...raphic approach. Clin Microbiol Rev 2013;26:657–702. 86. Jensenius M, Fournier PE, Hellum KB, et al. Sequential changes of hematological and biochemical parameters in African tick bite fever. Clin Microbiol Infect 2003;9:678–83. 87. Mohammed HP, Ramos MM, Rivera A, et al. Travel-associated dengue infections in the United States, 1996 to 2005. J Travel Med 2010;17:8–14. 88. Ratnam I, L......
...nuídos, enquanto a atividade de endotelina (ET) e de tromboxano está aumentada na hipertensão arterial pulmonar. AA = ácido araquidônico; Arg = arginina; cGMP = monofosfato de guanosina cíclico; COX = ciclo-oxigenase; ECE = enzima conversora de endotelina; ET1 = endotelina 1; ETR = receptor de endotelina; GCs = guanilato ciclase solúvel; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintet......
...rar função hepática e toxicidade medular). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 2 anos Infecções gastrintestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 3 semanas......
... relato de caso de um paciente com encefalite persistente. Embora as culturas virais de LCS e os testes de PCR tenham resultado negativos para enterovírus, o diagnóstico de encefalite por vírus Coxsackie B foi verificado pelas técnicas de PCR com transcriptase reversa e imuno-histoquímica em tecido obtido por biópsia cerebral.4 Os anticorpos dirigidos contra o enterovírus aparecem no LCS ao final ......
...ores prognósticos.1,61 Os níveis de BNP e de NT-proBNP se correlacionam com a sobrevida nos casos de HAPI.62,63 O advento das terapias vasculares avançadas mudou o histórico natural da doença. Os testes observacionais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem que há melhorias na sobrevida, sendo que a sobrevida de 2 anos varia de 70 a 84%.7,64 O Quadro 5 apresenta o gerenci......
...a) por até 6 semanas;39 55% dos pacientes tratados com eltrombopag e 16% dos pacientes que receberam placebo responderam com uma contagem de plaquetas superior a 50.000/mcL, independentemente das contagens plaquetárias basais e da condição de esplenectomia. O fármaco foi bem tolerado, e o perfil de eventos adversos foi semelhante ao do grupo placebo. Em um estudo de extensão aberto, cuja duração m......
... Efeitos adversos t Reação cutânea por administração intramuscular t Anafilaxia; reações de hipersensibilidade incluindo rubor, dispneia, broncoespasmo, vertigem, hipotensão e colapso respiratório ou circulatório, os quais podem ser principalmente devido à presença de surfactante de óleo de castor polietoxilado em algumas formulações injetáveis do que devido a fitomenadiona. t Anemia hemol......
...minar quando a situação é clinicamente significativa e o quanto isso deverá levar em consideração a idade (criança), cultura e os fatores de personalidade (p. ex., grau de neuroticismo). Powel e McCone levantaram a questão nos seus tratamentos em um paciente com TA resultante do ataque terrorista de 11 de Setembro de 2001: “O que seria uma resposta normal para um ataque terrorista no EUA vinda de......
...raumatismo precipitador é trivial, se comparado ao déficit resultante. Síndrome do túnel do carpo (STC) A STC é causada pela compressão do nervo mediano distal quando este atravessa o túnel localizado no punho, que é formado pelos ossos do carpo ao nível inferior e pelo ligamento do carpo ao nível superior [ver Lombalgia e problemas musculoesqueléticos comuns]. Diagnós......
...a retinose pigmentosa, com diminuição do calibre dos vasos e hiperpigmentação da retina. Oclusão arterial: associada à perda súbita de visão. Palidez da retina, estreitamento arterial, veias sem pulsação. A palidez da isquemia retiniana permite a visualização da mácula com uma mancha cor de cereja (cherry-red spot). Pode ocorrer na sífilis, na febre reumática, na hepatite e na arterite temporal. ......
...istrofia muscular, doenças da tireoide. Tratamento O tratamento pode ser realizado com a administração de anticolinesterásicos, corticosteroides, imunossupressores, imunoglobulina e com plasmaférese e timectomia. Pacientes com crise miastênica (agravamento da mistenia em geral por infecção, drogas ou tratamento inadequado) e crise colinérgica (excesso de acetilcolina na junção neuromuscular ......
...a, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inibidores da COX2 · Penicilinas e cefalosporinas · Sulfonamidas · Diuréticos como a hidroclorotiazida e triantereno · Ciprofloxacino e outras quinolonas · Bloqueadores H1, como ra......
...7. You JH, Chan ES, Leung MY, et al. A cost-effectiveness analysis of “test” versus “treat” patients hospitalized with suspected influenza in Hong Kong. PLoS One 2012;7:e33123. 68. Hayden FG, de Jong MD. Emerging influenza antiviral resistance threats. J Infect Dis 2011;203:6–10. 69. Boivin G. Detection and management of antiviral resistance for influenza viruses. In......
...is sobre a doença pulmonar focal e multifocal junto ao National Heart, Lung, and Blood Institute (www.nhlbi.nih.gov) e na American Thoracic Society (www.thoracic.org). Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Jacob K, Vivian G, Steel JR. X-ray dose training: are we exposed to eno......
...ção aguda, ocorre incapacidade abrupta de eliminar o conteúdo vesical, situação que demanda auxílio médico imediato. Portanto, é importante que todo médico envolvido em atendimento de urgência esteja capacitado a tratá-la adequadamente. Na retenção crônica, por outro lado, os pacientes urinam, mas permanecem com um volume residual que, ao aumentar gradualmente, ocasiona disfunção da musculatura de......
...nfere um risco cardiovascular e de morte importantes (Figura 3). A hipertrofia ventricular esquerda está presente em 45% dos pacientes com ClCr < 25 mL/min e é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricu......
...à artrite séptica (como desmineralização óssea e sinais de progressiva destruição de cartilagem articular e osso subcondral – diminuição do espaço articular, erosões e até mesmo deformidade e anquilose da articulação) podem levar dias a mais de três semanas para se desenvolver. Outros exames de imagem: são particularmente úteis para se avaliar articulações profundas, que são de difícil palpação ......
...os Infecciosas · Gonocócica · Meningocócica · Endocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica · LES · Gota poliarticular · ......
... à fraqueza muscular Fraqueza muscular proximal Polimiosite, HIV, toxoplasmose, hipotiroidismo, síndrome das cinturas Fraqueza muscular proximal, sinal de Gottron, heliotrópo Dermatopolimiosite Fraqueza muscular proximal e distal Miosite por corpúsculo de inclusão Fenômeno de Raynaud, puffy hands Doença mista do tecido conjuntivo Fraqueza muscular proximal, pse......
..., outros órgãos sejam coletados, devem ser acondicionados em frascos individualizados. Acondicionar os fragmentos em formol (preferencialmente tamponado) a 10% (utilizar solução salina para diluir o formol). Manter a proporção aproximada de 1:10 entre os fragmentos e o volume de formol. Certificar-se de que o frasco está bem vedado. Manter a amostra sempre em temperatura ambiente. Em outro recip......
...brandas, exceto quando estão associadas a doenças sistêmicas em recém-nascidos. Foi relatado o desenvolvimento de um edema pulmonar fatal, aparentemente de origem neurogênica, associado ao surto de infecção pelo enterovírus 71 ocorrido em 1998, em Taiwan.19 Os sintomas GI frequentemente estão associados a outras manifestações de infecções por enterovírus. Entre crianças pequenas, foram descritos ......
...va até mesmo no estado de heterozigose. O diagnóstico de uma hemoglobinopatia instável é sugerido pela ocorrência de uma hemólise não esferocítica crônica parcialmente compensada. Os corpúsculos de Heinz são observados nos eritrócitos de pacientes submetidos à esplenectomia. Os eritrócitos de pacientes que não se submeteram à esplenectomia apresentam corpúsculos de Heinz ao serem incubados com c......
..., um aumento do nível sérico pode estar relacionado à redução do corticoide, e não à exacerbação da doença. Pode também apresentar níveis elevados em 11% dos pacientes com doença inativa e naqueles com outras doenças, como silicose, beriliose, amiloidose, tuberculose, insuficiência renal crônica, diabetes, hipertireoidismo, PH, pneumonite intersticial linfocítica e síndrome do desconforto respirat......
...e. t Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a área antes da aplicação. t Orientar utilizar luva estéril para aplicação. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Sulfametoxazol + Trimetoprima Fernando de Sá Del Fiol e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.5 e 5.4 ......
...oas. Entretanto, aparentemente esse tipo de transmissão exige contato direto com alguma pessoa que tenha peste pneumônica em estágio final e esteja tossindo e expelindo grandes quantidades de catarro sangrento. No surto de peste pneumônica amplamente noticiado que ocorreu na Índia em 1994 nenhum caso chegou a ser confirmado por meios laboratoriais.44 Patogênese O organismo Yersinia pestis é u......
...veis para avaliar casos de FOI, porém com base nas alterações das práticas de admissão de pacientes, estudos inteligentes e completos, compreendendo pelo menos três visitas ambulatoriais ou 3 dias no hospital, passaram a ser considerados suficientes.60 Classificação Etiológica Embora os fatores geográficos sejam relevantes, as causas principais de FOI são razoavelmente uniformes em todo o mun......
...to, apneia, convulsão e coma). Evitar o uso concomitante e considerar outro antibiótico alternativo. t Cetoconazol: pode aumentar as concentrações plasmáticas de ambos. Monitorar sinais e sintomas de hepatotoxicidade (cetoconazol) e cardiotoxicidade (eritromicina). t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada (disfunção renal, colestase e parestesia). Evitar uso concomitante. Se necessário,......
...fotericina B foi descontinuado três semanas após o início da terapia.119 As terapias de combinação que são comprovadamente eficazes em relatos de casos isolados são voriconazol em combinação com caspofungina ou anfotericina B.120-122 Procedimentos como cirurgia excisional ou drenagem são fatores importantes para o gerenciamento bem sucedido de aspergilose no SNC.33,35,37 Os pacientes com mucormi......
...review of epidemiology and health care use. Neurology 1993;43(6 Suppl 3):S6–10. 12. Stewart WF, Wood C, Reed ML, et al, AMPP Advisory Group. Cumulative lifetime migraine incidence in women and men. Cephalalgia 2008;28:1170–8. 13. Diamond S, Bigal ME, Silberstein S, et al. Patterns of diagnosis and acute and preventive treatment for migraine in the United States: results fro......
...a e pode ter umaárea de flutuação. Pode haver leve edema facial, mas o trismo significativo éincomum. Extensão lateral dos abscessos lateralmente pode ocorrer porque representaum caminho de menor resistência, podendo causar envolvimento de fáscias ecomplicações potencialmente graves.Pacientescom infecções profundas do espaço mandibular, incluindo os espaços submental, submandibulare sublingual, po......
...ptores,incluindo o TRPV1, que pode ser ativado por temperaturas muito altas (acima de 42°C),condições ácidas e compostos encontrados em certos alimentos e plantas,incluindo Cannabis. Esses receptores são encontrados em centroscerebrais, pele e intestinos, sendo responsáveis pela êmese, e são ativadospelo calor. Vários dos canabinoides endógenos e exógenos são agonistas doTRPV1. Acredita-se que a e......
...s inotrópicos e diretos por meio da inibição tipo 3 da fosfodiesterase. Os pacientes que continuarem a apresentar hemodinâmica anormal, a despeito do suporte inotrópico, ou que desenvolverem hipotensão sintomática, congestão recorrente e/ou agravamento da função renal com a interrupção no uso do medicamento, devem continuar recebendo terapia intravenosa até o momento do transplante ou conversão p......
...ois de uma infecção subclínica ou que outros desencadeantes ambientais estão envolvidos. Além dos fatores ambientais, os fatores genéticos também podem desempenhar um papel na suscetibilidade à doença. Aproximadamente, 30?50% dos pacientes com artrite reativa são positivos para HLA?B27. Como tal, há uma maior prevalência da doença em caucasianos, em contraste com outros grupos étnicos que têm uma......
...ntificar o colo uterino por meio de autotoque vaginal: urinar, lavar bem as mãos e, a seguir, introduzir o dedo na vagina, dirigindo-o para trás. Movendo suavemente o dedo, procurar o colo uterino, cuja forma e consistência se assemelham à ponta do nariz. t Alertar para, antes do uso, examinar cuidadosamente o diafragma contra a luz para assegurar-se da inexistência de furos ou defeitos. t Orien......
... maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória de evolução rápida. Os pacientes podem evoluir com complicações relacionadas à influenza H1N1, as mais comuns delas são respiratórias com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e disfunção de múltiplos órgãos. Os pacientes com insuficiência respiratória aguda p......
... abdominal, telangiectasias, ascite,4 ginecomastia, atrofia testicular,2 sopro auscultável em hipocôndrio direito ou contratura de Dupuytren.1 Pacientes em insuficiência hepática podem apresentar confusão mental, também possível em quadros de sepse e intoxicação. A detecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também ......
...steomielite, abscesso subperiósteo, edema orbital, celulite orbital e abscesso orbital.73 A dor de cabeça da sinusite esfenoide, que contribui para 3% de todos os casos de sinusite aguda e geralmente está associada à pansinusite, pode ser frontal, occipital ou temporal (de forma isolada ou combinada) e periorbital. A dor é menos intensa quando a pessoa se posiciona na vertical e aumenta na posiçã......
...ns pacientes podem apresentar hipoglicemia. Se o tratamento não for iniciado, o óbito geralmente ocorre em menos de 24 horas. Mesmo quando os pacientes são tratados com penicilina e recebem suporte cardiovascular, a mortalidade é maior que 50%. Embora seja rara, adultos saudáveis podem desenvolver uma síndrome semelhante.16 Outras infecções. A peritonite pneumocócica primária pode ocorrer nos pac......
...tenso nas bochechas, exantema reticulado difuso, artrite nos adultos Eritema infeccioso Febre alta sem sintomas associados e exantema quando a febre desaparece Exantema súbito (roséola) Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringite, edema palpebral, esplenomegalia, rash com uso de ampicilina Mononucleose infecciosa Rash macular, cefaleia frontal, dor retro-orbi......
... conjuntival, rash no tronco que pode ser composto de máculas, pápulas, urticária ou petéquias. Icterícia e choque na forma íctero-hemorrágica Leptospirose Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação intestinal, esplenomegalia, febre com bradicardia relativa, máculas róseas que se localizam no tronco anterior e somem à digitopressão Febre tifoide Maculopápula......
...método dialítico em relação ao outro (diálise peritoneal e hemodiálise). Transplante Renal A maioria dos centros de transplante renal não tem incluído pacientes HIV-positivo em sua rotina e, portanto, pouco se conhece a evolução destes pacientes a curto e longo prazos, assim como os efeitos da imunossupressão. Alguns centros têm relatado séries pequenas, sugerindo segurança e eficácia nesta m......
...rise 1. Medidas gerais: proibição de bebidas alcoólicas, pois o álcool é um fator desencadeador de crises para a grande maioria dos pacientes (71%). 2. Oxigênio: a inalação de O2 constitui um método simples, inócuo e deve ser considerado sempre como a primeira opção na emergência. Utiliza-se um fluxo de 5 a 7 L/min, de preferência com máscara, e o efeito se deve à forte ação vasoconstritora......
...matológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é freqüente e secundária à deficiência da eritropoetina e diminuição da vida média das hemácias; · gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns da IRA; · respiratório: pleurite e pneumonite podem ocorrer, sendo esta última mai......
...sódio). paciente imunocompetente: 1 g, 2 vezes por dia, durante 7-10 dias. paciente com HIV: 1 g, 2 vezes por dia, durante 7-14 dias. herpes genital (episódios recorrentes) (tratamento) (iniciar aos primeiros sintomas, dentro das primeiras 24 horas, após o que não há dados atestando a eficácia). paciente imunocompetente: 500 mg, 2 vezes por dia, durante 3 dias; ou 1 g, uma vez por dia, durante ......
...os de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas inflamatórias e neoplásicas. As causas inflamatórias são resumidamente secundárias a aumento linfonodal reacional. 1. Linfadenopatia vir......
..., e continuar elevados mesmo com o decréscimo nos níveis das aminotransferases. O valor absoluto das enzimas hepáticas não apresenta relação com o prognóstico ou com a gravidade da hepatopatia. Convalescença Essa hepatite é caracterizada pela percepção, por parte do paciente, de uma melhora clínica (resolução da acolia, colúria e icterícia) e de restituição dos parâmetros laboratoriais (decré......
...cialidades: Infectologia/Medicina de Família/Medicina de Emergência Contexto Clínico O Brasil será, entre junho e julho de 2014, a sede da Copa do Mundo de Futebol da FIFA. Além disso, sediará os Jogos Olímpicos em 2016. A expectativa é que estes eventos atraiam milhares de estrangeiros que assistirão tais eventos esportivos. Esses visitantes irão se deparar com uma realidade muito es......
...ase nos resultados de uma coloração de Gram ou cultura preliminar, que mostrem a presença de cocos gram-positivos. Para a terapia inicial, a vancomicina (1 g a cada 12 horas, com função renal normal) é uma alternativa razoável. A terapia definitiva deve ser determinada com base nos resultados da cultura. Organismos gram-negativos Os organismos gram-negativos são responsáveis por 9 a 20% dos ......
...zueto A, et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1730. 53. Gupta SK, Sarosi GA. The role of atypical pathogens in community-acquired pneumonia. Med Clin North Am 2001;85:1349. 54. Roberts DB. The etiology of bullous myringitis......
...ade de 90% em um mês a dois anos após o estabelecimento do diagnóstico.40 Outras morbidades incluem a conjuntivite pseudomembranosa com formação de cicatriz e a bronquiolite obliterante.1 Figura 10 Pênfigo foliáceo; uma bolha intacta rara. Figura 11 Pênfigo foliáceo; crostas aderentes constituem o teto da bolha. Doença de HAILEY-HAILEY Também conhecida como pênfigo fam......