue LW, Bland KI, Diethelm AG. Therapy for calciphylaxis......
...e alterações oftálmicas. t Cefaleia, tontura, desmaios, insônia, tremores, sonolência. Interações de medicamentos t Varfarina: pode resultar em aumento dos valores do RNI. Monitorar cuidadosamente RNI para evitar sangramento. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com 250 mL de água e com o estômago vazio. Ingestão com alimento pode aumentar consideravelmente a ......
...também aparecem na literatura. Apresentações comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg Monitorização Monitorização com TSH e T4 livre a cada 6-8 semanas até normalização do TSH e a cada 8-12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle a monitorização laboratorial pode ser realizada ......
...recida. Parece haver um defeito na tolerância aos antígenos tireoidianos, que resultaria em dano à tireoide, supostamente desencadeado por fatores genéticos e ambientais (Quadro 24.8). O exame histopatológico evidencia que o tecido folicular normal é substituído por um acentuado infiltrado linfocitário com formação de centros germinativos linfoides. Há fibrose e infiltração linfocitária também no......
...ado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo......
...ar infecção); osteoporose (pode agravar); úlcera péptica ativa ou latente (pode agravar); doença ulcerativa grave (risco de perfuração); sensibilidade a corticosteroide. Reações que podem ocorrer: Gastrintestinal: diarreia; gases; náusea. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Sistema nervoso central: agitação; insônia. Atenção com outros produtos. A budesonida •pode causar risco......
... imunossupressão Tabela 4: Alterações ungueais em doenças dermatológicas Psoríase Pitting Manchas salmão Onicólise Hemorragias em estilhaço Hiperqueratose do leito Paroníquia Traquioníquia Líquen plano Pterígio dorsal Onicólise Traquioníquia Hiperqueratose do leito Acometimento de várias unhas Síndrome das unhas amarelas Atrofia ungueal Síndrome das 20 unhas ......
...na e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Heparina Não-fracionada Modo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. ......
... a 12 meses 6 a 8 mcg/kg peso corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada do......
... (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angina estável, em uso de nitra......
...e endometriose; uso de medicações como tranquilizantes, antidepressivos, psicotrópicos, digitálicos, fenitoína, anticoagulantes, aspirina, clopidogrel, ginko biloba, corticoides e contraceptivos intra-uterinos. Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) Após exclusão de doenças do trato reprodutivo, causas iatrogênicas e doenças sistêmicas, é feito o diagnóstico de HUD. A HUD pode ser ovulatória ......
... Gynaecol. 2004;18(5):773-88. 6. Maciel GAR, Baracat EC, Markham SM, Erickson GF. Stockpiling of transitional and classic primary follicules in ovaries of women with PCOS. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:5321-7. 7. Moran L, Norman RJ. Understanding and managing disturbances in insulin metabolism and body weight in women with polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. ......
...iminuída por fitatos presentes em alimentos como cereais e legumes. t Biodisponibilidade: oral – 20 a 30%. t Excreção: basicamente fecal (67%). Efeitos adversos t Dor abdominal, dispepsia, náusea, vômito, diarreia, irritação gástrica, gastrite. t Irritabilidade, cefaleia, letargia. Interações de medicamentos t Grepafloxacino, moxifloxacino: o uso concomitante pode levar a diminuiç......
...a severa, hipertensão, alcalose hipocalêmica, intolerância à glicose e edema. Os níveis séricos de potássio estão abaixo de 3,3 mmol/L na maioria dos pacientes com secreção ectópica da ACTH. Nota do editor: como a síndrome de cushing ectópica é frequentemente causada por neoplasia maligna de pulmã, as suas manifestações clássicas de ganho de peso e diabetes, muitas vezes estão ausentes, com hi......
...do em mulheres que apresentam uma severa depressão do humor nas 2 semanas anteriores à menstruação, bem como comprometimento social e ocupacional associado. Até 75% das mulheres apresentam sintomas de humor disfórico antes da menstruação, e o TDPM é identificado pela severidade e impacto que exerce sobre a capacidade funcional da paciente.30 O transtorno de personalidade depressivo (TPD) foi inc......
...otossensibilização (10%). • Hipotireoidismo ou hipertireoidismo (1 a 14%). • Depósitos na córnea, com repercussões visuais (3 a 13%). • Insuficiência cardíaca, bradicardia (4,9%), hipotensão (15,6%). • Intolerância digestiva, anorexia (25%), náusea, vômito, constipação, hepatite medicamentosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Pode haver aumento de risco de cardiotox......
...m: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); anti-inflamatórionão esteroide. Monitorar o nível de glicose. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •fazer dieta alimentar e exercícios durante o tratamento. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao mé......
...cumentados. Não usar o produto distúrbio do ritmo cardíaco; hipertireoidismo; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; hipertensão arterial; insuficiência hepática; insuficiência suprarrenal; tuberculose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Geniturinário: aumento de cálcio na urina (em crianças). Dermatológic......
... renal aguda com: corante de contraste radiológico. Permitir um intervalo mínimo de 48 horas entre os produtos. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •o tratamento com esse produto deve ser interrompido 2 ou 3 dias antes de cirurgias ou exames radiológicos contrastados, devendo ser reiniciado somente após o paciente ter readquirido o controle da função renal. •desc......
...captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintil......
...e carboidratos da dieta e, ao mesmo tempo, reduzir a ingesta de gordura total resulta em uma modesta diminuição espontânea da ingesta de calorias e na perda de peso em indivíduos com sobrepeso e obesos. Nos estudos que documentaram este efeito, os carboidratos adicionais eram derivados de frutas, vegetais e produtos à base de grãos, embora o aumento resultante do conteúdo de fibras da dieta também......
...is, geralmente devida à hipersensibilidade. t Infecção geniturinária,risco aumentado na associação com espermicidas t Síndrome do choque tóxico (rara). Ocorre quando diafragma é usado concomitantemente a espermicida durante a menstruação ou no puerpério ou deixado por mais de 24 horas na vagina. Orientações às pacientes t Ensinar a identificar o colo uterino por meio de autotoque vaginal: ......
...rgica na deficiência de Fator VII t Profilaxia de hemorragia em pacientes com inibidores de Fator VIII e Fator IX (hemofilia A ou B) Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade ao fator VII ou a qualquer ingrediente da formulação. – hipersensibilidade a proteínas bovinas, de camundongos ou hamsters. – doença aterosclerótica avançada, lesão por impac......
...ação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresente uma causa específica para o sintoma de fadiga. Pacientes com hipotensão podem necessitar de aumento de dieta diária, bem como de fludrocortisona, 0,1mg/dia. Um estudo duplo-cego, com placebo controlado avaliando o rintalimod, que é um agonista de receptor toll, mostrou aumento da tolerância ao ......
...ue pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência venosa crônica, enquanto que as pequenas, profun......
...ação do índice de pressão tornozelo-braquial é importante na avaliação da insuficiência venosa crônica, uma vez que, ao se tratar a insuficiência venosa com meias compressivas, pode ocorrer piora da doença arterial periférica. Em pacientes com suspeita de síndrome nefrótica, a pesquisa de proteínas na urina deve ser realizada. Outros exames são dependentes da suspeita clínica. Tratamento O......
...heres que não podem ou escolhem não usar anticoncepcionaisorais combinados com estrógeno e progestógeno. Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por não tomaranticoncepcionais orais, tratamentos alt......
...L em pacientes com intoxicação por arsênico. Se o nível urinário basal estiver dentro dos limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico crônica, podem ser avaliados fios de cabelo e unhas para análise laboratorial. Devido à rápida distribuição de arsênico nos tecidos, os níveis de arsênico no sangue não são confiáveis. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencia......
...os receptores solúveis da transferrina. Nesse caso, os níveis são aumentados na anemia ferropriva, e normais na anemia da doença crônica. Pode-se utilizar uma fórmula para facilitar essa diferenciação. Se a relação entre os níveis dos receptores da transferrina sobre o logaritmo da ferritina sérica for maior que 2, é provável que exista a associação entre anemia ferropriva e doença crônica; se fo......
... inflamação aumentada, que leva ao aumento da concentração de células dendríticas. A diminuição do número de células dendríticas, como ocorre na circuncisão, diminui o risco de infecção. Uso de drogas injetáveis O uso de drogas injetáveis pode resultar em transmissão com o compartilhamento das agulhas usadas para injeção intravenosa (IV), sobretudo quando a técnica de injeção envolve a d......