.... Johnston SL, Ferrero F, Garcia ML, Dutkowski R. Oral oseltamivir improves pulmonary function and reduces exacerbation frequency for influenza-infected children with asthma. Pediatr Infect Dis J. 2005 Mar;24(3):225-32. 35. http://www.cdc.gov/mmWR/preview/mmwrhtml/rr58e0724a1.htm. 36. Indicações para uso dos imunobiológicos especiais nos centros de referência – CRIE. http://portal.saude.gov.br/......
...pelo tratamento indevido a que são submetidos em função de diagnóstico incorreto. Num ambiente hospitalar, 5 a 15% das consultas psiquiátricas envolvem a ocorrência de sintomas conversivos. Transtornos dissociativos têm a prevalência desconhecida na população, mas são considerados relativamente raros. Transtorno de identidade dissociativo tem chamado a atenção recentemente, mas há bastante contr......
...nte, não apresentam uma melhora considerável nos casos de lúpus crônico e subagudo. Corticoide intralesional (suspensão de acetato de triancinolona 2,5 a 5 mg/mL) é mais útil no tratamento do lúpus crônico que do lúpus subagudo. Como o tópico, pode causar atrofia cutânea e subcutânea (injeção da droga no subcutâneo aumenta este risco). As bordas ativas das lesões devem ser intensamente infiltrada......
...al, mas os sintomas agudos são freqüentemente erradicados de modo rápido. • Os antibióticos não revertem as seqüelas como estenose retal ou elefantíase genital. • A adequada terapêutica é associada ao declínio dos títulos de anticorpos. • Se não houver resposta clínica ou sorológica após 3 semanas de tratamento, deve ser reiniciado o tratamento com outro medicamento. • Aque......
...lado, se o diagnóstico clínico/laboratorial for duvidoso, a biópsia deve ser feita. · Clinicamente, frente ao diagnóstico de glomerulopatia fibrilar ou imunotactoide, o mais importante para o clínico é avaliar rigorosamente o paciente quanto à possibilidade de doenças associadas, principalmente doenças linfoproliferativas e hepatite C. · Além do tratamento específico, o tratamento da s......
...sticas importantes nas enfermidades hepáticas mais frequentes Hepatite A IgM anti-VHA Hepatite B Aguda Crônica IgM antiHBc, HBsAg HBsAg, HBeAg, DNA-VHB Hepatite C Anti-VHC, RNA-VHC Hepatite D HBsAg, anti-VHD Hepatite E Anti-VHE Hepatite autoimune Auto anticorpos (ANA, SMA, antiKLM-1), hiperglobulinemia (IgG) e histologia compatível Cir......
...a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica Prednisona 1 mg/kg/dia, por 2 a 4 semanas (ou normalização da PCR), com desmame progressivo Algoritmo Algoritmo 1: Manejo clínico do paciente com pericardite aguda. TAMPONAMENTO CARDÍACO Fisopatologia O tamponamento cardíaco acontece quando o acúmulo de líquido na cavidade pericárdica é suficient......
...loma e outras paraproteinemias. Quadro Laboratorial 1. Sangue periférico: presença de macro-ovalócitos, macrócitos, hipersegmentação de neutrófilos, reticulocitopenia, anemia com VCM elevado (110 a 140 fL), leucopenia, plaquetopenia ou pancitopenia. 2. Medula óssea: hipercelular, com hiplerplasia do componente eritroide. Apresenta alterações megaloblásticas, como assincronismo nucleocito......
...ente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelhante à da angiografia, com sensibilidade equiparada à da cintilografia pulmonar de inalação-perfusão (Figura 8). Como a tomografia helicoidal permite realizar, ao mesmo tempo, a análise de possíveis trombos e......
...a, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os critérios para sua definição incluem: · diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática; · aparecimento ou piora da ......
...élulas sanguíneas (CCS) são rotineiramente realizadas na maioria dos laboratórios. Para tanto, utiliza-se um contador eletrônico de partículas, que determina a contagem total de leucócitos sanguíneos e a contagem de plaquetas, além de calcular o hematócrito e os níveis de hemoglobina a partir da contagem de eritrócitos e da determinação das dimensões das hemácias. As anomalias de CCS são descritas......
...orpos anti-CCP apresenta uma sensibilidade grupal de 67% e uma especificidade grupal de 95%. O risco de progressão radiográfica diante da positividade para anticorpos anti-CCP é maior do que nos casos de positividade para fator reumatoide. O ensaio anti-CCP é bastante útil para o diagnóstico da artrite reumatoide, em especial durante as fases iniciais da doença, quando esse teste pode resultar pos......
...e resolver espontaneamente, contudo, 20% dos pacientes progridem para insuficiência multiorgânica e morte. Não há nenhuma terapia disponível para essa condição, porém uma vacina com o micro-organismo vivo atenuado confere proteção e deve ser fornecida aos indivíduos que viajam para áreas endêmicas. Rubéola (German measles) e sarampo (measles) Elevações discretas dos níveis séricos de aminotr......
...e formam placas espessas ou nódulos que frequentemente são encontrados nos membros inferiores. O prurido pode ser severo, em particular nas formas generalizada ou hipertrófica da doença. Os sítios de envolvimento comuns são as superfícies flexoras dos punhos, sacro, membranas mucosas da boca, região mediana das coxas e genitais. As lesões nas membranas mucosas apresentam um padrão em mosaico retic......
...de pelve renal e de bexiga.94 A radiação ionizante é capaz de induzir todas as principais formas de leucemias, com exceção da leucemia linfocítica crônica.8 Estudos forneceram evidências favoráveis e contrárias à existência de uma associação entre radiação eletromagnética e risco de desenvolvimento de leucemia. As evidências atuais tendem a não sustentar essa associação.95 Elevada incidência de l......
...of the superior semicircular canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Mar;124(3):249-58. 72. Shepard NT, Telian SA, Niparko JK, Kemink JL, Fujita S. Platform pressure test in identification of perilymphatic fistula. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):49-54. 73. Rizer FM, House JW. Perilymph fistulas: the House Ear Clinic experience. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Feb;104(2):239-43. 74. ......
...uenas infiltrações segmentares visíveis ao exame de raio X. A pleurite e a efusão pleural são raras. É provável que a C. pneumoniae também cause outras infecções respiratórias, incluindo bronquite, faringite, sinusite, otite média e asma, todavia, esse aspecto foi menos investigado.81 Além das doenças respiratórias, a C. pneumoniae foi recentemente associada, em estudos sorológicos, a uma ampla ......
...íveis proporções eunucoides e ginecomastia. Um indivíduo adulto do sexo masculino normalmente apresenta o segmento corporal superior quase igual ao inferior, e a medida dos braços abertos de ponta a ponta é igual à altura. A ausência de testosterona e a presença contínua de hormônio do crescimento durante a puberdade, como ocorre no hipogonadismo primário e no hipogonadismo secundário isolado, pro......
... 10 a 30 Antidepressivos tricíclicos Nortriptilina 5 a 25 50 a 150 Amitriptilina 10 a 25 100 a 300 Imipramina 10 a 25 100 a 300 Clomipramina 10 a 25 100 a 300 Outros Venlafaxina 25 225 Mirtazapina 15 15 a 45 Lítio ainda é a conduta padrão em mania aguda e transtorno bipolar em geral, porém, nos idosos, e......
...mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração diária). Atualmente, alguns trabalhos sugerem que a ciclofosfamida pode s......
...da papila hipertrófica (Figuras 28 e 29). O exame digital e a anuscopia em geral não são realizados no momento do diagnóstico para evitar a exacerbação do quadro doloroso do paciente. Figura 28: Fissura anal crônica. Observe a localização junto à linha média posterior, com a presença de plicoma sentinela associado à fissura com bordas bem definidas e exposição muscular junto ao seu leito. ......
...openia é um aspecto tão comum no LES que sua ausência, na doença não tratada, deve levantar suspeita de um diagnóstico incorreto ou da existência de infecção ou necrose tecidual concomitante. Usualmente, as contagens de linfócitos exibem quedas maiores do que as contagens de granulócitos: em geral, observa-se uma contagem de leucócitos em torno de 3.500/mm3, contendo 10% de linfócitos. Este grau d......
... J, Nickel EJ, Powell BJ. Validity of the CAGE questionnaire in screening for alcohol dependence in a walk-in (triage) clinic. J Stud Alcohol 1995;56:277–81. 86. Beresford TP, Blow FC, Hill E, et al. Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted laboratory profi les in screening for covert alcoholism. Lancet 1990;336(8713): 482–5. 87. Chan AWK, Pristach EA, Welte JW, Russell M......
...lúmen do trato urinário, fixos ao uroepitélio. Existe um número desconhecido e provavelmente amplo de indivíduos com nefrolitíase subclínica, que não apresentam sinais nem sintomas. A nefrolitíase tem afligido os seres humanos desde os primeiros registros históricos e tem sido observada em uma ampla gama de animais. O rim de um mamífero terrestre enfrenta um desafio formidável ao ser incumbido da ......
...inomas, linfomas e sarcoidose que se desenvolvem nas vias aéreas superiores também podem mimetizar a infecção bacteriana. Até mesmo a tireoidite subaguda, capaz de produzir febre e dor referida, pode ser confundida com faringite ou otite. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. M......
... Há história de alteração cognitiva ou mnéstica prévia à alucinação e/ou delírio? Há histórico de oscilação atual do nível da consciência? · O paciente tinha histórico anterior de diagnóstico psiquiátrico, acompanhamento psiquiátrico, uso de medicação psiquiátrica ou internação psiquiátrica? · Alucinação e/ou delírio constitui(em) o primeiro episódio? Houve episódios semelha......
...r do sítio de origem. Figura 3. Imagens de 4 stents de via aérea: (a) um stent metálico sem revestimento (Ultraflex); (b) um stent metálico revestido (Ultraflex); (c) um stent de silicone (tipo Dumon); e (d) um stent de silicone reforçado (Polyflex). Os stents metálicos consistem em tubos de malha metálica, que podem ser colocados com auxílio de um broncoscópio flexível ou rígido [......
...entes com mais de 50 anos de idade.13 Este achado é consistente com a experiência clínica, que indica que a condição raramente é encontrada em crianças ou adultos jovens. Estudos populacionais seriados relataram uma incidência significativamente aumentada de PM e DM no decorrer de várias décadas.14 A MCI também pode ser mais frequente do que indicam os relatos anteriores, porque um estudo recente ......
...m infiltrado celular inflamatório, no aumento de colágeno e em uma aparência semelhante à da esclerodermia. Síndromes genéticas. Os distúrbios progeroides (progeria) podem se apresentar na infância com manifestações cutâneas que imitam algumas características da esclerodermia difusa. A síndrome da pele rígida é causada por mutações na fibrilina-1, que faz a mediação da ligação da integrina. ......
...armacêuticos t Sinonímia: vacina contra a tuberculose, vacina BCG-ID. t A vacina contém bactéria viva atenuada (bacilo Calmette-Guérin: BCG), na forma liofilizada, para preparo de solução injetável. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição e estabilidade da solução. t Manter sob refriger......
...nfermos ou com risco de disseminação extraintestinal da infecção; este último grupo inclui lactentes; pessoas com idade acima de 65 anos; indivíduos com anormalidades cardíacas valvulares ou murais ou com enxertos vasculares protéticos; indivíduos com doença da célula falciforme com insuficiência ou que estiverem fazendo hemodiálise e indivíduos com imunossupressão. Os agentes terapêuticos mais ef......
...risco relativo é mais baixo em comparação com pacientes portadores de outras condições médicas, tais como alcoolismo, diabetes ou doença mental. A responsabilidade legal é um tema emergente em alguns Estados em que os médicos são obrigados a determinar as restrições para dirigir, porém não são providos de imunidade explícita.90 Os médicos devem conhecer as leis de trânsito de seus Estados, bem co......
... Diagnosis of myofascial pain syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014;25:341–55. 52. Borg-Stein J, Iaccarino MA. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014;25:357–74. 53. Giamberardino MA, Affaitati G, Fabrizio A, Costantini R. Myofascial pain syndromes and their evaluation. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011;25:185–98. 54. Graff-Radf......
...a cateterização endovascular. Em um teste randomizado que incluiu 2.143 pacientes com rompimento de aneurismas intracranianos, para os quais a cirurgia e a colocação de alças espirais endovasculares eram viáveis sob o ponto de vista técnico, a sobrevida sem incapacitação depois de 1 ano foi melhor com a colocação de alças espirais endovasculares.96 Entretanto, como esses pacientes foram seleciona......
...posterior da mão Nervo radial Dorso da mão Herniorrafia Nervo ilioinguinal ou genitofemoral Genitais, montes, crista inguinal Cateterismo endovascular via artéria femoral Nervo femoral Parte anterior da coxa Cirurgia do joelho artroscópica ou aberta Ramo infrapatelar do safeno Porção anterior do joelho, articulação do joelho, porção inferior medial da p......
...o é incerto, contudo a lipo-hialinose, aterosclerose local, microembolia e microtrombose são todas possíveis. A oclusão dos pequenos vasos é mais comum em pacientes com diabetes de longa duração ou hipertensão, sendo caracterizada por diversas síndromes clínicas específicas que frequentemente são referidas como síndromes lacunares [ver Manifestações clínicas e localização da lesão, adiante]. D......
...mente proporciona um resultado estético melhor, tempo de recuperação mais rápido e menor incidência de hipocalcemia pós-operatória. A cirurgia minimamente invasiva pode não ser apropriada para candidatos subótimos à cirurgia, pacientes com doença multiglandular e casos reoperatórios. Entretanto, é bastante provável que a maioria das paratireoidectomias seja realizada deste modo, no futuro. ......
...ópica (CPRE) pode ser útil como complemento da TC ou da RM no diagnóstico e estadiamento de casos ambíguos. A CPRE também pode fornecer informações citológicas. A USE constitui o exame mais acurado para visualização e estadiamento do carcinoma pancreático [Figura 8],124 sendo capaz de avaliar com clareza as anormalidades mucosas, vasculares, ductais e parenquimatosas pancreáticas, bem como as metá......
...onsilectomia, adenoidectomia, broncoscopia) Pele/sistema musculoesquelético Usar somente para procedimentos cirúrgicos envolvendo pele infeccionada, estruturas cutâneas ou tecido musculoesquelético GI/GU Não é recomendável, exceto quando houver infecção ativa no momento da realização do procedimento GI = gastrintestinal; GU = geniturinário. Tabela 9. Profilaxia antibiótica......
...rios de análise de urina, relatórios de cepas de gram na urina e de culturas fornecidos pela área de microbiologia. 2. Relatórios diários de internações fornecidos pelo sistema de processamento de dados. 3. Comunicação entre a equipe de enfermagem e a área de controle de infecções. 4. Revisão de dados concorrentes e/ou retrospectivos de pacientes com cateteres de Foley. Definiç......
... Foi relatado que o anticoagulante lúpico ocasionalmente pode aumentar o tempo de protrombina (PT) e, em consequência, a IRN, dificultando o monitoramento da terapia com warfarina,110 ainda que isto pareça ser incomum. Quando o TP e a INR aumentam, é útil usar uma tromboplastina reagente insensível ao anticoagulante lúpico. A anticoagulação é desnecessária em casos de pacientes assintomáticos com......
...rreia do viajante. O envolvimento pulmonar pode causar edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório agudo. Pode haver hipoglicemia severa. Uma síndrome rara, conhecida como febre hemoglobinúrica, reflete uma hemoglobinúria e insuficiência renal aguda decorrentes de uma maciça hemólise intravascular. Os organismos de P. malariae podem permanecer no sangue, como uma infecção indolente e a......
...nance for ANCA-associatedvasculitis. N Engl J Med. 2008;359(26):2790-803. 49.Hiemstra T, Walsh M, de Groot K, Huser T, Mahr A, Pagnoux C, et al. Randomized trial of mycophenolate mofetil vs. azathioprine for maintenance therapy in ANCA-associated vasculitis (IMPROVE). APMIS. 2009;117(Suppl. 127):77-8. 50.de Groot K, Harper L, Jayne DR, Flores Suarez LF, Gregorini G, Gross WL, et al. Pulse versus......
...iol 2000; 21:74–8. 22. Bitar R, Gladstone D, Sahlas D, Moody A. MR angiography of subclavian steal syndrome: pitfalls and solutions. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:1840–1. 23. Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medica......
...tificando, enfim, o enfraquecimento do oblíquo superior ipsilateral. Embora ducções anormais possam ser detectadas por observação direta, é comum que os pacientes com desalinhamento vertical apresentem pequenos desvios produtores de comprometimento não visível da motilidade ocular. Desta forma, a avaliação do alinhamento usando cobertura alternada ou bastão de Maddox pode ser particularmente útil......
...r as proteínas do LBN durante o uso e remoção das luvas, levando à exposição inalatória aumentada ao LBN.156 Foi determinado que as luvas cirúrgicas estéreis têm menor conteúdo de alérgenos de látex do que as luvas de exame não estéreis.142 Após a remoção das luvas de látex, as mãos devem ser lavadas com sabão suave e completamente secas. Loções e cremes à base de óleo para as mãos não devem ser a......
...ic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Cell Mol Biol 2004;31:405–12. 54. Churg A, Tai H, Coulthard T, et al. Cigarette smoke drives small airway remodeling by induction of growth factors in the airway wall. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:1327–34. 55. Houghton AM, Quintero PA, Perkins DL, et al. Elastin fragments drive disease progression in a murine model of emphysema. J Clin Invest 2......
...almente definida pela existência de um dano permanente e irreversível à glândula. Na verdade, estas duas condições estão interligadas e constituem os extremos opostos do mesmo espectro. Atualmente, acredita-se que a maioria dos casos de pancreatite crônica (ou talvez todos) sejam resultantes de episódios de pancreatite aguda. Pacientes que ocasionalmente apresentam um episódio isolado e bastante s......
... 96. Boom WH, Canaday DH, Fulton SA, et al: Human immunity to M. tuberculosis: T cell subsets and antigen processing. Tuberculosis 83:98, 2003 97. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm Rep 49(RR-6):1, 2000 Tuberculose – Henry M. Blumberg, Michael K. Leonard Jr. Tuberculose – Henry M. Blumberg, Michael K. Leonard ......
...o da capacidade de ligação do ferro sérico. O clássico quadro ferrocinético mostra uma rápida depuração do ferro plasmático, que indica a existência de uma intensa atividade precursora eritroide. A distribuição das hemácias marcadas para a circulação periférica, todavia, é dramaticamente reduzida, sugerindo que os precursores estão sendo destruídos por uma hemólise intramedular. O diagnóstico di......