...or via oral, a cada 24 horas, combinada a dapsona 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, e uma dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg e clofazimina 300 mg, ambos por via oral, durante 12 meses. Tratamento de hanseníase dapsona-resistente t 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 anos, com um ou mais hansenostáticos, seguido por monoterapia com clofazimina 100 mg, por via or......
...ctomanano do Aspergillus no soro é comercializado normalmente, e tornou-se uma ferramenta importante para obtenção de diagnósticos precoces de aspergilose invasiva.69,70 Em pacientes que estiverem fazendo quimioterapia ou que tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, quinzenal) da técnica ELISA para detecção de galactomanana sérico pode ser muito útil ......
...gio promielócitos de desenvolvimento, contêm mieloperoxidases, proteases e defensinas. Os grânulos secundários, produzidos em mielócitos, contêm liozima e lactoferrina, entre outros. Os grânulos terciários, formados no estágio de bastonetes, contêm gelatinase. As vesículas citoplásmicas contêm componentes do sistema fosfato de dinucleotídeo de adenina-nicotinamida (NADPH, do inglês NAD phosphate) ......
...do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH, gonadotropin-releasing hormone), mefloquina e anticoncepcionais orais liberadores de progesterona. Após a exclusão das possibilidades de doença e causas induzidas por substância, o diagnóstico de TDM torna-se mais provável. Outras condições psiquiátricas também podem estar presentes no início, acompanhando os sintomas depressivos, e devem ser excluíd......
...sciência em poucos minutos. A naloxona possui meia-vida curta e pode haver reaparecimento dos sintomas em 4 a 5 horas. Deve-se reconsiderar o diagnóstico de intoxicação nos casos em que esse padrão de melhora não é observado. Recomenda-se cautela quanto ao risco de desencadeamento de uma crise severa de abstinência por opioides após a administração de naloxona. Evitar o uso de diuréticos para o t......
...eroide é a regra, com grande melhora dos sintomas e normalização das provas de fase aguda em até 3 dias na maioria dos casos. Após 1 mês da melhora clínica, as doses de prednisona podem ser lenta e gradativamente diminuídas, por 18 meses até a sua retirada total. Recorrências da atividade da doença são frequentes após a redução abaixo de 20 mg/dia. Nesse caso, em geral, consegue-se controlar novam......
...ressivos contribuem para sedação ou quedas. Logo, os médicos devem permanecer vigilantes e considerar sempre qualquer queixa ou sintoma como o efeito colateral de algum medicamento até prova em contrário. Esse procedimento evita prescrições em cascata, ajudando a limitar a polifarmácia e a preservar a função dos pacientes. Para finalizar, visando à segurança e à adequabilidade do regime de medica......
...al. J Am Geriatr Soc 1999;47:850–3. 55. Kenny RA, Richardson DA, Steen N, et al. Carotid sinus syndrome: a modifiable risk factor for nonaccidental falls in older adults (SAFE PACE). J Am Coll Cardiol 2001;38:1491–6. 56. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Br J......
...orrente. Prognóstico O curso da pericardite viral ou idiopática é benigno na maior parte dos casos. Os pacientes confiáveis e com sintomas leves poderão ser tratados no ambiente ambulatorial, porém com acompanhamento rigoroso.18 Algumas características clínicas (febre > 38°C [100,4°F], curso subagudo, grandes efusões ou tamponamento, e insucesso no uso de aspirina ou de AINEs) estão associ......
...ônica positiva para HBeAg e para hepatite B crônica negativa para HBeAg. Tipicamente, a terapia com 10mg/dia de adefovir resulta em uma queda de 3 a 4 log10 nos níveis séricos do VHB-DNA. A terapia com adefovir em pacientes com hepatite B crônica negativa para HBeAg estava gerando resistência ao medicamento em, aproximadamente, 29% de pacientes depois de 5 anos. Portanto, o tratamento com adefovi......
... expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande qu......
...ode remissão bioquímica com enzimas hepáticas normais por 4 a 5 semanas. Achadosincomuns incluem esplenomegalia, e manifestações extra-hepáticas incluem rashcutâneo, insuficiência renal, aplasia de série vermelha, linfadenopatiageneralizada, pericardite, pancreatite e artralgias, estas últimas descritas ematé 11% dos pacientes. Uma associação de hepatite A com crioglobulinemia foirelatada, mas é u......
...neutropenia); granulocitopeniacrônica da infância; neutropenia; agranulocitose genética infantil; neutropeniahipoplásica crônica ? todas essas condições cursam em geral com contagens demonócitos > 500 céls./mm3;-agranulocitose induzida por drogas: a monocitose nessescasos é geralmente transitória, ocorrendo principalmente na fase de recuperação;-toxicidade pela clorpromazina, monocitose precede......
...rizes deve ser seguida: pacientes de risco, com IAM anterior, devem ser monitorados de perto durante e após a angioplastia para que se insira o BIA assim que houver deterioração clínica. Glossário Desfecho intermediário ou desfecho substituto: parâmetro fisiológico ou dado laboratorial ou de imagem que, teoricamente, deveria se associar de forma causal com um desfecho clínico importante. São ......
...n? Arch Intern Med 2000;160:685–93. 40. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009;361:62–72. 41. Sanders PW, Herrera GA, Chen A, et al. Differential nephrotoxicity of low molecular weight proteins including Bence Jones proteins in the perfused rat nephron in vivo. J Clin Invest 1988;82:2086–96. 42. Pozdzik AA, Salmon IJ, Debelle FD, et al.......
... maligna da medula espinhal foi estimada em 3,4%.66 O nível de incidência depende também do tipo de câncer sistêmico, sendo que o câncer da próstata, o câncer de mama e o câncer no pulmão são responsáveis por 15 a 20% de todos os casos de CMMEE. Patogênese Os tumores que afetam a medula espinhal se classificam em extradurais, extramedulares-intradurais ou intramedulares,67 porém esta seção ir......
...a um exame de uma possível reação transfusional hemolítica tardia em um paciente com qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: anemia aguda, dor ou icterícia em até três semanas após uma transfusão de sangue (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Em pacientes com anemia falciforme que não são cronicamente transfundidos e que são, portanto, de risco para hiperviscosidade, evit......
...o, porque o fluxo urinário distal deve ser mantido para que o potássio secretado seja excretado. O fluxo urinário distal é mantido na presença de vômitos ou terapia diurética, pois o sódio e a água escapam da reabsorção. Os diuréticos inibem a reabsorção de água e sódio tanto ao nível da alça de Henle como ao nível do túbulo distal. A aumentada carga tubular de bicarbonato presente durante o vômit......
...__________________________________________________________________ Figura 3. Em uma amostra da população geral, o VEF1 médio (expresso como percentual do valor preditivo) diminui com a intensidade do tabagismo (expressa em maços-anos).13 Entretanto, muitos fumantes com hábitos pesados de tabagismo continuam apresentando valores de VEF1 dentro da faixa normal. Esta resposta variável ao tab......
...ré-eclâmpsia ou múltiplas perdas embriônicas (menos de 10 semanas degestação).Presençade pelo menos um critério laboratorial:-aCL IgGou IgM > 40 unidades por ELISA;-B2GPi> 40 unidades;-presença deaAL conforme o já sumarizado na revisão. Diagnóstico Diferencial Quando aoclusão vascular ocorre no cenário de um distúrbio autoimune conhecido, como olúpus eritematoso sistêmico (LES), a possibilid......
...an WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L,Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, WangT, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH,Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY,Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. ClinicalCharacteristics of Coronavirus Disease 2019 in Chi......
...díaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e a prevenção de um novo acúmulo. Tanto a pericardiocentese como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento in......
...por até 144 semanas de tratamento. Hepatite D Epidemiologia e transmissão O vírus da hepatite d ou D (HDV) é um pequeno vírus contendo RNA defeituoso que conta com a coinfecção pelo HBV para poder se replicar, e também com a proteína estrutural do envelope, a AgHBs. A epidemiologia da infecção por HDV, portanto, é paralela (mas não replica exatamente) a da infecção pelo HBV. A infecção pel......
.... Mesmo assim, é importante compreender e identificar estudos úteis, considerando, especialmente, que o transplante de pulmão proporciona a mais bem-sucedida das potenciais terapias. Como o transplante de pulmão requer um limiar mínimo de nível de forma física e capacidade funcional, os pacientes com FPI que apresentam declínio rápido demais podem perder a janela em que o transplante seria conside......
...equentemente subclínicaque podelevar a cirrose e carcinoma hepatocelular após décadas. A taxa de mortalidadegeral de pacientes com hepatite C associada a transfusão pode não ser diferentedaquela de uma população controle de mesma idade. Mesmo assim, as taxas demortalidade ou transplante aumentam para 5% por ano após o desenvolvimento de cirrose.Uma pontuação de risco combinando idade, sexo, contag......
...m cerca de 1% das internações hospitalares emhospitais terciários. Em uma série de casos com 123.231 internações, a CIVD foiencontrada em 1.286 pacientes. A maior parte das manifestações é atribuível à doença de base queleva ao aparecimento da CIVD, sendo as doenças infecciosas e neoplásicasresponsáveis por cerca de dois terços dos casos. As manifestações específicasatribuíveis à CIVD são as de sa......
...ração doquadro agudo de hepatite B quando o anti-HBs caiu para níveis indetectáveis e, porfim, pode ocorrer depois de muitos anos de infecção crônica pelo VHB quando otítulo de HBsAg diminuiu para níveis não detectados. O VHB DNA pode ser detectado no fígado da maioria daspessoas com: anti-HBc. Existem, em uma pequena porcentagem de casos, resultadosde teste anti-HBc isolados falso-positivos.A ava......
...as a sequência precisa de eventos ainda não é conhecida.A causa daruptura da placa também permanece incerta. Estudos clínicos têm mostrado eventosaterotrombóticos isquêmicos, como infarto agudo do miocárdio e acidentevascular cerebral, associados com infecções e outros tipos de eventos comaumento do estresse. A análise histopatológica mostra aumento da inflamação cominfiltração de macrófagos, célu......
...de fator VIII ou IX abaixo de 0,50 UI/mL (<50% do normal).Já pacientes com níveis de fator acima de 0,3 a 0,4 IU/mL (30 a 40% do normal)podem ter TTPA dentro do limite da normalidade.Parapacientes com hemofilia estabelecida, exames para avaliação da hemostasia (tempode protrombina, TTPA) não são rotineiramente indicados. Em pacientes semdiagnóstico, a hemofilia é suspeitada quando o tempo de pr......
...ste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tratamento antiviral. Bibliografia 1-Van Bremen C, Boesecke C, Wasmuth JC. Hepatitis B inHepatology 10 edition.2- Friedman LS. Liver, Biliary Tract and PancreasDisorders. Vurrent Diagnosis and Treatmento 2020.3- The World HealthOrganziaiton. Guidelines for the prevention, care, and treatment of personswith chronic hepaititis B infecti......
...dor torácica. Hemólise fulminante, progressão para insuficiência renal e coagulopatia são sinais de alerta. A aloimunização de transfusões de células vermelhas ocorre a uma taxa de cerca de 1% por unidade transfundida. A incidência depende de fatores genéticos, dose e frequência, imunogenicidade do antígeno e grau de imunossupressão. Reações hemolíticas atrasadas causadas por aloanticorpos em co......
...e habitual em um estudo Nossa série de casos encontrou também que coriza e febre, além de infiltrado bilateral, são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia; deve-se ter em mente que essas considerações só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir......
... B é usada para infecções fúngicas progressivas e potencialmente fatais; raramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicaç......
...e, letargia e dificuldades em aprendizado. Posteriormente, os pacientes evoluem com quadro demencial, mioclonias e alterações de função motora. Por fim, os pacientes evoluem com flacidez ou postura de rigidez de decorticação e evoluem até um estado vegetativo. A evidência de que a esclerose múltipla, a doença de Crohn e o lúpus eritematoso sistêmico estão etiologicamente relacionados com o VS é m......
...xercitando quadríceps para prevenir atrofia; devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências; outros, entretanto, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem articular; event......
...a para tratar infecções enterocócicas são vancomicina e teicoplanina. Os glicopeptídeos foram mais utilizados no passado no tratamento de E. faecium resistente a ß-lactâmicos. No entanto, o aumento da prevalência de resistência à vancomicina (cerca de 80% de isolados de E. faecium nos EUA é resistente à vancomicina) reduziu o uso clínico desses compostos contra os enterococos. Uma nova medicação,......
... gram-negativa Bordetella pertussis, que causa a coqueluche. Apesar de ser uma infecção bacteriana, a doença cursa com linfocitose com contagens de linfócitos absolutos variando de 8.000 células/mm3 até mais de 50.000 células/mm3, envolvendo todos os subgrupos de linfócitos, com uma média de 5.000 a 6.000 células/mm3. Uma proporção notável de linfócitos tem núcleos clivados, característicos das c......
...C durante várias horas; ainda não se multiplicam em temperaturas abaixo de 20 ° C. Os patógenos sobrevivem como parasitas intracelulares de amebas, protozoários ciliados. Os fatores que aumentam o risco de formação de biofilme incluem a presença de nutrientes (tanto na água da fonte e os materiais que compõem o sistema de água), escala e a corrosão, a temperatura da água quente e a estagnação de á......
...rau 2 ou mortalidade relacionada ao sangramento. O único potencial de benefício foi a diminuição de dias com sangramento. Outro fator avaliado é se a dose menor de plaquetas na transfusão teria efeito hemostático similar. Assim, quatro estudos randomizados com 1.132 pacientes comparam o uso de uma aférese (equivalente a 6 concentrados de plaquetas) e meia aférese de plaquetas; o risco de sangrame......
...uma propriedade de coloração basofílica, sendo que um a seis grânulos podem estar presentes por loculação, e até 50 loculações podem estar presentes em uma lesão. Manifestações Clínicas A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou doloros......
...s com vasos colaterais, trombose hepática ou de veia porta, lesões pancreáticas, infecções de sítio operatório e abcessos subdiafragmáticos. A esplenectomia laparoscópica realizada por cirurgiões pode resultar em menor trauma abdominal e dor, menor tempo de internação e menores cicatrizes abdominais. Uma vantagem da esplenectomia aberta em condições hematológicas, tais como o tratamento de púrpur......
... europeias recomendam o tratamento para todos os pacientes com infecção crônica pelo HCV, exceto aqueles com pequena expectativa de vida ou em que não exista expectativa de melhora de vida com o tratamento. O tratamento medicamentoso da infecção pelo HCV é dependente do genótipo do HCV. Para o genótipo tipo 1, existem seis novas medicações aprovadas para seu uso, sem necessariamente o uso de inte......
...patite ictérica. A doença é mais severa em coinfecção com outros vírus, em particular com o vírus da hepatite D. Insuficiência hepática fulminante é rara ocorrendo em 0,1 a 0,5% dos casos. O curso evolutivo da hepatite aguda nesses pacientes é similar ao da hepatite A. Os pacientes costumam apresentar transaminases em níveis de 1000-2000 U/L e na fase aguda tipicamente a ALT é maior do que a AST. ......
...itivar o teste de Romberg. Tabela 214.7. Neuropatias com predileção pelos membros superiores Diabetes Porfiria Neuropatias hereditárias Neuropatia amiloide hereditária tipo II (causa síndrome do túnel do carpo por depósito amiloide) Síndrome de Guillain-Barré Mieloma Neuropatia por chumbo Deficiência de vitamina B12 Fonte: Adaptada de Poncelet.2 ......
...e quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. P......
...m achado que sugere o diagnóstico de doença de Lyme. A ocorrência de trauma, por sua vez, sugere o diagnóstico de hemartrose. Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem artrites virais, micobactéria, fungos, artrite aguda hemorrágica ou traumática, ou apresentações dramáticas de doença de Reiter ou artrite reumatoide. Brucelose pode causar artrite, em geral monoartrite ou oligoartrite a......
...ens; • profissionais do sexo • para portadores de DST até 30 anos de idade. A imunização contra a hepatite B é realizada em três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses). Imunoglobulina Humana Anti-hepatite Tipo B A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAB), disponível nos Cent......
...árdica ativa. Eletrocardiograma O ECG pode ser normal ou anormal na miocardite. As alterações são inespecíficas, a menos que haja envolvimento do pericárdio. As mudanças que podem ser vistas incluem anormalidades inespecíficas do ST, extrassístoles atriais ou ventriculares, arritmias ventriculares complexas (TVNS ou TVS) ou, menos comuns, taquicardia atrial ou fibrilação atrial. A presença de......
... vacina . As vacinas estimulam a produção de anticorpos e outros componentes do mecanismo imunológico e podem ser compostas de: 1) forma viva atenuada de vírus (ex.: vacina de sarampo, caxumba e rubéola) ou de bactéria (ex.: vacina BCG); 2) vírus inativado (ex.: vacina influenza) ou bactéria inativada; 3) exotoxinas detoxificadas produzidas por um microrganismo (ex.: vacina tétano); ou 4) extratos......
... 1044). Hepatite B – o risco de desenvolver hepatite B depende muito da política de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em países com grande endemicidade de hepatite B reduz a ocorrência do estado de portador crônico. A vacinação universal de crianças reduz o risco de hepatite aguda, estado de portador crônico, e compli......