...mar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libido, atrofia testicular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico de pacientes com cirrose junto aos outros acha......
..., incluindo aqueles que realizaram transplante de orgãos, com infecção pelo vírus HIV ou em uso crônico de corticoides. Diagnóstico O diagnóstico da doença tem como base a história clínica e o exame físico do paciente, devendo ser instituído, nesses casos, o tratamento empírico. Os exames laboratoriais e de imagem são utilizados para a confirmação do diagnóstico ou para a exclusão de outras c......
...dros de abdome agudo com intensa eosinofilia, a hipótese diagnóstica de angiostrongilíase abdominal precisa ser considerada. Especialmente na região sul do Brasil, essa doença infecciosa é mais frequente do que as doenças inflamatórias que comprometem a transição ileocecal: doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Nesse caso, tem-se a intensa reação eosinofílica na presença do verme. A inexistênc......
...tre PMR e arterite de células gigantes (ACG). Ambas afetam indivíduos nessa faixa etária e apresentam distribuição semelhante de gênero. A PMR ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com ACG, mas apenas 16 a 21% dos pacientes com diagnóstico primário de PMR desenvolvem ACG.2,3 Etiologia Além da associação clínica e epidemiológica entre PMR e ACG, elas também são semelhantes quanto aos asp......
...eia aférese de plaquetas, o risco de sangramento grau 2 e mortalidade associada ao sangramento foi similar nos dois grupos. Alguns fatores influenciam o risco de sangramento espontâneo, que são os seguintes: -Contagem plaquetária com a qual o paciente sangrou previamente; -Petéquias e equimoses não são preditivas de sangramento severo, já sangramento de mucosa e epistaxe pode ser preditivo; ......
...re 2-10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, porém em populações específicas a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30-70 casos a cada 100.000 pacientes com artrite reumatoide ao ano. Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontraram artrite séptica em 8-27% dos casos, alguns destes pacientes apresentavam artrite gonoc......
...m pacientes com infecções disseminadas, como no HIV positivo. Criptococose É a infecção sistêmica causada pelo fungo dimorfo Cryptococcus neoformans, de ocorrência mundial e que afeta principalmente pacientes imunossuprimidos, como infectados por HIV. O fungo é encontrado no solo e em excretas de pombos e morcegos. Penetra no organismo por via respiratória e se propaga hematogenicamente para......
...cer em 2 a 6 semanas, em geral sem ulceração ou cicatriz. Pode ser acompanhado de sintomas sistêmicos gerais, como febre, mal-estar, artralgia, fadiga, desconforto gastrintestinal, cefaleia, conjuntivite. Mais de 1/3 dos casos pode apresentar recorrência. Tem discreta preferência pelo sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 ......
...zados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por isso, o EN também é chamado eritema contusiforme). Diagnóstico His......
...Aliança Mundial pela Segurança do Paciente” da OMS Campanha Tópicos Detalhes “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro” (Clean Care is Safe Care) · Cuidados com sangue · Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 · Foca em h......
...cas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem es......
...volução insidiosa, progredindo durante semanas ou meses, podendo evoluir até destruição articular com importante comprometimento da sua amplitude de movimento. Nos acometimentos de coluna vertebral, novamente o sintoma maior é a dor local insidiosa e progressiva, muitas vezes associada a espasmos musculares, que também pode evoluir cronicamente para deformidade local cifótica. A mais ......
...ais, uma vez que são múltiplos os fatores de risco e as possíveis etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para o declínio cognitivo (discussão de eventos atuais, reminiscência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não farmacológicos para minimizar o uso de dr......
...(Figura 1). Excetuando 1999, ano em que foi registrado o maior número de óbitos por varicela nesse período (n=212), a média anual foi de 104 óbitos (desvio padrão=25). Os óbitos concentram-se nas faixas etárias de 1 a 4 anos, seguidos de menores de 1 ano e maiores de 30 anos. Figura 1. Hospitalizações, óbitos e taxa de letalidade por ano de ocorrência de varicela. Brasil, 1998-2002. Fonte......
...se Manifestações clínicas Uma história de fraqueza motora, disfunção sensorial asociada a anormalidades na medula espinhal, além de disfunção da bexiga ou do intestino sugerem o diagnóstico de síndrome medular. Os sintomas e sinais da Mielite Transversa tipicamente evoluem ao longo de horas a dias (na maioria dos casos em dois dias) e são geralmente bilaterais; entretanto, déficits unilatera......
.... Deve ser enfatizado que somente metade dos pacientes pode se queixar de sintomas localizados ao SNC. Achados físicos associados consistem em cerca de hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e lesões mucocutâneas. Pleocitose do líquido cefalorraquidiano (LCR) está presente em todos os pacientes. As contagens de células geralmente variam de 10 a 100 / mL, com uma preponderância de linfócitos. Hipogl......
...da Saúde (OMS) 1. Hipertensão arterial pulmonar - Hipertensão arterial pulmonar familiar - Hipertensão arterial pulmonar idiopática - Distúrbios do tecido conjuntivo - Alterações sistêmicas pulmonares congênitas - Hipertensão portal - HIV - Drogas/toxinas - Hemoglobinopatias *Devem-se excluir outras causas de HP para definir como idiopática. 2. Hipertensão pulmonar secundá......
...es com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provavelmente, pelo menosem parte, devido ao uso......
...quente do que na RCUI. A infecção transmural que ocorre nestes pacientes predispõe ao aparecimento de fístulas, com um risco em 10 anos de 33% e em 20 anos de 50% de desenvolver fístulas. As fístulas enteroentéricas podem ser assintomáticas ou se apresentarem como massa palpável. As fístulas enterovesicais se apresentam com infecção urinária recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneum......
...inoma de células escamosas, carcinoma de células basais e melanoma maligno, correspondendo a até 53% de todas as malignidades na população de adultos transplantados.60 Os fatores de risco de desenvolvimento de câncer de pele na população de transplantados são similares aos riscos observados na população geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, histór......
...s geradas aleatoriamente a partir dos genes receptores de antígenos. A maturação precoce do linfócito B-2 ocorre na medula óssea, sendo que, em parte, é estimulada por recombinações produtivas do lócus da imunoglobulina, resultando na expressão de uma molécula do anticorpo IgM na superfície celular. O anticorpo IgM superficial constitui o receptor de antígenos de células B (BCR, do inglês B cell r......
...pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Procurar um serviço de saúde se não houver melhora. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e luz. Gliconato de Cálcio Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: itens 9, 10.3 Apresentação t Solução injetável 10% (0,45 mEq/mL) Indicações t Nutrição parenter......
...nfusão mental, ilusão e discinesia; convulsões podem ocorrer em indivíduos com déficit renal. t Indução da dopa-descarboxilase ocorre gradualmente entre o terceiro e quarto mês de tratamento com levodopa+benserazida, podendo ser necessária readequação de dose. t Perda de resposta clínica após vários anos de tratamento, relacionada à progressão da doença. t Disfunção sexual, retenção e/ou inco......
...ode indicar condição patológica que requer avaliação médica. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15°C e 30°C. Proteger da luz, calor e umidade. Pasta D’água Fernando Genovez de Avelar Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 20.4 Apresentação t Pasta. Indicações t Adstringente suave, em irritações cutâneas, eczemas e feridas. t Ass......
...os com infecção bem controlada causada por hepatite B poderão apresentar exacerbação súbita de enzimas hepáticas no quadro de imunossupressão significativa ou com aquisição de hepatite D. Os portadores de doença hepática crônica também correm o risco das complicações da hepatite A aguda; nesse caso, a vacinação poderá diminuir o risco. Além da etiologia, outros detalhes do histórico poderão facil......
...está presente em até 20% dos pacientes no diagnóstico e pode chegar a 50% durante a evolução da doença em algumas séries. As manifestações mais frequentes são hematúria microscópica assintomática, proteinúria e grau variável de insuficiência renal. Em uma pequena proporção de pacientes, pode apresentar-se como síndrome nefrótica aguda e síndrome nefrítica aguda. O quadro histológico mais comum é a......
...o de forma adequada ou se houver recanulação. As falhas da vasectomia resultam do fato de os casais não aguardarem o período de tempo suficiente após o procedimento antes de terem relações sexuais sem proteção ou da recanalização. Nas mulheres, os procedimentos de esterilização podem ser feitos após o parto no momento da cesariana ou dentro dos primeiros dias após o parto vaginal por meio de mini......
...ia (q. 6?12h) Quimioprofilaxia para Neisseria meningitidis Rifampicina: 600mg, 2x/dia, por 2 dias ou Ciprofloxacina: 500mg, 1x/dia ou Ceftriaxona: 250mg, por via intramuscular *Administração intramuscular de vancomicina: crianças: 10mg/dia; adultos: 20mg/dia. A dexametasona foi administrada por via intravenosa na dose de 0,15mg/kg em intervalos de 6 horas. A dose inicial foi admi......
...ando aumentado em casos de disfunção cardíaca. - Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente, a tabela abaixo cita as principais medicações associadas a presença de infiltrado intersticial. Tabela – Medicações associadas a infiltrado intersticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada......
...de Diabetes A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmico ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicemia aleatória =200mg/dL, um segundo teste é necessário para confirmação do diagnostico. Para tanto, recomenda-se que o mesmo teste deve ser repetido sem demora, usando uma nova amostra de sangue porque haverá maior probabilidade de c......
...ve fabricar constantemente novos eritrócitos para substituir os RBCs que se perderam através de senescência, sangramento ou hemólise. As plaquetas têm meia-vida intermediária e, geralmente, circulam por um período de 7 a 10 dias. Elas são substituídas através da germinação citoplasmática de megacariócitos - células multinucleares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hemato......
...dos sintomas. Os sintomas histéricos de natureza física (sensitivo-motor) passaram a ser denominados somatoformes (incluindo-se aqui a conversão e a somatização) e as manifestações de natureza psicológica passaram a ser denominadas dissociativas. Apesar das inúmeras vantagens dessa nova divisão categorial, a separação da histeria segundo uma visão dualista-cartesiana limitou o avanço no entendimen......
...erencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma generalizada pode ser confundida com exantema por hipersnsibilidade a drogas e por infecções virais. Lúpus subagudo Variante fotossensível da......
...ulva; • dispareunia; • fissuras e maceração da pele; e • vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas à mucosa. O exame direto do conteúdo vaginal, adicionando-se KOH a 10% revela a presença de micélios (hifas) e/ou de esporos (pequenas formações arredondadas) birrefringentes. No teste do pH vaginal, são mais comuns valores menores que 4. Cultu......
...glomerulopatias normocomplementêmicas (doença de lesões mínimas, GESF, glomerulonefrite membranosa idiopática e as doenças de depósito, como DM, amiloidose etc.) e as glomerulopatias hipocomplementêmicas (glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite crioglobulinêmica e as diversas apresentações de nefrite lúpica), que consomem C3 e C4 (Tabela 2). Tabela 2: Consumo de complemento na......
... testicular, ginecomastia, distúrbios da coagulação (sangramentos), hálito hepático, encefalopatia hepática. · Exame do fígado: - hepatomegalia dolorosa em hepatites agudas, colangites, tumores, congestão hepática, abscesso hepático; - fígado nodular em tumores e cirrose; - fígado diminuído em casos de hepatite grave e de cirrose. · Esplenomegalia: pode ser manifest......
...ado para pacientes refratários à terapia com AINE e colchicina, e quando uma causa específica de pericardite tenha sido descartada. Estudos observacionais sugerem que a utilização de corticoide no manejo inicial está associada a uma maior recorrência dos sintomas. No estudo COPE, uma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoide é um importante preditor de recor......
...ica e a doença de base não controlada, outras terapêuticas podem ser utilizadas. Transfusão É particularmente útil no contexto de anemias graves e sintomáticas. A transfusão de hemoderivados tem sido associada ao aumento de sobrevida entre pacientes anêmicos com infarto agudo do miocárdio, porém, em pacientes críticos, tem sido associada à falência de múltiplos órgãos e ao aumento da mortalid......
... VR (pós-expiração máxima), mas também pode ser obtida com esforço máximo a partir da CRF (ao final de uma expiração tranquila). O mesmo se aplica para a PEmáx, com esforço expiratório máximo ao nível da CPT (pós-inspiração máxima) ou da CRF (pós-inspiração tranquila). Para se obter uma menor variação entre as medidas, usualmente são feitas manobras inspiratórias e expiratórias máximas a partir do......
...umoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuvante aos corticoides. Por outro la......
...iculócitos resultantes, identificados pela coloração supravital de seus ribossomos residuais, permanecem durante três dias na medula e mais um dia no sangue. A EPO encurta o tempo de trânsito na medula e leva, em poucos dias, ao aumento do número e da proporção de reticulócitos sanguíneos. Em algumas condições, particularmente nas doenças inflamatórias crônicas, a efetividade da EPO pode ser pre......
... exame físico costuma confirmar a natureza muscular desses problemas, sendo que a musculatura proximal é a mais afetada nas miopatias, e os músculos distais estão envolvidos nas neuropatias. Se o exame indica ausência de fraqueza objetiva ou de outras anormalidades neurológicas, como perda dos reflexos tendíneos profundos, a fraqueza relatada pelo paciente provavelmente corresponde a uma astenia, ......
... transmissão perinatal ocorre em 4% dos casos, sendo que o risco é proporcional à carga viral materna de HCV. Mulheres grávidas coinfectadas pelo HIV e que possuem elevadas cargas virais de HCV apresentam um risco de 25% de transmissão perinatal de HCV.19 O risco de transmissão do HCV por meio de uma única picada de agulha é igual, em média, a 1,8% (variando de 0 a 7%).17 O United States Public H......
...osivo.39 Num estudo envolvendo 14 pacientes consecutivos com líquen plano oral erosivo confirmado por biópsia, a aplicação do creme de pimecrolimo a 1% foi efetiva e bem tolerada quando realizada 2 vezes/dia, durante 4 semanas.40 O papel desses agentes no tratamento do líquen plano deve ser investigado de maneira mais aprofundada, particularmente por causa do alerta do Food and Drug Administration......
... sexo masculino de pacientes afetados apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver a malignidade. O câncer de próstata hereditário, que responde por 5 a 10% de todos os casos, está primariamente associado ao início prematuro da doença. Os principais loci de suscetibilidade para o câncer de próstata hereditário foram mapeados recentemente nos cromossomos 1 e X.109,110 Outros fatores genéticos......
...for a causa, podem se queixar de vertigem e oscilopsia devido ao nistagmo espontâneo ou posicional. O desenvolvimento subagudo de desequilíbrio, disartria e falta de coordenação no decorrer de algumas semanas a meses deve conduzir imediatamente à pesquisa de anticorpos paraneoplásicos e de uma possível malignidade oculta [ver Distúrbios Neoplásicos].76 Deve ser obtida a história familiar do pacien......
...os Unidos.38 Embora a DIP decorrente da infecção por N. gonorrhoeae possa ser mais sintomaticamente aguda, a DIP causada por C. trachomatis tende a estar associada a taxas mais altas de infertilidade subsequente.39,40 A disseminação ascendente intraluminal de C. trachomatis, a partir do trato genital inferior, pode acarretar endometrite, endosalpingite e peritonite pélvica. Ao exame, em geral são ......
...uídos em forma de diamante. A voz deve apresentar um grau de profundidade adequado. A musculatura deve ser normal para um homem. Deve haver menos gordura subcutânea do que a quantidade encontrada em um menino ou mulher com índice de massa corporal comparável. Os testículos devem medir 4 a 7 cm de comprimento (volume de 20 a 25 mL). Se o paciente for adolescente, o desenvolvimento deve estar de aco......
...enolol · Propranolol Antivirais · Aciclovir · Amantadina · Vidarabina Antituberculosos · D-cicloseína · Isoniazida Antiparasitários · Metronidazol (antabuse) · Tiabendazol Antiparkinsonianos · Bromocriptina · L-Dopa · Selegilina Tabela 4: Drogas e medicações......
...desconfortos durante a entrevista, garantir privacidade e confidencialidade. A entrevista tem como objetivo estabelecer um perfil do seu estado mental e físico do indivíduo ao longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos ......